VE ZKRATCE Incidentalomy hypofýzy | 129 / Vnitř Lék 2022;68(2):127-130 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz ručeno doplnit i vyšetření v ředění séra 1 : 100 k vyloučení tzv. hook efektu. Při pouze mírně zvýšené ptolaktinemii (do 200 ng/ml) musíme vyloučit tzv. pseudoprolaktinom, tedy tumor, který prolaktin neprodukuje a který vede útlakem stopky hypofýzy k desinhibici sekrece prolaktinu. Doporučeným skríningovým vyšetření na hypersekreci GH je vyšetření sérových koncentrací inzulinu podobného růstového faktoru 1 (IGF-1). V případě zjištění jeho zvýšených koncentrací nebo při klinickém podezření na akromegalii (i u pacientů s normální koncentrací IGF‑I), má být doplněno kompletní vyšetření zaměřené na sekreci GH. Doporučeným skríninkovým vyšetřením na autonomní nadprodukci ACTH, resp. kortizolu, je provedení dexametazonového supresního testu s nízkou dávkou dexametazonu (LDDST). U pacientů s klinickým podezřením na Cushingovu chorobu a/nebo nedostatečnou supresibilitou kortizolemie v LDDST je doporučeno doplnění kompletního vyšetření zaměřeného na diagnostiku a diferenciální diagnostiku autonomní nadprodukce kortizolu. Doporučení týkající se skríninku hypopituitarismu nejsou jednotná. Vhodným vyšetřením je vyšetření ranních koncentrací TSH, fT4, kortizolu, IGF‑I, LH, FSH a u mužů testosteronu, u žen anamnézu menstruačního krvácení. V případě klinického a/nebo biochemického podezření na hypopituitarismus je doporučeno doplnit další příslušná vyšetření či dynamické testy. U pacientů, u kterých je na MR přítomen kontakt tumoru/expanze se zrakovou dráhou, či její útlak, je doporučeno provést vyšetření rozsahu zorného pole (perimetru). U pacientů s nálezem incidentalomu pouze při CT vyšetření je doporučeno provedení MR vyšetření. U pacientů, u kterých máme z rodinné nebo osobní anamnézy podezření na možnost výskytu syndromu mnohočetné endokrinní neoplazie (MEN), je doporučeno provedení příslušných skríninkových vyšetření na přítomnost přidružených poruch a v případě jejich zjištění doplnění genetického vyšetření. Léčba a sledování Doporučení pro léčbu a sledování jsou upravena dle relevantních publikací (3, 6). Tab. 1. Přehled příčin selárních expanzí. Upraveno dle: Vasilev V, Rostomyan L, Daly AF et al. Pituitary „incidentaloma“: neuroradiological assessment and differential diagnosis. Eur J Endocrinol 2016;175(4):R171-R184 Tumory předního laloku hypofýzy Adenom hypofýzy Hyperplazie hypofýzy Karcinom hypofýzy Tumory zadního laloku hypofýzy Pituicytom Tumor z granulárních buněk Benigní paraselární tumory Meningeom Kraniofaryngeom Neurinom Lipom Maligní tumory Gliom Germinom Lymfom Chordom Chondrosarkom Chondrom Ependymoblastom Plasmocytom Hypofyzární metastázy Malformace/hamartomy Rathkeho cysta Dermoidní cysta Epidermoidní cysta Arachnoidální cysta Hamartom Zánětlivé a granulomatózní léze Lymfocytární hypofyzitis Granulomatózní hypofyzitis Histiocytóza Tuberkulóza Sarkoidóza Absces Cévní léze Aneuryzma Kavernózní hemangiom Trombóza kavernózního splavu Tab. 2. Přehled poruch a příznaků vznikajících z expanzivního chování tumorů tureckého sedla. Upraveno dle: Melmed S. Evaluation of pituitary masses. In: DeGroot LJ, Jameson JL (eds.) Endocrinology. 5th Edition, 2006, Elsevier Saunders: Philadelphia, USA 2006:387-395. ISBN: 978-9997636768 Utlačovaná struktura Klinické příznaky Tractus opticus Porucha vidění červené barvy Bitemporální hemianopie Horní kvadrantové nebo bitemporální defekty zorného pole Slepota Skotomy Hypothalamus Poruchy termoregulace Poruchy příjmu potravy Obezita Poruchy příjmu tekutin a pocitu žízně Diabetes insipidus centralis Poruchy spánku Poruchy chování Dysfunkce vegetativního nervového systému Sinus cavernosus Ptóza Diplopie Ophthalmoplegie Poruchy čití v obličeji Frontální lalok Poruchy osobnosti Poruchy čichu Temporální lalok Temporální epilepsie Útlak centrálních partií Bolesti hlavy Hydrocefalus Psychózy Demence Záchvaty smíchu Tab. 3. Skríninková vyšetření na poruchu funkce hypofýzy Skrínink na hypersekreci hormonů Hormon Vyšetření Prolaktin S-prolaktin Růstový hormon (GH) S-IGF-I ACTH S(P) – kortizol v dexametazonovém supresním testu s nízkou dávkou dexametazonu (LDDST) TSH TSH, fT4 Skrínink na nedostatečnou sekreci hormonů (hypopituitarismus) Hormon Vyšetření TSH TSH, fT4 ACTH S(P) – kortizol (ranní) LH, FSH LH, FSH, testosteron (muži), anamnéza menstruačního cyklu (ženy) ACTH – adrenokortikotropní hormon; FSH – folikulostimulační hormon; fT4 – volný thyroxin; GH – růstový hormon (growth hormone); IGF – I – inzulinu podobný růstový faktor – 1; LH – luteinizační hormon; TSH – thyreostimulační hormon
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=