908
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Diferenciální37443370100456182116141176213244259294309347362
diagnostika41223370100375387126163202231259275309345
chronických44833370100306791130168183213248286316354
otoků485333701003864102137175
dolních50443370100387792130145175213
končetin527333701003371109140174201217255
|5584227010018
183561722701005394129
/35928043010757
Vnitř36688043010771118137165192
Lék3879804301074184122
2022;68(3):181-1844021804301074386128172187232277301343364379416455495518557596642
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074285131189236281326379401
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
reflux4256230107277093116163203
+647623010754
obstrukce).72162301074898131160187236273313355377390
Detailní1131623010758103131172191209257276
popis142662301075099149169201
a1647623010741
využití170862301074184133169188216235
CEAP196362301075193147192
klasifikace21756230107385999132151175194232274315357
přesahuje255262301075077120153195243291310353
rozsah42576301072774109145186235
tohoto67976301072875123172199246
článku9457630107405899147185233
(5)11987630107246689
Při5659030107457190
palpačním67590301075597116165207247295314387
vyšetřením108290301074690123167195222265313331405
otoků150690301075482128167215
hodnotíme1741903010754102152200249276295368413
rozsah,217390301073380115151193241256
typ244990301073476127
a2596903010747
kvalitu266290301074488130149167195243
otoku.425104301074875121160208224
Například668104301075595145171190230250291340
u10271043010745
lymfatického1092104301071655130153195222241281319361410458
otoku1569104301074572119157205
je1794104301071660
otok1873104301074572118157
tuhý2049104301072573121159
(nemožnost2228104301072066110183232267316364397426
vytvoření2674104301073780111155202425118301072669117135
důlku579118301074693112149197
při79511830107477392
zatlačení),907118301073375101120161201243290309337350
bledý,1277118301074665109159199210
s15071183010730
typicky1556118301072567118137176214257
s18321183010730
malou18821183010770111129177225
cirkadiální212711830107365581119161210229269287335353
variabilitou,2500118301073778104123163213232250268296342390406
maximum4251323010772112151169241287359
postižení803132301074593126154172207249295313
je1135132301071658
na1212132301074484
dorzu1315132301074491117155202
nohy1536132301074491138176
s17311323010729
typicky1779132301072465115133172209251
postupnou2049132301074593125153200248296343390
progresí2458132301074571117166191233265283
proximálním2760132301074571117425146301073857129169188235253325
směrem7691463010730103146172214287
(u1075146301072064
primárního115914630107467291163203229277295344392
lymfedému)1570146301071655129151194243287359406427
s20171463010730
pozitivitou2066146301074694129148175193234253280326373
Stemmerova2459146301073863105178250294320366406447
příznaku42516030107507695132180221259307
(nemožnost751160301072167111184232268316365398427
vytvoření1197160301073881112155203229272320338
kožní1555160301073582117166184
řasy175916030107236598139
na1917160301074586
dorzu2022160301074694121159208
nohy2249160301074594142180
a24491603010738
přítomnost250616030107477392120167241289337370399
hlubokých425174301074867115164213252295334382
kožních827174301073885121170188228276
rýh).1123174301072770119140153
U5651883010756
otoku641188301075077124162211
při87118830107527998
chronickém989188301074290116163212230270308351425
srdečním1434188301073561109154195243261335
selhání178818830107368099147188236254
či2062188301074260
flebedému214218830107264892142187237281354402
je2564188301072165
možno26481883010776125160209257
při42520230107507796
zatlačení541202301074385112132172213255304322
na883202301075596
podkoží9992023010756105156194241277296
vytvořit1315202301074891122166214240260288
důlek,16232023010755103122166204222
otok1865202301075582129168
bývá2052202301075796141182
měkčí,22542023010781125163203221237
jeho2510202301072670119167
maximum269720230107811221621814252163010774121195
nebývá639216301075599148188232274
na932216301075495
dorzu,10472163010755103130168217232
ale1299216301074766110
otok1428216301075481128167
je1614216301072569
více1703216301074666106148
difúzní187121630107557497146183232251
s21412163010740
typickou2200216301073477127147187225272320
cirkadiální254021630107466491129172221240280299347365
variabilitou425230301074182109128168218237256274302349397
(nejlepší842230301072469113132151195245278296
po1158230301075099
ránu).1277230301072668116163185198
Je‑li565244301073277106127146
diagnóza731244301075776117168217266302345
pravděpodobná1097244301075785127168217262312363414463514564605
(např.1723244301073177119169197208
lékové1951244301072671110158199244
otoky,2215244301075583131170214226
pes24612443010757103138
planus),2619244301075778119168216250272286
můžeme4252583010774122159202276321
zahájit765258301074486135176195214242
terapii,1027258301073477104146196215234249
vhodné1296258301074897146196245289
je1605258301072670
ale1695258301074867111
nemocné18262583010755100174223264313357
pozvat22032583010757106142186228256
na2478258301075697
kontrolu2595258301074492141168195243262310
k4252723010738
objektivizaci,483272301074797116160198229248289308345387428446462
zda964272301073684125
při110927230107497695
adekvátní1224272301074089133172215257284332351
léčbě1595272301071862103153197
došlo1812272301074897130149197
k20292723010737
vymizení2086272301074083158177213256304323
otoků.2429272301074774121159208222
Není‑li26712723010757101149168196216234
diagnóza425286301074968108157205254289331
jasná77628630107185992140180
nebo976286301074791141190
nedošlo1186286301074791141190223242290
k14962863010737
regresi1552286301072669119145188222240
otoků,1812286301074774121159207223
je2054286301071962
nutné2136286301074795123171216
doplnit2371286301074896147166214233261
laboratorní2651286301071859108158185226425300301072874101150169
a6133003010741
případně67430030107507696145187236284328
zobrazovací1022300301073683133160202239286326368409427
vyšetření.1469300301074184118162189216259307325341
Základní565314301074990128149189239287305
laboratorní890314301072061111160187228255302329378396
vyšetření1306314301074286119163191218260309327
jsou1653314301072153102150
kromě1823314301073967114188232
obligatorního2075314301074999119137187227254301328377395445494
krevního2588314301074068111151201219269317
obrazu425328301074898125167204252
základní697328301073376114134175224272291
biochemické1007328301074767115156204248322340381418461
vyšetření1488328301073881115159187213256304323
séra1831328301073075101143
a19933283010738
moče20513283010771120161203
a22743283010738
v23313283010738
případě238932830107477493142184233277
podezření2686328301074796146190425342301073663105153171
na615342301074585
akutní720342301073775123150198217
žilní95634230107335270118136
trombózu111134230107255198171220269304352
anebo1482342301073885129178227
u17283423010745
antikoagulovaných1792342301073785111130167214255304351370418457499546584623671
nemocných2482342301074589162210251299337376423
je425356301071962
vhodné506356301073785132181228272
vyšetření797356301073779112155182208250297315
koagulace.1131356301073581122170217235275314356370
Z15203563010745
„nadstandardních“1584356301072371111159191220260307356395421468515533572619643
náběrů2246356301074585133177203250
je2515356301071659
k25933563010734
zvážení2646356301073376116153195242260
zejména42537030107367998171216264305
náběr749370301075495145190216
BNP9853703010751109154
nebo1158370301075599148198
NT13753703010764107
pro1502370301075582129
BNP16513703010751109154
k18253703010744
vyloučení1889370301074690109158206246288337355
srdečního2264370301073965114158199247265315364
selhání2647370301074084103151192240258
jako42538430107196098145
příčiny590384301075481100140158206245
otoků.854384301075381127166214229
V11023843010751
laboratoři1173384301072464114163190232259305332351
bychom1544384301075594134182230304
neměli1868384301075397171215234253
zapomínat2140384301074284133182257275323364391
i25513843010723
v25943843010746
dnešní26593843010754102147180228247
době425398301074896145189
na634398301074484
vyšetření737398301073780113156184210252299317
sedimentace.1073398301073074123141214257305331372412453468
Vysoké1560398301074282116163201243
hodnoty1823398301074492141189236263305
nás2147398301074585117
mohou22843983010769117165213260
upozornit2563398301074493142176223249297315343
na425412301074889
možnost5344123010774123158207256289318
systémových872412301073475109138181254303343386426474
onemocnění1366412301074997141215264305353397445463
pojiva18494123010751100119138179220
(kde2089412301072563112156
se2264412301073579
otoky2363412301074976122161204
pravidelně2587412301075077119159178227271290425426301074892
vyskytují)537426301074487121159202233281300318347
anebo903426301074593137187236
výskyt1158426301074588122159202233
např.1411426301075292142169179
onkologického16104263010751100138185205253303322362400443491539
onemocnění,21694263010751100144218266308356400448466482
kde2671426301074189133
se2824426301073781
mohou4254403010774122171220268
vyskytovat713440301074790124162205236283323365392
otoky1125440301075482128167210
při1355440301075683102
blokádě1477440301075676124163205255299
lymfatik,1795440301072666141164206234253290309
zevním2123440301074386127176195268
útlaku2411440301075482102142180229
žilního265944030107436281129148198246
systému425454301073374108137179252299
(typicky74445430107214789139158198236278
při104245430107467392
nádorech1153454301074586135183210252293341
v15144543010737
pánvi)1571454301074687135174193217
či1807454301073755
v18824543010737
případě193945430107467392141182231275
hypoalbuminemie.2234454301074583133182223242291339412431478522595614657672
Ze565468301074991
zobrazovacích676468301073380130157199236283323365406424464512
metod12084683010771115143190240
se1467468301073175
na1562468301074686
prvnímmístě1668468301074774118167185259349368401430472
uvádí2160468301074586127177196
cévní2375468301073880121170188
sonografické258346830107317912817622625329442548230107234383121163
vyšetření.608482301073780114157185211254302320335
Jeho963482301072872120168
nejsilnější1150482301074589108140158177224268286319337
diagnostická1506482301074664104153201249282311330370407449
pozice1975482301074695130149189231
je2226482301071659
jistě23054823010716346795138
ve2462482301073780
vyloučení2562482301073780100148195236278325344
akutní425496301074178126154203221
žilní66649630107335270118136
trombózy,82249630107245198171221270305348359
velmi120149630107378099172191
vhodné1411496301073886134184232276
je1707496301071659
i17864963010716
u18214963010745
podezření1885496301074796145189226253296344362
na2266496301074586
potrombotický2371496301074796123150196270319368395414454492534
syndrom425510301073475124173200247321
a7655103010741
u8265103010748
nemocných893510301074993167215256304343383431
v13435103010741
klinické140451030107385877125143183221264
klasifikaci168851030107385999133151175195232275315334
CEAP2041510301075293147192
od2253510301074898
223715103010744
stupně.2434510301073463111160209253268
V5655243010745
případě62952430107467290138179227270
indikace918524301071562110128165206246287
sonografického1224524301073077124172221246287310329368405447494541
vyšetření1784524301073779112155182208249296314
bez2117524301074690126
jasné226252430107155587134177
diferenciálně245852430107456386128154196243282300340358404447
diagnostické425538301074866106154201249281310328367404446
úvahy890538301074484125172210
u11195383010744
nemocných1182538301074487160207248295332371418
s16195383010730
chronickými1668538301073784109155203221260297339412430
zejména211753830107337593165209256295
oboustrannými2432538301074493141188220248274315362409447425552301077492
otoky537552301074774121160203
DK7595523010758103
není882552301074791139158
toto1060552301072773101147
vyšetření1227552301074083117161189215258306325
samo1571552301073375149197
osobě1788552301074780129179224
příliš203155230107497695116134167
přínosné221855230107487594142191224272316
(6)255455230107236587
a26615523010740
mělo27215523010773117136184
by425566301075089
sloužit534566301073352100148185204232
k7865663010738
spíše844566301073383102137181
vyloučení1045566301074084103152200240282331349
konkrétní1414566301073885134172200243270319337
příčiny.177156630107507796136154202240252
V5655803010746
případě63058030107477493142184233277
podezření927580301074796146190227254297345363
na1310580301074586
srdeční1416580301073056105149190238256
selhání169258030107307594142182230249
a/nebo1960580301073872118162211260
zvýšené2240580301073377120154198246291
natriumuretické255058030107468611314015920728032842559430107266996115155192235
hormony679594301074593119193241289327
je1026594301071659
vhodné1104594301073886134184231275
provést1398594301074773120160202236264
echokardiografické1682594301074081128176214256282330348396445471512536555595632675
vyšetření,2376594301073880114157185211253301319334
které2730594301073465107133175
může4256083010774121158200
pomoci6456083010750100174222263282
diagnostikovat947608301074968108158206254288317335373420461502529
zatím1496608301073779106125199
nepoznané1714608301074993143192227276317365409
srdeční2143608301073460108152193241260
selhání,242360830107347897145186234252268
plicní271060830107507088129177195
hypertenzi,425622301074887137182208239281329366385400
chlopenní845622301073785104152202246294342361
vadu1225622301073879128176
či1420622301073755
jinou149562230107163582131179
příčinu169362230107477392132150198245
elevace1958622301074160103144185226268
centrálního2246622301073779127154180222241288307356405
žilního267062230107335271119137187235
tlaku42563630107284787125174
z6186363010737
kardiální674636301073881107155174214233281299
příčiny.99363630107507796136154202240252
U5656503010756
nemocných641650301075397170219260308347387435
s10956503010738
podezřením11536503010754103153197234261304352371444
na1617650301075393
chronické1730650301074492119166214233273311354
jaterní210465030107236491133160209227
onemocnění23516503010752101145219267308357401449467
je2838650301072367
kromě425664301073866114188233
sérologického678664301074084111159178227277296337375418467515
vyšetření1213664301074891125170198224267316335
na1567664301075696
hepatotropní16836643010755100150192219266293320368418467486
viry218966430107476793137
či2346664301074665
autoimunitní2431664301074895124171190264312360379407456474
hepatitidy425678301074893142184211230259277327367
vhodné812678301074796145195243288
doplnit11206783010755104154174222240268
sonografické1408678301074089138186237263305328348389427470
vyšetření1898678301074790124168196223266314333
břicha2251678301075683102143191232
a25026783010748
případně2570678301075683102152194243291336
elastografii425692301074362102134163208258283324347366384
jater.82969230107155581123149161
Sonografické1009692301073886133181230256297320339378415458
vyšetření1486692301073779112156183209251298316
břicha182169230107467291130177217
je2057692301071659
jistě21356923010716346694136
indikováno2290692301071562111129166213252293340388
i26976923010715
v27316923010737
případě278769230107467291425706301074990139182
podezření626706301074695144187224250292340358
na1003706301074585
akutní1107706301073775122150198216
či1342706301073654
chronické1416706301073683109155203221261298341
renální1776706301072365113153171218236
onemocnění2032706301074492135208256296344387434452
spojené2503706301073079127146189237280
zejména2802706301073375425720301071991135182222
s6667203010730
nefrotickým715720301074588111138184211229269306348421
syndromem1156720301072970118166192238311355427
nebo1602720301074588137185
u18067203010744
chronických1869720301073784110156204222261298340379426
střevních231572030107295884126166214232271318
zánětů.2652720301073374122165192239253
Léčba4257454013853112163227288
Z5657623010749
výše634762301074993127172
uvedeného827762301075597141192237286331381430
je1277762301072771
jasné,1369762301072667101150195210
že1599762301074488
univerzální17077623010755104123165209237276319339387407
léčba2134762301072671113163206
otoků2360762301075583131170219
nemůže26007623010755100175224261305
existovat.425776301074485105139169217258301329346
Bez791776301075399137
kvalitního949776301074590133153172201250270321370
zejména1340776301074488107182228277319
klinické168077630107456786135154195234279
vyšetření,1979776301074893127173201229273322341357
které2357776301074677121148192
nám2570776301075698173
určí2763776301075683123142
nejpravděpodobnější304762301074892111161187229269317361410460510558608656700719752770
diagnózu,383762301074664104154202250286334349
nejsme420662301074589108141214258
nemocné448462301074589163211253301345
schopni484962301073071119167217266284
adekvátně515362301073887131169213255282330374
léčit.304776301071963104123151167
V3234763010753
případě330676301075783103152194243287
otoků361376301075582129167216
u3848763010755
srdečního392276301074167115159200249267317366
selhání430776301074085104152193241259
jsou458676301072659107156
základním476176301074386124144185234283301375
kamenem515676301074487160205253297371
léčby304790301071963104153193
kličková32609030107365675115153200240282
diuretika,356190301074866114140183211230267310326
často390690301073980113142189
v4115903010739
kombinaci417390301073784158208227275315356375
s4567903010732
kalium46199030107367998116163237
šetřícího487590301073276104131150190208258307
diuretika.520190301074866114140183211230267310326
Samozřejmě3047104301074181153200234260301319391433
do3499104301074592
chronické3609104301073683108154201219258294336
léčby396410430107155797145183
zejména416610430107327391163206252292
chronického4477104301073582107153200218257293335382429
srdečního4925104301072954101143183230247296343
selhání528710430107297290136176222240
se3047118301073377
sníženou314411830107307795132174222270317
systolickou3481118301073071104133179198216256294341388
funkcí3889118301072069116154193211
patří4119118301074788115141160
vyjma4298118301073780100172213
diuretik4530118301074664111137179207225263
také4812118301072566103146
kardioselektivní4977118301073577103151169217250293312356394424443483532550
betablokátory,3047132301075095122164213233281320362389436463506517
ACEI/sartany,35841323010756105147165197227269296327368416454466
nově4070132301075199140183
také4272132301073172110153
inhibitor4445132301072270118136186205233280307
neutrální4771132301075196143172198240259307325
endopeptidázy51161323010746951441922422873373643833047146301074990127170
(neprilysin)3237146301072267112161188207226266300318366388
v36441463010739
kombinaci3703146301073683158207226274315355374
se4097146301073176
sartanem4192146301073274100131173221265338
(ARNI)4550146301072274120178197220
a47901463010739
glifloziny484814630107486685109131179215234282320
(7).518814630107226690103
Otoky5311146301075988135173216
DK30471603010759105
ale3172160301074968113
nemusí33051603010756101176225258277
způsobovat3602160301074495144178227278328369412440
pouze40621603010757107156194238
oboustranné43201603010755106157206239269297339388437482
srdeční4822160301074168117162204253272
selhání,5114160301074186106155196245264280
ale5414160301074968113
i30471743010719
izolované3087174301072663111132181222265314360
pravostranné3467174301075785128169217252282309352401450496
srdeční3983174301074168117162205254273
selhání4276174301074187107156197247266
typicky4562174301073579131151192231275
při4857174301075885105
chronické4982174301074897124173223242283322366
prekapilární53681743010758861303047188301073881130150169209236285304
plicní337018830107577795136184203
hypertenzi3593188301075593144189216247290338375395
(cor4007188301073169115143
pulmonale41691883010757105124198247296336356400
chronicum4589188301074695121168217236276324398
u50071883010755
chronických5081188301074795122169218237277315358398446
respiračních3047202301072668100148167192233272319336375422
onemocnění,3488202301074391134205253293340382429447461
plicní396820230107466582121168186
arteriální417320230107366292133159177216234281299
hypertenze4490202301074482131175200230272319354396
či4905202301073654
chronická4977202301073683108154202219258295336
tromboembolická5332202301072450961683047216301075099144217267316336354394432475
plicní354121630107527190130178197
hypertenze).3757216301075089139184211242284333369412434447
I42242163010720
zde4264216301073886131
bude44142163010752100149193
základní4627216301073880118139179229277295
léčba4942216301072165106155197
diuretická,5159216301075069116143186213232272310353368
opět3047230301074898143171
ideálně3237230301072675119159178226270
kombinace3527230301074492166215235283323364406
kličkového395323030107456584124162209249293341389
a43622303010748
kalium4429230301074587106125172246
šetřícího4694230301074084112139158198217267315
diuretika.5029230301075574121148191219238275318334
Tito538323030107486997144
pacienti3047244301075091132150194242269288
mají33552443010771112131150
ale3524244301073958102
také3646244301072667105148
jednoznačně3814244301071761111159207243291332372420465
chronickou4298244301073886113160208227267305352400
žilní471824430107345372120138
hypertenzi4876244301074685135180207238280329365385
a52802443010739
často5339244301073879113142188
mají30472583010774115134153
i32202583010726
klinické326525830107456685133152192230274
známky3559258301074392133207245289
chronické3867258301074796122170219238278316360
žilní424725830107436281129148
nedostatečnosti.4415258301075599150198232262303331373415463512546575594610
V50452583010753
případě,5118258301075683103152194244288303
že5441258301074386
mají30472723010774115134152
i32192723010726
symptomatické3264272301074082156206234281355396423442482520563
známky3847272301074392133207245288
(svědění,4154272301073163105148198242291309325
kožní4498272301074592128177196
změny,47132723010743118162210249260
parestezie),4993272301075698125168202231273311330374395409
lze5422272301072662105
úspěšně3047286301074882132178212261306
kombinovat3373286301074593169219239288337378420448
diuretickou3841286301075776124151195223243284322370420
léčbu4281286301072671113163212
se4513286301074186
symptomatickou4619286301074183159209237285360402430449490529577626
léčbou5265286301072671113163213262
pomocí3047300301075099173221263281
venotonik.3348300301074588137185212259308326364382
Venotonika3750300301075091139188215262310329367409
jsou4179300301072456105153
kardiologickou4352300301074285111159178226245294344362403440488536
komunitou4908300301074290164211259278306352401
lehce5328300301072468116157199
podceňovaná3047314301074997146186227274321361401448488
skupina3554314301073067114162181228267
léčiv.384031430107165999117157168
Nicméně4027314301075372111183226273317
i43633143010715
tato439731430107246491136
skupina4552314301073067114162181228268
léčiv483931430107155898116156
má50143143010769109
provedenu5142314301074672118157200249292339385
řadu3047328301072666114160
i32263283010715
placebem3259328301074664104143184232275347
kontrolovaných3625328301073479127152178223242289328368415452490537
studií,4180328301073058104152170187202
což4400328301073681116
dobře4535328301074491139165206
dokumentují4760328301074591129175247290337362409427444
i52233283010715
aktuální5257328301073673103149188206253270
doporučení3047342301074997147196223272312355403421
pro3488342301075077124
CHŽO36313423010752108156213
(8).386334230107246789102
Naopak3187356301075798147197238276
použití34833563010754103151188207235254
diuretik3756356301075372119146189216235273
u40493563010751
nemocných4120356301075297170219260308347386434
bez4574356301075499136
známek4730356301074089129203247285
srdečního5035356301073764112156197245263313362
selhávání54163563010738823047370301071967107147188236254
s33213703010730
žilní337137030107335271118137
hypertenzí3527370301074584134179205236279327363382
z39293703010733
lokálních3982370301071664102144163211229269317
důvodů4319370301074592133181231278
(potrombotický4616370301072171120147174221294344393420439479517559
syndrom,5195370301073071120169196243316332
primární304738430107507898173215242292311
žilní337838430107446383131151
nedostatečnost35493843010756101152201236265308336379421470520554584
při4153384301075785105
žilním427838430107436382131150225
refluxu)4524384301073377102125173214263285
je4829384301072771
hrubou4921384301075683132183233282
chybou.5223384301074897136188238287304
Terapeuticky3047398301074280107148198243291319338378416459
vzhledem3525398301074079128147191241285359
k39033983010738
navozené3961398301074788128175210253302346
volumové4326398301074188108155229277317361
depleci4706398301074993142162206247266
mohou49923983010773121170218267
krátkodobě52783983010738661081351732203047412301074997147192
pomoci,3259412301074796170219260278294
ale3572412301073957101
nežádoucí3693412301074690127169218267315356374
účinky,4087412301074585104152190232244
např.4351412301074586135162173
minerálový4543412301077190138182208250269317358401
rozvrat,4963412301072471107151178220247263
ortostatická5246412301074572103149183212253304742630107284787125167
hypotenze3234426301075190140189217259307344387
nebo3641426301075296145195
až3855426301074481
renální3956426301073073121162181228247
selhání,4223426301073681100148188236255270
mohou45134263010777125174223271
nemocného4804426301075195169217259307351399448
ohrozit52714263010752100127174209228256
na3047440301074889
životě.315644030107365596144171213228
Léčba3187454301074082122170211
otoků3417454301074471117154201
primárně363745430107467291163203229277320
žilní397645430107325169116134
etiologie412945430107396785132151198247265308
je4456454301071659
kombinací4534454301073480153202220267307347365
režimových4918454301072365101119191239278321359406
opatření,53444543010744931331603047468301072769118136151
farmakologické321846830107276995170210248296315363414432472510553
a37914683010744
kompresní3855468301074188162211238281315363381
terapie4256468301073173100141191210254
a45304683010743
v45934683010744
indikovaných4657468301072169119137175222263304352391430478
případech515546830107537999148190239283324372
chirurgická/miniinvazivní.3047482301074087106131179205253271311348390423494512559578596643682723760779819868886902
Z39684823010745
režimových4032482301072466103121194242282324364411
opatření4462482301074594136162188231278297
je4778482301071659
vhodné4857482301073785133183230274
vyhýbat5150482301073880129167217258284
se5454482301073074
dlouhodobému3047496301074968116164212261311359409454528575
stacionárnímu3642496301073261102143162210258299325374393466514
stání4176496301073261102150169
či4364496301073957
sezení,4441496301073276114157205223239
doporučená4699496301074896146195222271311353402442
je5161496301071862
redukce5242496301072568118166204243285
hmotnosti.30475103010748122170198246294328357376392
Podle3458510301075197147166210
lokalizace3688510301072472111153172190227269310352
otoku4060510301075380127166214
a42945103010746
jeho4359510301072569117165
míry4544510301077998124167
zvažujeme4731510301074185127164212231275348393
kompresní5143510301074491165215241284318366384
terapii,304752430107287097138188207226241
a33085243010741
to3368524301072875
zejména346252430107378098172216264305
II.378752430107193754
a38605243010741
III.39215243010719385773
třídy.401452430107275473122163174
Farmakologická3187538301074279105179220258305325373423442482520562
léčba3769538301071761102151193
je3981538301071761
zaměřena4062538301073476150194219262310351
na4433538301074686
ovlivnění4539538301074686106124165214258306325
zánětu4883538301073476124169196244
a51475383010738
endoteliální52055383010741901391872152572762953047552301074159107125
dysfunkce3192552301074686119144193240278317359
navozené3571552301074585125172207250297341
žilní393255230107335270118136
hypertenzí.4088552301074583133178204235277325362381396
V45045523010742
současnosti4566552301073078126166207240288336369398417
jsou500255230107164997145
k51665523010735
dispozici522155230107456496145194229248288307
tři304756630107285473
skupiny3140566301073270118168187235273
léků,3433566301071862100148163
a36165663010740
to3675566301072773
jsou376856630107185199147
přírodní393556630107487594121168218266284
deriváty,4239566301074892118137178220247290301
semisyntetické4560566301073276150169201242292318361389408448486529
a51085663010740
syntetické5168566301073273122149191219238278316359
léky.3047580301071963100143154
Jejich322158030107287190108148196
přehled3436580301074673115163182225275
je3730580301071660
uveden3809580301074485128178221269
v40975803010738
tabulce4154580301072566115163181221263
3.4437580301074055
I45115803010716
přes4547580301074672115148
jistou47145803010716356796142190
skepsi4923580301073068110159193210
lékařů515358030107165997139165212
vůči5385580301073785124142
účinkům3047594301074888106154191239312
těchto3379594301072567108155182228
léků362759430107166098145
k37925943010735
ovlivnění3846594301074585105123164213256304323
obtíží4188594301074595122141177196
nemocných4404594301074589162210251299337377425
existují484859430107418099132161208227245
randomizované51135943010723651131622102843023383853047608301074182130174
studie3241608301073159107157175219
i34806083010716
metanalýzy,35156083010771115143184232273292332371414425
které3960608301073566108134177
prokazují4157608301074774121159201239287306324
efekt4501608301074164108146177
této469760830107256895142
skupiny4859608301073068116165185232271
léků.514960830107176099147161
Jejich533060830107287291110150198
farmakodynamické304762230107246692166207245292343383432473546565605643686
účinky3753622301074889107155193236
jsou4009622301072052101149
komplexní4178622301073986160210229273313362380
a45786223010742
jejich463962230107206483102142190
dominantní4849622301074998172190238279327354402421
účinek5290622301074889107155199237
je3047636301072065
ochrana3132636301075698147175217267309
žilního346163630107446483132152203253
endotelu37346363010751101152201229273293342
před4096636301075885129181
následky4297636301075698132152197248287331
postižení46496363010757108142172192229273323342
vyvolané5011636301074993139187208250299344
žilní537663630107446383132151
hypertenzí.3047650301074887137182209240282330367387402
Základním3469650301074789127148188238286304378
mechanismem38666503010773117158206247295314346420464538
účinku4423650301074787106154191240
je4682650301071962
zvýšení4764650301073579122156200248267
cévního5051650301073881122171189239287
tonu5358650301072773122170
s30476643010734
pozitivním31006643010755104139159187206247296314388
vlivem350766430107466684125168242
na3769664301075394
mikrocirkulaci3882664301077998135163210252270297335383402443483502
se4404664301073882
snížením4506664301073986105142184233251325
cévní4850664301074588128178196
permeability5066664301075499126200244285334353372390418461
a30476783010741
potlačením3107678301074796123142183223265313332405
žilního353167830107345371119137187235
zánětu3786678301073375123167195242
a40486783010738
zlepšením410567830107345397146180224272290363
lymfatické4488678301071656130154196223242282319362
drenáže.4870678301074672115163203240283298
Například5187678301075595145171190230251291340
u30476923010747
MPFF31136923010765109149188
byl3320692301074583102
v34416923010737
preklinických3497692301074571113150170187234251291327369408454
experimentech3970692301074078127171196215286329376402443484530
potvrzen4519692301074693120162189226268315
i48536923010715
antioxidační4887692301073683109127174211229277316356402420
a53266923010737
protizánětlivý5382692301074571117304770630107284682124171215242261279319362
účinek3428706301074584102150193231
pomocí3678706301074695168216257275
potlačení3972706301074795122141181221262310328
tvorby4319706301072568115141191230
zánětlivých4568706301073374122165193211229270312352399
eikosanoidů498670630107405996143176217264312331379426
(9).54327063010720608295
Účinnost3047720301075695113161208256289318
MPFF33857203010766111151191
byla3595720301074786105145
ověřena3760720301074484127152195242283
nejen4062720301074589107151199
experimentálními4280720301074080129174200219292336384410451470517535608627
pracemi,4926720301074673114155197270288303
ale524972030107375699
i53687203010715
pomocí540372030107469530477343010774122163182
randomizovaných3249734301072870118167215289308345392432473522560600648
klinických391673430107406179127145186224266306354
studií.4290734301073564112161180198214
Multicentrická45247343010771119138166185225268316343369389429467509
studie5053734301073564112161180224
RELIEF5297734301074789129148189230
(Reflux3047748301072469113137159207246
assEssment3313748301074578111153188221294338387413
and3746748301074593142
quaLity39087483010752100141181200228271
of4199748301075175
life429474830107234165109
improvEment4422748301072396146173220260302376420468495
with4937748301076888116164
micronized5121748301077796136162210258277313356406
Flavonoids)3047762301074259100140187236284303352385406
byla3473762301074686105146
provedena3638762301074774121161204254298346387
na4045762301074585
celkem415076230107378099136179253
50524423762301074083126168
nemocných4611762301074589163211252300339378426
s50577623010730
chronickým5107762301073785111158207225266303346421
žilním304777630107365574122140214
onemocněním32817763010752100145218267308356400448467540
ve3841776301074588
třídě394977630107325978127171
C04139776301075698
až4257776301074582
C44359776301075697
dle4476776301075372116
CEAP4611776301075697152197
klasifikace4827776301074363104137155179199237279320362
(10).5209776301072868107130143
Tato5372776301074681108155