675
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Akutní405733701004278116143181197
infekce42703370100145273107142171205
u4491337010037
pacientů454433701003773103118153191218257
po481733701003776
transplantaci49103370100255085123152190206240278305341372387
ledviny53133370100155089125141179215
|5584227010018
E15561722701006695129
/35918043010757
Vnitř36678043010771118137165192
Lék3878804301074184122
2022;68(3):E12-E174020804301074386128172187232277301343364379421460498523567606643
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Obecné425594013876140199250314373
zásady833594013852112165226290354
léčby122259401383392143207270
bakteriálních1527594013863124187234293339371432465529562612676
infekcí223859401383296141200264313346
Léčba56576301074085127178221
bakteriální807763010758101140172216244265306327376396
infekce122476301072776101146185226270
u1515763010756
transplantovaného159276301073563106156190241262304353382430471514564609659709
pacienta2322763010758101143163208257286328
se267176301074287
řídí277976301073555106126
obecnými425903010748100147190241281358378
zásadami.82490301074589124168220262338358376
Po1221903010754102
odběru1345903010756108160206234285
vzorků165190301074990139168208258
ke193190301074691
kultivačnímu204390301074797118147168211254297347367443492
vyšetření255690301075095130176206234279329349
podáváme425104301074999150192232275349394
empiricky8391043010742116166186214234275314357
antiinfektiva1217104301073988115135155203228272311343362404447
dle1684104301074767112
lokalizace1816104301071766106149169188226269310353
a21901043010739
předpokládaného2249104301074876119170220270310331373423464513558607656
původce425118301075099142190242284328
infekce77411830107176691136175216260
a10551183010739
také1115118301072770109153
podpůrná1289118301074999151202251279329371
léčba1681118301071863105156199
a19011183010740
léčba1962118301071763105156199
případných218211830107487697148191241291331372421
komplikací2624118301073785161212233252425132301073882124144
je590132301072065
v6761323010743
zásadě740132301073781115159209255
stejná.1016132301073565109129178220238
Při56514630107467394
prvním680146301075987133185205281
kontaktu982146301074796147175219259291341
s13451463010742
pacientem14081463010759102145165211261290334410
je1840146301072773
nutné19351463010756106136187233
zjistit,218914630107456687121152173203221
zda2431146301074595138
součástí2590146301074293143185229264295315
chronické425160301074090118167218238280320365
medikace8111603010783129181201241285327372
jsou1204160301072862112163
kortikosteroidy1388160301074696124157178217266302332377405454475526568
a19771603010750
případně2048160301075887107159202254304350
podat24191603010758109161204233
dávku26731603010758100142182232
kortikoidů425174301073887115147167207255276326375
navíc821174301074890131152193
z10351743010737
důvodu1093174301074998140189240289
rizika140317430107274785106145189
život161317430107365799148176
ohrožující1810174301074899126175212261281301343363
akutní2194174301074180130159209229
adrenokortikální2444174301074192119164213263303351380412432425188301073882102151171
nedostatečnosti,617188301074692143193227258300329373415464514549579599616
projevující1254188301074876124145190232282302322363383
se1658188301073277
například1756188301074789140168188229251293344
hypotenzí2121188301074686138188217261310348369
a25111883010739
teplotou.2571188301072670121142191220268317335
V5652023010746
antiinfekční632202301074695124144164213238282322362412432
léčbě1085202301072470112163209
nám1315202301075395170
může15062023010779128166210
pomoci17372023010755106181231274293
znalost2052202301074191133154203238268
recentních2341202301073277119163212241290310352401
kultivačních276320230107439311342521630107284992135178228248290341
nálezů,7872163010757100120166206256273
a10822163010749
to1152216301073785
především1259216301075887132184230273308329405
kultivace1685216301074797118147168211255297342
moči,20482163010783134177197214
která2284216301074679123152196
se2501216301074288
provádí2611216301075887136178222274294
rutinně425230301072674103122169217261
při70623030107467393
pravidelných819230301074673114154174223267286334372412460
kontrolách1299230301073482130157184231251291332379
v16982303010738
transplantačním175623030107255293141174223243283331358399440487506579
centru.2355230301073779127154181229246
Obecně26212303010757107151193240284
léčíme425244301071964107127201247
antiinfektivy693244301074089118138158207232276316348368411455
s11692443010733
ohledem1223244301074797117162214259334
na1578244301074789
typ1688244301072771123
a18322443010740
předpokládaného1893244301074977121172223274314335377428470520565615665
původce2579244301074898140189240282326
infekce.42525830107196892137177217261277
Pokud723258301074391130180230
je974258301071863
alterována105825830107395988132160208249292341383
funkce1462258301072272121160201245
štěpu1728258301073161105156205
(AKI),1954258301072276121143168182
s21572583010732
výhodou2210258301073983134183234284333
je2564258301071863
měření26482583010771117144188237257
hladin425272301074869110161181230
antibiotik677272301074392121141191212261290310349
tam,1047272301073173148165
kde1233272301074191136
je1390272301072267
to1478272301073179
možné15782723010776126163213258
(včetně1857272301072767108152181231276
hladiny2154272301075171113164184233273
piperacilinu,2448272301075273124170198241283303323342392440457
meropenemu,4252863010775122150200253300351398474524542
některých9892863010757103144177222251296338389
cefalosporinů1399286301075094120165186237273324376405427477527
a19482863010749
samozřejmě2019286301074387163214252281327347424470
aminoglykosidů25112863010750127147198249301322365425300301073989124145196246
nebo6933003010757104156208
vankomycinu)923300301074993144184234311352394415465515539
s14843003010742
nastavením15483003010757100136167211253299350370447
optimálního20163003010757110140161237280301352372425476
dávkování25133003010759102144185235277321372393
a4253143010740
zamezení486314301073376149194231275323342
nebezpečného848314301074690140185223273318360408453501550
poddávkování1418314301074796147196237277316364404446494514
léčiva.1952314301071761102121163204222
Pokud2194314301074289128176226
je2440314301071761
v25213143010739
medikaci25803143010770115165184223265306325
ponechán425328301074998147191233281322370
tacrolimus815328301072567108135182202221294342375
nebo1210328301074590139189
cyclosporin,1419328301073780120139187221271320347367415431
zvažujeme1870328301073478120157205225269342387
i22773283010716
možné23143283010770119155203248
interakce258232830107166492134161203241281323
a4253423010740
antiinfekční485342301073987114133152200224268306346394413
terapie91834230107256895137186206250
buď1188342301074796146
změníme,13543423010734108152200219292337352
nebo1726342301074590139189
můžeme19353423010770118155197271315
upravit2271342301074494121163203223252
dávkování2543342301074687127166213254295343362
imunosupresiva425356301071993142191240275323374402446480500542585
a10313563010739
sledovat109035630107325297148198239281310
v14213563010738
dalším1480356301074789109143162237
průběhu1738356301074776125175221270319
hladiny2078356301074666108158178227267
imunosuprese.2365356301071792140190239274322372400444479524540
Imunosupresivní4253814013832126190253316368432496542601654686749813846
léčba1306381401383291142206267
v16083814013862
době16903814013864127191250
akutní19753814013860124187232297330
infekce2340381401383296141200264312371
Vždy565398301074682130169
při75439830107467391
akutní865398301073775123151199217
infekci110139830107166387130168206225
je1345398301071660
nutno1424398301074592120168216
rozhodnout1659398301072470105154202251299347395423
o21013983010745
podávání2165398301074695145185224266313331
imunosupresivní2516398301071588135183231264311360425412301072668100118157205223
terapie.66641230107246591131179198240254
Standardní939412301073762103149197237262309355373
udržovací1331412301074391116154199238278318335
imunosuprese1685412301071587133179226259304352378420453495
sestává2199412301073072105133173211252
z24704123010732
kombinace2520412301073480152201219265305344385
kortikoidu,425426301073885112143162200247266315363378
CIN823426301075674131
(obvykle974426301072874124164208246267311
tacrolimus)1305426301073273114140188207226299346379401
a17254263010746
antiproliferační1790426301074694121139189216263282301325368395436477525543
látky235342630107246491129172
(nejčastěji2545426301072874118137177218252281323342360
mykofenolát)4254403010774113152200224268317366386427454478
(Tab.923440301073176112162177
3).112044030107517286
Jednoznačný1226440301073882133181230266315356397446485
recept1731440301073376118161211239
na1990440301075596
vedení2106440301074891142186235254
imunosuprese2380440301072599147196245279326376403447481525
v4254543010741
době4854543010754103153197
akutní702454301074684132160209227
infekce94945430107247195138176216258
neexistuje,1227454301075397142182201234263311330373388
ale1635454301074564108
platí,1763454301075474115142161176
že1959454301074184
život2062454301074261102149176
pacienta2258454301075596137155199247274316
má25934543010779120
vždy2732454301074685133173
přednost425468301075076119169217266299328
před773468301075077120170
případnou96346830107507796145187236284333381
záchranou1364468301073779119167194235283332380
transplantované176446830107285596145178227246287335362408449490538583
ledviny.2366468301072064114155175222261273
Při265946830107457190
rozhodování2769468301072774109425482301074897147195235277325343
je788482301071660
potřeba868482301074696123149192242283
zvážit1171482301073377119156175203
závažnost1394482301073375115157194242291324353
infekce176748230107166487130169208250
a20374823010738
stav2095482301073059101140
pacienta,2255482301074788129147191239266307323
dobu2598482301074694144193
od2810482301074595
transplantace42549630107285596144177226246287335362403444486
a9314963010742
riziko99249630107284784103141188
rejekce120049630107287189133171211253
(pacient1473496301072575117157176220268295
151787496301074583
let189049630107206492
po20014963010751100
první2121496301075178122171189
transplantaci233049630107295697146179228247288336363404445463
vs.281349630107427692
pacient425510301075091132150194242269
měsíc7145103010775119153171211
po9445103010752101
3.1064510301074661
transplantaci114551030107295697145178227247288336363404444463
ledviny).1628510301072064114155175223261284297
Ponechat1945510301074693141185227275315343
imunosupresivní2307510301072094141189238271318368395438471490531580598
terapii425524301072872100143193213233
lze678524301072764109
u8075243010756
nezávažných8835243010756102140184225267306356395436486
infekcí1389524301072676100145184225244
s16535243010742
předpokladem1715524301075885129181232282322344385436482557
dobré22935243010757106158186230
reakce2543524301073479120159200243
na2807524301075698
antiinfekční425538301074189116135153201225268307346394412
terapii,857538301073577104145195214233248
především1125538301075683126176220261294313386
u15315383010755
pacientů1605538301075798139158201250277324
ve1949538301074791
vysokém2059538301074891125173212255329
riziku240853830107335289108146194
rejekční262253830107337695139177216264283
epizody425552301074596116155203255297
(relativně743552301073157101122164192212255305351
nedávno11155523010756102154196238289339
provedená1475552301075886134176221273319369411
transplantace,1907552301073563107156191242263305355383426468512527
již245555230107274684
proběhlá2560552301075886135187233283303345
rejekční30476230107266988131169208255274
epizoda334062301074090109145192241282
atp.).364162301073865114129152165
Naopak382562301075495143192234271
u4116623010744
pacientů418062301074687127146189237264311
v4511623010737
závažném456762301073375115156193241285358
stavu494462301073160101140188
neváháme515262301074588129170218258331375
a3047763010741
imunosupresivní310776301071689136184232266313362389431465483524573591
terapii37177630107256794135184204222
vysazujeme395976301073780114155192241259303376420
téměř439976301072567140184210
úplně.462876301074594114161205219
I4867763010716
u4902763010745
těchto496776301072467107155182228
pacientů521576301074688128147190238265312
vždy304790301074179127168
podáváme3234903010755104154195235276350394
kortikoidy,364890301074390117148167205252271320360372
a4040903010745
to410590301073380
v4204903010746
dávce427090301075394134173216
200450690301074991137
mg4663903010770119
hydrocortisonu/den480290301075391140166213255301328359378411459508555588633677725
(nebo3047104301072470114163213
ekvivalent)3279104301074482126145186228247291339366389
(17).3688104301072464100125138
Prvním3187118301074571115164182256
krokem3463118301073664111150193267
u37491183010747
akutních,3816118301073977125153202220260308324
život416011830107355495142170
neohrožujících4349118301074791140189215262298346365384424442482530
infekcí,489911830107186589132170210228244
je5163118301071761
obvykle5244118301074797137180219240283
vysazení3047132301074184118160197240288307
mykofenolátu33731323010780119158205229273321369389429457505
a38971323010748
dále3964132301075696115159
již414313230107264481
management42441323010780120169209259303376421469496
závisí4759132301074385125144177195
na4974132301075595
vývoji5089132301074791135182201220
stavu5329132301074069110150198
a30471463010741
reakci3108146301072669109147187205
na3333146301074889
iniciální344114630107196786126145185204252270
terapii.373114630107287097138188207225241
Nasazení3187160301075798132173211254302320
imunosupresivní3527160301071690137185234267314364391434467486527576594
terapie414116030107256894136186205249
zpět4409160301073484129157
taktéž4586160301072566104135178215
nemá4821160301074590163204
jasná504516030107175790138179
pravidla5243160301074875116156176225244284
a30471743010741
závisí3108174301073375115134167185
na3313174301074586
řadě3418174301072465115159
výše3596174301073881115159
zmíněných37751743010733107126174218266304344392
faktorů,4186174301072163101132178205254269
především4475174301074673116166210251284303376
na4871174301074586
aktuálním4976174301073876107155196214262281354
zdravotním53501743010733811081493047188301074188115164182256
stavu3323188301073160102142190
pacienta.3533188301074890130149192241267309325
Mykofenolát38781883010768108147194218261310358378418445
nasazujeme4343188301074787121162200248267311384429
obvykle4791188301074797137180219240284
až5094188301074077
v51901883010739
případě524918830107487594143185234278
plného3047202301075069117161210258
zotavení3325202301074087115156196239287306
(„doužívání3650202301072858107155204240259300342390409
antibiotik“),4078202301074593120139189208256283302340369396409
pokud45072023010754103142190239
se4766202301073882
nejedná4868202301075297115159209257298
o51862023010752
imunologicky52572023010724971441932413047216301071967117136176214257
vysoce3324216301074588122170212254
rizikového359821630107315087106144191231274323371
pacienta.3989216301075496136155199247274315331
Při434021630107507594
dobrém44542163010753102152179222295
efektu4769216301074872115153184232
léčby5021216301072367108158197
obvykle52382163010752102142186224245289
po30472303010751101
několika31692303010756102141190210230269312
dnech35022303010757106152195244
vracíme3767230301074877120162181256302
CIN4090230301075978137
(tacrolimus)4248230301073159101143171219240259334383418440
za4708230301074488
monitorace48162303010783133183202231279307350392436
hladin.5273230301075676118169188238254
V30472443010745
případě311224430107467291139180229272
protrahovaného3404244301074672118145171212260308347388435479527574
kritického399824430107346280108126166203246293341
stavu435824430107305999138186
ponecháváme4564244301074694142186226273313353393466510
monoterapii50932443010770118165213240282308349398416434
kortikoidy3047258301073783109139157194240258306345
i34112583010715
po3445258301074593
dobu3557258301074591140187
několika3763258301074487124170188206243284
týdnů.4066258301072365112159205219
Konzultace4304258301074086134169217235262302341382
transplantačního470525830107245090137169217236275322348388427474491540587
centra5311258301073677124150176216
je3047272301071963
ale3130272301074160104
vždy3253272301074180128168
nezbytná.3441272301074892129180219250299339356
Rejekční3187286301074693114161201243294315
epizodu35242863010753105127166216269319
můžeme38652863010783134173218295342
diagnostikovat4229286301075879122175225277313344365406456499543573
pouze48242863010759111162201247
biopsií5093286301075980131184220241262
štěpu.537728630107427411930473003010750100118
Z31863003010755
neinvazivních32623003010754100121170212255294315358409429471521
metod38043003010780126155204256
nám4081300301075497172
může42753003010779128167211
pomoci45083003010755106182233276296
vyšetření4826300301074691127173202230275325345
anti‑HLA5193300301074796125146176236278334
(Human3047314301072481129204246295
Luekocyte3363314301073886131170219261304337380
Antigen)37643143010751100128148198244293315
protilátek4100314301074876124153173193235263307346
například4467314301074688138166187228249291342
metodou48303143010771116145193244293343
Luminex.5194314301073886160180229274315333
Nárůst30473283010758101130180215246
protilátek3315328301075988137167188209251281326366
předchází3703328301075887132185228278321361382
rozvoji4107328301073584122168218239260
klinicky438932830107476990140161203243288
manifestní46993283010783126177197223269305336387408
humorální51283283010758107183234263307328379399
rejekční304734230107277293139180221272292
epizodě33613423010753105126165215267313
(22).3696342301073378124149164
Rozvoj38823423010754105143189239260
akutní4164342301075090141171222243
rejekce4429342301073580101148188230275
v47253423010750
krátkodobém4797342301074777121150191241293344396444520
horizontu533934230107571081371583047356301073685136164214
po32833563010751102
redukci3407356301072973125175214255276
imunosuprese3704356301072197146196246281330381410455490536
z42623563010738
důvodu43223563010751100143192244293
závažné4637356301073883124167206257303
infekce496135630107217196141181223267
je5249356301072267
málo53383563010776119139189
pravděpodobný3047370301075078122163214259311362413464515566606
(23).3675370301072570116139154
Infekce3047395401383296141201264313371
močových34533954013893156206268329396444509
cest39973954013849108160204
Infekce318741230107196994139179220264
urotraktu3472412301075684133161190233273305355
jsou3848412301072761111161
nejčastější40314123010756102122164207242272316336371390
infekční4443412301072776101146186227276296
komplikací4761412301074695171222243263302346388409
pacientů51914123010758101143163209259287336
po30474263010750100
transplantaci3168426301073159102151186236257299349377420461481
ledviny.3671426301072167118161182231271284
Epidemiologická3976426301074595116166212287307356377427478498540579623
data4620426301075193122165
jsou4806426301072256106155
dle4982426301075272118
typu5121426301073074126176
práce5318426301075381124166210
velmi3047440301074185106180200
různorodá3268440301072777115165215243292343385
a36744403010742
udávané3737440301074898141182224274319
rozmezí4078440301072675112187233271292
výskytu4391440301074186121160204237286
infekcí469844030107196993138178218238
se4957440301073480
uvádí5058440301074891133184204
mezi52834403010774120158179
654834403010744
a30474543010741
863109454301074692
%.3222454301076887
Dle3330454301076081127
dat3478454301075193121
z36204543010739
amerických36804543010742117163191211253292336377427
registrů4128454301072873124144178209237286
je4435454301072267
kumulativní4523454301074089164213233275304324366417437
incidence4981454301072070112132182227277319363
553654543010746
let543245430107216695
od3047468301074899
transplantace3167468301073361104153188238259301350379421463507
78,03695468301074992109155
%38714683010771
a39634683010745
infekce403046830107237297142181222266
urotraktu4317468301075280128157185228267299349
tvoří4687468301073277126154174
46,84882468301074996113160
%50634683010771
všech5155468301074580126168218
dokumentovaných539446830107531033047482301073888163208258286334375418468508549598
infekcí366648230107227196141180221241
(5,392848230107277085
24).4034482301074789112126
Většina4181482301074993122158177227269
infekcí447148230107217195140180220240
se4732482301073782
vyskytne4836482301074388123162206239289334
v51914823010744
prvním5256482301075381126177196271
roce3047496301072775118161
po3229496301074899
transplantaci.334949630107265497147181232253295344372415457477494
Dle3864496301075778123
lokalizace4008496301071867107151171191229272314358
rozlišujeme4387496301072574110131151185233254299374419
uretritidu,4827496301074774119148176196226246297345362
cystitidu5210496301073982118148168198218268317
nebo3047510301074894145195
pyelonefritidu3263510301075192137157207257302328357377407427477526
štěpu.3810510301073565109160209227
Rizikovými3187524301074565101121158206246289364382
faktory3589524301072164102132179206249
pro3858524301074774121
rozvoj3999524301072572107151198218
infekce423652430107176588132170209252
močových45075243010772121162208248292331379
cest4906524301073880114143
je5069524301071761
především5150524301074774117167211252285304377
imunosupresivní3047538301071992140188236270317366393436470488529578597
terapie3663538301073275101143192211255
a39385383010745
přítomnosti4002538301075481100128175249297345379408427
cizích4448538301074463100119159207
materiálů46755383010777118145188214234274293340
(katetry,5035538301072766108135178206233276287
stenty)5342538301073766109157304755230107287193
v31605523010748
urotraktu3227552301075581129156183225263294342
(4,358955230107307287
25).3696552301075094117131
Naopak38465523010765106154204246284
proběhlá4150552301075784131181226274294334
pyelonefritida4504552301075796140159207256301324352372400419468509
je5033552301072670
nezávislým5123552301075499136179219238271290330405
Tab.425579801135093144171
3.623579801135479
Nejčastější745580701075594111149192223249285302332349
imunosupresiva1111580701071889135181226256300345371408439456494538
(IS)166658070107234178100
v17825807010738
udržovací1836580701074691117153197235278316334
léčbě218658070107195794138177
a23795807010745
vztah2441580701073774102146192
k26495807010737
infekcím270258070107196587124161198216287
Imunosupresivum45659440982190136183229262308356385428462483525571640
Použití169559440984590136173194223244
při19565944098477697
infekci20705944098206793135177213234
Kortikoidy45660640984791121151172214258280327368
Při16956067095406381
vysazení179360670953675105143176215258275
jiných20866067095173376111147190
IS229360670951753
mimimum236460670956682148165230273339
200272060670953978119
mg2856606709566110
hydrocortisonu/den298460670954377121144187224265290318335364408451494523564603646
Riziko16956187095405891108142184
Addisonovy189761870954790135151181224268311347386
krize23016187095335976109148
při24666187095446886
infekci25696187095176081120154190207
Málo169563070956299116159
interakcí18726307095176084122146183217253270
CIN45664240984768123
(kalcineurinové59664240982465107128165186233275321351372418464505546
inhibitory)115864240982167114135182204233278308350374
tacrolimus45665440982870107136182203225293339373
(nejčastější)84665440982468111133169211245274316338372393421
Nefrotoxický169565470955191112137179204246280297334368406
při21196547095446885
vysokých222265470953675105148183221257300
hladinách25406547095436096140157200237273316
Významné169566670954178113156193259302341
interakace20546667095165984122146183217255291330
(makrolidy,240166670952185122156181223241258302338349
fluconazol,27676667095214184120162206242276318336349
rifampicin)31346667095234163100166210228264281324343
Při16956787095406381
ponechání179367870954488132171208252288331348
měřit2158678709566106129146171
hladiny23476787095436096141158200235
Pozor169569070954082114156180
na189369070954279
kombinaci198969070953477143187205248284321337
s2344690709530
dalšími23916907095448098127143209226
nefrotoxickými263569070954282104129171195237271289325359397464481
léky31336907095175791130
(NSAIDs,328069070952172109155172224255269
aminoglykosidy,3567690709536102119162205250267303338380410427471507518
vankomycin)410269070953674117151193259294330347390409
Antimetabolity45670240985197126147215257287329376423444465494537
mykofenolát456714409868107149194221263310356377419447
První169571470954063103147164
lék18767147095175691
k1984714709534
vysazení203671470953674105143176215258275
Může1695726709562105137176
být188872670954480108
příčinou20137267095456986122139181225268
leukopenie22997267095165699133175220260303320360
GIT169573870955067106
potíže181873870954589113130163202
(dehydratace)203773870952163103146181224248285310347383421441
azathioprin45675040984178120149195216262310339360407
Leukopenie169575070953674117151194239279322339378
Pozor169576270954082114156180
na189376270954279
interakce19897627095176084122146184218253291
s2298762709530
alopurinolem23457627095365497142185209226269313330370436
GIT4567747095476399
–570774709540
gastrointestinální62477470954081108132155194211252275308336359376417457474515532
trakt11707747095234685118143