601
VE512622701004689
ZKRATCE523022701003986132180216256297
Incidentalom4798337010016548499137173211237274289328388
nadledviny520233701003772110126161200236252290326
|5584227010018
E235617227010066104139
/35678043010757
Vnitř36438043010771118137165192
Lék3854804301074184122
2022;68(3):E22-E233996804301074386128172187232277301343364379421466509535578623667
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Tab.423483101135093144171
2.621483101135481
Oblasti,7284839010758104123168198224242258
na1002483901074692
které1110483901073765101127164
je1290483901071856
nutné1362483901074792118164202
se1580483901073169
zaměřit1665483901073680151189213231257
u19384839010746
incidentalomu2000483901071965102120165203250275318336381453498
nadledviny2515483901074691136155193239277295341376
Morfologické454497709866112142170216238284331352389430471
charakteristiky94249770983682123153194235266308337358392422443484527
Obsah45451000955499129166210
tuku68151000952568102145
Vždy318554600954174117153
vycházet335554600953775111154190224262288
z3660546009532
nativního371054600954379104121158202218263306
CT:40345460095468695
denzita414754600954383126159176202239
<4403546009548
10446954600953974
HU4561546009550100
vylučuje46795460095367593135171214231270
ACC496754600954791134
či511954600953652
FEO518954600953773127
Velikost4545220095417895112146188218245
nádoru71652200954379124167191235
Homogenita45453400955094160204248288331348373410
Známky45454600954386123188222261
lokální7325460095176095133150193210
invaze9595460095176095133166205
V454558009541
případě5125580095446986130168212251
bilaterálního7815580095446178115139177201239256299315360404
postižení120255800954488118145162194233276293
hodnotíme151255800954387131174218242260325365
každou189455800953472106149192235
lézi21475580095175689107
zvlášť22715580095337290126156183
Pokud45457000954082116160204
je67557000951857
k749570009534
dispozici8015700095436090134178210227263280
starší10995700095295693116147164
nález,12805700095438097136170185
může1483570009565108141179
posloužit167957000954589119136179222255273298
ke199457000953473
zhodnocení208457000953376120165208251288326369386
růstu24885700095236696122165
CT45458200954686
washout55858200955794124167211254279
může855582009565108141179
pomoci105258200954488154197234251
k1321582009534
rozlišení13725820095246698115132161201244261
typu165058200952563109152
patologie182058200954481105147165208253270309
Hormonální454593709854100129198244291332353400421
vyšetření89259370984083117160189218260307328
(není123759370982468110157178
nutné143259370984692120167209
u1657593709846
myelolipomu1719593709868108149171217238260307354422468
a2204593709841
u2261593709846
starších232359370983463105134169190226273
polymorbidních261259370984794115156225271301348370417464485521568
pacientů319659370984789126147189236264310
s3522593709834
drobným357259370984776122170217256325
adenomem391459370984088130177223291334403
(<433359370982468
2–3441859370984383126
cm))4560593709836104127149
Vyloučit4546060095417795139182218235260
autonomní73260600953678104146189233299342359
sekreci110860600953070104129168205222
kortizolu134760600953477101129146179221239281
Vždy300560600954174117153
Vyloučit4546230095417795139182218235260
primární7326230095446886151188212255272
hyperaldosteronismus102262300954377122163187224241285329359385423447489533550579644687717
Jen300561800952867110
u3133618009542
pacientů319361800954481118135174217241284
s3495618009530
hypertenzí/hypokalemií354261800954378123163187215253296329347376420455500544579617634673739756773
(PA433261800952262104
nebývá445461800954382127162202239
v4710618009537
těchto476461800952563100143167209
případech49906180095446986130168212251288331
diagnostikován30056280095446097141184227258284301335377413451494
často)351662800953673103129171190
Vyloučit4546400095417795139182218235260
feochromocytom73264000952160103140183207249316359396434462504570
Vždy300564000954174117153
u3175640009543
tumorů323564000952568134177202245
s3497640009530
denzitou354564000954383126159177202244287
≥3849640009548
10391564000953974
HU,4007640009550100112
jinak41376400095173477113147
není430264000954382125142
nutné446264000954385111154194
Zvážit45465200954378115148165191
možnost662652009566109141185228258285
CAH96465200954694145
v1126652009536
případě11806520095446886130167212251
velkých14486520095377593127165201244
myelolipomů1709652009566100139157200218234279323389432
Vyloučit4546640095417795139182218235260
sekreci73266400952969103129167204221
nadledvinných97166400954279123140180225262279322365400435478
androgenů146766400953679124147190234274317359
Jen300566400952867110
při31336640095446886
podezření323666400954488133173206230269312329
na358266400954380
ACC367966400954791135
Vyloučit4546810095417795139182218235260
insuficienci7326810095165989131153171207224263306343359
kůry110968100953477101139
nadledviny126668100954379123140180225262279322357
Jen300567600952867110
u3133676009542
výrazného319367600953675100137170214254297340
bilaterálního35516760095446279115139178201239256299316360404
postižení397267600954488119145162195233276293
metastatickým4282676009566106131168198224261286303339373411478
procesem/477767600954569111148186216256322351
lymfomem/infekcí300568600951753120141183250289355385403446467506540575592
Zvláštní45469770984585107149182212258279
situace7506977098335483129170207248
Mladý45471000956280116160197
věk66871000953675109
Vyšší300571000954177108138154
riziko3177710009523417491125168
malignity,3362710009566102119136180223240265304314
především369471000954468106151191227258274340
ACC405171000954792135
(neuroblastom)420371000952163102145169211256274310340366408474494
Anamnéza45472700954790127192235275308346
extraadrenální81872700953974102126163200244268307350386403446463
malignity1299727009565102119136180223240265303
Vysoké300572200954177108151186225
riziko3247722009524417492126168
metastatického3432722009566106131168198224261286303339373411455498
postižení394872200954488118144161194232276292
(nutno425872200952162105130173217
ale44927220095375493
myslet4603722009565100131148187212
i4833722009516
na486772200954379
feochromocytom)300573200952160104141184208250316359396434462504571590
Genetický45474400955090133173198215251285324
syndrom79574400953067111155179221287
Vysoké300574400954177108151186225
riziko3247744009524417492126168
FEO343274400953774128
či357774400953653
ACC364774400954791135
Vyšší45475600954177108138154
věk62675600953675109
a752756009536
více8067560095365490128
komorbidit95175600953477143186211256273317334359
Vždy300575600954173115150
zvážit317275600953270107139156180
profit336975600954367108129146171
pro355675600954467109
pacienta,368175600954480116132170213236272286
zvláště39847560095317087123152177214
u4215756009541
malých4273756009565101117152187229
tumorů451975600952466131174197240
(=477575600952166
adenomů485775600953679118161203269310
<5184756009547
2–3524875600953876111
cm)5376756009535100119
ACC45476800954385125
–593768009540
karcinom6487680095337296128144185226290
kůry9527680095337396132
nadledviny,109876800954182122139173214248265306338350
CAH146276800954388136
–1613768009540
kongenitální166776800953373114155189231247270309326367384
hyperplazie206576800954173114149172213230270302319353
nadledvin,243276800954182122139173214248265306320
FEO276776800953569120
–2901768009540
feochromocytom,29567680095205494129170193232296337371406431470534549
HU351976800954896
–3629768009540
Hounsfieldovy368476800954889130171198219236270286327367401437
jednotky41357680095165091132173196229264
(určují44147680095215982114154170187
denzitu461676800954074116147164187228
zobrazené485876800953271112135174206239280315
tkáně,51877680095245696138172186
nízká4547780095415889122162
denzita63077800954075116148164188226
odpovídá87177800954081122163197213254294
tukové11807780095236497137170204
tkáni,13987780095235696137154168
tedy15807780095245797131
v1725778009534
případě17737780095406380120161202236
nadledviny202377800954282123139174214249265307338
adenomu237677800954081115157197261302
nebo269277800954176116157
myelolipomu),286477800956395129146186203219260301365406425437
PA331677800953878
–3408778009540
primární34637780095406380143184207248265
hyperaldosteronismus374277800954173114149172210227267308335359391415454496512538601642668
Zobrazení4565800984591139168209246288335356
Medián45670309562102147164200243
velikosti717703095367492109143185215241258
nádoru9937030954379124167191235
1,5–2,51533703095394988130165179219
cm176970309536102
2–324367030953978114
cm256870309536101
1033067030953975
cm339870309536102
3417470309539
cm423170309535101
4–549847030953981120
cm512170309536102
Velikost456823095417895112146188218245
nádoru7188230954379124167191235
<97082309548
4103582309539
cm109282309536102
9516258230953978
%172082309559
60–7024168230953979122158195
%262982309559
1–233098230953976112
%343882309559
6041758230953979
%427282309559
4550278230953976
%512182309559
Bilaterální456943095405875111135174197235252295312
postižení7859430954488119145162194233276293
15–2015709430953973114150188
%177694309559
5–1024399430953980115151
%260794309559
<133239430954883
%342494309559
24–4341179430953975117159196
%433094309559
5–1049909430953980115151
%515894309559
Růst45610630954083112139
nádoru61210630954379124167191235
velmi14731063095367592158175
pomalýa1665106309545891551912092451910106805621
velmi23231063095367592158175
pomalýa2515106309545891551912092452761106805621
rychlýb329210630952462981411581943487106805626
rychlýb414310630952462981411581944338106805626
pomalýc4971106309544881541912082445215106805621
Denzita45611830955292135168186211248
tumoru72211830952467133176201244
na98411830954379
nativním45612830954379104121158202219284
CT75812830954586
nízká13401333095436093127165
(HU152313330952171121
<1662133309548
10)17271333095397595
v1840133309536
60189313330954080
%,199013330955974
vyšší146614330953675105135152
(HU163514330952172122
>1774143309548
20)18401433095397798
jen148215330951756100
v1599153309536
10–20165315330953974117153192
%1862153309559
velmi22531183095367592158175
variabilní24451183095377498115151196213230273290
dle275211830954461100
patologie:225012830954481106148166209254271310324
záporná259112830953370115159183227263
denzita243313830954483126159177202239
(HU219414830952171122
<2333148309548
0)=myelolipom,239814830953960109175210249267310328344389433499513
velmi21671583095367592158175
vysoká235915830953775106149184222
(HU259815830952172122
>2737158309548
100)280315830953974115136
ukazuje221816830954276114148191208248
na248316830954380
kalcifikaci25801683095347289125142164182216254290307
zvýšená310612330953272110141180223260
(HU338312330952272122
>3523123309547
20):35881233095397798111
98–99316913330953979121160200
%,338613330955974
zcela347813330953267106123159
výjimečně31321433095367593110175215252295334
mírně348414330956582106150189
zvýšená327315330953272110141180223260
(HU310816330952171122
10–20):324716330953975118154192213226
1–2349116330953976111
%)362016330955978
zvýšená395712330953272110141180223260
(HU423412330952272122
>4374123309547
20):44391233095397798111
96–99401813330953979122161201
%,423713330955974
zcela432813330953368106124160
výjimečně39831433095367593110175215252295334
mírně433514330956582106150189
zvýšená412315330953272110141180223260
(HU396516330952171122
10–20):410416330953975118154192213226
1–4434816330953976117
%4483163309559
Zvýšená480412830954378116147186229266
(HU508712830952272122
>5227128309547
20):52921283095397798111
97–99487313830953976113152192
%,508313830955974
zcela517413830953268106123160
výjimečně49361483095367593110175215252295334
(HU481815830952171122
10–20):495715830953975118154192213226
1–3520115830953976112
%5331158309559
Magnetická45618030956299143186226251268304338376
rezonance:8501803095236295138181218261297335349
chemický45619030953679118184201237271310
shift7831903095307390111140
60–80156218530953979122163203
%1783185309559
v2181185309536
závislosti223518530953270106123153170213243269286
na253918530954379
patologii263618530954481106147165208253270287
03331185309539
%d33881853095593449185805625
04182185309539
%d42391853095594299185805625
05032185309539
%d50891853095595150185805625
Hormonální456202009854100129198244291332353400421
nadprodukce89420200984587134182211257305351393428470
Afunkční45621430954768112155189224267284
50–60156221430953978121163203
%1783214309559
100244421430953975116
%e25772143095592638214805623
20–50326621430953978121159198
%3481214309559
100415721430953975116
%4290214309559
5–10499021430953980115151
%5158214309559
Nadprodukce45622630955188132176201243288330364400438
glukokortikoidů45623630954461103137180214257281309326360402419463506
40–50145322630953980123161200
%1670226309559
MASK,1747226309562110148187204
1–3155723630953976113
%1687236309559
CS176423630954584
—2512231309580
Funkční315422630953778121155190234250
nádory342222630954379124167191230
většinou310123630953675100131147190234277
produkují339523630954569111156199233276293310
glukokortikoidy315324630954461103137180214257281309326360402419463500
a3089256309536
androgeny314325630953679124147190234274317352
(zvlášť35122563095215493111148178204
nebo309626630954383127171
v3285266309536
kombinaci);333826630953476143187205247284320337358371
izolovaná30262763095175092110153189226269306
nadprodukce334927630954380124169193235280322356392430
aldosteronu30762863095365498141171197235259301345388
je348128630951756
velmi35552863095367592158175
vzácná329029630953671109145188225
—4213231309580
—5064231309580
Primární4562483095406381146183207251267
hyperaldosteronismus45625830954377123163187224242286329359385423447489533550579645687717
1–3160825330953976113
%1738253309559
—2512253309580
—4213253309580
—5064253309580
Nadprodukce45627030955188132176201243288330364400438
androgenů45628030953679124147190235274317360
<1612283309548
11677283309539
%1734283309559
—2512283309580
—4213283309580
—5064283309580
Nadprodukce45630830955188132176201243288330364400438
katecholaminů4563183095347296134171214258276312378395438480
—1662313309580
—2512313309580
—3363313309580
—4213313309580
90–95496531330953980123162201
%5183313309559
Jiné4563303095284487127
U1311345309550
bilaterálního13793453095446178115139177201238256299315360403
postižení180034530954488118144162194233276293
ke145635530953472
zvážení154635530953272109142181224241
CAH180435530954694145
U2336340309550
objemných240434030954287104144210253287323366
bilaterálních22483503095446279115139178202239256299316352395
lézí26603503095175790108
ke278535030953473
zvážení235136030953272109142181224241
CAH260936030954694145
—3363350309580
U4049330309550
výrazného41173303095367499137170214253297340
bilaterálního38963403095446279115139178202239256299316360404
postižení431734030954489119145162195233276293
nutno394435030954385111154198
brát415935030954469106130
v4307350309536
úvahu436135030954279116159202
insuficienci39953603095176089131153171207224263307343360
kůry437236030953477101140
nadledvin409237030954379124141180225262280323
CAH45738240954388136
–607382409540
kongenitální66238240953372114154189230247270309325367383
hyperplazie106038240954173113148171212229269302318352
nadledvin,142738240954181122139173214248265306320
CS176138240954379
–1854382409540
Cushingův190938240954382109149165207247287321
syndrom,224538240952761102143166205269283
HU254338240954896
–2653382409540
Hounsfieldovy270838240954889130171198219236270286327367401437
jednotky31593824095165091132173196229264
(určují34383824095215982114154170187
denzitu363938240954175117148165188229
zobrazené388238240953271112135174206239280315
tkáně,42113824095235696137171186
nízká44113824095415889122162
denzita458738240954075116148165188227
odpovídá482838240954081122163197214254294
tukové51373824095236497137171204
tkáni,535538240952356964573924095415872
tedy5433924095245697130
v688392409533
případě7363924095406379120161202236
nadledviny98639240954282123139174214249265306338
adenomu133939240954081115156197261301
nebo165539240954175116157
myelolipomu),182639240956496130146187204220261302366406426438
MASK2279392409560103139175
–2469392409540
mírná252339240956380103144185
autonomní272239240954081104144185226290331347
sekrece30843924095286194118151185218
kortizolu33163924095337396122138169209226266
aVelmi4564028056234794024095407188152168
pomalý66140240954182146186203236
růst9124024095226390113
znamená104040240953173113177211252293
velmi13474024095346784147164
minimální152540240956480121138201242258300316
velikostní18564024095336683100132172199223264280
progresi215140240954064103144167200228244
v2409402409534
čase.245740240953373100133148
bRychlý45641280562348141240953973106147163197
růst6924124095236490114
znamená82041240953273113177211253293
velikostní11284124095336783100133172199223264281
progresi142341240954064103144167200228244
>1681412409548
11743412409537
cm/rok.179541240953397124145184217233
cFEO45642280561947642240953569120
patří61142240954081104127143
mezi76942240956398131147
pomaleji93142240954081145185202236252269
rostoucí12154224095226289112152193226243
tumory.147242240952464128169192227240
K1726422409538
rychlé17784224095235992133149184
velikostní19764224095346784100133173200223265281
progresi227142240954164103145168201229244
může2530422409563104135168
přispět27124224095406480106146180204
např.293042240954282123146156
krvácení31004224095335793132166199240257
do337142240954081
tumoru346642240952464128168192233
nebo371342240954276117158
se388542240952861
může3961422409563104135168
jednat41434224095165091133173196
o4354422409540
málo4408422409564104121161
diferencovaný45844224095405777110134167208242280314354395427
metastatický502542240956498122161188211250274290323356391
FEO.45643240953569120135
dNedostatek45644280562348044240954983124165192215254277310343
dat83844240954080104
svědčících9564424095286295136169185219235269310
pro128144240954063103
vhodnost139844240953475115157198239266289
magnetické1702442409563104144186220244260294326360
rezonance20764424095235690129171211252286319
pro240944240954064103
diagnostiku25264424095415798138180220247271287320361
malignit2901442409564104121137178219235259
nebo317444240954176116157
feochromocytomu.33464424095205494129170193232296337371406431470534575590
V3950442409540
každém400444240953373104144178242
případě42614424095406379120161202236
i4511442409517
zde454244240953171105
přítomnost46624424095406379103142206247288315338
tuku50154424095236497138
(přítomný51674424095216285101124164227269301
chemický45645240953374109172189222255290
shift)7614524095276884105131151
vylučuje9274524095336985126159199216250
malignitu1191452409564104121138178219236259300
nebo150545240954276116158
feochromocytom.16774524095205495129170193232296337371406431470534549
eHormonální45646280562047746240954889112176216258299315357373
nadprodukce86446240954282123164187226268308341374407
se128546240952862
může1361462409564104135168
vyskytovat15444624095336997129164189228262302325
v1883462409534
rámci193146240952362125159175
kombinace212146240953372136177194235275309342
patologií247746240954081105144161201242259275
–2767462409540
například282146240954182123146162196213254294
drobný313046240954063102143185217
aldosteron33614624095415798138165189222245284326
produkující370146240954164103145185218259275292326342
adenom405846240954081115156197261
a4333462409540
současně438846240952767108142181208248283
myelolipom.468546240956395129146186203220260301365380
Tab.42544701135093144171
1.62344701135478
Pokračování72845501074386123150193230273311355401419
ze116345501073673
s.125245501073148
E22131645501074082122