497
VE42522701004689
ZKRATCE52922701003986132180216256297
Incidentalom425337010016548499137173211237274289328388
nadledviny82933701003772110126161200236252290326
E2419222701004179118
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2022;68(3):E22-E231597804301074487129172188233278301344365379422466510536579624668
/22848043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Hyperplazie507745710733969105138159195211241269285317
FEO488547840853469118
FEO495334120853469118
ACC503336010854383123
Adenom43264938012161118169226282367
Adenom43263566012161118169226282367
Adenom5113566012161118169226282367
Adenom5114938012161118169226282367
Nativní271314000975393120140180227247
CT297714000974891
(HU)308614000972376129153
Náhodně236010930975393139184231277319
zjištěný26971093097355575108137177223261
tumor297610930972773141186214
nadledviny320810930974585132152194241281302347385
Riziko22691934097436499120158203
malignity2490193409767107127147193239259287328
nebo283619340974587134180
feochromocytomu303419340972466112150195222268336382420461491536604649
Nutné48211370975398126172214
údaje71411370974491131152193
k925113709738
rozhodnutí:98111370972772107153199246292337365385402
-482124709725
obsah52412470974592125166212
tuku75312470972873112158
-482135709725
homogenita52413570974691159205252294340360388428
-482146709725
velikost52414670974080101121160204237266
nádoru80714670974685132178206251
-482157709725
známky52415770973581121189228270
lokální81215770971965104145165211231
invaze106015770972066104144181222
-482168709725
bilaterální524168709718476787127154195223263284329349
tumory89116870972773141186214256
musí1165168709767112145165
být52517970974684115
hodnoceny65717970974691138184230268308354392
zvlášť10671797097357798138170199
Další450711170975393113146166
možnosti4691111709767113148194239272301321
zobrazení:502911170973681128156196232274320340357
-4507122709725
MR454912270971865110
chemický467712270973782124192212250288330
shift50251227097327898123153
posky‑519612270974693125164206232
tuje45501337097267292134
stejné470213370973261102122168210
informace49301337097196589135163231271308349
jako52971337097206099143
nativní455014470974484112132172218238
CT480614470974790
-4507155709725
k454915570971839
posouzení460515570974793126171217253295341360
růstu498315570972773106134180
může5180155709768113149190
stačit455016670973260101138158186
srovnání475316670973360105145191231277296
se506716670973375
starším515916670973361102129163183251
CT455017770974690
-4507188709725
analýza45491887097184085125145185222264
CT483018870974891
washoutu4939188709759100132178224269297343
ne‑530018870974587115
musí4550199709767112145165
být473219970974785116
přesná486619970974674115148193233
k5117199709738
posouze‑517319970974793126171217253294322
ní455021070974464
etiologie46322107097416989135155201248268309
Velikost270827030974584104124163207240269
nádoru299427030974686132178206252
Lateralizace277140400973879106147175215236255291332370411
Další276154520975393113146166
postup294554520974692125154199246
Volba219352850974587108155195
hormonálního240652850974591119187233279319339384404451497
vyšetření292152850973981114156184211253299319
–3257528509741
Tabulka331652850974175122168188227268
23601528509742
a3661528509739
43718528509742
Benigní65123520974385131151197243263
nádor93223520974585132177205
Nádor469123680975393140185213
nejisté492223680974587107128160189230
povahy517023680974692131172217255
nebo464324780974486133179
suspektně484024780973378111157200239269315356
maligní5214247809768108128148194240260
<2243166209748
10230816620974281
HU2407166209753106
02306237509741
%2365237509764
>3671166209748
20373616620974284
HU3838166209753106
10–20341323750974180124163205
%3635237509765
10305816620974180
HU3156166209753106
–3280166209741
20333816620974284
HU3440166209753106
23054237409741
%3113237409764
<749295609748
4814295609742
cm874295609737105
>1130295609748
41196295609742
cm1255295609737105
<4649295609748
44714295609742
cm4774295609737105
>5030295609748
45096295609742
cm5155295609737105
Unilaterální46124337073397389105135156187209239255290305
Bilaterální5013433707333486494115147168199214249265
Unilaterální6564337073397389105135156187209239255290305
Bilaterální1057433707333486494115147168199214249265
Hyperplazie86733290854680122160184226244280312330366
Myelolipom86937680855691127145185204221263303364
Hyperplazie125147010854680122160184226244280312330366
Myelolipom65951400855691127145185204221263303364
ACC476050740854383123
Metastáza485852620855693118154183208244276313
Hyperplazie477832940854680122160184226244280311330366
Metastáza474738900855693118154183208244276313
Adrenalektomie*26045623012364121157209266317343395446484540625651702745
Adenom42557450954790130173216283
s725574509530
prokázanou77257450954569111146184217255298341385
hormonální117457450954386111177221264301318361378
nadprodukcí156957450954380124168193235280322356392408
(APA,199557450952168108150166
Cush.217957450954587116159174
syndrom)237057450953067111155179221288307
Objemný42558450955499116155221264299
myelolipom741584509566101140157200218235279323389
se114858450953069
známkami123558450953276112178212250316333
krvácení/útlaku15855845095345999136172211254271300341366383420454497
Tumor304757450953775141184208
>3273574509548
63338574509539
cm3395574509535101
Tumor304758450953876143188212
s3277584509537
potvrzenou333258450955196121161186221261305349393
hormonální374358450955094119186231275312330374391
nadprodukcí415258450955087132177202245291335369406423
(FEO†,459358450952865102157198208
Cushingův481958450955294124168185229274318355
syndrom‡,51925845095377411916418923229954925850056235513584509514
primární30475945095446886152188212256273
hyperaldosteronismus)333759450954378123163187224242286329359385423447490533550579645687717736
Bez25946733012358110155
další27706733012358109135176202
kontroly29936733012351106163198233290316367
Afunkční42568550954768112155189224267284
adenom72768550953680120163206272
(<101768550952165
41099685509539
cm)#11566855095351011211277686005622
a1317685509536
myelolipom1370685509566101139157200218235279323389
ACC42570120954385125
–564701209540
adrenokortikální61970120954081104137178219252292315341357390430446488504
karcinom,11387012095327295127144185225289304
APA145670120954381121
–1591701209540
aldosteron16467012095405797137164188221244283325
produkující198670120954063103144185218258275291325341
adenom234270120954081115157197261
(adrenalektomii261770120952260101124157198239255290323348387451468484
je311570120951651
možné3180701209564104135176211
indikovat34057012095165898115148187221261284
ve370370120953467
valné37857012095337289131165
většině39647012095346790118134175209
případů41887012095406379120161202242
až444570120954072
po453170120954082
provedení462770120954064103137170211245287303
separovaných494470120952862103144167206240279321353386427
odběrů5385701209540824257112095407598138
z578711209531
nadledvinných62471120954181122139173214248264306347379412453
žil10927112095314764
ve117071120953467
specializovaných125171120952868103136153193210226258297331370412443477518
centrech),178371120953366108130153186220261280293
DXM209071120955089149
–2254711209540
dexamethazon,230871120954075109149213247271312352384424465480
FEO280271120953569120
–2937711209540
feochromocytom,29917112095205495129170193232296337371406431471535549
HU355471120954896
–3665711209540
Hounsfieldovy371971120954889130171198219236270287327368401437
jednotky41707112095165191133173197229265
(určují44497112095216083115155171187
denzitu465171120954074116148164187228
zobrazené489471120953170111135173205238280314
tkáně,52227112095245796138172186
nízká4257212095415889122162
denzita60172120954075116148164188226
odpovídá84272120954081122163197213254294
tukové11517212095236497137170204
tkáni,13697212095235696137154168
tedy15517212095245797131
v1696721209534
případě17447212095406380120161202236
nadledviny199472120954282123139174214249265307338
adenomu234772120954081115157197261302
nebo266372120954176116157
myelolipomu)283572120956395129146186203219260301365406425
*Adrenalektomie42573120953170111134167208249265300333358397461478512
by95173120954073
měla103873120956498114155
být12077312095407398
prováděna132073120954063103136176217251292332
v1667731209533
centrech171573120953366107130153186220261
s1990731209528
dostatečnou203273120954181108132170194227260301341383
zkušeností.242973120953164105132165207247274298314329
S2773731209535
tím282273120952340103
souvisí294073120952767108142159185201
i3155731209517
volba31867312095347490131172
mezi337273120956498131148
otevřenou35347312095406396131154187228269310
nebo385873120954276116158
laparoskopickou40307312095165798139162201228260300341358391424464505
adrenalektomií,454973120954181104137179219236270303329368432448465479
která50427312095335891114153
může5209731209564104135168
být53927312095407298
zvážena42574120953168107139172214254
v693741209534
případě7417412095416480121162202236
podezření99274120954081123157190213246287304
na131074120954182
ACC.140674120954385125140
†FEO42575170562144675120953569120
by58175120954072
měl66875120956397114
být7967512095407398
operován90975120954081115139178212251293
jen12167512095165092
po132275120954182
předchozí14187512095406396137171212252283300
přípravě17327512095416480121144182217250
alfablokátory19967512095405777117157174215248288311350374409
(nejčastěji24197512095226195111145184211235267283300
doxazosinem).273375120954181113153185225252267308343407426437
‡Cushingův42576170562144776120954382109149166207247288322
syndrom78376120952861102143166206270
by106776120954073
měl115476120956398114
být12827612095417399
operován139576120954081116139178212252293
jen17027612095165192
po180976120954081
per-19047612095417598120
a2038761209541
pooperačním209376120954081123164198222260293334351414
zajištění25227612095317187104130153186227243
hydrocortizonem.278076120954173113136176210249272298314345385426461524539
°Předpokladem4257712095246385118159200241274291332373407471
je91077120951650
pro97577120954063103
ACC109277120954385125
výrazně12317712095346993131163205239
rychlejší14847712095235892133149183200226242
růst17407712095236491114
než186977120954175108
v1991771209534
případě20397712095416480121162202236
benigní229077120954075116133173215231
patologie.253577120954182105144161201243259293308
#Adenomy42578170562244678120954384118159200264296
nevykazují75678120954176110146179218250291307324
maligní1095781209563104120137177219235
transformaci.13447812095244785127153174214237301341375391406
Proto17657812095386099123162
již19417812095163364
není201978120954276117134
nutná216778120954182105146187
další23687812095408198124140
morfologická2522781209564104128150190207247289305339372411
kontrola,294878120953372114137160199216256271
byť32337812095417398
mohou3346781209563104145186227
v3587781209534
čase363578120953473100134
vykazovat378378120953469102142174213247286310
i4107781209517
mírný413878120956480103144176
růst.43297812095236390113128
±Substituční42579170562845479120953575115143166183206247280321337
terapie:8067912095235679117158175209223
hydrokortizon104479120954173113136176209249272298314345385427
(15–2514857912095215485126161197
mg/den1696791209564104132168203244
2–3×195579120953775110156
denně,212579120954175116158192206
nejvyšší23457912095427692126162189216232
dávka259279120954080114147187
vždy279379120953467106140
ráno),294779120952361103143163175
fludrokortizon31367912095213980120144183216256279305321353392434
(0,05–0,235847912095215872110145186226240279
mg/den3877791209564105132169203244
1×413679120953779
denně).423079120954074116157191211223
Individuální2464606401232684142168219245304361412437495520
rozhodnutí3005606401233592136194251310367424459485
Afunkční42561860954767111153187222265281
adenom72361860953478117159202268
>1008618609545
61070618609536
cm:112361860953398111
spíše12526186095277087118158
adrenalektomie,142761860953377100139181217234273307335376442458497510
u1954618609540
velikosti20116186095337289105139181211236253
4–6228161860953678120
cm241861860953398
jen25346186095145395
kontrola264761860953072116139163205223259
růstu4256286095246796122165
za60862860953270
1696628609539
rok#75262860952466101854629105622
Adenom42563860954790130173216283
s725638609532
autonomní77463860953881106148192235301344361
sekrecí115363860953171105131169206223
kortizolu:139463860953578102130147180222240282296
adrenalektomie170763860953983107145188225242282316344385452468508
jen223263860951959102
u2351638609545
větších241363860953877102133149185228
tumorů265963860952770135179203246
se42564860953069
supresí51264860953375120144182213229
ACTH75964860955094135186
a963648609540
málo1020648609569105123166
vyjádřeným12036486095407996133177201239282317383
poklesem160464860954791126145184214254320
kortizolu194164860953780104132149182224242284
po224364860954791
12352648609542
mg2412648609569113
DXM‡,25426486095559716027026491056232723648609514
jinak27546486095213881117151
kontrolní42565860953476120144168210228271288
hormonální73065860954387111177221264301318361378
vyšetření112565860953775106145170194233276293
za143565860953270
11523658609539
rok157965860952466101
Afunkční304761860954768112156190225268285
tumor335061860953174140183208
velikosti35756186095438299116150193223249266
<3859618609554
63930618609545
cm:3993618609542108121
kontrola413261860954082126150175217235272
růstu442161860953073103129172
za461161860953876
6–12470561860954588123157
měsíců°4879618609572112142159195238260
nebo515761860954989133178
adrenalektomie53526186095438711115030476286095437997136170198240306323362
Metastáza3047638609563103128165195222259293331
a3396638609542
jiná34566386095234083120
patologie:359463860955087112154172216261278318332
dle394363860955067107
typu406863860953069114158
patologie424463860955088112154172216261278318
(může457963860952892134168206
být480363860955086114
zvážena493563860953878115149187231268
biopsie522063860955168112157187204244
–5481638609546
Tab.304764860953769113127
5);31926486095395972
při32826486095446885
potvrzení338564860954488113152176211249293309
insuficience37126486095176089131153171207224263307343381
kůry411164860953377100139
nadledviny426764860954380124141181225262280323357
substituční464264860953072116146173190215258294337354
terapie±501464860952462861241681852255240649105628
Obr.425561011362114150173
1.62556101135478
Jak73157001073176113
postupovat86057001074591121147193238284322366392
při12685700107457189
nálezu137357001074691110148185231
incidentalomu162057001071864102120165203250275318336381453498
nadledviny.213457001074792137156194239277296342377391
U43770009548
nově4997000954182116149
zjištěného66270009531476490114146187222263304
incidentalomu980700095165791107148182224246285302342406447
nadledviny14417000954182122139173214248265306338
je17937000951650
nutné18587000954181105146180
nejdříve2053700095417591132155171205238
posoudit23067000954081108148189229246269
morfologické259070009563104127150189206247288305338371404
charakteristiky.30097000953374114138176209234267290307333357373406441454
Základním34777000954079113130170211252269332
diskriminačním3824700095405683115139155219235276317350391407471
kritériem430970009533577396129152169203267
je45907000951650
nativní46557000954181104121155196213
denzita48827000954075116148164188226
tumoru51237000952364127168191232
(HU).53707000952168116136148
Pokud4378000953877110151192
je6438000951449
<70680009546
107668000953669
HU,8508000954694107
je9718000951549
vhodné10348000953274114156197231
postupovat12808000953879106130171211253286326349
dle1643800095395690
levé1747800095154984117
(benigní)1878800095206195137153194235251275
části2168800095317198121138
schématu.23208000952659100135198239262303318
Pokud26528000953776109150190
je28578000951448
denzita29208000953872114146162185224
>315980009546
1032198000953569
HU33028000954794
nebo34118000953974114155
je35818000951448
nádor36448000953980120161184
heterogenní,3843800095397497130153193234268310351368382
je42398000951449
vhodné43028000953273114155197231
postupovat45478000953980107131171212253287326350
dle4911800095395589
pravé50158000953862100134168
(nejisté5197800095195993109126152176209
nebo542080009540744379000954081
maligní)53390009563104120137177219235259
části807900095337299123139
schématu.9609000952861102137201241264305320
Následně12949000954990117132167207249283
je15919000951650
vhodné16569000953375115157198232
zhodnotit19039000953173113154196236260276299
i221790009516
velikost2248900095336683100132172199223
a248590009540
lateralitu.2540900095165780113136174191208231272286