PŮVODNÍ PRÁCE Recidivujúce uroinfekcie u pacientov po transplantácii obličky s polycystickou chorobou obličiek E8 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(4):X-X / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz výkonu. Preto sa dnes väčšina odborníkov zhoduje v tom, že odstránenie polycystických obličiek v rámci prípravy na transplantáciu obličky nie je u väčšiny pacientov potrebné (13, 14, 20, 21). V našom súbore boli zhodnotení pacienti po transplantácii obličky s ADPKD oproti ostatným pacientom bez ADPKD v časovom období 10 rokov (sledovaní 36 mesiacov). Pacienti boli zaradení podľa presných kritérií. V súbore bol u pacientov s ADPKD výskyt rIMC pred transplantáciou okolo 9 % a po transplantácii stúpol na 48 %. U pacientov bez ADPKD, ktorí podstúpili transplantáciu, bol výskyt rIMC 18 %. Výskyt rIMC u pacientov s ADPKD je teda výrazne vyšší. Z tohto hľadiska sa zdá výskyt recidivujúcich uroinfekcií závažným problémom v populácii pacientov s ADPKD. Celkovo sme pre rIMC indikovali na nefrektómiu 7 pacientov, avšak pred transplantáciou to boli 2 pacienti. Po nefrektómii došlo k ústupu rIMC u 86 %pacientov. Z výsledkov vyplýva, že nefrektómia viedla k vyriešeniu problému recidivujúcich uroinfekcií po transplantácii, a preto ju v takýchto prípadoch odporúčame. Predpokladáme, že tieto opatrenia by mohli pomôcť týmto pacientom a štepom z hľadiska čo najlepšieho prežívania po transplantácii a v nemalej miere by mohli šetriť aj finančné náklady. Ako vedľajší parameter sme zhodnotili výskyt PTDM v súbore pacientov, nakoľko pri zbere dát sa nám zdal pomerne veľký výskyt tejto nozologickej jednotky u pacientov s diagnózou ADPKD. U pacientov s ADPKD počas sledovaného obdobia došlo k rozvoju PTDM u 7 pacientov, čo tvorilo 20 %. U ostatných pacientov sledovaných v súbore bol výskyt PTDM 4 %, čo bolo 9 pacientov. Vo väčšine dostupnej literatúry nebýva Tab. 4. Porovnanie pacientov s rIMC verzus kontrolná skupina pacientov bez rIMC rIMC n = 55 kontrolná skupina n = 188 P hodnota vek v čase transplantácie (roky) 48,6 ± 12,8 45,8 ± 10,6 0,1021 pohlavie – muži (%) 27,3 69,1 <0,0001 retransplantácia (%) 10,9 10,1 0,8639 kreatinín v 36. mesiaci po TO (µmol/l) 131 ± 66 137 ± 64 0,5443 ADPKD (%) 30,1 9,5 0,0001 anamnéza diabetes mellitus (%) 18,2 5,3 0,0022 PTDM (%) 10,9 13,3 0,6396 takrolimus v liečbe (%) 89,1 83 0,2740 cyklosporín A v liečbe (%) 10,9 17 0,2740 mTOR inhibítor v liečbe (%) 3,6 4,8 0,7071 MPA/MMF v liečbe (%) 90,9 93,1 0,5843 azatioprin v liečbe (%) 3,6 1,6 0,3585 kortikosteroidy v liečbe (%) 83,6 83,5 0,9860 basiliximab v indukcii (%) 52,7 38,3 0,0572 ATG v indukcii (%) 1,8 2,7 0,7073 rejekcia v anamnéze (%) 41,8 34,6 0,3295 rIMC – ricidivujúca infekcia močových ciest; TO – transplantácia obličky; PTDM – potransplantačný diabetes mellitus; mTOR – mammalian target of rapamycin; MPA – kyselina mykofenolová; MMF – mykofenolát mofetil; ATG – antitymocytárny globulín Zdroj: vlastné spracovanie Tab. 5. Logistic regression Odd ratio 95 % CI P hodnota vek v čase transplantácie (roky) 1,0289 0,9948 – 1,0641 0,0977 pohlavie – ženy (%) 8,6791 3,7074 – 20,3180 < 0,0001 retransplantácia (%) 0,9383 0,2735 – 3,2189 0,9193 kreatinín v 36. mesiaci po TO (µmol/l) 1,0025 0,9970 – 1,0080 0,3772 ADPKD (%) 14,3654 3,5455 – 58,2035 0,0002 anamnéza diabetes mellitus (%) 2,5177 1,1775 – 5,2177 <0,0001 PTDM (%) 2,8131 0,6979 – 11,3393 0,1459 takrolimus v liečbe (%) 4,5723 6,7275 – 9,7725 0,5723 cyklosporín A v liečbe (%) 2,4189 0,8345 – 7,0115 0,1038 mTOR inhibítor v liečbe (%) 1,3510 0,0730 – 24,9900 0,8398 MPA/MMF v liečbe (%) 0,7061 0,0698 – 7,1410 0,7682 azatioprin v liečbe (%) 2,1584 0,1362 – 34,1996 0,5852 kortikosteroidy v liečbe (%) 1,4419 0,5064 – 4,1057 0,4931 basiliximab v indukcii (%) 2,6143 1,2769 – 5,3527 0,3527 ATG v indukcii (%) 1,9611 0,3656 – 6,9099 0,9900 rejekcia v anamnéze (%) 1,3107 0,6122 – 2,8063 0,4861 TO – transplantácia obličky; PTDM – potransplantačný diabetes mellitus; mTOR – mammalian target of rapamycin; MPA – kyselina mykofenolová; MMF – mykofenolát mofetil; ATG – antitymocytárny globulín; Odds ratio (OR); 95 % coincidence interval Zdroj: vlastné spracovanie
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=