977
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Neo/adjuvantní328533701005187126147181219235272309344382409447462
imunoterapie376433701001474112149188214249273309347362398
v4178337010035
léčbě42293370100155081119155
nemalobuněčného440133701003672132167182221259297335370402440475513552
plicního4969337010037536898136151190229
karcinomu52143370100347094124139177216276314
|5584227010018
219561722701006191133
/35688043010757
Vnitř36448043010771118137165192
Lék.3855804301074184122140
2022;68(4):217-2204015804301074487128172187232277301342364378423462499522561604647
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010791152173217266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
IB–IIIA42562301071964111131149167219
(dle6636230107297694138
TNM820623010748106176
7.101562301075056
klasifikace)109062301074464104137155178197234276316358379
31488623010750
cykly155762301074788127147186
neoadjuvantní176262301075599147188237256303343384432458506524
léčby230562301072569109158197
v2521623010747
možnostech:258762301078012816321226029342576301072869110157171
nivolumab61576301074765105152171217290330378
(360mg)101276301072465108152239288310
+1341763010753
platinový141376301074968108134152199246286328
doublet176076301074896143192210253280
vs.20597630107407389
nivolumab216776301074866106152171217290330379
(3mg/kg)256476301072465153202234272319341
+425903010754
ipilimumab4979030107247290108126198245317357406
(1mg/kg)92290301072867155203235273320343
vs.12839030107457894
platinový139690301075473112139157204251290333
doublet1748903010753100148196215258285
–2052903010749
vše212090301074578121
celkem226090301074486104141183255
32534903010749
cykly260190301074586124144183
po2803903010754102
34251043010744
týdnech488104301072769117164207247294
s8011043010733
následnou853104301074888120138181230277325372
resekcí.1244104301072668101144181220238252
Adjuvantní15151043010752100118165205245293319366384
chemoterapie1917104301074087131203251277319345385434452495
/24311043010731
radioterapie2481104301072667115133180206248274314363381424
byla425118301075088107146
povolena590118301074694133180199241289328
jakomožnost93711830107155592138227274309356404436464
(10).142011830107205997119131
Primárním157011830107416685157197222270287360
cílem194911830107365373116189
studie2157118301072957104153170213
byla2389118301074684103142
kompletní2550118301073481154202221264291338356
patologická425132301075092119166185234284302343381423
odpověď8671323010755105155204245288339
(pCR,1225132301073081134179196
definováno14401323010756100123143191240280321370418
jako1878132301072566104151
020491323010750
%21191323010773
nádorových2211132301075596146194221268309352392440
buněk26701323010757105153198236
v4251463010741
resekátu485146301073275108152189231258305
tumoru809146301073481155203229277
i11051463010725
lymfatických1149146301072564138161203229248287325367406454
uzlinách)1622146301075490109127174214254302323
spolu1964146301073988137156203
s21861463010739
event‑free2244146301075090133180207231254282324368
survival2631146301074086112156174215256274
(obdoba425160301072469118167214263304
DFS).748160301075798137160172
Prozatím939160301074469115149191217235308
byla1265160301074987106146
na1430160301074787
ASCO1535160301075294144201
20211755160301074385125164
prezentována1938160301074874116152194242268313353393441480
data2437160301074888114154
ohledně2610160301074795113156205252295
pCR4251743010749100143
a5861743010737
následné641174301074382114131174222268310
chirurgické97017430107358299123170195241258297333375
léčby136317430107155796144181
ve1563174301073677
větvích1658174301073678104146164202248
chemoimunoterapie1925174301073581124195242260331377423470495536561601649667709
vs.265217430107366883
chemoterapie27541743010735811244251883010773121147188214254302321363
(13).80718830107205895115127
Léčba952188301073779118167207
kombinací1178188301073480153201219266305345362
nivolumab1559188301074461101148166212285324373
+19501883010750
chemoterapie2018188301073683126199246272313339379428446488
musela25251883010769116148191209248
být2792188301074584114
ukončena425202301074783128175213253299338
pouze781202301074491138172213
u10122023010743
610732023010739
%pacientů11302023010761124163202219260306331377
z15252023010732
důvodu1575202301074389128173221266
toxicity.1859202301072368104121160177203243254
Předoperační2131202301074064104152198246289314353392438455
progrese2604202301074469114162187228259302
nemoci425216301074994169218259278
byla722216301075797116157
zaznamenána899216301074385123172213288332381422471512
u14302163010755
715052163010751
%15752163010774
pacientů.1668216301075799140159203251278327341
Chemoimunoterapie20292163010758106151226275294368416465513541584610652702721766
ve2814216301074891
srovnání425230301073459105144192232279297
s7412303010739
chemoterapií799230301074593136209256283324350391439457475
samotnou1293230301073980152200226274322369
vedla1681230301074688137155195
k18952303010744
mírně1957230301078097123171214
nižšímu2190230301075371107141158231278
počtu24872303010755103143173220
pacientů2725230301075696136154425244301074492119167
vyžadujících611244301074790129171220267286304344362402450
pneumonektomii,10802443010756105149197270319367412450480527601619637652
radikální1751244301073375124142180222241288306
resekce2077244301073275109153191230272
bylo2369244301075695114162
dosaženo25512443010755103137178215258306354
v4252583010741
obdobnémprocentu484258301074493142189238285328401465491536577618665690737
pacientů1240258301074586125143185232258305
(831563258301072062103
vs.168525830107366985
781788258301074081
%).188825830107628294
pCR2001258301074697141
bylo2160258301074684103150
dosaženo2329258301074492124165201242289336
u26842583010744
242746258301074079
%28442583010762
pacientů425272301075091130148191239265312
s7562723010739
chemoimunoterapií814272301074693137210257276348395442490517558584625674692710
a15432723010746
jen1608272301072568116
u17432723010753
2,21815272301075064109
%19432723010772
pacientů2034272301075596136154197244270317
s23702723010740
chemoterapií2429272301074593136209257283325351392440459477
(p425286301072475
<5202863010761
0,0001).601286301075166111158204244262275
V8962863010753
analýze969286301074896138157197237280
dle1269286301075675120
subpopulací1408286301074189139190240291340359400441460
se1887286301074186
zdá,1992286301074493134150
že2161286301074487
na2268286301075597
podíl23842863010757107158177198
zlepšení2601286301074463108158192237286304
vůči425300301074189128146
chemoterapii590300301074694137211259286328354395444463481
neměla1090300301075498171215233274
vliv138330030107466583124
histologie1526300301075472104133179198246296314357
NSCLC19023003010764104155194243
(adenokarcinomy2164300301073067116160208256294336362400418466514588626
vs.280930030107478096
skvamózní425314301073471114155228276311360378
karcinomy)822314301074485111150168215263337375397
ani1238314301074794112
stadium1369314301074068109158176223296
tumoru.1684314301073481155203229277292
Lepší1995314301074789138171189
výsledky2203314301074789123141184234271314
ale2536314301074765108
patrně2663314301075697124150198242
opět425328301074897141168
odráží612328301074594119160196214
výši845328301073880113131
PD‑L1994328301074399128169205
exprese.1218328301074180129155197230273287
Vyšší1524328301074383116148165
byla1708328301074786105144
ve1871328301073880
větvi1970328301073880107149168
s21573283010731
chemoimunoterapií2206328301073885128201249267339386433480507548574615663682699
ve425342301074183
srovnání527342301073156103142190230277295
se841342301073174
samotnou934342301073273145193219267314362
chemoterapií1314342301073886129202249276317343384432450468
i18013423010717
MPR18363423010768113156
(36,92011342301072263106120161
vs.219134230107397287
8,9229734230107425798
%).241434230107648597
Ve2530342301074484
skupině2633342301073168115164182229272
s4253563010734
chemoimunoterapií477356301074592135208255273346392440487514555581622670688706
mělo12023563010778121139186
341407356301074892
%15183563010770
pacientů1607356301075494134152195242268315
nežádoucí1940356301075396132173222269317356374
účinky2333356301075291109156193235
stupně2586356301073866113162209253
328573563010748
/4253703010732
44763703010750
pravděpodobně545370301075581123162210253302350400448497545589
spojených1153370301073988136155198246284323370
s15423703010739
léčbou.1600370301072569109158207254270
Dále18893703010764104122165
byla2073370301075695114154
zveřejněna2246370301074285128153196214261305352392
tisková265737030107345284121168207248
zpráva,425384301073686112152191232247
která691384301073565107132173
uvádí,883384301074585126175192207
že1109384301073375
studie1203384301073159106155173215
dosáhla1437384301074794127168215233273
i17283843010717
svého1763384301073273115162210
druhého1992384301074672119166210257304
primárního231538430107477392164204230278295344392
cíle272638430107375575118
–28633843010742
tj.42539830107284661
statisticky505398301073159100126144176204222261298340
významného864398301073880118166206279326369417464
zlepšení134739830107345396144177220267285
event1651398301074181123170196
free186639830107224890134
survival2019398301073177103146165205245263
(14).230139830107226199119132
V24513983010744
době2514398301074794143187
psaní2720398301074780121168186
tohoto425412301072874121169195241
článku68541230107395797144181228
ale932412301074058101
nebyla1052412301074790139178196236
data1307412301074888114154
ze1480412301073678
studie1577412301073260107156174216
publikována.1812412301074996145164181218265304345392432447
Další565426301075896113144161
probíhající743426301074570115163181228267284301339356
studie1117426301072856101149166207
fáze134242630107195995136
III149542630107153249
s15624263010728
nivolumabem,160842630107436099145163208279318365408480493
atezolizumabem,2119426301073662102137182200217251298369408455498569583
pembrolizumabem2720426301074588159425440301074975120138154189236307346394437509
i9524403010714
durvalumabemkombinují984440301074490114156196213259330369417460532583629701748766812858875892
neoadjuvantní1894440301074386133172220237283322362408433480497
chemoimunoterapii240944030107358112319524225933037642246942545430107286994134183200218
s6614543010732
adjuvantní712454301074088105151191231278303351368
imunoterapií1098454301071890136183230256297322362410428445
po1562454301074896
resekci167745430107256799142179217234
(10,1929454301072361100113
11).206045430107437693104
Jejich218345430107307390107146193
výsledky2394454301074082114132174223260301
zatím2713454301073677102120192
nejsou425468301074891109140187234
známy.677468301073583122194231242
Prediktivní4254934013867110166228258319363393453514545
markery10024934013890148191251306350413
Žádný565510301074887134180216
z7995103010731
dále84751030107448299141
uvedenýchmarkerů1006510301074281122169211257293330376462500524561601626672
se1695510301072971
zatímnedostal178351030107317196113184244286334380411438477494
v22945103010736
indikaci2347510301071460107123159199237254
predikce2618510301074570110158174210247287
neo/adjuvantní425524301074890137166202249266311350390436461507524
chemo/imunoterapie966524301073581123195241270288359404450496522562587626674691733
do1716524301074490
běžného1824524301074587122169211257303
užívání,214552430107437795134173219235249
ačkoliv2412524301073674110155173189228
jemožné,2658524301071456142188222425538301074891104
že548538301073475
vzhledem641538301073976124141184232275347
k10075383010736
výsledkům1061538301073880113130173222258305377
studie1456538301073159106154171214
fáze168853830107216298139
III184653830107163451
bude1916538301074794142185
léčba211953830107176099147188
atezolizumabem2325538301073864105141187205222258305377416464508580
v4255523010741
reálné484552301072667106124170213
praxi715552301074974115153171
vázána904552301074080116157204243
na1165552301074787
pozitivitu1270552301074997131148175193232250277324
PD‑L1.16125523010744100129169205215
Vliv184555230107456481121
exprese1984552301074381130155197229272
PD‑L122745523010745100129169205
na2498552301074786
účinnost2602552301074786103150196244276303
léčby425566301071962101149187
v6315663010740
různých690566301072673108156193231278
studiích986566301073461108156173190229276
vychází1280566301074182121167207243261
různě,1559566301072673109156199212
nicméně1789566301074865104177219266309
se2116566301073477
celkově221156630107408199135181220262
zdá,2491566301073683122137
že2646566301073678
vyšší2742566301074183115147164
exprese425580301074585135162205239284
odráží7285803010755105132173211229
vyšší977580301074791125158176
odpověď11725803010755105155205246289340
na1531580301075696
imunoterapii1647580301072599147196245272315341383433452470
v21365803010748
této2203580301073477105152
indikaci2374580301072573123142179222263281
(2,267458030107317488
15).2782580301075188111124
Mutační4255943010770116143183222269286
nálož730594301074786104151185
nádoru933594301074787135182207254
(TMB1206594301072367135180
–14045943010744
tumor1466594301072774146193219
mutation17035943010773119146186211229275323
burden)2044594301074996121168210257277
je2339594301071961
pak2418594301074989126
též2562594301072768104
nadějným2684594301074787135177195425608301074885159
parametrem,602608301075090115156228271297322364436451
ale1071608301074159101
bude1191608301075097145187
potřebovat1397608301075097123149190238286325365391
ještě180660830107206295122163
další1987608301075089107138155
ověření2160608301074887129153195241259
(2,243760830107246579
15).2535608301074480101113
Dále2667608301075897115158
je2843608301072062
intenzivně42562230107196590130177212229268315358
zkoumána801622301073168113159231270316354
role117362230107226785127
cirkulující131862230107365377114160177223240257295312
nádorové1648622301074382129176201246284326
DNA19926223010753109159
(ctDNA),216962230107195583139195245267279
jejíž24666223010715567490125
pokles2609622301074592129148190222
je2849622301071456
patrně425636301075090116141189231
spojen675636301073179127144187234
s9276363010731
lepší977636301071759107140157
odpovědí1152636301074694142190229271319337
na1507636301074685
léčbu161163630107175999147194
i18236363010717
prognózou1858636301074873119168214261295341388
(2,226463630107226377
15).236063630107417799111
Nevýhodou2489636301075598138179227274323370417
ctDNA425650301074069126182233
je676650301072567
pak762650301075495131
zjištění91265030107415977108135176223240
tohoto1170650301073379126173199244
vztahu1433650301074683113153199245
až1697650301074682
během1797650301075598145188260
léčby,2075650301072567107155193203
nikoliv2297650301075370107152171188228
před2543650301075580122170
jejím273265030107246684101173
zahájením,425664301073677124163181223270287360374
což817664301074288122
v9576643010743
případě101866430107527795143184232274
neoadjuvantní1311664301075093140181229246292332372419444492509
léčby1838664301072164103151189
může20466643010776122157198
být2263664301075189119
problematické2401664301075177123171190232305344370387426463504
stran42567830107346288130177
relativně62167830107327593133160178218267311
krátkého950678301074472113139177219267315
časového1284678301074687120168208250298346
okna1649678301075492142182
do18506783010755103
následné1971678301075595128146189239286330
operace.23206783010754104148174215255297311
Lze2650678301074685127
ale2796678301074765109
spekulovat,425692301073481125162209226273312352378393
zda836692301073582122
by976692301074987
nešlo1081692301074790122140187
tento1286692301072768115140185
parametr1490692301074889114154226269296321
užít1829692301074782100127
při197469230107497492
rozhodování2084692301072672106153200249296335375422439
o25416923010747
tom,2606692301072772145159
zda2784692301073582121
po425706301075097
neoadjuvantní541706301074790137177226243289329369416441488506
léčbě1065706301071860100148191
pokračovat1275706301074896133160200239284323363389
i16827063010718
léčbou1718706301071861100148196243
adjuvantní.1979706301074088106152191232278304351368382
Možná4257314013899159208269327
úskalí7847314013861110170228258288
Omožnostech5657483010759145191224271317348375415454499
progrese1082748301074469113161185226257299
a13997483010735
nežádoucích1452748301074284119159206251297335352389435
účincích190574830107428096142180197234280
léčby,220274830107145695142179188
které2408748301073361101126166
bymohly2592748301074481167213259276313
oddálit425762301074896143182199216243
operační686762301074391134159199237283300
výkon1004762301073677114160207
v12297623010736
případě128376230107457087135174222264
neoadjuvantní1565762301074486133173220238283322362408433480497
léčby208076230107145796143181
již227976230107153166
bylo2363762301074583101147
pojednáno2528762301074592110152200246285331378
výše.425776301074183115158171
Při61477630107477189
tomto721776301072975147173218
druhu958776301075075122169215
podání1191776301075199148187234251
musíme14607763010775121153170242285
vzít176377630107427997124
též1905776301073071106
v20307763010742
úvahu2090776301074989129176222
nutnost2330776301075096123170217249277
vyšetření2625776301074284116159186211252304762301074966
senzitivních313262301073982130166184211229269318335374422
mutací3572623010780127154195234252
(a384362301072967
tedy392862301073475125164
odebrání4111623010754103146195221262309327
dostatečného4456623010755103135163204230272312359403450498
množství4973623010779127174209244272315333
tkáně532562301073370112159202
v3047763010741
předoperační310676301074570111160207255298323363402449466
diagnostice),359076301074462100148195241273301318357398418430
protože403876301074571116142187221262
pacienti431976301074585124141183230255272
s4610763010729
prokázanými465776301074571116153194230270317354427444
senzitivními511976301072972118154171198215255302319391408
mutacemi3047903010774121148188228269342359
budou3425903010755103151198246
spíše368990301073987105139182
léčeni389090301072467108149196213
léčbou412290301072467107156204251
založenou439290301074183101148182224271319366
na477790301075393
tyrozinkinázových488990301073375101147181199246283302349389425471510553591638
inhibitorech3047104301071965112129177195221267292334373420
(TKI)3485104301072064108127149
(6).36531043010719608192
Zda3764104301074490129
budou3912104301074592140187233
TKI4164104301073782101
v42831043010736
budoucnu4338104301074592140187233272319365
případně472110430107467189137177225272314
kombinovány5053104301073480153201219265312351391437475
s30471183010734
imunoterapií,3099118301072193139186233259300325365413431448463
není3580118301075093140157
jasné,375511830107226193139182195
nezanedbatelnou3968118301075194129170217260309357397423464482528575622
roli460911830107287492109
zde4737118301073885128
může48831183010776122157198
hrát5100118301075075115141
toxicita.5259118301073076112130169186213253268
Další3047132301075897114145162
nedořešenou3227132301074486134181206247279322368415461
otázkou3706132301074469109145181227274
je3998132301071457
stadium407313230107295696143161206278
I43691323010714
–44021323010740
většina4460132301073678104137153200239
studií4717132301072956102150167184
počítá4919132301074593132149175215
i51521323010714
s51851323010729
pacienty5232132301074585124141183229254295
stadia304714630107336099145162200
IB3264146301071457
≥33381463010748
434041463010738
cmdle34601463010733104165182223
7.3701146301073843
TNMklasifikace,3761146301073793160210228266297313335353388428466506518
kdy4297146301073278116
tito443114630107223965109
nemocní4557146301074384155201240285302
nyní4876146301074379125142
přešli5035146301074469109140157173
do5226146301074389
stadia533214630107285594141157195
II3047160301071936
dle3101160301074461103
8.3222160301073953
TNMklasifikace.3293160301073794162213231270301318340358394434473513526
Pro3837160301074064109
stadium396416030107295695143160205276
I42581603010714
nám4290160301074382153
tak446116030107236399
chybí4578160301073581117166183
data.4779160301074483108147162
Rovněž4959160301074087125172214249
prozatím5226160301074469115148188213230302
dle3047174301074967109
výsledků3174174301073779112129172220257304
studií3496174301073057104152169187
není3701174301074487134151
jasné,387017430107165587133176189
zda4078174301073279118
bude4215174301074592140183
vhodné4417174301073684131180226269
při470517430107457189
neoadjuvantnímpodání48121743010744871351752232412873273674134394865035756396873047188301074988135152
chemoimunoterapie3218188301073784126199246264336382428476501543568608656674716
pokračovat3953188301074795132159199238283322362388
v43591883010738
imunoterapii4416188301071688134181228254295320360408426443
i48781883010716
pooperačně.4912188301074795143191235260300339386429442
Dále5372188301075695113155
nevíme,3047202301074891130149221264277
zda3342202301073481121
by3481202301074886
bylo3585202301074886104151
bezpečné3754202301074891127176220260306349
u41212023010746
některých4185202301074789126155197222263302348
pacientů4552202301074788127144187233259305
chemoterapii4876202301073884127200247273314339379427445462
zcela5357202301073472113131170
vynechat3047216301074082129171211257296321
a33862163010737
podávat3441216301074492140179217257282
jen3741216301071557103
imunoterapii3862216301071486131177224250290315355403420437
(ať431721630107195682
už4417216301074378
vmonoterapii,45132163010736123170216263289329354394442459476490
či5021216301073552
kombinaci)5091216301073379151199216262301340357378
–54872163010741
např.3047230301074887134159168
při323323030107457087
vysoké3338230301073677109155192233
expresi3589230301073977125150191223239
PD‑L13846230301074196124164199
či4063230301073552
vysokémTMB.4133230301073677109155192233305360428471486
Stejně4637230301073761102119165207
tak486223030107236298
není4978230301074386132149
známo,5145230301073178117188235248
zda5410230301073278117
pro3047244301075075121
(ať318624430107205783
už3288244301074379
technicky,3385244301072364104151197215253290331342
či3745244301073653
medicínsky)38162443010769112161178217234281312349390411
inoperabilní4246244301071461108156200225265313331348395412
pacienty,4676244301074686125142185231257298308
kteří5002244301073464105130147
jsou516824430107144693140
léčeni532624430107155797138185202
radioterapií,3047258301072767115133179206247272312361379396410
je3476258301072467
přidání356125830107558198146186233250
imunoterapie3829258301072597143190237263305330370419436479
též4326258301073475111
vhodné4455258301074694141190237280
(7).475325830107297295107
Další48782583010764103121152169
nevyřešenou5066258301075396136178204245278320367415462
otázkou3047272301074773112147183228274
je3339272301071456
doba3413272301074389137177
neoadjuvantní3607272301074385132171218235281320359405429476492
léčby411727230107145695142179
a43142723010735
načasování4367272301074382120159190236274314359376
operačního4761272301074290133157197235281297345391
výkonu5170272301073576113158204249
(6).54372723010719597991
V31872863010746
neposlední3251286301074386134181213230272321367384
řadě3653286301072262109151
jsou382328630107144592138
pak3979286301074585122
diskutovány411928630107446192128175201246285324371408
primární454528630107457088159198223270287
cíle485028630107355272114
daných4982286301074483129166204251
studií5251286301072956102150167184
(2,545328630107196074
6,3047300301074458
7).312330030107477081
Optimálním32233003010762111138155227267284331348420
cílem366130030107426079122194
je3873300301072264
pochopitelně3956300301075199139186233282300326367385432474
OS,44493003010762102116
protože4584300301075277123149194229270
cílem487230030107436079122194
léčby5085300301072163103151189
NSCLC5292300301076099149188235
stadií3047314301073461101149167184
I–IIIA324931430107206584102119170
je3437314301072163
kompletní3518314301074085158206225267294341358
vyléčení3894314301074284102145185226272290
pacienta.4202314301075191130147190237262302317
Nicméně4537314301075976115187230277320
čekání4875314301074182119160207224
na5117314301075089
výsledky5224314301074284116134176225262303
takovéto3047328301072868104150188230256301
studie3367328301072956102150167210
by3595328301074583
vyžádalo3696328301073678115155203242260306
řadu4021328301072262109155
let.41943283010715578499
Jak4311328301072665102
ukazuje4431328301074380120156203220262
např.4712328301074382130156164
studie4895328301072956103150168210
ALCHEMIST,5123328301074887134188228297314354395404
je3047342301071961
poté3126342301074592118159
značné3303342301073178117156202244
riziko,35653423010722407592128174187
že3770342301073172
preparáty3860342301074570112159199224264289330
v42083423010736
dané4262342301074483129172
studii4452342301072856102149166183
(v4653342301072057
tomto4728342301072368140165210
příkladě495634230107457087125144183230273
erlotinib524734230107386381127153170216233281
a30473563010741
crizotinb)310735630107457089124170196214261309330
již345535630107254277
budou35513563010755102151198245
zastaralé3815356301074183115143183208249266309
a41433563010746
vývoj4208356301074688131177195
tak4422356301073373110
neumožní4551356301075397143216263298345363
nasazení4932356301075494126167203245292309
nových52593563010754102141183221268
léčebných3047370301071962101142191238275313360
možností34253703010775122156204251283311328
(5).37713703010725668799
Proto3889370301074670116142187
se4094370301073578
studie4190370301073462109157174216
snaží4425370301073481120156173
hledat4617370301074966109158197223
cíle485837030107415878120
zástupné,4997370301073778110137184232279322335
které5351370301073968109134176
by3047384301075088
odrážely3153384301075099124164200242259298
OS.34693843010763103118
V36053843010749
případě367238430107527795143184232274
adjuvantních3964384301074492109155195235282308355372411457
studií4440384301073563110158175192
je4651384301072164
to4733384301073076
obvykle4827384301075099138180217236279
DFS51243843010761102140
a52833843010743
v53443843010743
případě5406384301075277953047398301075090138181
neoadjuvantních3246398301074689137177225243289329369415441488505544590
studií3855398301073259106154171188
pak4062398301074788124
pCR4205398301074899142
/43663983010729
MPR44143983010768112155
a45873983010739
DFS.4644398301075797136151
Tyto4813398301074073103149
cíle498039830107385575117
alespoň511639830107395699131179227274
pro5408398301074874120
chemoterapii3047412301074188132205253280322347388437455473
vcelku3539412301074785127146183230
relevantně378841230107327593136176217265291339382
odrážely41894123010754104129170207249267306
OS,45144123010767107122
nicméně4655412301075472111185229276320
nevíme,4993412301075598138157230274287
zda5299412301074290130
to5448412301073380
bude3047426301075098147190
přenositelné3256426301075581123171218251268295337355403446
i37214263010724
na3764426301075494
půdu38774263010755103151198
imunoterapie4094426301072497144191239265307333373422441484
(2,459642630107307286
6,4701426301074964
7).478442630107497385
Na48884263010763103
druhou5010426301075580128175223271
stranu529942630107406893134182228
čekat3047440301074081118159185
na3250440301074484
ověření3352440301074483124149190237254
by3625440301074583
opět3727440301074492136162
vyžadovalo3907440301073779116157205252291331349396
několik4321440301074487124170188205241
let,45814403010715578499
a46984403010737
proto4753440301074672117143189
se4960440301073073
tyto505144030107246595140
zástupné5210440301073273105132179227274317
cíle304745430107405777119
považují3185454301074896135175211258275292
v34964543010739
současné3553454301073380126166205237284327
době3898454301074895143187
za4103454301073576
akceptovatelné.4197454301074076114156204230275314354380421439486529542
Nové30474794013876136194249
směry33284794013848139196239303
Ačkoliv3187496301075391128174192210250
studie3455496301073967114162180223
LungART3696496301074692139187238283325
vyvolala4039496301074688132178196236254293
rozpaky4351496301073278112161202239281
z46504963010742
dříve471049630107558098138180
běžně4909496301075599134182225
používané51524963010756104151187205245285332375
adjuvantní3047510301074291110157199240289315364382
radioterapie3448510301073375124142191218260286328378397440
při3908510301075683101
chirurgicky4029510301074694112138187213262280320358401
prokázané4449510301075783130169211249291339384
mediastinální48525103010781125176194234267296314362403422470488
lymfadenopatii,53595103010725651403047524301072465113156203250299340366383401415
byl3480524301075594112
její361152430107246785102
neúspěch3731524301075497144176224267307354
značně4104524301074189129168215258
svázán4380524301073980120157198245
s46435243010739
úmrtími47015243010753125150180198270288
nesouvisejícím5007524301075497130177224264282314357374392431448521
s30475383010734
tumorem,3099538301073379151199224266338352
které3470538301074272113138180
lze3668538301072459101
přičíst378753830107558098137154185213
zejména4018538301074183100172215262301
toxicitě4338538301073277114132171188215256
radioterapie.4612538301073272120137184210251276316365382425438
Je5069538301073578
známo,5166538301074188128200247260
že5445538301074182
radioterapie3047552301072665111128173198238262301347364405
při346955230107446985
kombinaci3572552301073277147194211256294332348
s39375523010729
imunoterapií3983552301071383128173219244284308346393410426
může44275523010767111145185
vést4630552301073575106133
k47805523010733
abskopálnímu4830552301073582113148192239278295340356426471
efektu5318552301073860100136164209
(6,304756630107236376
7).314156630107396172
Proto3231566301073963108133177
je3426566301071455
její34995663010714557289
využití3605566301073676123157174200217
k38395663010733
případnému389056630107446885132172219264306377422
zvýšení4329566301073173113145187232249
účinku459556630107438197142178224
imunoterapie4836566301071485130175221246286311350397414455
lákavé.530956630107145288128165206219
Toto3047580301074283109155
schéma3220580301073372119162234273
tak3512580301072767104
zkoumá3634580301073673119165238277
několik3929580301074891127173192209245
studií4192580301073361108156173190
fáze4400580301072364100142
I/II45605803010718496885
(8).46635803010724658698
Dalšími4779580301075897114146163235252
možnostmi50495803010773121155202249281309382399
je5466580301071961
kombinace3047594301073883155203220266305344385
současných3450594301072975121160199231277314351397
check‑point3866594301073581123163199222271318336382407
inhibitorů4291594301071460106123171188215259285331
s46405943010729
protilátkami4687594301074570115141158175214239275316387404
proti5109594301074570116141158
novým5285594301074490129170243
cílům304760830107405777123195
–32606083010744
např.3322608301074786134160169
LAG33509608301073993146188
(8).37156083010723648597
Závěr30476334013862123184242288
Imunoterapie3187650301071990135181227252293318357404422464
užívaná366965030107427794133173219257
ať3944650301073662
už4024650301074378
v41206503010735
adjuvantním,4173650301073683101146185224270295342358429443
či4634650301073552
neoadjuvantnímpodání4704650301074385132172219236281320360406431477494565627674722760806823
se3047664301073376
v31426643010736
této319766430107236491136
době3352664301074491140183
stává355466430107295797135175
novoumodalitou3748664301074491130176223310357406445463480507552599
v43666643010736
rámci4421664301072262134174191
komplexní4630664301073480153201219262300347365
léčby501366430107155897145183
operovaných52156643010743921361612072462863047678301074886124171
pacientů3237678301074586126143186233259306
s35616783010730
NSCLC3609678301075494144183230
stadia385867830107295798146164203
II4079678301071533
a41316783010737
III.41866783010715335166
Zda4271678301074591131
se4421678301072972
ujme4512678301074462134177
u47086783010744
většiny4770678301073779106139156203241
pacientů5029678301074687126144186233259306
spíše535467830107297796130173
neoadjuvantní,3047692301074992141182231249296336377425451499517532
či3598692301074664
adjuvantní3681692301074695114160201242290316364382
léčba,4082692301072468108157198214
či4315692301074663
se4397692301074084
budou45006923010755103152200247
vzájemně4766692301074785127145189262310353
doplňovat,51386923010755103152171218266306347373389
jakou304770630107196097144192
roli325970630107327998116
budou33947063010756104154202250
hrát3663706301075580122149
při3831706301075682101
jejím395170630107256987105179
podání41497063010756105155195243261
senzitivní4429706301074084132169187215233274323341
mutace47897063010780128156197237279
ve5087706301074790
známých5197706301074291131205243282330
onkogenech3047720301074794130176224266312354394440
a35057203010736
zda3560720301073178116
se3695720301072871
v37847203010736
případě383872030107457088135175223265
jejího41217203010715577491139185
podání4324720301074592141180226243
ujme4585720301074360131174
role477772030107226785127
některého4923720301074385121150191216257304350
prediktivníhomarkeru,5291720301074570111160177213304773430107284584132149197244331370395432473498545559
zatímnení362573430107317298115187248291337354
vyřešeno.3998734301073677103144176219265312326
Rovněž4342734301074188126174216251
na4612734301074382
data4713734301074483109149
stran488073430107295682122168
očekávaného5066734301074483124160201239279325368414461
zlepšení304774830107365598147179222270287
přežití3353748301074975117153171198216
těchto3588748301072768108155181227
pacientů3834748301074989129147190237263310
budeme4163748301074896144187260304
muset44857483010773120152195222
několik4726748301074790127174193210247
let499274830107186188
počkat.5099748301074897137174215241257
Podpořeno3404762301074386133178224250286333378
projektem3798762301074571115133171208236273344
institucionálního415876230107196595121139165210248266311357402421467485532577
výzkumu4752762301073777114150196267312
MZČR50817623010767113158201
–52987623010745
FNPI,5359762301073992135153169
00669806.5176776301074285127169208250292335352