963
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Akutní42533701004278116143181197
poškození63833701003776106140178208242280295
ledvin9503370100145088125141178
vlivem11453370100355166102137197
antimikrobiální13583370100347299115175190224250288326342376392429445
terapie18193370100256084120158173208
23019422701003671117
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék.1456804301074083122140
2022;68(4):227-2331615804301074487129173188233278301343364379423467509532570614656
/22918043010756
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
lze42562301071957101
dosáhnout,546623010757107141184234283332382411428
pokud994623010758108148197248
se126262301074187
plocha136962301075878127170219261
pod1650623010758108159
24hodinovou183062301075293142192243263312361403451501
křivkou23516230107467594137176225274
časové264662301074790124174215259
koncentrace42576301073885133173215263289316357397439
vankomycinu88476301073778126163210284322361380427474
k1378763010734
minimální143276301077088136154227267286333352
inhibiční180376301071663111129178197237284302
koncentraci212576301073581130170212260286313354394412
patogenu255776301074687114160210254301348
(AUC/MIC)42590301072476130181215285304356381
blíží8269030107557593130149
nebo99590301075498147197
je121190301072569
vyšší130090301074689123156175
než149490301075498135
400164990301075095141
mg/hod/l.1810903010769119151201249299332352368
Údaje2198903010762111152171215
in243290301072573
vitro25249030107476694121168
navíc271290301075494134153193
naznačují,425104301074887124172211251298316334349
že793104301073274
AUC8861043010749101152
<10571043010750
4001126104301074084129
mg/12741043010768117149
hod/L1442104301074492141173213
potencuje1674104301074694121162210249296314357
vznik2050104301073775123141178
rezistence2247104301072365101120152180222269308350
S.2613104301073956
aureus2685104301074286111147192221
vůči425118301074189128147
meticilinu5911183010771116144162203221240258306354
(MRSA)964118301072190135178230253
a12371183010738
vankomycin‑intermediálních12951183010738791271652132873253653844314604805275545976236987427928118518709189369761024
kmenů23391183010735110155203250
S.2606118301073957
aureus2679118301074389114151197226
(15).425132301072464101124137
Eliminace58213230107405977151169217258298341
léku94313230107176199147
probíhá1110132301074875122172191241282
primárně141213230107487594167208235283328
glomerulární1759132301074867115189233260308327367394443461
filtrací22401323010722426088115157197216
s24761323010732
následnou2527132301074788121140184234282330378
renální425146301072770118158177225244
exkrecí688146301074585123151194235254
a9621463010742
její102314630107216583102
rychlost1145146301072770110158177225259288
tedy1452146301072972122162
závisí1634146301073779119139171189
na1843146301074990
stupni1953146301073463111161210228
renální2201146301072770119159178226244
insuficience.2465146301072068101148172192232251294343383426440
Incidence425160301071965105122170213259299340
akutního784160301073673120147194212260307
renálního1110160301072364111151169215233281328
poškození1457160301074593125162208242284330348
při182416030107457189
této193216030107246592137
terapii208816030107246590131179197215
může23221603010769115150191
být2532160301074684114
až2665160301073672
40%2756160301074084149
(16).425174301072464103125138
Hlavním583174301075574115155204222296
patofyziologickým898174301074991118164188232271290338358406456475515553596670
mechanismem15881743010772117158206247295313346419463537
negativně2145174301074791141182209228269318362
působícím2526174301074997130178228247287306380
na425188301074990
renální535188301073477126167186235254
buňky8091883010757106154192236
je1065188301072670
akutní1156188301074786135164213231
tubulární1408188301073483133182201242269319338
poškození17661883010756106140178226262306355373
vyvolané2159188301074892137185205246295340
oxidačním2519188301075593113163204245293312387
stresem.42520230107346389132166210284300
V7452023010749
současné813202301073785134174215249296341
době11732023010752101151195
lze1388202301072259102
nalézt1509202301075292111155192223
velké1752202301074487106144187
množství19592023010776124173209244273317336
vědeckých2315202301074387136180222260302342390
prací2725202301075380121162180
zabývajících425216301073779129169214256275294334353393442
se887216301074085
nefrotoxicitou9922163010755100124152199227274312332372391420467515
vankomycinu,1527216301074890138177224299338378397445493509
nicméně2056216301075574115189234282327
řada2403216301073375125166
z25892163010743
nich2652216301075574114163
je2835216301072670
limitována425230301071938111130158205245287335375
především820230301075683126176220261295313387
nedostatečnou1227230301075599149197231260301329371412461509557
relevancí180423030107337696140180222270311329
kontrolní2153230301074592141168195242261309328
skupiny.2501230301074077126175195243281293
To2814230301074891
vyplývá425244301074185136156196241283
především728244301075684127177222263297316390
z11382443010743
toho,1201244301073582131180195
že1416244301074386
glykopeptidovou1522244301075675116155203253299349377396445494535583631
ATB2173244301076097144
terapii2337244301073477104146196216235
užíváme2592244301075491111152194269313
u4252583010748
pacientů493258301075394135153197245272320
často833258301074384118147193
ve1046258301074487
velmi1153258301074487106180198
závažném1371258301074082122163200249293367
klinickém175725830107426281129147187225268342
stavu,2119258301073766107147195211
u23492583010752
kterých2420258301074273115142185224272
se2712258301073781
na2813258301075192
případném42527230107507696145187236284328402
vzniku847272301074483132150188236
AKI11032723010756101121
většinou1244272301074588115150168216265313
podílí15762723010754103153172193211
další1807272301075293112144163
faktory,1990272301072769107138184211254266
jako2276272301072363101148
sepse,2444272301073782131165209224
vyšetření2687272301074588122166194425286301072769118136
pomocí5812863010753102176224266284
zobrazovacích885286301073986136163205242289330371412430470518
metod14232863010777121149195246
s16882863010737
využitím1745286301074387135172191219238312
kontrastní2076286301074189137164191233266295343362
látky.245828630107226289128170182
Dalším26602863010761102121153172245
nedostatkem425300301074891140188220249289316353395468
se912300301073073
zdá1004300301073380120
být1143300301074685115
sérová127830030107297399145184225
koncentrace1522300301073581129168210257284310351390432
vankomycinu,1973300301073778125162208281319358376423470485
kterou2477300301073464106132178225
často2722300301073676109137183
využíváme425314301074184133169188229271345389
jako83431430107175795143
míru996314301077291117166
jeho1181314301071862110158
toxicity1359314301072673111130170189217259
s16383143010732
tím,1690314301072644118134
že1843314301073577
čím1940314301073957130
je2090314301071861
vyšší,2171314301073982116149167183
tím2374314301072644118
předpokládáme2512314301074774117167217266304325365425328301074990163207
také652328301073476114157
větší828328301074790118153171
lékovou1019328301072569107155195242291
toxicitu.1329328301073481119138179197225273289
Sérová1638328301074892119166206248
koncentrace1905328301074592141181224272299325367408450
velmi2375328301074790109182201
závisí2596328301074285124144177195
na2810328301075596
glomerulární425342301074968116190234261309328369395444462
filtraci9073423010727476694121162203221
s11483423010737
tím,1205342301073250124140
že1364342301074083
asi146734230107447896
75–901583342301074788134178223
%18263423010770
vankomycinu1916342301074486134172219293332371390438485
se2421342301073781
vyloučí2522342301074488107156204244263
do28043423010753101
moči4253563010774122163182
právě626356301075683125164208
glomerulární853356301075574122196241267316334375401450469
filtrací.13413563010730506996123165205224240
V16013563010751
klinické167235630107446583131150190228271
praxi1962356301075683125164184
vídáme2165356301074766116156230274
případy,2459356301075682101151193242282294
kdy2773356301074492132
poškození425370301075099132170217253296344362
ledvin807370301071862112153172220
z10473703010735
jakékoli110237030107175896139177224244262
jiné138437030107183784129
příčiny153237030107497595134153201239
vede1791370301073982132177
k19873703010737
vyšším2044370301073982116149167241
hladinám2305370301074765106155174222263336
tohoto2661370301072673122170198244
léku425384301071964103153
v5983843010748
séru667384301074086113162
a8503843010748
poté9183843010758108136179
následně1118384301075697131151196247296341
k14793843010746
nesprávným15453843010756101136186214256297347386463
závěrům2028384301074487127172199248323
při2371384301075785105
hodnocení24963843010756105156206255297341390409
etiologie42539830107447291140160209259278322
akutního768398301074786135163212231281330
poškození11183983010757107141179227262306355373
ledvin1511398301072671121163183231
a17623983010748
vankomycinové1830398301074890138177225299338379397446495536579
nefrotoxicity.24293983010756100124152200228275313333374393421464476
Z4254123010749
toho493412301072673122170
vyplývá683412301073882132152192236278
ne980412301074791
zcela1091412301073473116135176
jasný128641230107185891139178
průkaz,1483412301074875123161203241258
zda1760412301073583124
vyšší1903412301073982116149168
dávka2090412301074788128166209
tohoto2318412301072673122170198244
antibiotika,258241230107398711413318220124927629542542630107388096
případně54142630107517897146188237285329
jeho890426301072164113161
vyšší1071426301074285119152170
sérová1261426301073579105152193234
koncentrace1515426301073987135176218266293320362402445
vede1979426301074286136180
ke2178426301074083
zvýšenému2280426301073882125159203251295369416
riziku271642630107284784103141189
AKI.425440301075398119136
V5814403010753
neposlední6544403010755100150200234253298349397416
řadě1090440301073476126170
ke1280440301074689
složitosti1389440301074160109145164193240274304323
hodnocení17324403010755104155204253295338387405
nežádoucích21574403010756101138181231280329370389429478
účinků2655440301075596115163202251
glykopeptidů425454301075069110150198250296346375394444493
na938454301075698
ledvinné1056454301072671123165185234283328
funkce1405454301073081130169209252
přispívá1678454301075785104138188208250293
multifaktoriální19914543010782130150179198223266305337384412432473493542561
etiologie2572454301075180100149169218269289334
akutního425468301074179127155204222272321
poškození765468301075099133171218253296344363
ledvin1148468301071963113154174222
u13894683010748
pacientů,1457468301075092132151195243270318333
u18104683010748
kterých1877468301073970112139182221269
je2166468301072064
právě2249468301075077119159202
vankomycin2470468301074183131169216290329369387435
indikován425482301071967116135173220260302350
(17).79448230107236399124137
Z9514823010747
výše1018482301073982116160
popsaného1198482301074898148181223271315364412
vyplývá,1630482301073982133153193237278294
že1944482301073578
nadále2041482301074788138178197241
nejlepší2302482301074791110129173222256274
prevencí2596482301074875118159202250291309
glykopeptidové425496301074969109149197247293343371391440489530574
nefrotoxicity10194963010756100125153200228275314334375394422465
je1504496301072771
pravidelný1595496301075784127167187237281301349388
terapeutický2004496301073478104147197242291319339380418461
monitoring24864963010781130179198227274301321370420
léčiva425510301071963104123164205
(TDM)650510301072570130200222
a8925103010742
dostatečná953510301075099132161202230272313361402
hydratace1375510301074987136162204231272313355
pacienta1750510301075192133152195243270312
s20815103010735
pečlivým2136510301075095136155173214258332
sledováním248851030107345397147195236277325344417
diurézy.425524301074968115141184221264276
Při72152430107436988
závažném829524301073476116158195243287361
poškození1210524301074897130168215250293342360
ledvin1590524301071761111152172219
etiologicky182952430107427088136156204254273313351394
souvisejícím2243524301073180128169189221265284303343361435
s26985243010731
vankomycinem2749524301073980128425538301073885159198238256304348422
lze867538301072561104
využít991538301074689138175194222
hemodialyzační1233538301075498172220270289329348388427469510558576
eliminační182953830107496987160179227268308356375
metody22235383010780124152198249289
s25325383010739
využitím2591538301074689138175194222241314
vysokopropustných425552301074184118166205252302329376426475508537585623663711
tzv.1156552301073069113125
high‑flux1300552301075169118167195219241289328
membrán16485523010776120194244271312360
(18).2028552301072666105127140
Pokud2188552301074894133181230
však2438552301074377118156
chceme2614552301074391131174247291
zachovat425566301073679119167216256297324
určité769566301075076115133161204
množství9935663010775123171207242271315334
účinné1347566301074990108156204248
látky,161556630107216188126169181
tak1815566301073071109
spíše1944566301073584103138182
preferujeme2146566301075178121145188215263282326400444
low‑flux2610566301072069133162186209256295
(nízkopropustné)42558030107246987123161208258284331381428461490538581604
membrány,10485803010771114187236263304352390401
při146958030107467291
jejichž15795803010716607897136184220
použití1819580301074695142179197225244
nedochází2082580301074589138186227274314351370
k24725803010734
odstranění2526580301074494126155181223270314361379
tak425594301072869107
velkého552594301073983102139182231279
množství8515943010772121169205240269313332
antibiotika.1203594301073988114133183202250277296334376392
Medián16155943010769113163182222270
odstranění1905594301074797130159185227275319367386
vankomycinu2310594301074081130167215289327367386434481
při281159430107487594
nízkopropustné425608301074867103142189239266313363412445474522566
membránové10116083010780124198248275316364413453496
dialýze1527608301075574114133173212255
je1802608301072669
přibližně1891608301075683102152171190226275319
172229608301075188
%23366083010773
a24296083010747
při2496608301075683102
vysokopropustné2618608301074790124172211258425622301074976123172220253282330373
membránové8186223010770114187236263304351399439482
dialýze1320622301074564103122162200243
dosahoval1582622301074694127168216264304345364
až1965622301073874
312059622301074079
%21576223010763
(19).223962230107216098120133
Dle2391622301075575118
recentních2529622301072365106148196223271289328376
studií,425636301073463112162181200216
které661636301074576120146190
se871636301074186
soustředily977636301074089138172201228272323342361401
na1398636301075697
toto1515636301073582110157
antibiotikum,1693636301074896124143193213261289308346395470486
existuje2199636301075191111144173222241286
střední250563630107417097140191240259
síla278463630107415980121
důkazů,425650301074997135178216264280
že725650301074387
terapie832650301073477104146196216260
vede1112650301074891142186
k13196503010744
většímu1384650301074791119154172247295
riziku169965030107335390109148196
akutního1915650301074887135164213232282331
poškození22666503010757106140178226262305354373
ledvin,2659650301072670121162182231246
nicméně425664301074867107181225273317
celkový762664301074285104142189229273
význam1054664301074387125174215288
není1362664301075195143162
příliš154366430107537998119138170
velký1733664301074386105143186
ve1938664301074487
srovnání2045664301073662109149198239287305
s23706643010736
látkami,242666430107216289127169243261277
které2722664301074172114141184
jednoznačně425678301072064116165214251301342384433478
vedou924678301074892143193242
k11876783010745
poškození12536783010757107141180229265309358377
ledvin,1651678301072671122165185234250
jako1921678301072768107155
aminoglykosidy20976783010748123143192241292312353393441476494545586
nebo27036783010756102152203
amfotericin4256923010741114138185213255282301341360408
B.853692301074662
Na935692301075899
druhou1054692301074976124172221269
stranu134269230107356491132180228
u15896923010749
pacientů1658692301075092132151195243270318
léčených1995692301072064105148196234274322
vankomycinem,2337692301074183131169216290329368387435479553568
u4257063010747
kterých492706301073465107133175215262
se773706301073174
současně867706301073078125165206239286330
vyvine1216706301073780124143190234
AKI,1469706301074993113129
se1617706301073074
toto171070630107257198144
antibiotikum1873706301073885112130179198245272291328376448
na2341706301074485
jeho2445706301071659107155
etiologii261970630107416886134153201250269287
podílí425720301074998148167187205
přibližně65072030107467392141160178215263307
z9767203010733
50%.1029720301074083150167
Úvodní1216720301075394141191238257
dávkování1492720301074686126164211251292340358
vankomycinu1870720301073779126164211285323362381428476
je2365720301071660
nejčastěji2444720301074589108148189222250292311329
20252793720301074083425734301074386
mg/kg,5307343010769117149187234249
nicméně798734301074562102174217264307
nepodáváme1124734301074588136184234273312353425468
více161173430107375695136
než1766734301074488124
319097343010740
g,1968734301074459
a20467343010737
to2102734301072469
ani2190734301073784102
u23117343010744
velmi237473430107377998169187
obézních2580734301074493137173221239278325
pacientů.425748301075091132150194242269317332
Současně776748301074190138178220253301345
musíme11407483010773121154172245289
myslet14497483010773112145164208236
na1705748301074788
redukci1812748301072669119166204244262
dávky2094748301074889128167210
u23247483010746
pacientů2390748301074990131150193242268316
s27267483010732
pokročilým2778748301074998425762301073865112152170189228302
stadiem74676230107305999148166210282
chronické1048762301073684109156204222262299341
renální1409762301072365113153171218236
insuficience.166576230107156295141165184224242285333373415429
Podrobnější2113762301074288137163209259307350369401419
informace255176230107156285132159232273313354
lze42577630107195699
nalézt543776301074889108152189220
v7837763010741
SPC843776301074286137
(souhrn1000776301072456104153201227276
údajů1295776301074898138157204
o15197763010748
léčivém1587776301071963104122163207280
přípravku).188777630107507696145172214253292340362375
Polymyxiny3047594013867129162226320383447480544607
Z3187763010748
této32547630107256794140
skupiny341376301073168115164183230268
antibiotik370076301073885112130179198245272290328
jsou40477630107164896143
nejznámější421076301074488106143191231304347365397415
polymyxin464576301074694114153227265306325372
B5037763010741
a5098763010737
polymyxin515476301074695114154227266307326373
E3047903010742
(neboli310890301072065108157206225243
kolistin).337090301073481100118150178196243264277
Jedná366690301072871120168208
se389390301073073
polypeptidová398590301074695114153203247296323341389437476517
baktericidní452190301074687124155196222241280299347394412
antibiotika,495290301073785111129178197244270289326367383
která535490301073465106132173
se3047104301073478
váží3144104301073980117137
na3300104301074687
fosfolipidy3407104301072168102127174194212262281330370
a37971043010739
lipopolysacharidy385510430107173685134184233253293327369409457498524544593633
tvořící4508104301072569116143162202221
vnější4749104301073887131150182200
buněčné4969104301074896144188229277321
membrány531010430107711151893047118301075077118167205
gramnegativních3272118301075582123197245289339380407426467516535575623
bakterií,3915118301075698136167209236255274289
následkem4224118301075595129147191242280323396
toho4640118301073481130178
dochází48381183010756104145193234271291
k51481183010745
narušení5213118301075595122170203247295314
buněčné3047132301075098145189230278322
stěny3388132301073160102150188
a35951323010738
lýze365313230107165594137
patogenů3809132301074788115162212255303350
(20).4179132301072163106129142
Jejich434013230107287291109149197
nevýhodou4557132301074589129172221269319367415
je4992132301071660
vyšší5071132301073881114147165
toxicita,5256132301072571109128168186214255271
proto3047146301075076123150197
nejsou3263146301074589108141189237
indikována3519146301071664113131169216256297345386
jako392414630107175794142
antibiotika4085146301073886112131180199247274293330373
první4477146301074773117166184
volby,4681146301073785104153192204
s49041463010731
výhodou4954146301073881130178228276324
je5297146301071760
však5377146301073771112150
užíváme3047160301074885104145186260304
u33711603010750
polyrezistentních34411603010752101121161188231268288320349392440467515534574622
kmenů40831603010740115160208255
bakterií,4358160301075294132162205231251269285
kde4662160301074189133
selhává4815160301073680100147188228269
léčba5104160301072266107156198
ostatními53211603010751841131551823047174301074867140159
antibiotiky,3226174301074694121140189209257284303341383395
například3641174301075495144171190230250291340
při4001174301075582101
léčbě4122174301072569110159204
infekcí434617430107247296139177217235
vyvolaných4601174301074790134181201242290328368416
Pseudomonas5043174301074373111156201247318363410455485
aeruginosa3047188301074583108153198216262306336380
nebo3447188301074488137186
různými3652188301072371107156194267286
kmeny39571883010735109153201239
Enterobakterií4215188301073886112154180227276317355385427453472490
(např.4725188301072066106155181191
karbapenem-4936188301073476102152193242286334377450478
rezistentních).5433188301072466304720230107365688117160208235283302342390411424
Mezi34912023010769113150170
jejich368020230107186281100140188
nežádoucí3888202301074791128170219268316356375
účinky4283202301074687105153191234
patří4536202301074991118144163
hypersenzitivní4719202301074786136181208242286334371390418437478527546
reakce,5285202301072568108146185228242
neurotoxicita3047216301074892140167214241288326345385404432473
a35402163010742
především3601216301075178120170214255289307381
nefrotoxicita.4001216301075094117145192220266304323364382410452468
V44892163010746
nejtěžších4555216301074994112140183220255273313361
případech493621630107517796146188237281322370
může53262163010775122159201
dojít3047230301074997116135163
až3230230301074481
k33302303010741
akutnímu3391230301074482130158207225299346
oligourickému375723030107517189138186234261280320358401475522
renálnímu4299230301073073121161180228247320368
poškození46862303010753102136173221256299347366
na5071230301075292
podkladě51832303010753102152190210251300344
závažné3047244301073679118160197246290
ATN.3356244301075288146163
Z35392443010747
tohoto3605244301072773122170198244
důvodu3869244301074895136183233281
je4170244301071761
nutná4251244301074794122171211
pravidelná4482244301074875117156176225269288336377
monitorace48792443010772120169187215262289331371414
funkcí5312244301072271119157197215
ledvin3047258301071963113154174222
v32882583010742
průběhu3350258301075077126175220268315
léčby3685258301072064105154194
colistinem,3899258301074187107125158187206254298372387
eventuálně4306258301074485128177203251292311359403
v47292583010741
případě479025830107517796146188237281
dostupnosti5091258301075098131160208258306355388417436
použití3047272301075099147184203231250
TDM.33162723010744104174191
Incidence3527272301072169110128177222270310353
nefrotoxicity3899272301075195119146193221267306325365384412454
se4373272301073680
pohybuje44732723010751101149188238287305349
od48422723010750100
204962272301074689
do5071272301075199
605190272301074691
%53002723010769
(21).5389272301072668108125139
Tento3047286301074382132159207
široký327528630107416087135175219
rozptyl3515286301073482118170198242263
je3798286301072772
způsoben3890286301074496145179229280326376
obtížným42862863010756107136155193243282359
klinickým466528630107466786136155196235279356
hodnocením50412863010756106157207256299342392411486
toxicity3047300301072874113132172191219261
těchto3328300301073072113161188235
antibiotik3582300301074391118137186205253281299337
u39393003010749
kriticky400830030107406887115134174212255
nemocných4283300301075094168216257306344384432
pacientů,4735300301075193133152196244271318334
u50883003010750
kterých5158300301074070113139182222270
se5448300301073579
na3047314301074889
renálním3156314301072467116156175223241315
poškození3491314301074897130168215251293342360
spolupodílí3871314301073281130150197247296346364385404
často4294314301073980113142189
mnoho45033143010771119168217265
dalších4788314301074788107139157197245
faktorů.5053314301072264102133179206255269
V53423143010744
případě,5406314301074874943047328301075092142186200
že3267328301074386
zjistíme337332830107436382115144163237281
zhoršující3674328301074392141168203250269288328347
se4041328301074085
ledvinné4145328301072671121162182230279323
funkce4488328301073079128166206248
při4756328301075784103
terapii4879328301073477104146196215234
kolistinem,5133328301074592112131164193212260304379394
měli30473423010774118137155
bychom3222342301074887127175223297
redukovat3539342301072568118165203251291332359
podávané3918342301074897147188228269317362
dávky.4299342301074788128167209221
Nicméně4540342301075674115188233281325
vzhledem4885342301073877126145189239283357
k52613423010737
tomu,5317342301072673147195210
že3047356301073679
polymyxiny3145356301074796115155229268310329376415
jsou357935630107164997145
indikovány3744356301071563112131168215255297344383
u41463563010745
těžkých4211356301072466103141184223271
infekcí450235630107166386130168207225
způsobených4747356301073383131164212262306354393432480
multirezistentními52473563010770117136164183209251304737030107365688117160208235283302375394
kmeny34613703010737112156204243
patogenů,3723370301074991118164214258307354369
je4112370301071862
rozhodnutí4194370301072572108156205255303350379397
o46113703010747
redukci4678370301072568118165203243261
dávky,4959370301074889128167210221
případně520037030107497695144186235283327
o30473843010748
úplném3114384301074594113161205278
vysazení3411384301073881115156193236284302
těchto3732384301072567108156182228
antibiotik3980384301073885112131180199246273292330
vždy4329384301073876124164
obtížné.4512384301074595122141177225269284
Musíme48153843010767115147165238282
postupovat5117384301074695128157205254303343384411
individuálně3047398301071966115133173192241288328346393437
a35033983010737
zvážit3559398301073377117154173200
všechna3778398301073871114155202249290
rizika40873983010723427897134176
spojená4282398301073078127146189236276
s45783983010730
vysazením4627398301073780113154191233281299371
léčby501839830107155999148187
na5224398301074585
jedné5328398301071659108156199
straně304741230107346389131179223
a32904123010741
rozvojem3350412301072774109153201220264337
akutního3707412301074179127155204222272320
poškození4047412301075099132170217253296344362
ledvin4429412301071963113154174222
na4670412301074989
straně477941230107346389131179223
druhé.5022412301074975124172216231
Beta‑laktamová30474374013867126171232281314375438485546640703764823
antibiotika39054374013860124169202267299362407440503564
Jedná3187454301073174123170209
se3415454301072972
o35064543010744
skupinu3568454301073066113162180227273
baktericidních3860454301074586122152193219237276294342388406445492
antibiotik,4370454301073784110127176194240267284321338
do4727454301074592
které4837454301073464105131172
řadíme5028454301072363111129201244
peniciliny,5291454301074589136153193210304746830107193682119130
cefalosporiny,319546830107367799140157204236284331357375421458469
monobaktamy36824683010769116163210258298335364404476513
a42134683010737
karbapenemy.4268468301073475100148188236280326369441478489
Jejich477546830107276987104143189
společným4983468301072977124143185225271308381
znakem53824683010732791193047482301073880153
je3219482301071558
přítomnost329648230107457189116162235282330362390
β-3705482301074573
laktamového379648230107165592122162235283322364411459
kruhu.4274482301073461108155202217
Mechanismus45104823010766109150197236284301333405452484
účinku5012482301074484101148185232
spočívá5263482301073078126166184224265
v30474963010740
jejich31054963010715577491130176
vazbě3299496301073675111159202
na3519496301074382
bakteriální3619496301074585121150190215233271289335352
transpeptidázy398949630107234888134165212255303329346393432467508
či4516496301073552
karboxypeptidázy458649630107337498146194230271319362410436453500539574615
podílející5220496301074491140157176218235252290307
se3047510301073477
na3143510301074685
syntéze3247510301073272120146188224266
buněčné3532510301074795142185225272315
stěny3866510301073159101148186
bakterie4070510301074889126156197223241284
s43735103010731
její44235103010717607895
následnou4537510301074686118136179228276323370
autolýzou4926510301073985113159177216254301348
a52935103010738
smrtí53505103010731104129159177
buňky3047524301075097144181223
(22).3289524301072062105126139
Tato344752430107387298144
antibiotika3610524301073785111128177195242269287324365
vykazují3994524301073779117159195243261278
časově4291524301073777110157196239
závislý4548524301073375114132164182221
účinek,4788524301074484101148191229246
což5053524301073682117
znamená,5189524301073381120193236284323338
že3047538301073678
antimikrobiální3144538301074188114132204222259286332381399439457504521
účinek3684538301074887105152195232
je3935538301071962
stejný4016538301073361103121168205
jak424053830107195996
u43555383010747
vysoké4421538301074083116163201243
dávky,4683538301074988127165207218
tak4920538301072768105
u50445383010747
dávek5110538301074988127170207
těsně5336538301072769101148191
nad3047552301074888137
hodnotou32035523010753101150198245272317365
MIC.3587552301077594144160
Proto3766552301075175122148194
je3979552301072568
důležité40655523010755101119162199217244286
udržovat43705523010753102127165211250291317
jejich470655230107256886104143190
hladinu4915552301075472112160178225272
nad5206552301075493142
MIC,5367552301077594145160
co3047566301074086
možná31525663010779127161209249
nejdéle.3420566301075397115163206224268281
Antimikrobiální37205663010758106132150222240277304350399417457475522539
spektrum4278566301073988132169199225272345
účinnosti4642566301075393110157204252284312330
β‑laktamových4991566301075582101141178208249321369408450489536
antibiotik3047580301074188114132180199246272290327
je3393580301072063
ovlivněno3475580301074989108125165213256304351
fyzikálně‑chemickými3845580301072568105124161202220267310338380427470543561600637679753770
faktory4634580301072566104133179205247
spojenými4900580301073583132150193240278351369
s52885803010735
jejich53425803010720638199138185
strukturou.304759430107346288135172202249274321368383
Obecně34495943010759109153193241284
platí,3752594301074867107133151165
že3936594301073677
lipofilita403259430107183684133156175193210237278
podporuje4328594301074998147195244270317335378
aktivitu4725594301074077107125165183211258
vůči5002594301073987125143
grampozitivnímbakteriím,5163594301074974115187236284319337304760830107284585133151223287328364394435461479496569583
zatímco364960830107327399117189229274
hydrofilita3942608301074481129154200223241259276303344
podporuje4304608301074694143191239265312330373
působení4695608301074693124172221264311329
vůči5042608301073784122140
bakteriím5200608301074686123153194220238255328
gramnegativním3047622301074974115188235278327367393411452500517590
(22).3656622301072364107129141
Nejčastějším31876363010757101119158198231259300318350367440
nežádoucím3646636301075497133174223270318357375448
účinkem4112636301075493111158195237310
beta‑laktamových4441636301075599126166194213253290320360433480520562601648
antibiotik5108636301074694119137186204251278296333
je5459636301072568
rozvoj3047650301072773107150197215
systémové3281650301073272105133175247295334377
alergické3676650301074058101126174191231268310
reakce4005650301072567106143181223
s42476503010732
tím,4298650301072644116131
že4448650301073476
v45436503010739
ledvinách4601650301071761110150169216255295342
může49626503010772118154196
vzniknout5177650301073977125142179228276323350
akutní3047664301074179127155203221
TIN3288664301074868125
na3432664301075595
podkladě35466643010756105155193213254303347
na3912664301075495
dávce4026664301075696135175217
nezávislé4262664301075599136178217236269287331
alergické4612664301074766110136184202242280322
imunitní4954664301072498145193211239287305
reakce.5279664301073275115153192234248
K30476783010745
uvedenému3111678301075495137187231278322395443
jevu3573678301072568108156
zpravidla3748678301074393119160199218267285325
dochází40926783010755103144191232268287
jen4398678301072568116
velmi4533678301074790108181199
vzácně,4751678301074785127167215258272
může50426783010780127163205
se5266678301074084
však5369678301074679121158
projevit3047692301075077124142186227246273
i33406923010724
s33846923010740
latenci344369230107256592134182223241
po37036923010756105
podání38286923010756105155195243261
antibiotik.4109692301074795121140189208256282301338356
Pokud4484692301075298136185234
k47376923010744
rozvoji4801692301073279114158206224242
TIN5063692301074868125
přeci5207692301075683125166184
jen5411692301072569117
dojde,3047706301074996115163206220
jeho3285706301072063111158
prognóza3462706301075177123172219267301342
je3823706301072063
většinou3905706301074184110144162208256303
dobrá,4227706301075097146172213228
i44747063010720
když4512706301073987126164
se4695706301073477
jedná4791706301072063112159199
o50097063010749
závažný5076706301073779118158194242280
stav.5375706301073462102141152
V30477203010747
laboratorních3113720301072666117166193235262309336385404444492
odběrech36257203010755105155200226270311360
nalézáme4004720301075596115159197239314358
především4382720301075683126177221262296314388
zhoršení4790720301074392141168202246295313
ledvinných5123720301072569120161181229277316356404
funkcí3047734301072472120157196214
s32807343010739
malou33387343010780120139186234
proteinurií,3591734301075682129155197215263309335354372386
eosinofilurií3996734301075098131149196244267287305352377396414
a44297343010746
neglomerulární4494734301075598148166214288331357405423463489537555
erytrocyturií.5068734301075076118149175221262304334382408426444459
Klinický304774830107456684131149189227270
obraz33367483010754104131172209
bývá3565748301075695139180
nespecifický3765748301075498132181226267285308328368405448
s42327483010740
febriliemi,4291748301073073123150168187205248322340355
kožními4665748301074592127176194267286
změnami49707483010742117161209249323341
(rash)533074830107305495128176197
a30477623010740
někdy3106762301074386122169208
artralgiemi.333276230107366191116156174221238281352370384
Akutní3734762301074885132158205222
TIN3975762301073756111
léčíme410576230107145796113185227
okamžitým4351762301074380121192228245272313386
vysazením4755762301073678110150186227274291362
vyvolávající5136762301073678120166184223261301319336374392
antibiotické3047776301074188113131179198244271288328364406
terapie347277630107246591131179198240
s37317763010729
tím,3779776301072442114128
že3926776301073274
pacient4019776301074586125143185232258
by4296776301074584
ji4398776301071533
již445077630107153268
nikdy453677630107456299146185
neměl4740776301074487159202220
dostat.4979776301074592124152193219234
Pokud5232776301074186123170219
je5469776301071658