| 271 / Vnitř Lék. 2022;68(5):266-272 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz HLAVNÍ TÉMA Léčba obrovskobuněčné arteriitidy – současnost a otevírající se možnosti Experimentální léčba V terapii GCA se tedy jeví prostor a příležitost pro rozšíření stávajících možností terapie a probíhá řada klinických hodnocení preparátů jak zcela nových, tak preparátů již schválených a s úspěchem využívaných v terapii jiných systémových zánětlivých onemocnění. Jednímz vhodných adeptů se jeví například blokátor kostimulačního systému aktivace T‑lymfocytů CD28-CD80/86 abatacept, který je FDA schválen pro terapii revmatoidní artritidy. Již proběhlamenší dvojitě zaslepená studie 2. fáze, v níž 49 pacientů s nově diagnostikovanou či relabující GCAbylo léčeno prednisolonema i.v. abataceptemv dávce 10mg/kg v 1., 15, 29. dni a 8. týdnu. Ve 12. týdnu byli poté pacienti v remisi rozděleni do skupiny užívající abatacept jedenkrát měsíčně a skupiny placebové, následné hodnocení ve 12. měsíci ukázalo relapse‑free survival ve 48 %pacientů léčených abataceptemoproti pouze 30 % pacientů léčených placebem (14). Potenciální místo abataceptu v terapii GCA by tedy mohla potvrdit právě probíhající multicentrická randomizovaná, dvojitě zaslepená studie ABAGART. Mezi řadu dalších terapeutických kandidátů, u kterých nyní probíhají 3. fáze klinického hodnocení, patří například inhibitor IL-17 A secukiDiagnóza aktivní GCA Manifestní poruchy zraku typické pro GCA Zvýšené riziko či manifestace komplikací kortikoterapie Dosaženo setrvalé remise choroby za 1 rok? Závažný relaps Dosaženo setrvalé remise onemocnění? Mírný relaps GK 40–60 mg/den prednison či ekviv. Redukce dávek GK na 15–20 mg/den za 3 měsíce a dále na ≤ 5 mg/den za 1 rok GK 40–60 mg/den s rychlou redukcí Methylprednisolon 0,25–1 g i.v./den ×3 Pokračující redukce GK Navýšení GK na 40–60 mg/den Zahájit terapii tocilizumab (TCZ) nebo methotrexát (MTX) Redukce dávek GK (až na 0 mg za 6 měsíců při terapii TCZ) Navýšení GK na poslední efekt. dávku Navýšení GK na poslední efekt. dávku Ano Ne Ano Ne Konzultace expertního centra I. linie II. linie Upraveno dle Hellmich B, Agueda A, Monti S, et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann. Rheum. 2020;79:19-30. Obr. 6. Schéma přístupu k terapii GCA dle doporučení EULAR 2018
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=