298 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(5):295-302 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Co je nového v doporučeních ESC 2021 pro kardiovaskulární prevenci? Peptide 1) v rámci snižování celoživotního KV rizika s mortalitními daty (Obr. 4). U diabetiků s velmi vysokým KV rizikem, t.j. s aterosklerotickým onemocněním nebo závažnou renální insuficiencí, je snaha o redukci STK pod 130 mm Hg, LDL‑C pod 1,4 mmol/l, HbA1c pod 53 mmol/mol, a léčba pomocí inhibitorů SGLT2 a/nebo agonistů receptorů pro GLP-1 je doporučena. Stejně jako v předchozí skupině můžeme nově zvážit přidání P2Y12 inhibitoru anebo nízké dávky rivaroxabanu ke kyselině acetylsalicylové nebo protizánětlivé terapie colchicinem (Obr. 4). Osoby s chronickým onemocněním ledvin ASKVO jsou hlavní příčinou morbidity a mortality osob s chronickým onemocněním ledvin (CKD), přičemž mortalitní riziko je tím vyšší, čím horší je funkce ledvin. I malé snížení funkce, pokud je doprovázeno albuminurií, řadí daného jedince do vysokého KV rizika. CKD kategorie 4 a 5 dle KDIGO, event. 3 b a závažnou albuminurií, je spojeno s velmi vysokým rizikem ASKVO (Tab. 1). Cílem terapie je redukce STK pod 130 mm Hg a LDL‑C pod 1,8 mmol/l (vysoké KV riziko), event. pod 1,4 mmol/l (velmi vysoké KV Kategorie pacientů Podskupiny Zdánlivě zdravé osoby Osoby bez prokázaného ASKVO, bez diabetu, CKD, FH < 50 let Pacienti s CKD CKD bez diabetu nebo ASKVO Familiární hypercholesterolemie Významně zvýšené hodnoty cholesterolu Pacienti s DM 2. typu Diabetici 1. typu ve věku nad 40 let mohou být klasifikováni podle stejných kritérií. Pacienti s prokázaným ASKVO - Klinická manifestace ASKVO: proběhlý IM, AKS, koronární revaskularizace a další revaskularizační výkony na jiných tepnách, CMP a TIA, aneurysma aorty, ICHDK - Jednoznačnýprůkaz AS KVO pomocí zobrazovacíchmetod: významné pláty na SKGnebo CTA nebo při UZ vyšetření karotických tepen; nezahrnuje tloušťku intimy-medie karotických tepen. 50-69 let � 70 let Středně závažné CKD - eGFR30-44 ml/min/1,73 m2 a ACR < 30 mg/g nebo - eGFR45-59 ml/min/1,73 m2 a ACR 30-300 mg/g nebo - eGFR� 60 ml/min/1,73 m2 a ACR� 30 mg/g Závažné CKD - eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 nebo eGFR30-44 ml/min/1,73 m2 a ACR� 30 mg/g Pacienti s dobře kompenzovaným DM krátkého trvání( < 10 let), bez známek orgánového poškození a bez dalších RF KVO Pacienti s DM bez ASKVO nebo závažného orgánového poškození Pacienti s DM a prokázaným ASKVO nebo se závažným orgánovým poškozením - eGFR< 45 ml/min/1,73 m2 bez ohledu na albuminurii - eGFR45-59 ml/min/1,73 m2 a ACR 30-300 mg/g - proteinurie(ACR> 300 mg/g) - mikrovaskulární postižení ve 3 různých oblastech(např. mikroalbuminurie+ retinopatie+ neuropatie) Kategorie rizika • MME Riziko KVO a odhadovaný přínos léčby Stanovit 10leté riziko KVO(SCORE2), celoživotní riziko a přínos z léčby RF, iniciovat komunikaci o riziku KVO a přínosu z léčby. Stanovit 10leté riziko KVO(SCORE2), celoživotní riziko a přínos z léčby RF, iniciovat komunikaci o riziku KVO a přínosu z léčby. Stanovit 10leté riziko KVO(SCORE2), celoživotní riziko a přínos z léčby RF, iniciovat komunikaci o riziku KVO a přínosu z léčby. Stanovit 10Ieté reziduální riziko KVO. Zohlednit celoživotní 10Ieté riziko KVO a odhadovaný profit z léčby. Stanovit 10leté reziduální riziko KVO. Zohlednit celoživotní 10Ieté riziko KVO a odhadovaný profit z léčby. Stanovit 10leté reziduální riziko KVO. Zohlednit celoživotní 10Ieté riziko KVO a odhadovaný profit z léčby. I Tab. 1. Kategorie pacientů a jejich související riziko ASKVO (2) ACR – poměr albumin/kreatinin v moči (pro převod mg/g na mg/mmol dělit 10); AKS – akutní koronární syndrom; ASKVO – kardiovaskulární onemocnění na podkladě aterosklerózy; CKD – chronické onemocnění ledvin; CTA – CT angiografie; DM – diabetes mellitus; eGFR – odhadovaná glomerulární filtrace; FH – familiární hypercholesterolemie; KVO – kardiovaskulární onemocnění.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=