PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Time in range: nový parametr v diabetologii | 317 / Vnitř Lék. 2022;68(5):315-323 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz mikrovaskulárních komplikací u obou typů diabetu. U DM 1. typu byl 10–12% rozdíl v TIR (tj. 2,5 – 3 h/den) mezi skupinou pacientů, u kterých se vyvinuly mikrovaskulární komplikace jako albuminurie a retinopatie (16), a skupinou bez těchto komplikací spojen s cca 60% nárůstem rizika retinopatie a 40% nárůstem rizika albuminurie. U pacientů s DM 2. typu byla obdobně prokázána negativní asociace TIR s diabetickou retinopatií a neuropatií (Obr. 4) (17). Přestože se někdy setkáváme s parametrem TIR kalkulovaným z měření glukometrem (některé softwarové nástroje běžně používané v diabetologii umožnují kalkulovat „in range“ parametry), je potřeba k těmto výstupům přistupovat s opatrností, neboť při měření glukometrem zůstane řada hodnot „skryta“ mezi jednotlivými body, zejména v průběhu noci či mezi jídly. Hodnocení „in range“ parametrů pak může být výrazně zkresleno a neodhalí klinicky významný problém, jak ukazuje obrázek 5. Na základě nevalidních dat z glukometru pak nemusí být revize antidiabetické léčby vedená správným směrem. Validita dat je tedy zásadní podmínkou k dosažení spolehlivých záznamů a statistických hodnocení (18). Prvním klíčovým ukazatelem je tedy čas strávený na CGM. Základem je přesvědčit pacienta, aby strávil na CGM minimálně 80 % a více času, jinak se TIR stává pro hodnocení irelevantním. Z pohledu lékaře je vždy potřeba při hodnocení záznamů CGM nejprve zhodnotit validitu dat (Obr. 6). Podle mezinárodního konsenzu data ze CGM za posledních 14 dní silně korelují s průměrnou glykemií za poslední 3 měsíce, s TIR a časy Tab. 1. Korelace mezi HbA1c a TIR. Převzato a upraveno podle Vigersky et al. Diabetes Tech & Ther, 2019;21:2:81-85 Korelace mezi HbA1c a TlR Time-in-range HbA1c (%) HbA1c (mmol/mol) 0 % 12,1 109 10 % 11,4 101 20 % 10,6 92 30 % 9,8 84 40 % 9,0 75 50 % 8,3 67 60 % 7,5 59 70 % 6,7 50 80 % 5,9 42 90 % 5,1 32 100 % 4,3 23 < 5 % DM1 a DM2 Rizikoví a křehcí DM1 a DM2 Těhotné DM 1 Těhotné DM 2 a gestační DM < 25 %* < 70 % < 4 %** < 1 % < 10 % < 50 % > 50 % < 1 % < 25 % < 70 % > 4 %** < 1 % > 13,9 mmol/l > 10,0 mmol/l 3,9–10,0 mmol/l < 3,9 mmol/l < 3,0 mmol/l > 13,9 mmol/l > 10,0 mmol/l 3,9–10,0 mmol/l < 3,9 mmol/l > 7,8 mmol/l 3,5–7,8 mmol/l 3,9–10,0 mmol/l < 3,9 mmol/l > 7,8 mmol/l 3,5–7,8 mmol/l 3,9–10,0 mmol/l < 3,9 mmol/l Obr. 3. Doporučené cílové hodnoty, resp. čas strávený v jednotlivých rozmezích u různých subpopulací pacientů s DM dle mezinárodního konsenzu. Převzato a upraveno podle Battelino et al. Diabetes Care. 2019;42:1593-1603 Obr. 4A. TIR a mikrovaskulární komplikace. Hodnota TIR není kalkulována z CGM, ale ze 7bodového selfmonitoringu glykemií osobním glukometrem během studie DCCT. Převzato a upraveno podle Beck et al. Diabetes Care. 2019 Mar;42(3):400-405 Každé snížení TIR o 10 % zvyšuje riziko progrese retinopatie o 64 % (95% CI: 51–78), a progrese albuminurie o 40 % (95= CI: 25–56); p < 0,001 v obou případech.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=