PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Time in range: nový parametr v diabetologii 318 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(5):315-323 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz strávenými v hyperglykemii (11). Hůř ovšem korelují s časem stráveným v hypoglykemickém pásmu (TBR) (19). Dobrou kompenzaci diabetu můžeme v klinické praxi efektivně a bezpečně dosáhnout snahou o co nejvyšší TIR a redukcí času stráveného mimo doporučené rozmezí glykemií. Cest k dosažení co nejvyššího TIR je prakticky mnoho, principiálně však optimalizujeme glykemie. Jednak glykemie měřené nalačno, kdy preferenčně využíváme bazální inzulinová analoga 2. generace, která oproti první generaci inzulinů poskytují zejména větší předvídatelnost účinku, bezpečnost ve smyslu rizika výskytu hypoglykemie, což nám dovolí, zejména u osob s DM 2. typu, mířit k ambicióznějším cílům (v případě bazálního inzulinu tedy nižším glykemiím nalačno, které nejsou vykoupeny vyšším výskytem hypoglykemií, zejména v noci). Srovnáním bazálního inzulinu 2. generace degludeku a inzulinu glarginu U100 se zabývala studie SWITCH PRO, která měla primární cíl parametr TIR (20). TIR byl získán pomocí Obr. 4B. TIR a mikrovaskulární komplikace u pacientů s DM 2. typu. TIR byl kalkulován z CGM. Převzato a upraveno podle Lu et al. Diabetes Care 2018;41:2370-2376 Obr. 5. Srovnání hodnocení TIR kalkulovaného z glukometru a profesionální zaslepené CGM u pacientky s DM léčené intenzifikovaným inzulinovým režimem. Vyjádření „in range“ parametrů kalkulovaných z měření glukometrem je klinicky významně zkresleno chybějícími záznamy měření. ZáznamCGM odhaluje zásadní problém – vysokou variabilitu ranní glykemie a zejména výskyt nočních hypoglykemií Obr. 5A. Points in range z glukometru. Záznam tzv. modálního dne (Diasend) z období 1 měsíce před kontrolou Cílové rozpětí: 3,9–10,0 mmol/l 0 % Velmi nízká 3 % Nízká 88 % Cílové rozpětí 9 % Vysoká 0 % Velmi vysoká Prům. počet odečtů / den Průměr 1,7 6,9 mmol/l 2,1 mmol/l 6,7 mmol/l 13,0 mmol/l 3,4 mmol/l Směrodatná odchylka Medián Nejvyšší hodnota Nejnižší hodnota Obr. 5B. Vyjádření výše uvedeného záznamu pomocí „in range“ parametrů a základní statistické hodnocení, včetně směrodatné odchylky jako parametru popisujícího variabilitu glykemií. Kalkulace variability glykemií z měření glukometrem je ještě méně spolehlivé než vyjádření „in range“ parametrů
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=