324 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(5):324-331 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Co je nového v Doporučených postupech ESC 2020 pro diagnostiku a léčbu akutních koronárních syndromů bez ST elevací? https://doi.org/10.36290/vnl.2022.067 Co je nového v Doporučených postupech ESC 2020 pro diagnostiku a léčbu akutních koronárních syndromů bez ST elevací? Jan Mrózek1,2, Jan Václavík1,2 1Interní a kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava 2Katedra interních oborů, Lékařská fakulta Ostravské univerzity Článek shrnuje poslední Doporučené postupy evropské kardiologické společnosti pro léčbu akutních koronárních syndro‑ mů (AKS) bez ST elevací z roku 2020. Diagnostika AKS spočívá ve zhodnocení kliniky, EKG a posouzení srdečního tropo‑ ninu. Troponin by měl být stanoven vysoce senzitivní analýzou, k vyloučení nebo potvrzení AKS jsou používány nejlépe 0/1hodinové protokoly. Pacienti s pozitivním troponinem mají výrazně vyšší riziko následných kardiovaskulárních příhod a mortality a měli by být časně – do 24 hodin – invazivně léčeni. V doporučených postupech jsou zmiňovány různé stra‑ tegie antitrombotické léčby v různých klinických situacích, kdy základem pro intenzitu a délku antitrombotické léčby je zhodnocení rizika krvácení. Dále jsou v doporučených postupech diskutovány strategie revaskularizace a jsou věnovány odstavce dvěma specifickým jednotkám akutního koronárního syndromu – infarktu myokardu bez obstrukce koronárních tepen a spontánní koronární disekci. Klíčová slova: troponin, „rule‑in“ a „rule‑out“ algoritmy, protidestičková léčba, časná invazivní léčba, infarkt myokardu bez koronární obstrukce, spontánní koronární disekce. What’s new in 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST‑segment elevation? The article sumarizes the 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The diagnostics of ACS consists in assessment of chest pain, EKG and cardiac troponin. Troponin should be evaluated by high sensitivity assay. 0h/1h algorithms should be used to rule-in or rule-out ACS. Patients with a positive troponin have higher risk of cardivascular events and mortality and the early invasive treatment should be applied in these patients. In the guidelines several antithrombotic stretegies for different clinical conditions are mentioned, where the cornerstone for the length and intensity of antithrombotic treatment is the evaluation of bleeding risk. Further on the revascularization aspects and strategies are debated in the guidelines. Finally there are mentioned two specific condi‑ tions of ACS – Myocardioal infarction with non-obstructive coronary arteries and Spontaneous coronary artery dissection. Key words: troponin, "rule‑in" and "rule‑out" algorithms, antiplateled treatment, early invasive treatment, MINOCA, Myocar‑ dioal infarction with non‑obstructive coronary arteries and Spontaneous coronary artery dissection. Úvod V roce 2020 vydala evropská kardiologická společnost nové doporučené postupy diagnostiky a léčby akutních koronárních syndromů bez elevací ST segmentu, kterými aktualizovala stávající doporučené postupy z roku 2015. Doporučené postupy jsou rozsahem na 52 stranách textu, 17 tabulkách a 13 schématech, s 563 odkazy na zdroje. V tomto článku shrnujeme zásadní poselství a novinky těchto doporučení. KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Jan Mrózek, honzamrozek@email.cz Interní a kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava 17. listopadu 1790/5, 708 00 Ostrava-Poruba Cit. zkr: Vnitř Lék. 2022;68(5):324-331 Článek přijat redakcí: 23. 5. 2022 Článek přijat po recenzích: 8. 6. 2022
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=