| 333 / Vnitř Lék. 2022;68(5):332-341 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Diferenciální diagnostika bolestí zad představuje ve svém důsledku výraznou socioekonomickou zátěž. Nejčastěji bývá BZ lokalizována do oblasti bederní, krční a hrudní páteře v přibližném poměru 4 : 2 : 1 (1). Vznik a průběh BZ je ovlivněn celou řadou rizikových faktorů, mezi které patří vrozené anomálie muskuloskeletáního systému, trauma, věk, obezita, fyzicky náročné dlouhodobě provozované aktivity, nebo naopak sedavé zaměstnání, socioekonomické faktory, somatizace a další. Časový údaj o vzniku a délce trvání obtíží, jejich lokalizace, intenzita s charakterem bolesti jsou podkladem diferenciálně diagnostické rozvaze spojené s identifikací příčiny BZ a s tím spojenému zahájení odstranění příčiny s nasazením adekvátní terapie (2, 3, 4) (Tab. 1 a 2). Pečlivě odebraná anamnéza a fyzikální vyšetření spojené s účelným navržením laboratorních a zobrazovacích metod jsou klíčové pro stanovení příčiny BZ a vyloučení závažného orgánového postižení spojeného s přenesenou bolestí do oblasti zad. Konvergence bolestivých vjemů vede ke stranové i výškové diskrepanci. Orgánový přenos bolesti může Tab. 1. Diferenciálně diagnostické rozdílymezi mechanickou a zánětlivou bolestí zad (Barnett R 2020) Mechanická bolest zad Zánětlivá bolest zad Věk nástupu obtíží Není věkově omezený vznik < 45 let věku Charakter nástupu Akutní Plíživý Trvání symptomů bolesti zad < 4 týdny > 3 měsíce Ranní ztuhlost < 30 minut > 60 minut Noční bolesti Nebývá přítomna, nebo jen zřídka Častá Efekt pohybové aktivity Zhoršení obtíží. Vyvolávající mechanismus Zlepšení obtíží Neurologický deficit Možný Není přítomen Tab. 2. Diferenciální diagnóza bolestí zad Mechanické příčiny Orgánová symptomatika Ostatní příčiny bolesti Vadné držení těla Aortální aneuryzma Pagetova choroba Muskuloskeletární přetížení sport („sváteční sportovci“) pracovní aktivita (jednostranné zatížení, sedavé zaměstnání) práce na PC bez přestávek těhotenství nošení nepřiměřených břemen (batohy, školní brašny) velké poprsí u žen (vlastní či implantáty), nevhodně zvolená podprsenka nevhodné lůžko Afekce plic či pleury Primární neoplastické procesy postihující páteř a míchu Tietzův syndrom Metastázy Infarkt myokardu Mnohočetný myelom Perikarditis, myokarditis Lymfomy Subklaviální steal syndrom a další cévní malformace Leukemie Plicní embolie Tumory zadního mediastina Choroby gastrointestinálního traktu vředová choroba penetrující vřed divertikulóza střev apendicititis Crohnova choroba ulcerózní kolitis Retroperitoneální tumory Osteomyelitis Spondylodiscitida Paravertebrální abscesy Epidurální abscesy Infekce – svalové bolesti Chronická či akutní pankreatitis Seronegativní spondylartritidy HLA B27 pozitivní Hepatosplenomegalie Bechtěrevova choroba Endometrióza Psoriatická spondylartritis Degenerativní změny herniace disků stenóza páteřního kanálu osteoproduktivni změny Afekce ovarií Reaktivní artritidy Onemocnění ledvin pyelonefritis nefrolitiasis Systémové onemocnění pojiva Revmatoidní artritis Dermatomyositis Revmatická polymyalgie Afekce žlučníku cholecystitis cholelitiasis Scheurmanova choroba Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza Vrozené vady páteře abnormální tvary obratlů abnormální počet vývojové anomálie Abscesy nitrobřišních a nitrohrudních orgánů Prostatitis Záněty močového měchýře Proktitis Extrémní skolióza Extrémní kyfóza Spondylolysis Osteoporotické kompresivní fraktury Traumatické fraktury obratlů Ruptury intervertebrálních disků Traumata kyčelních kloubů Instabilita páteře
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=