| 337 / Vnitř Lék. 2022;68(5):332-341 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Diferenciální diagnostika bolestí zad známkou aktivního zánětlivého procesu, chronické zánětlivé změny se pak zobrazují jako eroze nebo tuková metaplazie v T1 vážených obrazech). Vyšetření MR je cennou pomůckou ve včasné detekci a diagnostice nemocných. Poměr pohlaví je rozdílný u axSpA, respektive AS, převažují muži nad ženami, naopak u nr‑axSpA je poměr pohlaví stejný. Přítomnost antigenu HLA‑B27 (human leukocyte antigen B27) je u AS pozitivní u 95 % pacientů, ale u nr‑axSpA je přítomen mezi 70–90 % (14, 16, 17). Je srovnatelná závažnost mezi ax‑SpA a nr‑axSpA a terapeutický přístup je obdobný včetně farmakologické i nefarmakologické léčby. Mezi nefarmakologické postupy patří pravidelné domácí cvičení včetně cílené fyzioterapie k zachování hybnosti a soběstačnosti pacienta. Nesteroidní antirevmatika (NSA) jsou základní terapií nekomplikovaných SpA, pokud není aktivita choroby dostatečně kontrolována, je indikována biologická terapie (bDMARD). Mechanismem účinku bDMARD je inhibice klíčových enzymů podílejících se na patogenezi SpA (tumor nekrotizující faktor α, TNFα; interleukin 17, IL-17) (Obr. 2) (18). Terapie a bližší rozbor problematiky SpA přesahuje rozsah tohoto textu. Stručná charakteristika klinických syndromů vedoucích k BZ v jednotlivých etážích páteře Krční páteř Strukturální degenerativní změny meziobratlových kloubů a projevy diskopatie mohou vést k rozvoji poruchy funkce a vzniku úžinových syndromů. Útlak nervových struktur, ať už je to komprese nervů či míšní Rozsáhlejší porucha čití (na dolních končetinách) + + Porucha/abnormita chůze + + Významné omezení flexe v bederní etáži + Absence flexe v úrovni 5. bederního obratle + Ranní ztuhlost + Tab. 5. Pokračování z předešlé strany Tab. 6. Přehled psychosociálních faktorů (žluté praporky) významných pro rozvoj chronicity a invalidity při bolestech zad v bederní oblasti dle Vrba I, 2004 Související s: prací a zaměstnáním veškerá bolest musí být odstraněna před opětným nástupem do práce či návratem ke koníčkům očekávání zvýšení bolestí při zvýšení pracovní aktivity strach ze zvýšení bolesti během pracovní aktivity práce je škodlivá pro záda nepříznivá pracovní anamnéza nepodporující a nestimulující pracovní prostředí nezájem o práci nemocného z pozice zaměstnavatele domněnkami a pověrami špatná interpretace tělesných symptomů bolest je neovlivnitelná a nekontrolovatelná nedostatečný a nekvalitní přístup ke cvičení přehnaná snaha o využití technických fixačních systémů pro ovlivnění bolestí nízká úroveň edukace/vzdělání chováním pasivní přístup k rehabilitaci a ke cvičení nadužívání nadměrného klidu a nehybnosti omezení aktivity, zejména obyčejných denních aktivit vyloučení normální aktivity zhoršení spánku pro bolest zvýšená spotřeba alkoholu a podobných látek k odstranění bolesti, kouření neúměrné nadhodnocení bolesti (VAS 10) afektivitou deprese pocity neužitečnosti a nepotřebnosti podrážděnost znepokojení ze zvýšené tělesné citlivosti omezení a nezajímání se o společenské aktivity nadměrně a přehnaně se starající partner sociálně a společensky omezující nebo o nemocného se nezajímající partner nedostatek možností hovořit o svých problémech finančními otázkami (kompenzace) nedostatečné finanční podněty k návratu do práce anamnéza již předcházejícího podobného chování (dlouhodobá pracovní neschopnost pro opakované bolesti zad či pro jiná postižení) neustálé oddalování finanční podpory pro nemocného diskuze až pře o způsobilosti nemocného k určité práci (otázka pracovní neschopnosti)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=