| 339 / Vnitř Lék. 2022;68(5):332-341 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Diferenciální diagnostika bolestí zad „ČERVENÉ PRAPORKY“ nedávno prodělané závažné trauma, nebo i mírnější trauma při věku > 50 let nevysvětlitelná ztráta hmotnosti zvýšená teplota bez či s nočními poty imunosuprimovaný nemocný nádorové onemocnění v anamnéze drogy – zvláště intravenózní zneužívání osteoporóza, protrahovaná kortikoterapie věk > 70 let nově vzniklý nebo rychle vznikající neurologický deficit trvání bolestí > 6 týdnů Lékař prvního kontaktu Nemocný s bolestí zad Specialista (mezioborová spolupráce) uzdravení uzdravení „ČERVENÉ PRAPORKY“ Analgetika Lokální terapie Rehabilitace Manipulace Psychologická podpora Specialista (mezioborová spolupráce) Analgetika Lokální terapie Rehabilitace Manipulace Psychologická podpora Anamnestické údaje Fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření Zobrazovací metody (RTG…) Specialista neurolog, neurochirurg, rehabilitační lékař... „Žluté praporky“ – psychosomatizace, non-compliance s terapií, špatná odpověď na léčbu Specialista neurolog, neurochirurg, rehabilitační lékař, psychiatr Psychologická podpora, zvážení efektivity dosavadní terapie, nalezení efektivní léčby Po 6 týdnech od 1. návštěvy přešetření Přešetření po 4 týdnech od 1. návštěvy ANO NE Anamnestické údaje Fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření Zobrazovací metody (RTG…) Obr. 1. Základní diagnostický postup při akutních bolestech zad NE NE NE ANO ANO ANO příčinu BZ a nebo pokud jejich provedení zásadně změní diagnostický a terapeutický přístup k pacientovi. BZ trvající více než 6 týdnů nereagující na analgetickou terapii mohou být příznakem nejen závažného postižení osového skeltu, ale mohou mít původ v přenesené orgánové bolesti. Systém „červených praporků“ není jediný se vztahem k BZ, další je systém tzv. „žlutých praporků“, které se vztahují k přetrvávající chronické BZ a zahrnují psychosociální faktory (postoj k BZ, pověry, emocionální nevyrovnanost, deprese) (Tab. 5 a 6) (Obr. 1) (10, 12). Terapie Účelná terapie BZ se odvíjí podle etiologie a charakteru obtíží. Terapie BZ využívá jak farmakologické, tak nefarmakologické postupy k úlevě od bolesti. Nutná je mezioborová spolupráce obzvláště u nemocných se závažnou vyvolávající příčinou BZ (Obr. 3) (24). Akutní a subakutní BZ – farmakologická terapie zahrnuje především neopioidní analagetika, pokud paracetamol není dostačující, lze podat NSA. Paracetamol je poměrně šetrné analgetikum, nicméně kontraindikován je u onemocnění jater, abúzu alkoholu a dlouhodobém hladovění. Jednotlivá analgetická dávka se pohybuje mezi 650–1000mg a maximální dávka by neměla překročit 4000mg. U pravidelného užívání při léčbě chronické bolesti by denní dávka neměla překročit 2000mg. Nicméně monoterapie paracetamolem nemusí být u akutní BZ efektivní. Metamizol je další alternativou kromě NSA a paracetamolu. Může být podáván jak ve formě tablet, tak i parenterálně. Maximální dávka
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=