340 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(5):332-341 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Diferenciální diagnostika bolestí zad Obr. 2. Doporučení pro léčbu axiální spondyloartritidy (axSpA) dle EULAR (European Alliance of Associations for Rheumatology) a ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) Klinická diagnóza axSpA Nedostatečný efekt a/nebo toxicita ve fázi I. Nedostatečný efekt nebo toxicita ve fázi II. Zhodnocení účinnosti po 2–4 týdnech Zhodnocení účinnosti po min. 12 týdnech Zhodnocení účinnosti po min. 12 týdnech Pokračování v léčbě Pokračování v léčbě Pokračování v léčbě Selhání fáze I., přejdi na fázi II. Selhání fáze II., přejdi na fázi III. Fáze I. Fáze II. Fáze III. Zahájení terapie NSA v maximální tolerované dávce Zvážení sulfasalazinu a i. a. glukokortikoidů Změna na jiný TNFα inhibitor nebo inhibitor IL-17 Zahájení bDMARD, nejčastěji TNFα inhibitoru Edukace Pravidelné cvičení Zanechání kouření Fyzioterapie nedostatečná odpověď nedostatečná odpověď nedostatečná odpověď hlavně periferní forma čistě axiální forma při nedostatečném efektu nebo kontraindikaci dostatečná odpověď dostatečná odpověď dostatečná odpověď axSpA – axiální spondyloartritida; NSA – nesteroidní antirevmatika; bDMARD – biologický chorobu modifikující lék; TNFα – tumor nekrotizující faktor α; IL-17 – interleukin 17; i. a. – intraartikulární aplikace An‑ tidepre‑ siva Slabé opioidy Myorelaxancia Nesteroidní antiflogistika Paracetamol Mezioborová spolupráce Informovanost a povzbuzení nemocného Cvičení a nácvik správného držetní těla, pohybová edukace Udržení aktivity nemocného Průběžná edukace nemocného Rehabilitace, masáže, elektroléčba Obr.3. Navrhované léčebné postupy u prostých bolestí zad dle EULAR Compendia (2009)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=