558
|5584227010018
2675617227010061103135
/35518043010757
Vnitř36278043010771118137165192
Lék.3838804301074184122140
2022;68(5):266-2723998804301074487128172187232277301343366380425467512542580622665
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792153173218267327347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Léčba33673370100316698136171
obrovskobuněčné355433701003876101139175204239276315353390426457495531
arteriitidy41013370100345887122146162177204220259295
–4412337010038
současnost446633701002868106136172201239278307334
a4816337010034
otevírající48663370100386499135151175211226241271287
se516933701002864
možnosti524933701005998128167206235262278
jsou42562301072054104153
typické59962301073579131151193232277
zejména89662301074489108184229279321
temporálně123862301073579155206257285328347397442
lokalizované170162301072676116160179199236285327370419465
bolesti,2186623010758109129175210240259275
přítomnost248262301075886106135183259309359393423
zduřelé42576301073683130155197216259
temporální70376301072566139187236262303321368386
arterie11087630107376393135161179222
či134976301073755
absence142376301073786118162209249290
pulzu173276301074694112148195
temporální194676301072566139187235262303321368386
arterie,23517630107376393135161179222236
palpační260676301074687105154195234281299
bolestivost42590301075099119162196225244285332366395
kůže84090301074391127170
skalpu,103090301073876118137186235250
frekventní13009030107285699137181224272299347366
rekurence168690301073174112160187230278318361
bolestí2067903010754103123167201230248
a2335903010746
nepříliš240090301075498147174193214232265
dobrá2685903010753102152179220
odezva425104301074898142179223265
na709104301074990
analgetickou819104301074189130149198242270289329367414462
farmakoterapii.130110430107246793167208246293321363390431481500518534
Dalšími18551043010759100118151169243261
specifickými2136104301073484128170188212232272310353428446
příznaky260210430107507796133182222260303
jsou425118301072054104154
čelistní600118301074892112131165195246265
neboli8861183010756102154204225244
mastikační11511183010783125160190210249293335385404
klaudikace,1576118301074667110159210230269313355399414
tedy2011118301073579131173
ischemické2205118301072660102152198274293335375419
bolesti26451183010758109129175210240260
žvýkacích425132301073680123162204245264304352
svalů796132301073577119138185
vyvolané1001132301074285129176196237285329
námahou1350132301074990163204252301349
při171913230107517897
žvýkání,1835132301073882125164206254273288
a21431323010742
též2205132301072971108
příznaky233313230107517897134182223261304
přidružené265713230107517797146172220425146301073679127171
revmatické616146301072467108182223250269309347390
polymyalgie,1026146301074796116156230269310329379397441456
tedy1501146301072568118158
pletencová1679146301074767111138181229270316356398
svalově‑kloubní2097146301073173114133181222265293332353401449499548566
bolest2683146301074796116160193222
a4251603010741
ranní486160301073476125174193
ztuhlost.699160301074374123172191240274304320
Vzácnějším,1040160301075390133174223267286320338413429
ale1489160301074867112
zcela1621160301074383126146187
klíčovým182816030107456685126173214258333
příznakem2181160301075784104141191232271314389
jsou2590160301072659109157
pak2768160301075799137
poruchy425174301075099126174215263301
zraku746174301073966108146194
–9601743010748
diplopie,1027174301075271120140188238258301316
výpadky1362174301074487138179229267310
zorného1691174301074087114162207255303
pole20141743010753102121165
či2199174301074362
přechodná2280174301075380122164212260310358399
ztráta269917430107397096138165207
zraku425188301073663105143191
(amaurosis636188301072462136177224251298331349382
fugax).1038188301072472122163202226239
Tyto1297188301074277108155
příznaky147118830107507796133181222260303
jsou1794188301071952100148
obvykle1962188301074898139182221241285
zprvu2267188301073687114158206
unilaterální,2493188301074896114133174201243270312330378397412
a4252023010741
jsou486202301072355104152
výrazným658202301074487115156194242281356
rizikovým103320230107315086106144191231274349
faktorem1402202301072769107138185212254328
možného17502023010777126161210254303351
rozvoje2121202301073077113156204223267
nejobávanější2408202301075296115163213254294336384428446479497
komplikace425216301073884156205224242278320359401
obrovskobuněčné845216301074493119165204237274320369416463506546593636
arteriitidy,150021630107376393134160179196224242290329340
kterou1859216301073464106132178225
je2103216301071558
nevratná2180216301074487127154194221268308
ztráta250721630107326288129155195
zraku2721216301073359100137184
patofyziologicky425230301075091118165189233272291339358407457475516553596
podmíněná10412303010752101151224243291335383424
několika1484230301075195133180200218256298
možnými18022303010775124160208247321340
mechanismy,21622303010775119161209249297316349422461472
z26542303010738
nichž2712230301075068109157193
nejčastější425244301074892110150191224253295313346364
je808244301071760
ischemické88824430107154888136179253271311349391
postižení1299244301074695128157176212254302320
n.1639244301074561
opticus1719244301074594122140180228260
–19992443010742
AION2060244301074968128186
(Anterior2265244301072173121147190216235283309
Ischemic259424430107164888136180253272312
Optic4252583010760111138157197
Neuropathy).6422583010760104152178226276317344393431454467
Přítomnost112925830107477392120167241289337371400
těchto1548258301073173114162189236
symptomů1803258301073778152202229276350397
tedy2220258301073073123163
vyžaduje2403258301074386125167217264283327
promptní27502583010752791264252723010774123151199218
a6622723010741
razantní723272301072668105147195222271289
terapeutický103227230107287097138188233280308327368405448
přístup150027230107507695128157205255
k17742723010738
minimalizaci1832272301077392140158232273292310347389429448
rizika230027230107264582101139181
rozvoje2501272301072673109153200219263
nevratných2784272301074892425286301074067108134181219258305
změn.7492863010733106149196211
V9802863010742
moderním10412863010769117166209235283301373
pojetí1433286301074694112155182201
choroby1653286301073683131157203252291
se1963286301073073
rozlišují2055286301072369103122140172218237254
dva2329286301074585126
více247428630107375595136
či2629286301073754
méně27032863010769112160203
se425300301073377
překrývající521300301074773115153181223267308327345384403
fenotypické943300301072063111159186228278297336374416
formy137930030107206794167205
choroby1604300301073784132158205254293
–19173003010741
kraniální1978300301073462103151169209227275293
forma229030030107206794168208
vyznačující2517300301073880119167207247294313331371389
se425314301073478
spíše522314301073382101136180
specifickými722314301073281126167186210230270308351425444
příznaky118631430107487594130179220258301
vyplývajícími1506314301074083133153193237279298316356375448467
z19933143010735
postižení2047314301074998131160179215258306325
karotid2392314301073679105152179198247
a26593143010739
jejich27183143010718628099139187
bezprostředních425328301074992128177203248281309334376424471488527573
větví,1017328301073778105147166180
a12163283010736
forma127132830107206692164204
systémová1493328301073070102130171243290329369
postihující1881328301074593125153171217263281299338355
aortu2255328301073783109139186
a24593283010737
velké251532830107367896133174
tepny2708328301072465113160197
(LV‑GCA425342301072464104130189241295
–7403423010744
Large803342301074082108157201
Vessels1023342301074586120153198217249
Giant1292342301075574115163190
Cell1501342301075193112131
Arteritis)1652342301075178109151178197225244277298
doprovázená1970342301074896146173220260302339382430471
dominantně2461342301074796170189236277325352400444
celkovými425356301074083102139187227270345363
nespecifickými808356301074893126175220262280304324364402445520538
příznaky136635630107507696132181222260302
(Tab.1688356301072469104154169
1).187735630107446175
Diagnostika4253814013872105165230294357408452486549609
Laboratorními565398301074082131180207248275321348397415488507
známkami1091398301073382122195233275348366
aktivního1477398301073875106124165214232282330
onemocnění1826398301074593137210259300347391439457
jsou230339830107164896144
nespecifické2467398301074589122171215256275299318358396438
nálezy425412301075092112158196241
odpovídající6874123010756108159210252273324366386406447467
systémovému1175412301074184119150194270320362407483533
zánětlivému1728412301074589139184213233253296340417466
procesu2215412301075886135178222257306
–25424123010753
elevace2616412301075272118160203245289
CRP425426301075196142
a5874263010747
zejména654426301074285104178222270311
sedimentace984426301074185135153227271319346387428470
erytrocytů1474426301075077120151178225266308340387
(FW),1881426301073072147174187
která2088426301074575118144186
může22944263010780127164207
dosahovat25204263010756104138180228276316358385
či425440301074059
přesahovat503440301075380122156198246295335376404
hodnotu9264403010751100150198246274322
1001267440301074787133
mm/h,14194403010770143176226241
před1680440301075279122172
zahájením1872440301073981129170189233281300373
terapie2265440301073173100141191210254
má25384403010777118
pouze26764403010752101150186229
54254543010744
%4894543010769
pacientů578454301075394135153197245272320
hodnotu918454301075199149198246273321
FW12594543010745120
nepřekračující1399454301075195145172214253281322363410429448488506
401925454301074793
mm/h20374543010770143176226
(2).228245430107277092105
Specifičtějším2407454301074594139180199223243283313355374407425498
ukazatelem425468301074886128165207235277296340414
zánětlivé859468301074284132176204223242283326
aktivity1205468301074785115134175195223265
onemocnění14904683010754103147221269310358403451469
se1979468301073984
jeví2082468301072670110130
IL62231468301072566109
(3),236046830107307293107
přičemž2486468301075683102142184258295
receptor2801468301073275425482301074083132160206233
pro678482301075582129
IL6827482301072464108
je954482301072569
též1043482301073375112
jedním1175482301072569119167185259
z14534823010742
terapeutických1515482301073375102144193238286314333373411454493541
cílů,207648230107466485132148
rutinní2243482301073281109128176223242
laboratorní2505482301072465114164190232259306333382400
testování425496301072769102130176215256303321
sérových76549630107307399145184226265312
hladin1096496301074563103151169216
IL6133149630107165597
však1447496301073770111148
zatím1614496301073274100118190
není1824496301074487134152
široce199549630107304873119160201
dostupné.2215496301074593125154201249297340354
Přítomna258849630107426685112158231278318
může4255103010774121158200
být645510301075595126
též791510301073375112
chronická923510301074694120167216234274312355
anemie1297510301074795139212231275
a/nebo1592510301074679125169219268
trombocytóza.1880510301073360107181230280321363394441476519535
Z24355103010754
dalších2508510301075595114147165205253
paraklinických2781510301075597425524301072769108128147196215255294337378426
modalit8715243010781130181222242261289
zlatým1180524301074363104132175251
standardem1451524301074070112160211252279327372447
v19185243010747
diagnostice1985524301075776116166215264298328347388431
GCA24365243010763115170
zůstává2626524301074492126155197237279
histologické425538301074867100129176196244294313353391435
vyšetření879538301074891125169197224267315334
biopsie1233538301075676124174208226270
temporální1523538301073477151201250277319338386404
arterie1947538301074874106148175194238
(Obr.2205538301073089140167179
124045383010751
a24755383010747
2),254253830107517387
z26495383010743
neinvazivních27115383010755100118167425552301074183120140181230249289338
zobrazovacích782552301074391141168210248295336377418437477526
metod13285523010780125153200250
se1598552301074085
uplatňuje17035523010754104124165192241288307351
zejména2074552301074386105179224272313
18FDG‑PET/CT2414552806326492464552301074299157186233274319346396441
vyšetření425566301074185119164192220263312331
(Obr.776566301073190142169182
3),97856630107517286
které1085566301074576119146190
v12955663010748
rámci1363566301073476150192211
studie1594566301074070119169188232
GAPS18465663010764118163206
prokázalo2072566301075784132171214252295314363
v24555663010748
porovnání25235663010757107135182223273314363382
s30474963010734
biopsií3100496301075373121171204223241
temporální3361496301073174147197246273314333381400
arterie3780496301074571102145171190234
92%4034496301074789155
senzitivitu4209496301073781129166186214232273293321369
a45984963010744
85%4662496301074790154
specificitu4836496301073786131173191215235275294322370
(4),522649630107276890103
mezi53494963010777122159178
výhody3047510301074083131179228267
tohoto3334510301072470118165192238
vyšetření3591510301073780113156183209252299317
mimo3927510301077088160208
neinvazivitu4154510301074588106153192233270288329348375422
patří4596510301074686113139158
též4773510301072466102
zobrazení4894510301073379129155196233275322340
rozsahu5253510301072370104139180228275
zánětlivého3047524301073679127171198217236277320368417
postižení3483524301074897131160179215258306324
–38275243010743
423890524301074283
%39925243010765
pacientů4076524301074890130149192241267315
s44115243010731
pozitivním4462524301074897132152180198239289307381
nálezem4862524301074687106150187230304
na5186524301074686
biopsii5292524301074867115165199217235
temporální3047538301072871146196246274316336384403
arterie3470538301074875107150177197241
mělo37315383010781126146195
pomocí39465383010757107182231273292
18FDG‑PET/CT42655388063265043165383010742100158188235277322349400445
prokázáno4782538301075784132171214252295344393
zánětlivé5195538301074486135180208228247288332
postižení3047552301075099132161180217259308326
aorty;3393552301074089116147189206
u36185523010748
736865523010743
%37495523010766
vyšetřených3835552301074184118162189216259307345385433
pacientů4288552301074991132150194242269317
byla4624552301075089109150
pak4793552301075092130
jako494255230107196098145
incidentální5107552301071866107125175219267294335354402420
nález3047566301074889108152189
odhalena3256566301074898146186205249298338
malignita.36145663010774114133152201249267296337353
Tab.423595801135093144171
1.621595801135478
Přehled726596701074367104150168207252
symptomů994596701073169140185211255326371
obrovskobuněčné1381596701074591117161199230265309355401447485522568606
arteriitidy200359670107457199136162180198224242287324
Frekvence195861040984168110152196237284320362
symptomů233661040983475144192221266335381
Kraniální337061040984777118165186227248295316
GCA3702610409854102155
LV-GCA475661040983984108164212265
Cefalea45462240984788115157178220262
68225962270953979
%2356622709559
+3556622709548
+3621622709548
±4865622709548
Únava,454634409853100141181222242
slabost,7136344098335596144190224253273
váhový100363440984182129175215258
úbytek127863440984593133164206247
40–50219963470953980123161200
%2416634709559
+3589634709548
+4832634709548
+4897634709548
Subfebrilie,45464640984287135162204252281302324345387406
febrilie87764640982568115145166187209251
42226164670953976
%2354646709559
+3589646709548
+4832646709548
+4897646709548
Polymyalgie45465840984590111152221261302324370392434
(charakteru90465840982459105146176217258289331360407
PMR)1327658409845111157181
39226165870953977
%2355658709559
±3589658709548
+4832658709548
+4897658709548
Čelistní45467040984788110131165194241262
klaudikace,73267040984164105151199220261303340381401
bolesti115067040984693114157191220241
jazyka,140867040982163100142184226246
odynofagie45468040984593134181227254295342363405
45226167570953976
%2355675709559
+3556675709548
+3621675709548
-4876675709524
Palpační45469240984585107154196233279300
citlivost,7716924098365786107128170215249278298
otok108669240984574119161
a.45470240984161
temporalis53170240982870139186233262303324346380
23–27220369770953978120155192
%2413697709559
+3556697709548
+3621697709548
-4876697709524
Šelesty45471440984284106148182211254
nad72471440984688135
velkými87571440984182104145188257279
arteriemi117071440984170101142172193235304325
21226171470953975
%2353714709559
-3601714709524
+4832714709548
+4897714709548
Poruchy45472640984590119165202248288
zraku75872640983666107149195
–970726409840
přechodné102672640984776118156202248296342385
16226272670953974
%2354726709559
+3556726709548
+3621726709548
±4864726709548
Poruchy45473840984590119165202248288
zraku75873840983666107149195
–970738409840
trvalé102673840982857101142163206
14226273870953974
%2354738709559
+3556738709548
+3621738709548
±4864738709548
Klaudikace45375040984769110156204225266308345387
končetin85675040984186132169211240261307
42279750709539
%2336750709559
-3601750709524
+4864750709548
CMP453762409847114160
(vertebrobazilární62976240982464105135165207255284330378420457478499541570617638
povodí)128376240984794134179227248276
2–7224276270953978113
%2373762709559
±3589762709548
±4864762709548
Frekvence4537747095355689122158191233266299
symptomů76777470952761124165188227291332
–1113774709540
upraveno116777470954182105143178211252293
dle14747747095405791
Calamia15807747095438299139203219260
KT,18547747095387687
Hunder195577470954889131171205229
GG.219877470954795111
Clin23237747095435976117
Rheum245577470953880114155219
Dis.26887747095506894109
1980;6:389.281277470953769106144158197210247283319333
Obr.3047624011362114150173
13247624011354
a3328624011347
2.340262401135481
Histopatologický351163201075473102128172218264290333352397443461499535574
nález410263201074691109148184
a.430363201074562
temporalis438163201072663134179225251294312331360
typický475763201072666111130167204243
pro501663201074571115
GCA5147632010754102152
Stěna30472394095355790131171
arterie32332394095406389121145161195
ve344323940953366
všech35242394095336195128170
vrstvách37082394095345785109145184218259
prostoupena398123940954164103131154193234275310352392
zánětlivou438723940953271113147171187204238277318
celulizací,47202394095336683123140156188227261278292
která50262394095335891114152
je519323940951650
tvořena525723940952460100123156304724940954182
převážně31432494095406396131170202243277
lymfocyty343524940951649113134173208242268303
a3752249409541
histiocyty,38072494095415884108124165199234259294306
ojediněle41282494095405690131148189223240274
jsou44162494095164383124
přítomny45542494095406480103142206248280
i4848249409516
větší48792494095336690118134
mnohojaderné5027249409564105145187228244284325359383424458
buňky.304725940954081122155190203
Elastická32642594095355192119142159192225265
vrstva35432594095345785109145184
je374125940951651
téměř380625940952356120154176
kompletně399725940953372136177194228252293327
destruovaná,433925940954074102126149190230264303345385400
intima4753259409517588197160201
je496825940951651
vazivově503325940953473105122156195229262
rozšířená,5310259409523629312113730472694095235697138153
zčásti321426940953164103130153170
fibrinoidně33982694095213878101118159200217257299333
prosáklá.374526940954064103130170203221261276
Obr.30472864011362114150173
2.3247286401135481
Detail304746340955085109148164181
zánětlivé324246340953271113147171187204238271
celulizace35274634095346683124140157188228262294
ve383646340953366
stěně39174634095275184125159
arterie.40904634095416489122145162196210
Z3047473409540
archivu31024734095406395136153187228
Ústavu33444734095487598137171212
klinické35704734095335167108125158191225
a3809473409540
molekulární3864473409563104121155188229245286309351367
patologie424547340954081105144161201243259293
Fakultní455347340953574107147164187229245
nemocnice481247340954276140180215256272306338
Olomouc.516547340955169109173214255288303