693
27420322701003669107
|325227010044
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék.1456804301074083122140
2022;68(5):273-2781615804301074487129173188233278301344366381425467510537576618660
/22948043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Co42533701003976
nového51833701003675111146183222
v757337010035
léčbě8083370100145081119155
systémového9793370100296695123158218257292327365404
lupus13993370100155290128157
erytematodes?15723370100345997126161221256282321359395424454
klinické42541230107385978126145185224267
aktivity712412301074886117136177197225268
choroby1000412301074796145172219270309
bez13294123010757102140
použití14894123010756106154191211239258
glukokortikoidů1767412301075675123161209248295322354373411459478527575
a23624123010748
imunosupresivních243041230107259914719524427832537540244642542630107345293142160200248
léků)693426301071862100148170
je882426301071862
však964426301073973114152
poměrně1136426301074898172216242291335
vzácné,1491426301073978120161209253268
u17784263010747
většiny1844426301074083111145163211250
pacientů2114426301074889130149192241267315
je2449426301071862
tedy2530426301072769119160
cílem270942630107395879122196
léčby425440301071962103151190
dosažení634440301074593126167204246293311
nízké96444030107456399137179
aktivity1163440301073774104123163182210252
onemocnění.1434440301074492135208256296344387435453468
Ta1921440301073873
je2013440301071659
definována2091440301074689112132179226266307354394
jako250544030107155592139
SLEDAI2663440301073877118175224243
≤4254543010753
34974543010740
při55645430107467291
terapii66645430107246692133181200218
antimalariky903454301073785111129201241260300325344381423
nebo1345454301074588137185
alternativně154945430107375683125151199239265283324372415
SLEDAI1983454301073877118174224242
≤22444543010750
4,2313454301074054
PGA2386454301074297149
(physician2554454301072170118156189206246264304351
global425468301074968116166208227
assessment,671468301074477110155188222295339387414430
globální1121468301075170119169210229277295
hodnocení1436468301075199149197246287330378396
lékařem)1852468301072265104146172215289310
≤21824683010756
122584683010746
a23244683010743
zároveň2387468301073981107154195238286
dávka2692468301075293132171213
glukokortikoidů425482301075069118157205245294321353373412460480530579
≤10244823010762
7,51106482301075258104
mg12304823010772122
denně13734823010757102151200246
v16394823010748
kombinaci1708482301074594170221241290331373392
s21214823010741
dobře21824823010757107158186230
tolerovaným2432482301073583103149176224266308358397473
imunosupresivním425496301071993141189238272319369396440474492533583601676
lékem.1120496301072671109152227243
Dosažení13834963010765114148190228271320338
těchto1741496301073577119167194241
cílů200249630107476687135
má21564963010781122
podobný22984963010757106157205256305344
vliv266249630107476786127
na2809496301075596
prevenci425510301074975117157199246286304
relapsů74851030107236583123171204250
SLE1017510301073876117
a11535103010737
progresi1209510301074572118167192234267285
orgánového1513510301074470117157204251290333380427
poškození1959510301074694127163210244286333351
jako232951030107165592138
u24875103010743
kompletní2549510301073581153202221264291338356
remise425524301072770143162194239
(3).68352430107246788101
U5655383010757
pacientů6425383010757100141160205254281330
s9925383010741
lupusovou1053538301072674125174208257298346395
nefritidou14685383010756101125154173202221271320370
(LN)1858538301073171130154
je2032538301072671
cílem212353830107476688133207
léčby2351538301072670112162203
dosažení25745383010756105139182220263312331
kompletní425552301073886161211231276304353372
klinické81755230107456685133152193231275
odpovědi11125523010755106156206246290341360
s14925523010740
cílovou155255230107476687136177225274
proteinurií1846552301075784132160203222270318345365383
<0,5–0,722495523010761105120165211259274318
g/242587552301074679124164
hodin27715523010756105425566301074968115
s5605663010738
normální6185663010753101128202243262310328
glomerulární966566301075372120195239265314333373400448467
filtrací14535663010728476694121162203222
(GFR)1694566301072983124169192
v19065663010745
průběhu1970566301075582130179224272320
122309566301074986
měsíců24155663010778122155174214261
léčby.2696566301072367108158197209
Zlepšení425580301074967111161194238286305
proteinurie750580301075279126153196214262310336355399
s11695803010736
normalizací/stabilizací1225580301075199126201241260279315357398417449479508550599619637656692735775794
GFR20385803010759101145
by2203580301075292
mělo23145803010777121140188
být2522580301075292123
patrné2665580301075294121147196241
již42559430107193874
po5195943010756106
36445943010751
měsících7145943010781125159177217235276324
léčby1057594301072670111160200
a12775943010747
alespoň1344594301074766110144193242291
50%1655594301075093161
redukce1836594301073376126173211251293
proteinurie2149594301075683130158200219267314341360404
(parciální2573594301073080122148187206246265313332
klinická42560830107385977125143184222264
odpověď)709608301074999149198238281332361
v10906083010743
průběhu1152608301075279127176221269317
614886083010746
měsíců.15546083010776120153171211259274
Je1847608301073378
však1944608301074377118156
nutno2120608301075098126174223
si2362608301073654
uvědomit,2436608301074991134183232306325353369
že2824608301073981
u4256223010748
pacientů494622301075799141160205254281330
s8456223010740
nefrotickou9066223010755100125153201229249290329377426
proteinurií1352622301075785133161205224273321348368387
bývá1759622301075798143185
nástup1964622301075698132161210261
klinické224562230107466786135154195234277
odpovědi25436223010755106157207248292343362
pomalejší,425636301075099173214233277296329348363
plný808636301075676124162
efekt990636301075174118156187
léčby1197636301072670111160200
lze1417636301072562105
očekávat1542636301075596138176219259300328
později.18896363010757106142190234253271287
V21966363010753
těchto2268636301073577119167194241
případech2528636301075784103152194244288329377
je425650301071963
třeba508650301073359102152193
vyčkat721650301074689128166208235
déle976650301075498118161
a11576503010746
vyvarovat1223650301074689133175201248288330357
se1600650301073882
předčasných1702650301075582124174215256289337376415463
a21856503010746
unáhlených22516503010753101141189208252301339379427
změn26976503010742116160208
imunosupresivní425664301071994143192242276325375403447482501543593612
léčby.1058664301072671113164204217
Současným12956643010750100149190233267316356432
cílem174766430107486789134209
léčby1977664301072671113164204
je2202664301072671
rovněž2294664301073482123174219257
dosažení25716643010757106141184222266315334
remise425678301072770143162194239
nebo683678301074993142192
nízké894678301074967104142185
aktivity1099678301074179110128169189217260
v13786783010741
extrarenálních1439678301074383114140182208251300340359407425465513
doménách1972678301074997172216264305345393
(4).238567830107246587100
Obecné4257034013876140199250314373
principy8337034013864110142206257289354417
léčby1285703401383291142206269
SLE15897034013860115178
Strategie56572030107416794135161203253271315
léčby899720301071659100148187
SLE1106720301073877118
závisí1243720301073375114133166183
na1446720301074485
tíži15507203010724437998
a16677203010738
rozsahu1724720301072370105140181229276
postižení,2019720301074695128156175211253301319334
léčba2372720301071660100149190
konvenčně2581720301073582130169211259299425734301074892
užívanými536734301074481100140181229267341359
léky91573430107165997139
(glukokortikoidy,107473430107206887134171218256303330360379416463482530570582
antimalarika,1675734301073885112130203243262302328347385426442
imunosupresivní2136734301071689136183231265311360387429463481521570588
léky)274373430107166098140162
je425748301072064
často509748301074890124154201
doprovázena7307483010757106157184232273316354397447488
vysokým1238748301074892127176215259335
rizikem159374830107345491111149193268
lékové1881748301072671110158199243
toxicity,2145748301073582121141182201229273285
orgánového2450748301075583132173222272313357406455
poškození,4257623010750100133172219255298347366382
infekčních82776230107257397141180219268286327375
komplikací1222762301074593168218238257295337378397
a16397623010748
možným17077623010781130166215254329
rozvojem2056762301073481117161209229273347
celé2423762301074790110154
řady2597762301073375125166
komorbidit.27837623010745924257763010774123150200219269287316332
Část7777763010758100133162
pacientů959776301075798139158202250277325
navíc1304776301075596136155195
zůstává1519776301074392125154195235277
i18167763010725
přes1861776301075783126160
komplexní2041776301074592167216236280320369388
terapeutický2449776301073477103145195240288316335376414457
přístup304741230107507696128157205255
refrakterní332141230107317498126167205236279305354373
na3713412301075394
terapii.3826412301073375102143193212230246
Cílem409241230107567495139213
indukční4324412301072371121168206245293312
léčby4656412301072367108157197
je4872412301072468
rychlé4960412301073174113161180224
dosažení52044123010753102135177214257305324
kontroly3047426301073885134161188235254294
nad3361426301074788137
aktivitou3518426301074078109128169188216263311
choroby3849426301073987135162209259299
(ať416742630107236290
už4277426301074683
nově4380426301074795136179
diagnostikované4579426301074866106156204252286315334371419459501549593
či5191426301074058
relapsu526942630107256888128178211258
nebo3047440301074892142191
nové32584403010752100140183
orgánové3461440301075178127167215264304347
manifestace),38284403010777118166185208252286315356397439460474
zastavení4322440301073982115144185225268316335
procesu4677440301075380127168211244291
tkáňového4988440301073169112159208248291339388
poškození,539644030107531023047454301073471119154197245264279
zlepšení334645430107335397146180224272291
funkce3656454301072170118156195238
a39144543010738
indukce3971454301071764114161199238281
remise.4272454301072366140159191236250
Po4542454301074389
zvládnutí465145430107337797137187235282311329
akutního5000454301073876124153201220270318
stavu5338454301073160101141189
následuje3047468301074888120139182231278296339
dlouhodobá3406468301074563111158205253302350399440
udržovací3865468301074493119157203242283323341
terapie,422546830107256692133182201244258
jejímž45024683010716597795168204
cílem472546830107375575118191
je4935468301071659
udržení5013468301074493119156198246264
remise5296468301072365138156188232
a30474823010741
prevence3108482301074976119160203251292334
vzplanutí3462482301074179130149190238285314332
aktivity3814482301074179110129170189217260
choroby.4093482301074189137164211261300312
Hydroxychlorochin31874963010758100151179229269313355405426476505554597647667717
by39254963010761103
měl40494963010785131152
být42224963010761102135
součástí4378496301074495145188231266297317
léčebného4716496301072975119163215266312363413
protokolu5150496301076190139168217257307328377
u30475103010748
všech3115510301074276120161209
pacientů3344510301075193133152196244271318
se3682510301073580
SLE.3781510301074483125141
V39425103010747
průběhu4009510301075178126176220269316
léčby4345510301072165106155194
by4559510301075191
měl46695103010776120139
být4828510301075191122
pravidelně4969510301075279120160180229273292340384
prováděn53735103010751781253047524301074183132177225
screening3292524301074081108151196244263311361
retinální3673524301073376104123171212231280298
toxicity.3991524301073582120139180198227270282
Její4293524301073782101120
riziko443252430107345390109147195
vzrůstá4647524301074786114162195224266
s49335243010740
délkou49935243010756100120157205254
užívání5266524301075592111153194243261
a30475383010741
dávkou3108538301075091131169217265
a33935383010742
je3455538301072165
vyšší3540538301074285119152170
u37305383010750
pacientů3799538301075293134153196245271319
s41385383010735
renální4193538301072871119160179227245
insuficiencí4458538301072169102149173192233251295343384402
nebo4880538301075094144193
s50935383010735
již514853830107213976
preexistujícím5244538301075178121166206225257304755230107287796115156175249
makulárním33165523010781123161210229270297347366440
či3776552301074766
retinálním3862552301073477106125174215234283301376
onemocněním.42585523010755104149224273315364408457476550567
Při484555230107527898
dávce4963552301075697138178221
nižší5204552301075574111147166
než53905523010755100138
530475663010744
mg/kg31115663010769119152191239
je3370566301072165
však3454566301074376118156
riziko363056630107284884103141188
toxicity3838566301073077115134174193221263
velmi4121566301074386105178197
nízké,4338566301075068105143187201
u45595663010749
pacientů4628566301075293134152196244271319
v49675663010742
dlouhotrvající5029566301075170118166214263290317361402421440480498
remisi3047580301072770143162194213
onemocnění3279580301074897141215263305353397445463
je3762580301071963
možno38455803010773122158206255
dávky4119580301074990130168211
postupně4350580301075099132161209259308352
snižovat4721580301073482100137184224265292
(6).503358030107246688102
Dávka3187594301075899138177219
glukokortikoidů3425594301074665112150197235282309340358396443462511558
závisí4003594301073375114134166184
na4207594301074585
aktivitě4312594301073875106125166185213255
choroby,4587594301073784133159206256295307
u49135943010745
pacientů4977594301074788129147191239265313
s53105943010730
život536059430107335293140167
ohrožujícími3047608301074897123170206254273291331350423442
orgánovými3509608301074673121162210258299342416435
manifestacemi39646083010772113161179203247280309351391434507526
(postižení4510608301072272121155184203239282330349
ledvin,4878608301071862112153172220236
CNS51336083010750107148
apod.)5300608301074089138188205227
se3047622301073478
v31446223010743
úvodní3207622301074990138188236255
terapii348162230107307299141190209228
využívá3728622301074386135172191232273
léčba4021622301072165106155197
vysokodávkovanými4238622301074285119168206253304344384423470510552600638713732
intravenózními498962230107216996122164204247295343379428446520538
pulzy30476363010750100119157200
glukokortikoidů.3268636301075676124163211251299326358378416464484534583598
Po38866363010753100
dosažení40066363010757106140183221265314333
kontroly4359636301074694144171199247267308
nad4687636301075697148
onemocněním48556363010756105150225275317366411460479554
by5429636301075898
měla30476503010775119139180
být3248650301075797129
dávka3397650301075698138177220
postupně36386503010757107141170219270319364
minimalizována40226503010782101149168243284304323360408449491540581
na4624650301075597
≤47416503010761
7,54822650301075158103
mg/den49456503010771121154200245294
s52596503010741
cílem532065030107486788133207
jejich304766430107196382100141189
úplného3255664301074898117165209258306
vysazení.3581664301074084118159197240288306322
Volba3187678301074691111160202
imunosupresivního3408678301072295143191239273320369396439473491532581600649698
léku4126678301072165103151
záleží4297678301073981100144181200
zejména4517678301073881100174218266307
na4843678301075192
charakteru4954678301074391132158200238268311337386
a53606783010743
tíži542367830107304985104
orgánového3047692301074876124165214263304348396445
postižení,35126923010757107141170189226269318337353
dále3885692301075697116161
pak4066692301075698137
i42236923010725
na4269692301075596
věku4385692301074891130178
pacienta4584692301075698139158203251278320
a49246923010748
reprodukčních4992692301073477127155202253301339379427446487535
okolnostech.3047706301074988137157206256290320364406456472
V35407063010753
potaz36147063010757108136178217
je3851706301072671
vždy3943706301074888137179
nutno41427063010756105134183233
vzít4395706301074989109137
i45537063010726
bezpečnostní45997063010758104142194240282331381415445495514
profil5134706301075785133158178198
léků.5352706301072772111160176
U30477203010756
pacientů3122720301074586125143186233259306
s34477203010729
mírnější3495720301077088113161204222253271
symptomatologií,3785720301073070143191218264336376402448467514563581598613
hlavně4417720301074463102141189232
kožně‑kloubní,4668720301073480115162205233272292339386434482499514
může52017203010769116151193
být5413720301074684114
použit3047734301075099147184203231
metotrexát32987343010777121149196223250293332374401
nebo3718734301075296146195
azathioprin.3933734301074481124151199218266316343362410426
Pokud4379734301074895133182231
není4630734301075196144162
dosaženo48127343010752101134176213256304353
cíle518473430107446383127
léčby5331734301072366108157196
nebo3047748301074892142191
v32587483010741
případě331974830107517897146188237281
závažnějšího3620748301073779119161198246290309341360410458
orgánového4098748301074976124164213261301344393441
postižení45597483010750100133162181217260308327
je4906748301072064
doporučováno4989748301075098148198225273313360400442490538
nasazení3047762301074887119160196238285303
mykofenolát33697623010769107144191214256303350369409435
mofetilu,38237623010769116140182209227245291306
který4148762301073464105131173
má43407623010769109
dobrou4468762301074592141167212259
účinnost4746762301074483101148195242274302
u50677623010744
pacientů5130762301074686126144186233259306
se5455762301072972
závažnými3047776301073677116156192240277351368
formami343477630107206793166206278296
SLE3748776301073876117
včetně3884776301073775117144191234
postižení4137776301074694126154173208250297315
ledvin,4471776301071558107147166213227
naopak4717776301074584131180221258
nebyl4994776301074487136174193
prokázán5206776301074672118156197233274321
Tab.42561301135093144171
1.62361301135478
Klasifikační72862201074262107137154176195232276313359377
kritéria11216220107376482108144170188233
EULAR/ACR137062201074092128179222254297344387
pro177362201074672116
SLE190562201073975114
Klinické456759098476990136158194236277
domény7497590984793161204250290
a105575909841
kritéria1112759098417293122163193214255
Imunologické29947590982190136183229250296343365401443484
domény34947590984793161204250290
a380075909841
kritéria3857759098417293122163193214255
Konstitucionální4568790984791138172201222251297333354400447488510556577
doména10508790984692161203250291
Teplota4569820953772116134177202239
2286997909843
Antifosfolipidové29948790985197126147173219253280326347369416438485531571612
protilátky36238790984776122151172193235263305348
Antikardiolipinové29949820954790114131165203227270287330348365409426469513549588
protilátky35999820954469111136153170206231265303
nebo39209820954382127171
anti41089820953780104121
β2GP42469820954482131172
protilátky44359820954469111135153170206230265303
nebo47569820954382127171
pozitivita49449820954488120138163180217234260297
lupus299410820951759104147177
antikoagulans318810820953780104121155197235279322339375418448
2543197909843
Kožní45611990984791128175196
doména66811990984793161204250292
Nejizvící45613020955191108125158197215250267
se74113020953069
alopecie8281302095365397141182219236275
Orální45614020955478116133176192
ulcerace6661402095426096134158195232270
Subakutní45615020953779124161195238264307324
kožní79815020953376108152168
nebo98415020954382127171
diskoidní11721502095446190124166184228271288
lupus147715020951760104147177
Akutní45616020954781124150193210
kožní68316020953477109152169
lupus87016020951759103147176
22869129909843
22869139909843
42869149909843
62869159909843
Komplement299411990984791160207229271340383429458
Nízké299413020955168101136174
C3318613020954586
nebo328913020954383127171
C4347813020954582
Nízké299414020955168101136174
C3318614020954586
a3289140209536
C4334314020954582
35431129909843
45431139909843
Muskuloskeletální456171909866113147188235256302336378419440483512554575621643
doména111517190984793161204250292
Synovitida45618220953771115158194212237254298335
≥808182209548
2874182209539
kloubů9301822095345396139183226
nebo117418220954383127171
bolest136318220954488106145175201
≥1582182209548
21647182209539
kloubů17041822095345295139183226
a1948182209536
≥2001182209548
30minutová206718220953978144161204247272314350387
ranní247218220952461104147164
ztuhlost45619220953260103146163206237263
62869181909843
SLE299417190984282123
specifické313417190983381123160182208231267309350
protilátky350017190984777123152173194235264305348
Anti-dsDNA299418220954790114131156202232284335382
Anti-Smith299419220954790114131156192257274299343
65431181909843
65431191909843
Neurologická45620390985497143172218240286333354391432474
doména94720390984692161203250291
Delirium45621420955292109126150167210275
Psychóza45622420954070107142185229260298
Křeče45623420954065103140178
22869213909843
32869223909843
52869233909843
Serozitida45624590984284113159196217246267314356
Pleurální4562562095405796139163200217260277
nebo75025620954383127171
perikardiální93925620954484108126160198221265281318335378395
výpotek135125620953675120164189227261
Akutní45626620954781124150193210
perikarditida68326620954585109126160198222265282307324368405
52869255909843
62869265909843
Hematologická45627790985496165207235280302348395416453495537
doména100927790984793161204250292
Leukopenie45628820953674117151194239279322339378
Trombocytopenie4562982095375699165209253290328356398443483526543583
Autoimunní45630820954789114156173239281324367384
hemolýza85830820954382148192209245280318
32869287909843
42869297909843
42869307909843
Renální45631990984688134176197243265
doména73731990984793161204250292
Proteinurie45633020954063106130168185228271295312351
(>82533020952167
0,59103302095395292
g/24102033020954373112148
h)118633020954362
Bioptický45634020954058101145170187224258296
průkaz76934020954569112146184217
LN100434020953687
třídy11093402095244866110146
II127234020951734
nebo132434020954382127171
V1512340209541
Bioptický45635020954058101145170187224258296
průkaz76935020954569112146184217
LN100435020953687
třídy11093502095244866110146
III12723502095173451
nebo134135020954382127171
IV152935020951759
42869329909843
82869339909843
10284834990984383
Vstupním4563622095406589130170212228292
kritériem762362209533577497130153169203267
je104436220951550
současná110836220952868109142181208249289
nebo141236220954175116157
anamnestická158336220954182122186227262290313330363396436
pozitivita203336220954081112129152169203219243281
antinukleárních232936220954081104121162202235253287327351392408442483
protilátek282736220954063103126142159199223255288
(ANA)313036220952164112155176
v3321362209533
titru3369362209523396386127
≥3510362209548
13572362209537
:3623362209515
80.36523622095377590
Do375636220955192
výsledné38623622095346997113147188229263
kalkulace41403622095337289122163179220254286
se444136220952761
započítává451636220953271112153187204227266300339
kritérium4869362209533577497130153169210273
s5157362209528
nejvyšší5199362209541769212616118945637220952844
bodovou51437220954081123163197237278
hodnotou80637220954282123165205228268309
v1129372209534
dané117737220954081122157
oblasti,13483722095408198138166189205220
pozitivita158237220954081112129152169203219242281
ostatních18783722095406790129152194210244285
kritérií2177372209533577397130153169186
z2377372209531
dané242337220954081122156
oblasti25943722095408198138165189205
se281337220952862
nekalkuluje.288937220954276109149165198239256296312347361
Přítomnost3265372209538607699139202244284311335
definitivní36143722095417596113154171194210244286302
choroby393137220953374114138177218251
se419637220952861
opírá42723722095408198121159
o4445372209540
bodovou450037220954081123163197236278
hodnotu479237220954182123164205228269
≥5075372209548
10,51383722095377084
přičemž52373722095406379113146209241
musí456382209564104131146
být6173822095407298
přítomno7293822095406480103142206248288
alespoň10323822095405691119158199241
jedno12873822095165191133173
klinické14753822095335066108124157190224
a1713382209540
jedno17683822095165091132173
laboratorní19553822095175798139162200224263286328344
kritérium2313382209533577497130153169210274
choroby.260138220953374115138178219251263