701
|5584227010018
325561722701005997132
/35608043010757
Vnitř36368043010771118137165192
Lék.3847804301074184122140
2022;68(5):324-3314007804301074487128172187232277301343366380425466506535575617656
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074285131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Co188833701003976
je198133701001449
nového204633701003776112146184223
v2285337010035
Doporučených233633701004685123163187225256290328364394432
postupech278433701003776106133172210246276314
ESC311433701003978119
2020324933701003375109151
pro341733701003761100
diagnostiku35333370100375287125163202231258275309347
a3896337010034
léčbu39463370100155081120158
akutních412033701003468106133172187217255
koronárních43913370100337196134172207231270285315353
syndromů476033701002865103142166204265302
bez507933701003773104
ST519933701003776
elevací?52913370100345085121157187202237
Diagnostika425594013872105165230294357408452486549609
AKS1069594013873146208
Klidové5657630107456583132180220263
EKG84776301073983137
je100376301071660
základní108276301073375113133174223271289
diagnostickou139076301074664104154201249283311330370407454502
metodou1912763010770114142188238286334
u2265763010745
pacientů232976301074788128146190238264312
s2660763010731
náhle271076301074586133152196
vzniklým42590301074179128147185205245320
hrudním76490301075177126175223242315
dyskomfortem.109990301075192126163211285308356383414456530546
EKG166590301074488142
by182790301075292
mělo1938903010777121140188
být214690301075291122
natočeno228890301075191119165206249297345
a2653903010743
interpretováno27169030107216996138165425104301075077120147194234276324372
kvalifikovaným817104301074286127146165189208246294334375423462536
lékařem1373104301072367105148174217290
do16831043010753101
101804104301074887
minut1911104301077896144192220
od21511043010751102
prvního2272104301075481125174192242291
kontaktu2582104301074290138165206244275323
pacienta425118301075194136156201251279322
se767118301074287
zdravotnickým875118301074494122165206255284334353395434479556
personálem.14511183010758105132168218268311330376452469
Pacienti1941118301075395137156202251279299
s22611183010741
perzitujícími23231183010758104132172192221271291310352371447467
ST2810118301075095
elevacemi425132301074463107148189230272346364
splňující809132301074089109156204223241281300
diagnostická1128132301075674115164212260294323342382420462
kritéria161013230107447291120162189208248
(>1878132301073081
119791323010750
mm20491323010770143
elevace2212132301075069113154195236278
ve2510132301074790
226201323010750
a26901323010747
více2756132301074767107149
konkomitantních425146301073886136174222297316344386435462511530571619
svodech1064146301074183131182227268317
nebo14011463010755100150200
nově16211463010756105145189
vzniklý1830146301074887137155194215255
LBBB)2105146301074894140186209
mají23341463010781122142160
stanovenu2514146301074170112161210251295343391
diagnózu425160301074968108158206255290339
akutního784160301074785134162211229279328
koronárního1132160301074592119166215256283332350400449
syndromu1601160301074081131180207254328376
s19971603010740
ST2057160301074892
elevacemi2169160301075070114155196237280353372
a25611603010748
jsou2628160301072659108156
indikováni2804160301072574425174301074968106154195237285304
k7491743010745
okamžité814174301075594136210248267295338
koronarografii1172174301074593120168217258284332383409451475495514
a17061743010748
následné1773174301075697130149194244293337
perkutánní21301743010757102129168217245287335384403
koronární2553174301074592120167216257284333352
intervenci42518830107196692134161204247294334353
(PCI).797188301072165116134157170
Pacienti986188301074282122140183231257276
s12811883010730
akutním1331188301073775122150198216289
koronárním1639188301073582108155203243269317336408
syndromem2067188301073071119168194240314358431
bez2517188301074691127
elevací2664188301074059102142183224242
ST425202301074285
segmentu530202301073478128202246294321369
mohou9192023010774123172220268
mít1207202301077493121
na1348202301074989
EKG1457202301074387141
přechodné1618202301075077120161209257307356400
nebo2037202301074994143192
nediagnostické2249202301074993143162202252300348382411429470508551
ST2819202301074386
elevace,425216301074463107148189230272287
ST731216301074084
deprese,834216301074791141168211244289303
inverzi1157216301071765104147174212232
ST1408216301074083
vlny,1511216301073959106145156
nebo1687216301074691140189
až1896216301073976
ve1992216301073882
302093216301074286
%21982163010765
případů228221630107487594143185234282
normální2583216301074795122196237256304322
EKG.425230301074286140157
Jako565244301073273113161
další747244301075698118152171
vyšetření938244301074993128173202230274323342
by1301244301075898
měl14202443010782127147
být1587244301075899131
pacientům17382443010758101142162207256284333409
s21672443010741
bolestmi22292443010757108128174208238314334
na2583244301075698
hrudi2702244301075683133183203
proveden425258301075178127168213264309359
odběr8042583010756107158204231
kardiomarkerů,1055258301074690117166186235311353380419464491540556
v16322583010748
první1701258301075785130180200
řadě1921258301073477127172
srdečního2114258301074168117163205254273324374
troponinu.2509258301073562111162212262282331380396
Elevace425272301074159102141182221262
troponinu70627230107245096145193240258304351
je1076272301071558
biochemickým1153272301074564110150197240312330369406448521
korelátem1693272301073480106147166205231273345
nekrózy2057272301074487124151197231273
myokardu23492723010769106153190231257304350
a27182723010737
nejvyšší2774272301074487105425286301074184118151169
hodnota6142863010754102153201249276318
změřeného9512863010743117161187230278322370419
troponinu1389286301073461108158207256274322370
velmi1779286301074689109182201
dobře19992863010755104154180223
koreluje2242286301074491118161180228247291
s25522863010740
velikostí2612286301074690109127165212246275294
infarktového42530030107196790132159197228275315358406455
ložiska900300301071968103122155193235
a11553003010741
prognózou1216300301075178125175223271307354402
AKS.1637300301075499143159
Pacienti1816300301074686126145189237264283
s21183003010735
akutním2172300301074280128157205223297
koronárním2489300301073986113160209249276324343416
syndromem425314301073577129180208257334380456
a9023143010749
negativním9723143010757103155198226246289340360436
troponinem1429314301073664113165216267287337383459
(tedy1909314301073259104156198
s21283143010741
nestabilní21903143010757103138169212264284304354373
anginou2584314301074999151171221271321
pectoris)425328301075096137168215243262295317
mají7623283010781122141160
podstatně9423283010757107157191220262290339383
lepší1345328301072671121155173
prognózu1538328301075785132183232280316365
než19233283010756100138
pacienti2081328301075799140159203252279298
s23993283010741
troponinem2460328301073562109160210259278326371445
pozitivním425342301075098134153180199240289307380
a8253423010737
méně8823423010770114162206
profitují1108342301074673120143163191239257276
z14033423010733
invazivního1456342301071663102144181200241289308357405
přístupu.188134230107467392124153201250298314
Maximální22153423010766107147166239279298346364
hodnota2598342301074594143191239266308
naměřeného425356301074889162206231274322366414462
troponinu90635630107255298148197246264312359
je1284356301071760
však1364356301073771112150
ovlivněna1533356301074585105123164213256304345
i18973563010716
dalšími1932356301074687105138156229248
parametry,2199356301074788114156229273300327370381
jako260035630107165694141
jsou276135630107164896144
glomerulární425370301074968116190234261309328369395444462
filtrace,9073703010723436290116158199241256
věk1182370301074083121
(rozdíl132337030107234794130178197217
až1560370301074077
3001657370301074387133
%18093703010766
u18953703010747
infarktu196237030107186689131158196227275
stejného2257370301073362104123171215263312
rozsahu),2589370301072573108144185234281303316
pohlaví425384301075099148167207247266
a7113843010741
načasování772384301074888129170203252292334382400
odběru1192384301074898147192219267
ve1479384301074084
vztahu1582384301074180111152200248
k18493843010738
začátku1907384301073679119160187226274
obtíží.2200384301074898126145181201216
Vysoce4254104012559111152204246294
senzitivní747410401254089141184207244268319371395
analýzy11704104012549101149174225269322
troponinu1520410401253671124177229282306358410
Evropská565426301074180107152201234270311
doporučení895426301074592141189215262301342389407
jednoznačně1321426301071558107153201235282322361408451
preferují1791426301074571113136178204251269287
vysoce2097426301073678111158198240
senzitivní2355426301073073120156174201219259307325
analýzy2699426301073683123141180425440301073678
troponinu,52144030107245096145193240258304351365
protože905440301074672118144189224266
díky1189440301074563102143
vyšší1351440301073779112144161
citlivosti15314403010736548199117157203236264282
umožňují18324403010743115162197244290308326
včasnější2177440301073675115147194236254286303
diagnostiku2499440301074563102150197244277305323359406
myokardiální4254543010774112160198241267315334374393441459
nekrózy904454301074893131159206241284
než1208454301074892129
konvenční1357454301073885134174217265305353372
analýzy1749454301074088129148188227270
(Obr.2039454301072482133160172
1).223145430107446174
V5654683010746
současné630468301073078126166207240287331
době981468301074593143187
prakticky1188468301074673114151182201240278320
všechny1528468301073771114155203250289
analýzy1836468301073785125144184222265
prováděné2120468301074773120160201250294341385
v25244683010738
laboratořích258146830107165610615418122224929542548230107264584131
na575482301074484
automatických678482301073783111156229269295314353390432471517
analyzátorech1215482301073684123142181219260286332358400440487
využívají1722482301073679126162181221261280297
vysoce2038482301073780113160200242
senzitivní2299482301073073120156175202220260308326
analýzy2644482301073784124142181219261
srdečních425496301073359107150191238256296344
troponinů,78849630107245197147195244262309356371
na1178496301074585
rozdíl1283496301072369104152170191
od1493496301074594
většiny1607496301073779107141159206244
testů187149630107246699128175
troponinu206649630107245197147195243262309356
prováděných2441496301074673119159200249293340378417465
lokálně304762301071966104145163210253
v3319623010737
ambulancích3375623010737110158206224264311350368407454
(Point384962301072064109128174201
of406962301074467
care415562301073677103145
test43196230107246598127
–4465623010741
POCT).4525623010741101152196223236
Proto478062301074166112139184
jsou49836230107164895143
v5145623010737
současné520162301073077124164204237283327
době304776301074895144188
preferovány325476301074672114137179205251290331378415
laboratorní368876301071655104152178219245291317365382
analýzy408976301073784124142181219261
troponinu43697630107245096145193241259306352
před474076301074672113162
POCT4921763010741101152196
testy,51367630107246699127168179
i5334763010715
když536876301073582121159
jsou304790301071952100149
již32159030107203875
na330990301074989
trhu341890301072854103151
dostupné358890301074998131160208258306350
i3958903010719
POCT3997903010745105158203
vysoce422090301074084118166207250
senzitivní448990301073478126163182210229270319338
analýzy484790301074088129148188227270
troponinu.513790301072854101151201249268316363379
Při318710430107457190
hodnocení3297104301074695145193241283325373392
srdečního3708104301073359107151192240258308357
troponinu,4084104301072754101151200249267315362378
zvláště448210430107347898139172201243
hodnoceného4745104301074695145193241283325373417466514
vysoce5279104301073982116165206248
senzitivní3047118301073478126163182210229270319338
analýzou,3404118301074896136155195234281329345
je3769118301072569
třeba3858118301073461104153195
si4073118301074058
uvědomit,4151118301075495138188236310329357373
že4544118301074385
zvýšené4649118301074387130164208256300
hodnoty49691183010755103153201250277320
bývají5308118301075696140182201219
přítomny304713230107507696124170244292331
kromě3398132301073564111185229
akutního3647132301073876124153201220269318
infarktu398513230107166487130156195225273
myokardu42781323010772110158196239265313361
146581323010742
typu4720132301072568118167
u49061323010746
celé497213230107388099143
řady5135132301072466115156
srdečních53101323010732581061501913047146301074867107155
i32211463010719
nekardiálních3260146301074892131173199247266306325373392432480
onemocnění3759146301074897141215263304353397445463
(Tab.4242146301072469104154169
1).443114630107446174
Rychlé30471724012557109150201225274
„rule‑in“3349172401254177129153202240264317356
a37331724012548
„rule‑out“3800172401254177129153202241294346383426
algoritmy4254172401254872125178213238274354404
hodnocení46861724012552105157209262304351403427
troponinu3047186401253571123176229281305357409
Díky3187202301075878117160
vysoké3367202301073881115163202245
citlivosti363220230107375684103121162210243272291
analýzy3943202301073886127146186225268
troponinu423020230107255299149198247266314361
je4611202301071660
rovněž4691202301072471111160204241
zkrácena4952202301073372100141182224273313
časová5285202301073779112160201242
prodleva3047216301075077124174193237277319
mezi33862163010772117154173
začátkem3579216301073578118159186225268341
infarktu394021630107186689131158196227275
myokardu42352163010773111159197240266314362
a46162163010740
schopností4676216301073374122170220269317351380399
jeho5094216301071962111159
laboratorní5273216301071859108158184226304723030107277399147165
detekce,3231230301074588115157194233274288
což3538230301073682117
umožňuje36742303010744116163198246292310353
rychleji4046230301072365104151169212230248
zahájit4313230301073374121161179197225
léčbu455723030107155898147194
akutního4770230301073774121149196214263310
koronárního5099230301073581107153201241266314332381428
syndromu3047244301073475124173200247321368
nebo3435244301075094144193
naopak3648244301075091139189231269
vyloučit3937244301074285105153202242260289
akutní4245244301074381129158206224
infarkt448924430107216992134161199230
myokardu47392443010776114162200243269317365
u51232443010750
pacientů,5193244301075293134152196244271319334
u30472583010748
nichž3115258301075574114163199
jsou3334258301072659108157
hodnoty35102583010755104155203252279322
troponinu3852258301073561109159209258276325372
negativní.42442583010755100150191218237279328347363
Je4627258301073782
doporučen47292583010755104154204231280320363412
sekvenční5160258301074185124168211260300349367
odběr3047272301074898147191218
krve3284272301073563107150
na3453272301074586
troponin355827230107255198148197245264311
při388927230107477392
příjmu400127230107467392111185232
a42522723010738
za4310272301073375
hodinu4404272301074594143162210257
(0h/1h4680272301072163113145187229
algoritmus),4929272301073756105153180199227301348381402415
resp.536427230107236699148163
za3047286301073676
231422863010740
hodiny3200286301074491139157204241
(0h/2h3459286301072061109141183229
algoritmus).3706286301073755103149175194220292338370390403
Použití4127286301074186133168186213231
0h/3h4377286301073987118161207
algoritmu4603286301073654102149175193220292338
je4959286301071658
rovněž5036286301072268107154197232
možné52872863010769116150197240
a30473003010741
bezpečné,3107300301074691128177222262310354368
nicméně3494300301074563103176220268311
oproti3825300301074494121167194213
předchozím4057300301074673115165205252300335354427
algoritmům4504300301073756104152179198226299346418
tento4942300301072467114141187
algoritmus5148300301073856105153180199226300347379
je3047314301071963
méně31303143010774118166210
výhodný3360314301074084133181231279318
vzhledem3697314301074180128147191241285359
k40763143010738
časovému4134314301074081114163203246320367
zdržení.4521314301073685111150192240259275
Pro3187328301074673121
vyloučení3328328301074993114163213254298347366
akutního3715328301074887137166216235286336
koronárního4071328301074695122171221262290340359410460
syndromu4551328301074284134185212260336385
„rule‑out“4957328301073362111131176206258307336366
musí53443283010782131165183
být3047342301075089120
hodnoty31873423010752100150198247274317
troponinu3523342301073259106156205254272320367
vstupně3910342301074478107155205253297
i42273423010723
po42693423010754103
143913423010748
nebo4459342301075196145194
246733423010748
hodinách47403423010752101151169217258299347
velmi5106342301074588107180199
nízké,5325342301075170107145188203
nebo3047356301074892142191
musí32583563010773120153171
být3449356301074988120
obě3588356301074797142
hodnoty3750356301074796146194242270312
nízké4082356301074766103141184
a42863563010740
zároveň4346356301073577104151191234282
nesmí4648356301074792125199217
být4885356301074988119
druhá5024356301074875123171212
hodnota52553563010748961461942433047370301072869
výrazně3136370301074791118160197246290
vyšší3446370301074791124158176
než3642370301075599136
první3798370301075683127176195
(tzv.401337030107305695139151
delta41843703010755100119147188
–43923703010752
Δ).446437030107608497
V45813703010752
tomto4653370301073481155182229
případě4902370301075683102151193243287
je5208370301072670
akutní5298370301074785134162211229
infarkt304738430107196790132159197228
myokardu32953843010777115163201244270318366
s36803843010737
99%3737384301074791159
pravděpodobností3916384301075279121161209253303352402450500549597631660679
vyloučen4614384301074487107155204244286334
a49683843010744
pacient5032384301075394135153197245272
může53243843010777124161203
být3047398301074989120
bezpečně3186398301074791128178223263311355
dimitován3560398301074665138156184230270311359
a39393983010737
došetřen3996398301074694127170198224267315
ambulantně.43303983010738111160208227267315342390434448
Část4798398301074889122151
těchto4968398301072567108155182228
pacientů5216398301074688128146190238264312
s30474123010734
vyšší3100412301074083117150168
klinickou328841230107375776123142182220267316
pravděpodobností3623412301074976117157205249299348398446496545594627656675
AKS4318412301075196140
–44784123010743
tedy4541412301072769119159
se4720412301073277
suspektní4816412301073380113162207245276324343
nestabilní5178412301074792125154196245264283331349
anginou3047426301074189138157205253301
pectoris3368426301075398139170216243262295
–36834263010748
by3751426301075392
však3863426301074477119157
měla40404263010777121140180
být4240426301075392124
dále4383426301075393112156
elektivně4559426301074766110148179198239288332
vyšetřena4911426301074487121165192219262310351
včetně5281426301074484126154202246
provedení3047440301075077124164207257301349368
invazivní3435440301071866106147185204245294312
koronarografie.3767440301073885112159208249275322372399440464484527542
Pro3187454301074571119
potvrzení33264543010756106133177205243287335354
akutního3700454301074786134163211230280329
infarktu404945430107257497140166205236284
myokardu43534543010781120168207249276324372
„rule‑in“4745454301073361109128173202222270296
je5061454301072670
naopak5151454301075596144195237275
již544645430107264581
vstupní3047468301074073101148197244262
hodnota3328468301074492141188235262302
troponinu364946830107245096145193241259305352
na4020468301074484
horní4123468301074491118165183
nebo4325468301074588136184
nad4528468301074584133
horní4680468301074491117165183
hranicí4882468301074470111158175215233
normy5134468301074491117190228
a53814683010737
při543746830107467290
druhém3047482301074976124173217291
odběru33584823010755105155200227275
hodnota36534823010755104154203252279321
dále3994482301075596115160
stoupne.4174482301074069116164214263308323
Pozitivní4517482301075198134153181200242291310
predikční4847482301075683127177196234273321340
hodnota52074823010755104154203251279320
Obr.4255236011363117155178
1.631523601136186
Rozdíly746524501074591127172192212250
mezi10135245010779119157176
konvenční1206524501074489138176214262300348366
analýzou15895245010752100147166204242288335
(vlevo194152450107306887126166212
–21705245010752
hodnoceno22385245010754100148196242282320368414
v26695245010745
µg/l)2731524501075299130150174
a4255355010746
vysoce487535501074484115160199236
senzitivní739535501073775122158177203221260307325
analýzou1080535501075298144163200237282328
srdečního1425535501073762105144182228246294340
troponinu1781535501073258103149196243261308354
(vpravo2151535501073066112139182220265
–24335355010751
hodnoceno2500535501075298145192237276313360406
v4255465010737
ng/l),478546501074387116135157170
pouze664546501074186131165201
vysoce881546501073473103146183219
senzitivní1115546501072865110144162187204241286304
analýza1434546501074287131149185221264
umožňuje17135465010742112156190234278295333
rozlišení206154650107236699117134163199244262
mezi23385465010768105141159
normálními2512546501074387112182226244289306376393
a4255575010745
patologickými486557501074691117161180225271289326363402473492
hodnotami994557501074691137184229255298369387
(podle1397557501072469115161180218
1)1631557501074259
CoV42577700954382120
–559777009540
variační6147770095337396112153186227243
koeficient;87277700953272107128145179195229271293308
POCT119477700953990135172
–1381777009540
point-of-care14357770095408299140162184227247270306345368401
test18517770095235684107
(test19737770095214376104127
v2115777009533
místě216377700956380106130162
péče234077700954075108141
o2495777009540
pacienta)255077700954081115131165207229268288
Tab.3045512401135194146173
1.3246512401136085
Jiná335851330107315097143
onemocnění3517513301075199138210256295342380427446
než3979513301075392129
akutní4124513301075289136162209227
infarkt436851330107247194138165202231
myokardu46155133010778114160197242269313359
1.4990513301074860
typu5067513301073272118165
spojená5249513301073782128146185233278
s30455243010731
elevací309252430107385795133177215233
troponinu334152430107265296142187234252298343
(podle3700524301072469115161180218
1)3934524301074259
Tachyarytmie307653800984279115162201243272315346414435477
Srdeční307655000984271118160198244265
selhání33585500098337697144185232253
Hypertenzní307656200985495143185215246287334371417439
krize35315620098417192129171
Kritické30765740098477798127148184226267
stavy335957400983463105145188
(např.356457400982468109157186202
šok,378357400983379121143
sepse,394257400983476124158200220
popálení)417857400984794141183204246293314342
Myokarditida3076586009866107152194236265312334362383431472
Takotsubo307659800984279120165194228274322368
syndrom346159800983375122169199245313
Chlopenní307661000984793114160208251297344365
vady345861000984082129170
(např.364561000982468109157186202
aortální386461000984186116146188210256277
stenóza)415861000983362104151197233275298
Disekce307662200985576110153195230272
aorty336462200984187116147189
Plicní30766340098456587123170191
embolie,3283634009842111158205226247289309
plicní36096340098466889126172193
hypertenze381963400984685133176205236278324361403
Renální307664600984688134176197243265
insuficience335764600982167101147174196233254296343380421
a3795646009840
asociované385264600984174121158179225265307353395
srdeční426464600983362110152189236257
onemocnění453864600984591134202249286332374421442
Akutní307665800985192139168214235
neurologický332865800984587134163209231277324345382423466
stav381165800983362104144
(např.397265800982468110157187203
iktus41916580098216293139173
nebo438165800984588135182
subarachnoidální457965800983480127169198240276323369415436484525546593614
krvácení)307666800984171115156193234281302330
Kontuze307668030954082126150193226265
srdce33586803095305497133171
a3547680309536
zákroky360168030953270104129172206245
na386368030954380
srdci39606803095305397133150
(CABG,412768030952266114155206221
PCI,436568030954086103117
ablace,45006803095368098135171209222
stimulace,47406803095305673139181198235271309323
endomyokardiální307669030953982126169236270313348386409453470506523566583
biopsie)367669030954462105150180196236255
Hypo-307670230955086132176202
a3296702309536
hypertyreóza334970230954378123163187215253278317360392430
Infiltrativní3076714309517608199116141165203227244281325342
nemoci343571430954383149192229246
(např.36997143095216298143167176
amyloidóza,3893714309536102137155198215259302334372387
hemochromatóza,429771430954383148192229272296338404441465507539577591
sarkoidóza,49067143095296791125168185229272304342357
sklerodermie)30767243095306482122146188233272296363379419438
Toxický307673630953776110127163197236
účinek33297363095437996139178213
léků35597363095175691134
nebo371073630954383127171
otrava38997363095426791129164201
(např.41187363095216299143167177
doxorubicin,431273630954487121164188231276293329346389403
5-fluorouracil,47337363095396486106148192216258301325362399416433447
herceptin,307674630954383106141180224249266309323
hadí341774630954279123140
jedy)357574630951756101137158
Extrémní307675800984183114143185254300322
sporty341475800983381127157187230
Rabdomyolýza307677030954077122167210276311354371407442480