700
33019622701003469114
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék.1456804301074083122140
2022;68(5):324-3311615804301074487129173188233278301344366381425466506535576617656
/22918043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Co42533701003976
je51833701001449
nového58333701003776112146184223
v822337010035
Doporučených87333701004685123163187225256290328364394432
postupech132133701003776106133172210246276314
ESC165133701003978119
2020178633701003375109151
pro195433701003761100
diagnostiku20703370100375287125163202231258275309347
a2433337010034
léčbu24833370100155081120158
akutních265733701003468106133172187217255
koronárních29283370100337196134172207231270285315353
syndromů329733701002865103142166204264302
bez361633701003772104
ST373633701003776
elevací?38283370100345085121157187202237
a4253423010741
měly4863423010781126146186
by692342301075797
být809342301075797129
u9583423010755
nich1033342301075574115164
provedeny1217342301075784132173217268312361400
primárně1637342301075784104178220247296341
neinvazivní19983423010755100119168208250288307349399418
diagnostické2436342301075675116166215264298327346387426469
testy425356301072870104133176
dle620356301075372116
doporučených7563563010752101151200227275316358406444484532
postupů13083563010753102136165213262311
pro1638356301075481128
léčbu1785356301072367108157206
chronických2011356301074391118165213232272310353393441
koronárních2471356301074289116163212253279328346386434
syndromů.425370301073475124173200247321368383
K8283703010746
invazivní893370301072169108149187206247296315
koronarografii1227370301074087114161210250277324374400442465485504
by1751370301075190
rovněž1861370301072875115164208245
neměli2126370301074993167211230249
být2394370301075191122
indikováni2536370301072068117136174221261303351369
pacienti,425384301074990130148192239265284299
u7433843010744
nichž807384301074462102149186
je1012384301071659
kontraindikace1090384301073581129156182223241288337355393434474516
antikoagulační1625384301073885112130167214255304350369409449496514
nebo2158384301074589138186
protidestičkové2363384301074673119146165213256290318337376413460500542
léčby425398301071963104153193
například638398301074888138165184224244285334
z9923983010736
důvodu1048398301074996137185235282
aktivního1350398301074179109128169218237287335
krvácení.1705398301073866110151192234283301317
Strategie425423401385899144201243300362393449
revaskularizace9074234013844101160217267328390420479523553603662710766
a17064234013858
technické1782423401384299147209271301349411466
aspekty22814234013858108170227288333396
PCI27104234013867123156
Ke565440301074587
koronarografii671440301074188114160208248273319368394435457476494
by1184440301075391
měl12944403010777120138
být1451440301075392122
rutinně1592440301073077104122169216259
používán18704403010753102149185203243284331
radiální2220440301073070119137176194241258
přístup,249744030107537997129157204253266
neboť2782440301075295425454301075099127
oproti5724543010754104131178205223
femorálnímu814454301073073147196222264282330348422469
výrazně1303454301074790117158195244288
snižuje1610454301074088106142190209253
riziko188245430107335188107144191
krvácivých2093454301074472116157197216257300339387
komplikací.2499454301074592166216235253290333373391407
Pacienti425468301074584124142185232258276
s7204683010732
renální770468301072568115155173220237
insuficiencí102646830107176496142166184224242284332371389
by1434468301074886
měli15394683010772116134151
být1709468301074887117
před1845468301074874116165
koronarografií2029468301073683109155203242268314363389429452471489
adekvátně2536468301074088131169211252278326369
hydratováni425482301074886134159200226272311352399416
a8604823010742
měla9214823010774118136176
by1115482301075189
u12234823010749
nich1291482301074966106153
být1463482301075089119
použita1601482301075199146182200227268
isoosmolární188848230107195199147179252299318358383431449
kontrastní2355482301073986134159185226258287334352
látka.272648230107195985123164179
Volba425496301074690109157198
druhu642496301074773120167214
revaskularizace875496301072567107147180216264282321347365401442482523
(PCI1417496301072367117135
vs.157049630107407288
CABG)16774963010750103147203225
se1921496301073275
u20154963010746
pacientů2080496301074889129146189237262309
s24084963010732
AKS2459496301075195138
neliší2616496301074690108126157175
od2810496301074695
pacientů425510301075090130148191238264311
s7555103010737
chronickými811510301074491116162210228267304346420438
koronárními1267510301074289115161208248274322339412430
syndromy.1715510301073878126175200246320357368
Pacienti2102510301074988128146189236262280
s24015103010737
komplexním2457510301074288161210229272310358376448
koronárnímpostižením425524301073883108154200239264311328399462510541569586621662708725796
(vyjádřenýmnapř.124052430107195698116154202226267314350423484523571596605
pomocí1863524301074592164211250268
Syntax2149524301073772120145184222
skóre),2390524301072964110135176196208
zejména261752430107317290161203250288
diabetici,425538301074966105153197223241280297311
pacienti755538301074585124142184231256274
s10475383010730
renální1095538301072364111150168214231
insuficiencí134553830107156193138161180219236278325364382
a17455383010737
pacienti1800538301074586125142185231257274
se2093538301072972
systolickou2183538301073069102130175193211249286332379
dysfunkcí2580538301074584116140187234270308326
LK425552301074084
profitují528552301075177123146165192239257275
z8215523010738
dlouhodobého877552301075068115163210257307354403447495542
hlediska1438552301074967110159177209246287
více174455230107416099140
z19035523010737
chirurgické1959552301074188106131179204252269309346388
revaskularizace,2366552301072769109149182218266284323349367403444484526539
proto425566301075076122148194
by638566301075190
volba747566301074288107156196
druhu962566301075176124171217
revaskularizace1198566301072971110151183220267285325351369405446486527
u17445663010750
komplexních1812566301074086160208227270309357374413461
případů229156630107527896144185234280
měla25905663010775118137176
být2785566301075190120
ponechána425580301075098146189229276316363403
na847580301074584
rozhodnutí950580301072369104152199248295342369387
indikační1356580301071562111128165207246293311
komise1686580301073481154172203247
–19515803010742
„Heart2012580301072280123162188218
teamu“.2248580301072566106178225250260
U25275803010753
pacientů2598580301074687127145187235261308
s4255943010734
vícečetným477594301074665104146186227254302339413
postižením9095943010755103136164182217259306324397
koronárních1324594301074490116163210250276323341380427
tepen,1770594301073375124168215230
u20185943010754
nichž2090594301075472111158194
bylo2303594301075593112160
rozhodnuto2481594301073278113161208257305351378424
o4256083010748
perkutánní492608301074892118156203230271318365382
revaskularizaci,893608301072668108148181217265283322348366402443483501515
prokázaly1427608301074874121158200236277295335
některé1780608301074891128158199225267
studie2066608301073260107156174217
benefit2301608301074993140184206225252
časné2572608301073980112159202
PCI2793608301074495112
všech425622301074072113153198
stenóz64162230107295696142188222
v8806223010736
jedné934622301071556104150192
době1144622301074389137180
(SMILE,1342622301071956123140178218232
CvLPRIT,1592622301074680119162204222262271
PRAMI).1881622301074082134202220241253
Při215262230107406381
zvažování2251622301073173112147192230269315332
kompletnosti2601622301073378149196214256282425636301074895127155173
a6166363010737
načasování671636301074483123163195242281321367385
revaskularizace1074636301072364104144176212259277316341359394435475516
je1608636301071558
však1684636301073769110146
třeba184963630107234990138179
přihlédnout204663630107467189136153196245291338385412
k24776363010733
celkovému252963630107367795131177216258330376
stavu425650301073462103142190
pacienta,635650301075596136154198245272313328
renálním982650301073275122163181228246319
funkcím1320650301073078126163202220293
a16326503010747
dalším1698650301075596114146163237
komorbiditám.1954650301074491164213239289307356374401442515531
U25046503010763
pacientů2586650301075597137155198246272319
s4256643010734
kardiogenním477664301074384110157175222271314361408426499
šokem994664301073886123165238
se1251664301073881
doporučuje13516643010753101150198224272311358376419
iniciálně178966430107237087127144184202249292
revaskularizovat2100664301073173112153185222269287327353371407453492533559
pouze26786643010754102149185227
culprit425678301074087105153179198225
léze669678301072467103145
(studie83367830107296088135184202245
CULPRIT10966783010757112151195238257299
SHOCK).14146783010747101161213256282294
Použití1727678301075096143179197224242
intrakoronárních198867830107247197123163201247273319367407432480498537584
zobrazovacích2591678301074187136163203240286425692301074181121139178225
metod6696923010775118145191240
(IVUS92869230107254388145184
a11316923010742
OCT)11926923010762113158184
zlepšuje139569230107385699148181227245288
dlouhodobé1702692301075068115163210257307354403447
výsledky2168692301074284117135178228265307
PCI,2493692301074797115130
naopak2641692301075090137186227264
role42570630107267291134
funkčního578706301071967114151189236253302349
hodnocení946706301074491140187235275316363381
lézí134570630107155894112
pomocí1476706301074694167214254272
FFR1766706301073877120
není1905706301074487134152
u20757063010744
AKS2138706301074892135
dosud2292706301074492124170218
zcela2529706301073270112130169
jasná.271770630107155487133173188
MINOCA4257314013899134212290349423
syndrom8837314013852116179244290353446
–13497314013865
infarkt1449731401383296141201247310356
myokardu18407314013893156217280341387451515
bez23907314013864123175
obstruktivní4257454013860124176220267331394441474537600633
koronární10937454013863124170233297358404468501
choroby16297454013849114177223286350413
Myocardial5657623010772114164207251279330350392413
infarction999762301073182107151179221253273324375
with1395762301077999129180
non‑obstructive15967623010762113164193246299334365394445487519540583629
coronary22467623010753102131180231274302348
arteries2615762301075482115160188209255290
(MINOCA)425776301072492111169229282336360
je804776301072568
definován892776301075498122142190238278320368
jako1280776301072464102149
akutní1449776301074684132160209227
infarkt169677630107247295137164202233
myokardu19497763010779117165203246272320368
dle2336776301075473117
WHO24737763010779136197
326907763010749
univerzální275877630107531011203047328301074184110149191210258276
definice,3343328301074993117137185203243286300
nepřítomnosti3663328301074892142169188216263337385433467496514
významné4197328301074184123172212286334378
(>4595328301072475
50%)4690328301074487154175
koronární4885328301073885112159208249275324343
stenózy5247328301073463105153202237280
a30473423010741
nepřítomnosti3107342301074589138165184212258332380428461490508
jiné363534230107163482126
zjevné378034230107335396137186229
alternativní402934230107385684126153201242268287328377395
diagnózy.4443342301074665105154202250285327339
Jedná4802342301072872121169210
se5031342301073074
spíše512534230107307998133177
o53213423010745
pracovní53853423010747741153047356301074188129179198
diagnózu3265356301075676117167216265301350
zahrnující3635356301074487136163213261280299340359
celou4014356301074891111160209
řadu4243356301073376126174
různých4437356301073483121170210250299
poškození47563563010757107141180228264307356375
myokardu51523563010781120169208251278327375
ischemické304737030107195292140184258277317355398
(např.3465370301072268109158185196
anemie,3680370301074088132206225269283
arytmie,3983370301074066109140214233277291
embolizace42943703010743116166215235253290332372415
do4729370301074896
koronárních4845370301073784111158207247274323341381429
tepen)5294370301072769119164212234
i30473843010719
neischemické3086384301075094113146186234278352371411449492
(sepse,3597384301072759103152186230245
plicní386138430107527290131179197
embolie)40783843010746120169218238256300322
etiologie,441938430107467493141161209259277321336
našim4774384301075192125143216
cílem501038430107436182126199
by5229384301075291
mělo53403843010776120139187
být3047398301074988119
tyto318539830107256798144
stavy3348398301073059100139182
rozpoznat3549398301072370104154203238286326353
a39213983010738
dále3978398301074585104147
léčit.4145398301071659100118145161
Základní4326398301074586123143183232280298
diagnostickou4643398301074664104153200248281310328368405452500
modalitou51623983010770118167207226244272318365
u30474123010747
MINOCA3113412301076583139199250302
syndromu3434412301073069117165191236309355
je3808412301071558
magnetická38854123010769108156203246273291330367408
rezonance4312412301072264100146193232279319360
srdce,4691412301072954101140182195
která4905412301073464105131171
dokáže5095412301074592129170206248
rozlišit5362412301072268102121138304742630107335178
ischemické314442630107154787134177250268307344386
postižení3549426301074694127155173209251298316
myokardu38844263010769107154191233258306352
od4255426301074493
neischemického4367426301074488106138177224268340358397434476524571
a49574263010737
diagnostikovat5013426301074563103151198246278307325362408447488514
např.3047440301074889138165176
akutní3242440301074482130159207226
myokarditidu34874403010777116163202244270319337365384433481
nebo3987440301075296145195
Tako‑tsubo4201440301074580118165195223258305354403
kardiomyopatii.4624440301074183110158177225299337385435477504522541557
Při520144030107487392
nejasném53134403010751961141551883047454301074892166
koronárním3233454301073987114161209250276325344417
nálezu3670454301075091110154191239
mohou39294543010775124172221269
pomoci42184543010751100174223264283
k45204543010740
objasnění4580454301074999118159192240284332350
příčiny495045430107517897137156203242
MINOCA5212454301077190148209261315
syndromu3047468301073475125175201249323371
intrakoronární3438468301072674101128170209256284331380421448497516
zobrazovací3974468301074391141168210248295336378419438
metody44324683010781125153200251292
nebo4744468301075599149199
vazokonstrikční4963468301074789127174213261310344373400419458497546564
provokační3047482301075077124164211250292333381399
test3466482301072870104133
s36194823010733
acytylcholinem3672482301074181124155198217258306354374392440484558
nebo4250482301074892142191
ergonovinem.4460482301074471119167216264304324372416490506
SCAD30475074013858116191266
–33485074013864
spontánní34475074013851116179242287348412476509
koronární39915074013863124170233297357404467500
disekce4526507401386497149208271320378
Spontaneous3187524301074394146196225268318364416466501
coronary3709524301074998126176226269297342
artery4072524301075078111155183228
dissection4321524301075979113148195238270290340391
(SCAD)4733524301073374128185245268
jsou5022524301072963113164
příčinou5207524301075988108150169219270320
akutního3047538301074180128157206225275324
koronárního3391538301074593121168217259285335354404453
syndromu3864538301074182132182208256331379
asi4263538301074882100
ve4383538301074892
444955383010751
procentech,4566538301075684131173216265292335377425441
daleko5027538301075697117161200248
častěji5295538301074789122152195214232
se3047552301073479
vyskytují3146552301074791125164207239287306325
u34915523010755
mladších35665523010781100142192225243284332
žen3919552301074386135
(<4074552301073180
604174552301075196
let),429055230107267099122136
pacientů4446552301075799140159203252279328
s47945523010740
neuropsychickými48545523010756100149175223274308349389438457497536579655674
obtížemi3047566301074897125143180222295314
(deprese3380566301072167111160187230263307
nebo3706566301074589138187
úzkost),3913566301074481119166199228251264
často4197566301073778111140186
je4402566301071660
vyvolávajícím4482566301073780124171190230270311330348388406479
faktorem4981566301072062100130176203246319
emergentní531956630107411141581843047580301074891137163210227
hypertenzní3293580301074481130174199229270317352399417
stav.372958030107295797135146
Na3894580301075392
koronarogramu4005580301073480105151198237263308357382422494540
se4563580301073073
manifestují46545803010769108155173195237270298344362380
nejčastěji5053580301074386104143182215242283301319
jako539058030107165591137
dlouhé3047594301074968116164212256
stenózy3323594301073261104152200236279
hladkých3621594301074766106156194237276324
okrajů,3965594301074685113154173221236
lokalizované4221594301071765104146165183220267307349397441
převážně4682594301074875117158200237285329
v50315943010739
distálnějších509059430107476699128169188236280298331349389437
segmentech3047608301073478128201246294321363404452
tepen,3519608301072568117162210226
způsobené3765608301073383131164213263308356400
kompresí4185608301073582156206233276310328
lumina4532608301071764138156204245
tepny4796608301072568118166205
intramurálním502060830107166491118160233281307349368415434507
hematomem.3047622301074892165205232278352395468484
Diagnózu3551622301075473113162210258293341
pomohou3911622301074695168216265313360
stanovit4291622301073059100147195235254282
intrakoronární459262230107166390116157195242268315363403429478496
zobrazovací5107622301073380130156197234281321362402420
metody30476363010774118146192242282
(IVUS334963630107213986143183
a35526363010738
OCT).36106363010757109154182195
Léčba3825636301073780121170212
SCAD4057636301073890144202
spočívá4278636301073180129170189230271
v45696363010737
agresivní4626636301073887114157190208249298317
antihypertenzní4962636301073886113132180218269314340371413462498547566
léčbě,3047650301071962101149193207
kdy3273650301073481120
lékem341265030107155895137209
volby3640650301073682101149187
jsou384665030107164895142
betablokátory.4007650301074589116156204223270307349375420446488499
Strategie452565030107386389130156197246264306
antiagregační4850650301073784110128167215240282331370410456474
léčby534365030107155898146184
není3047664301074892141159
zcela3226664301073474116135176
určena.3422664301074672111153201242258
Intervenční370066430107176592135161205248297337385404
léčba4123664301071862103152194
by4336664301074888
měla44436643010772116136176
být4639664301074887118
vyhrazena4777664301073982131158199236279328368
pouze5165664301074897145182225
pacientům54106643010748893047678301074059102150177224297
s33646783010730
poruchou3414678301074695122170211259307355
koronárního3788678301073582109156204245271320338388436
průtoku4244678301074673121149195234282
a45456783010738
pacientům4603678301074687128146190238265312385
s50086783010730
recidivujícími5058678301072366107126174193234282301319359378451469
projevy3047692301075179127147192234279
ischemie,3347692301072660101151197272292337352
u37206923010755
většiny3796692301074893122157176226266
ostatních4082692301075691121163191241261302352
se4454692301074187
doporučuje45616923010757107159209237287329378398443
konzervativní5025692301074594144182227254299342370390432483502
vyčkávání,3047706301074184123161203243285333351367
neboť3433706301074993142192220
většina3673706301074083111146164212252
koronárních3945706301073886112160208249275324343383431
disekcí4395706301074968101145183222241
se4656706301073377
spontánně4753706301073483132181208249297345389
zhojí.5162706301073685133152171186
Dlouhodobá30477314013872105168232296359423486550610
léčba3692731401383292142207267
a39947314013860
sekundární40747314013852111174238302366427473537570
prevence46797314013863110169230287352402460
po51747314013864127
akutním30477454013858121185230295328421
koronárním35037454013863124170233297358404467501594
syndromu41327454013851115179243290353446510
Antitrombotická31877623010754104132152181209258335386437465485527566610
léčba3818762301072772115166209
po40487623010758109
prodělaném4178762301075886135187232252295344390466
infarktu4665762301072676101144172212244294
je4980762301072672
diskutována5073762301075777111150200229277319362412455
v30477763010741
předchozích3107776301075683126176216264313348367407456
odstavcích.35827763010754104137166208247287306346394410
Dále40127763010764105123167
by4199776301075695
měl43147763010780124143
být4477776301075695126
každý4623776301074487124172212
pacient4855776301075697138156200248275
po51507763010756105
proděObr.5275776301075582129180223426613011361111147168
4.62061301135077
Algoritmus72262101074765109153178195220289333361
antitrombotické109962101074186110127152176219288332376401418454490526
léčby16406210107155288131166
u1821621010742
pacientů187862101074186122139176221245289
s2182621010727
akutnímkoronárním222562101074177121145190207276325368393435480524549594611680
syndromem42673101073269117163189234306346418
bez86173101075191128
ST100673101074586
elevací110973101074463102141186224243
s1368731010737
fibrilací14227310107294894121139158204242261
síní169973101073855102121
léčených183673101072463101139186222260307
perkutánní215973101075291118155201228272319366384
koronární256073101074388115159207253279326345
intervencí.4268410107186489125151191228274311329345
Barevné78784101075499125161199245283
označení108684101074377123167204241287305
je140784101071553
podle147684101074288134152190
třídy16828410107234866111148
doporučení184684101074287132178204249286322368386
ESC224884101073776123
(zelené23878410107215592110148194232
=2635841010751
třída27028410107244966111156
I,287484101071632
žluté4269510107355397123159
=601951010750
třída6679510107244866110155
IIa,838951010716347994
oranžové94895101074268110156190233270307
=1271951010750
třída13379510107244866110155
IIb).15089510107163479100112
Preference163695101074064100123160185221267304340
NOAC1992951010752109155202
oproti221095101074287112156181199
VKA242595101074183134
je257495101071553
obvyklá264395101074287124163199218263
strategie,42610610107315783125151188233252289305
pokud747106101074691129174219
není982106101074785131149
jejich11481061010717567392129175
kontraindikace1339106101073782128153179222240286331350386430468504
(podle1860106101072369114161179217
1)2093106101074259
AF42627740954378
–518277409551
fibrilace5842774095324989113129146186220252
síní;8512774095395496112125
DAPT991277409561103141176
–1181277409552
duální124727740955293133150191207
protidestičková146927740955175114138154194229257280297330363402436475
léčba;19592774095286295135176190
DAT2163277409562103134
–2311277409552
duální237727740955293133150191207
antitrombotická25992774095529311613215517821828242628740954081105121155187227
léčba;6672874095255993133174187
NOAC869287409557109151193
–1076287409549
nová113928740955090124163
(neantagonisté131728740952968103143185208246287327369385412436468
vitaminu18002874095425882120184200242282
K)209728740954568
orální218028740954872110127168184
antikoagulancia;237928740954890112129162201243283324340381422456472512526
NSTE-ACS42629740954982119154178222264299
–740297409542
akutní79729740954275116139181197
koronární10092974095357598137179219243284301
syndrom132429740953063105145169208272
bez161029740954378111
ST173529740953874
elevací;18232974095375388122161195211225
OAC206229740955496138
–2214297409543
orální227129740954366105121163179
antikoagulancia;2464297409543851071241561962372783193353764174263074095335090104
PCI5443074095398299
–657307409541
perkutánní7133074095417699132173196235276317334
koronární10613074095347497137178219242283300
intervence;13753074095185982114138174207249282315329
SAPT171830740953779117153
–1885307409541
protidestičková194130740954164104127143184218246270286319352392425465
léčba24203074095185285125166
jedním26003074095175293134150214
lékem;28283074095185242631740953366130143
TAT58431740953573104
–702317409540
trojitá7573174095234686102118142181
antitrombotická95231740954082104121144167206270311352375391425458497
léčba;14643174095165184124165178
VKA165731740953977123
–1795317409540
antagonista184931740954082104143184224266282309332371
vitaminu22353174095335073112175192233274
K.252331740953754
Obr.3047613011363116154177
5.325261301136087
Strategie33676220107406592136162200246265304
léčby368862201072564102148185
akutních389062201075290136163210229268315
koronárních422262201074388115160208254281329347386433
syndromů467262201073776123170196241315361
a5050622010751
načasování5118622010753100138183214259298343391410
invazivní304773201071965102145181199237284302
léčby33657320107195794138174
podle355573201074692138156194
stratifikace37657320107325883126152170192211248292330366
iniciálního41477320107196583120138183201248266313358
rizika4521732010726447997134178
(podle471573201072469115161180218
1)494973201074259
EMS304726950953595129
–3191269509540
rychlá32452695095235892133149190
zdravotnická34492695095327194132167206230271287321354393
služba;38572695095274383115155196210
GRACE408126950954886130172207
–4302269509540
globální43572695095405797138179196237253
registr46252695095235696113139163186
akutních482626950954073114137178195228269
koronárních51102695095337296135177217240282298332373
syndromů;304727950952861103143166206270310323
MI338427950956177
–3476279509540
infarkt35302795095175878117141174199
myokardu;374327950956496136169209232271311324
NSTE-ACS408227950954982118154178222264299
–4396279509540
akutní445027950954073114137179195
koronární46592795095337396136177218241283299
syndrom497227950952861103143167206270
bez525627950954075108
ST537927950953571
elevací;30472895095345185119159192209222
NSTEMI328328950954983119155215232
–3529289509540
akutní358328950954174114138179195
infarkt37932895095165778117140173198
myokardu400628950956395135169208231270311
bez433128950954175108
ST445428950953571
elevací;45392895095345185120159193209222
PCI47762895095388197
–4888289509540
perkutánní49422895095407598131172195234276317333
koronární52902895095337296135304729950954182105146163
intervence.32242995095175880113136173206248281314328