PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Komplexní přístup k pacientovi s arteriální hypertenzí a dyslipidemií 378 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(6):376-386 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Dle doporučení ČKS je vhodné parametr non‑HDL cholesterolu rutin‑ ně zavést a používat ve všech ambulancích praktických lékařů i specialistů v ČR. Tento parametr lze jednoduše vypočítat ze změřených sérových hodnot: non‑HDL Cholesterol = celkový cholesterol – HDL cholesterol. Osoby s prokázaným AS KVO Řadí se zde osoby, které prodělaly akutní infarkt myokardu, akutní koronární syndrom, koronární revaskularizaci a jiné arteriální revasku‑ larizační procedury, cévní mozkovou příhodu, tranzitorní ischemickou ataku, aortální aneurysma a ischemickou chorobu dolních končetin. Do této skupiny jsou nově zařazováni také pacienti s průkazem atero‑ sklerotického plátu při koronarografii, CT angiografii či ultrasonografickém vyšetření. Plát je definován jako fokální ztluštění o> 50%přilehlé stěny cévy. Kontroverzní téma v guidelines představuje aterosklerotický plát v oblasti karotid. Zatím je považován za modifikující rizikový faktor u pacientů ve středním riziku, nikoli jako jednoznačně manifestní AS Obr. 1. Tabulka SCORE2 využívaná u doposud zdravých osob pro regiony s vysokým rizikematerosklerotických kardiovaskulárních onemocnění (mezi které patří i Česká republika) Tab. 4. Cílové hodnoty u pacientů s manifestním AS KVO. Zjednodušeno dle (1) Dodržování zdravého životního stylu u všech osob TKs (mm Hg) LDL (mmol/l) 1. krok – u všech osob s AS KVO < 140 < 1,8 současně snížení o 50 % původní hodnoty 2. krok < 130 < 1,4 současně snížení o 50 % původní hodnoty Přidání druhého antitrombotického léku (P2Y12 inhibitorů nebo nízce dávkovaného rivaroxabanu) k ASA ke zvážení u osob s manifestním AS KVO (třída doporučení IIb) Přidání nízké dávky colchicinu je ke zvážení při nedostatečné kontrole ostatních rizikových faktorů nebo pokud dochází k recidivám AS KV příhod i přes optimální terapii (třída doporučení IIb) Extrémní riziko** < 130 < 1,0 současně snížení o 50 % původní hodnoty * Po rozmluvě s pacientem se zvážením jeho preferencí ** Recidiva AS KV příhody do 2 let od předchozí epizody ASA – kyselina acetylsalicylová, nízká dávka rivaroxabanu – 2,5 mg 2× denně, nízké dávky colchicinu – 0,5 mg/den
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=