397
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Endoskopická42533701003977115154183218256294309340374409
léčba8513370100145081119154
časného10223370100296594131167204243
kolorektálního12823370100337187125150185219248284300337353392431
karcinomu17293370100336993123138176215275313
35819922701003469111
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék.1456804301074083122140
2022;68(6):355-3621615804301074487129173188233278301343366380425466507535575619661
/22968043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Endoskopická425594013861125189252304367429493525576639699
léčba115959401383392143207267
Endoskopická56576301074391140189222260308358377417455498
léčba108276301072670111161202
je130476301072670
v1393763010747
současné146076301074089137178219252300345
době1824763010756105155200
metodou2044763010780125153200250299347
volby241176301074795114163203
v2633763010748
léčbě270076301072670111161206
časných42590301074080111158195233279
neoplazií72390301074486134182201240275293311
tračníku,10529030107234989128174192230277291
její1361903010715577592
výhodou147290301073678125172220267314
jemini‑invazivita180490301071557145162208226252271317355395431449488507533573
se239690301072971
zachováním248690301073272112158205244284330347419
funkčního425104301072473122160200248267317366
orgánu810104301075582131172221268
(zejména1098104301073067110129203248297338
v14551043010748
případě1522104301075784103153195245289
rekta),1831104301073376115145187209222
prakticky2073104301075784126164195213254292335
nulová24281043010755103122171211253
letali‑270110430107256997139158176204
ta,42511830107287085
nízká530118301075573110148191
morbidita7401183010781130156207226275294321363
a11221183010748
použitelnost11891183010757106155191210238281300348396430459
i16671183010725
u17121183010754
interně1786118301072573100142169218262
rizikových206711830107335289108146193234277317365
nemocných.24511183010755100174223264312351391439455
Základnímpředpokladem425132301074888124143182229275292364427452493541588636673692730778820891
je1335132301071456
lokalizovaná141013230107146097138155172207252291330377415
slizniční18441323010728466397144161200246263
neoplazie2125132301074386133181199238273291333
s24761323010729
nízkým252313230107446196132173246
rizi‑27871323010722407592118
kemdiseminace425146301073880153216234266309381399446486525567
a10101463010737
reálnoumožností1066146301072365104122168216263351399434481529561589607
kompletní1692146301073480153202220263290338355
resekce206614630107226497140177216257
s23421463010729
nízkým239014630107446298135177251
rizikem26591463010723417795132174246
komplikací.425160301073884158206225243279321360378393
Cílem83716030107486686129201
endoskopické1057160301074188137184217254300349368407444486
léčby156216030107165999148186
je1767160301071659
kompletní1845160301073582155204222266292340358
resekce222116030107246699142180218260
hodnocená2499160301074693143190237278319366406
endoskopicky,425174301074491139187219256303352370409446488499
R0943174301074892
resekce1054174301072971104147184223264
s13371743010736
negativními1392174301075194144183210227268316333406424
laterálními183417430107226288130155196214261279351369
a22221743010743
vertikálními2284174301074386111141159196238256303320393410
okraji2713174301075189116156174192
a4251883010740
kurativní483188301073480104144170187226273290
resekce,79118830107226395137173211251264
kterou1073188301073463103128173219
definujeme1310188301074486108127172218235277348391
jako171918830107155389134
kompletní1871188301073479151198216258284331348
nebo2237188301074385133180
R02435188301074183
resekci253618830107226395137174211228
bez2782188301074588123
jiných42520230107193784121160207
rizikových6512023010724427897133180219262300347
známek1017202301073482122194238275
(nízká131120230107216683119157198
diferenciace,152820230107466487130155197244284302341381422436
lymfatická1983202301071655129152193219237277313355
nebo2357202301074589137186
vaskulární2561202301073879111148196214253279327344
invaze425216301071965102142178219
a6622163010736
budding716216301074592139187204250298
vyššího1032216301073677109141158206252
stupně).1302216301072957103151197240260272
V15922163010741
současné1651216301072976122161200232278320
době1990216301074490138181
jsou219021630107144692138
využívány2347216301073677124159177216256302339
téměř2704216301072364135178202
výhradně425230301074081128152191238284326
resekční76923030107226294136172209255271
techniky1058230301072363102148194211246287
poskytující1363230301074491122158199228273291307345362
resekát174323030107216294136172212237
k19982303010733
histologickému204923030107436090117162180225273290328364405475521
vyšetření,2588230301073576108150176200241287303317
které425244301073867109134175
je619244301071558
stále69524430107295797115158
finálním87124430107193885124142188205277
arbitrem1167244301073662110128155181222294
kurativnosti1480244301073481106146172190229277324356384402
resekce.190024430107226496139176214255269
Endoskopická2187244301073884132179212248294343361399436477
ablace2682244301073785104143182223
byla425258301075088107147
v5912583010742
tlustém65225830107294794126154195268
střevě93925830107356389131170213
prakticky1170258301075278118155185203243280322
opuštěna1510258301075099146178206248295335
s18632583010735
výjimkou1917258301074385104121194231277325
argonové2260258301074368116163211258298340
plazma‑2619258301075170109146219259286
koagulace425272301073884125173219237277316357
(APC)801272301072071115165189
při100927230107467189
ošetření1117272301074476119146171213260278
drobných1413272301074570116165213250289335
benigních1767272301074690137154202249266305352
reziduálních2138272301072264100118166213252270317334373420
neoplazií.2577272301074487135184202242278296314328
Z5652863010748
již63128630107153267
uvedeného716286301074383124172215261303350397
vyplývá,1131286301073677126144183225265279
že1429286301073172
endoskopicky1520286301073885132179211247292341358397433474
resekovatelné201228630107226496138175220259299324365383429471
jsou250128630107154693139
adeno‑2659286301073683126172219246
my4253003010772109
s5523003010728
lehkou598300301071556102138183229
dysplazií845300301074482114161179217252270286
až1149300301073671
karcinomy123830030107337398134151197243314351
s16073003010728
povrchovou1653300301074592130155192238284322367413
submukózní2084300301072973121192237273318351398414
invazí251630030107146097137172189
(sm1).2723300301071949120155171182
V3047623010746
případě31126230107548098147187236279
významného341062301074587125173213286333376424471
rizika39006230107314985104140182
přítomnosti41016230107548098125171244291339371400417
invazivního453762301072471109150186205245293311360407
karcinomu496362301074384109148165212260333380
(0-Is,536162301072971100119151166
0-IIc,30477630107447393110150165
LST‑GM,323176301073780122144202271287
LST‑NGPD,353676301073780122144202258302358371
PP392576301074285
Vi,40297630107436277
NICE412476301075473123164
2,430776301074054
JNET438076301072885126169
24568763010741
B)462776301074162
je470876301071659
snahou478676301073077117164212259
lézi50647630107155895113
resekovat51967630107236598141179225264305331
en304790301074491
bloc,315790301074765113153168
kdy334490301073582122
získáme34859030107335183120161234277
optimální378190301074594121139211251269316334
resekát41349030107236598141179220246
k4399903010735
lokálnímu445390301071664101143161208225298344
stagingu48169030107315999148166213261308
a5143903010738
současně519990301073179126165206238285328
dosáhneme3047104301074996129170217264308380424
nízké3489104301075471107145187
riziko369510430107315085104140187
lokální3901104301072471109150168215233
reziduální4153104301073173109128176223262280327345
neoplazie.4517104301075396144194212252288307350364
Nízkorizikové4899104301076381116154200226245280299336382421464
léze5382104301072467103145
(0-IIa,304711830107246593112130169184
LST‑GH,3249118301073678120141198254268
PP3535118301074184
III/IV,3637118301071532508099144153
NICE3808118301075371121161
1-2,398711830107396198112
JNET4118118301072682123166
243021183010739
A)4360118301074769
lze444711830107155092
v45571183010736
případě461211830107457088136176224266
nutnosti4896118301074490117164210242270288
resekovat520211830107226496138175221260300325
po3047132301075098
částech3164132301074283115143185225272
(„piecemeal“).3455132301072654104122165206247320363402420447472485
Léze3959132301074284121163
s41411323010735
vysokým4195132301074386119166204246320
rizikem453313230107294883102139181253
hluboké4805132301075169115164212250292
invaze5116132301072168106147183226
(0-III,536013230107276897117135153167
PP3047146301074588
Vn,3154146301074591106
NICE/JNET3279146301075674125165199224280321365
3)3663146301074363
je3745146301071861
nutné3825146301074794121169212
zvážit4056146301073578119155173200
přímo427514630107497593166213
k45071463010737
operačnímu4563146301074796140166206246293311383430
řešení5012146301072567100143190208
(8,523914630107236479
26).5337146301074384106118
V31871603010745
průběhu3251160301074672119167211258305
let357516030107155885
vznikla3679160301073775122140177197237
řada3935160301072263111151
základních4105160301073274111130170218265283322369
technik4493160301072466106153200218255
endoskopické4767160301073986135182215251297346365404441483
resekce526916030107236598141178217258
jako304717430107196098145
endoskopická3212174301074694144192226263311361380420458500
polypektomie,37321743010753102122162212257295326373447465509524
endoskopická4275174301074795145193226264311361381421459501
slizniční479617430107365574110159178218266284
resekce,5100174301072972106150188228270285
en‑5404174301074795123
doskopická3047188301074997131168216266285325363405
submukózní3472188301073077127201248286333369418436
disekce392818830107466497141179219261
a42091883010738
endoskopická4266188301074189139187220258305355374415452495
transmurální478018830107255294142175248295322363382430448
resekce.5248188301072467100144183222264279
Endoskopická3187202301074289138186220257304354373413450492
polypektomie3699202301074695115154205249287318364438456500
(EPE)4218202301072162106147171
je4409202301071659
základní4488202301073375113133173223270289
a47962023010738
nejčastěji4853202301074589108148189222251293311329
užívanou5202202301074581100141182230278326
terapeutickou304721630107287097138188233281309328368406453501
intervencí356821630107237198140167211254302343361
v39492163010745
digestivní4013216301075472121165199228247288337356
endoskopii.4388216301074896146194227265312362382400416
EPE4824216301074690131
spočívá4975216301073887136177196237278
v52732163010745
nalo‑5338216301075293112160189
žení3047230301073679127146
polypektomické32122303010752101121161212256295325372446465505543586
kličky381823030107406079119156199
na4037230301075091
stopku4148230301073564111161200248
stopkatého4416230301073564111161199242269311360408
polypu48442303010751101120160211259
(0-Ip),512323030107266898118168190203
která5346230301074071113140181
je3047244301072065
tvořena3133244301073580129157201251293
zdravou3447244301074494121164205254304
sliznicí377224430107416180118168188229249
a40422443010748
submukózou4111244301074190141217266306354391440489
a46212443010749
je4691244301072672
následně4783244301075799133153198250300345
přerušena5149244301075885130157207241287336379
kombinací3047258301073885159209228276317357376
mechanické34432583010779124165213254302320361398441
síly390425830107405879119
při4042258301075683102
uzavření4164258301075390133172200242290309
kličky449325830107446483123161203
a47162583010747
elektrokoagulačního4783258301074969113151182208255294341383432480499539580628646696745
proudu3047272301075077124172221269
(„hot3335272301072554103151179
snare“).3533272301073482123149192219245258
Ke3811272301074589
snížení3919272301073482101137180228247
rizika418627230107274682102139182
krvácení4387272301073967111153193236284302
lze470927230107195699
stopku4828272301073463109159198246
před5094272301075077120170
resekcí5283272301072770104148186226244
infiltrovat304728630107196790110129156183230271312339
roztokem3406286301072370106137183222265338
adrenalinu,3764286301073887114157205246264283331378394
nasadit4177286301074686119161211229257
na4454286301074586
ní4560286301074563
endoklipy4643286301074189138187225246264313353
nebo5016286301074589139188
odníma‑5223286301074595143162235276304
Obr.4243270011362114150173
5.624327001135884
Endoskopická735327901074085130175205241285331350387424468
polypektomie1219327901075096115152197236273301345416434472
–17073279010750
objemný1773327901075096114152223270305
stopkatý2094327901073662106152189233259298
polyp2409327901074995114151196
0-Ip262232790107467596141
sigmoidea2779327901073653984243389010771117135181219264
diagnostikovaný704338901074564109154200245275302320356400438482528564
u12843389010745
pacienta1346338901074591128146184231256299
s16613389010731
hematochezií1708338901074785156202227271309355394430449467
Obr.30463133011364117155179
6.3253313301136188
Endoskopická3370314201074188135181213250296343363402439485
polypektomie3873314201075299119157205245283313358432451490
–43803142010752
nasazení44493142010754101132178216254302321
odnímatelné47873142010752100148167240287314352371419459
smyčky52633142010738110147185223264
(endoloop)3046325201072459106151196215260306352373
na3435325201074792
bázi3543325201074591127145
stopky3704325201073258101147184224
polypu3944325201074591110147192238
Obr.4245645011362114151174
7.625564501136079
Endoskopická732565401074086131177207243287333352390427471
polypektomie1220565401075197116153199238275303347419438476
–17125654010751
přerušení1779565401075177114140186216254300319
stopky2114565401073763107153191230
nad2361565401075297143
nasazenou2520565401075298128173209246293338385
smyčkou4245764010731101137173210254300
polypektomickou740576401074591110147192231268296340411430467503548594
kličkou135057640107375674111147192238
Obr.30485513011361112148170
8.3244551301135177
Endoskopická3347552201073984128172202236280325343380415459
polypektomie3822552201074286105141186223260287330400418455
–42935522010742
vybavený4350552201073574118163200237282317
resekát468355220107225889125162205230
s49295522010728
patrnou4973552201074287112137182226272
zdravou5260552201073276101143180223268
sliznicí304856320107314867102148166203221
stopky3285563201073763107153190229
polypu,3530563201075197116153198244260
histologicky380656320107527099126169188233279297335371410
R04233563201074991
resekce434056320107316899137174210247
intramukózního460356320107247095121163235280317361396442460507552
adenokarcinomu51715632010751971351812262633083333048574201073756102147218264