575
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Endoskopická391133701003977115154183218256294309340374409
léčba43373370100145081119154
časného45083370100296594131167204243
kolorektálního47683370100337187125150185219248284300337353392431
karcinomu52153370100336993123138176215275313
|5584227010018
359561722701005994135
/35558043010757
Vnitř36318043010771118137165192
Lék.3842804301074184122140
2022;68(6):355-3624002804301074487128172187232277301343365379424465506534575618660
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010791152172217266326346
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
telnou4256230107287090137186234
smyčku679623010738112150190227276
(tzv.9746230107295694138150
„endoloop“)114462301073176124173221241289338388414441
(27)160562301072971113137
(Obr.176262301072988138165177
5–8).195962301074995141163176
EPE215562301074792132
je230762301072468
užívána239562301075390109150191239280
i2695623010724
k2738623010744
re‑280162301073275104
sekci42576301073478116155174
malých619763010777118137177217265
plochých90376301075474122163211250290338
nebo126076301075397146195
přisedlých147576301075481100133177227246286325373
lézí186876301072367104124
(0-IIa,201176301072871101121140181196
0-Is)22277630107487899131152
≤2399763010758
10247776301074887
mm,2584763010769143158
a2762763010745
to282776301073278
obvykle42590301074897137179218238281
pouze72590301074795143179221
mechanicky966903010770113154201242289307347384427
bez141290301074690127
použití155890301074695142179197225243
elektrokoagulace182190301074059102140170196243281328369417464483523563605
(„cold24459030107204989135154203
snare“)266790301073077117143186212238
s4251043010734
následným478104301074687120139183233281319394
nižším891104301074665101136155228
rizikem11391043010724438099137180253
opožděného1412104301074595144180228272320364413461
krvácení1893104301073563107149189232280298
nebo2211104301074690139189
koagulačního2419104301073683125174221240281321369388438486
syndromu425118301073475124173200247321368
(28).813118301072769112134148
V9801183010749
minulosti1049118301077695143190209257291320339
často1407118301074385118147194
užívaná1620118301075188107148189237278
„resekce“1918118301072957100133177216255297324
diminutivních2262118301075170143162210257286304345395413453501
lézí2783118301072266103122
bioptickými425132301075069117168195214255293336411429
kleštěmi874132301074566110143172215289307
byla1201132301075796116157
prakticky1378132301075683125163194213253291334
opuštěna17321323010755105154187216258306347
pro2099132301075683131
riziko225013230107335289108146194
inkompletní2463132301072674112160234284303348375424443
resekce425146301072770103147186225267
a7121463010741
nahrazena773146301074889137163205242285333374
právě1166146301075077119158201
„cold1387146301072767114133182
snare“1589146301073481122149191218
polypektomií1827146301074999118158209254292323369443462481
(8).232714630107246689102
Endoskopická565160301074395148200237279330384406450492538
slizniční112516030107557798138191213256308330
resekce1478160301074794131179221264310
(EMR,1811160301074489164213233
Endoscopic20671603010763115168220257302352406428472
Mucosal25621603010792144188239276321343
Resection)425174301074591125170212244263312362384
je830174301072065
modifikací9151743010775124175195220240279322364383
EPE1319174301074388130
pro1469174301075179127
léze1616174301072065103147
>17841743010754
101859174301074585
mm,19651743010770145161
které2147174301073971114142185
nejsou2353174301074994114148197246
vhodné2620174301074191140191240285
ke425188301073881
klasické52718830107355697131150191229273
polypektomii.820188301074797117157208254292324371445464483500
Podstatou1340188301074390140174203245273320368
EMR17291883010739109155
je1905188301071761
různými1986188301072473110159198273292
způsoby2299188301073384133166215265305
vytvořit2624188301073982114158206233253281
z4252023010736
nepolypoidní482202301075196147197217258310360380430479498
léze1001202301072267105149
pseudopolyp,1170202301075388133181232281332382402443495510
který1701202301074173116143187
lze1909202301072259103
uchopit2033202301075192141190241262290
a23442023010744
snést2409202301073685130165195
různým2624202301073079117166206281
typem425216301072873126173250
polypektomické6962163010759110131174227274314347396473493535575620
nebo13382163010757103155207
mukozektomické15662163010783133173223260305345378427504524567607652
kličky223921630107476989132171216
(29).2477216301073277122146161
V26592163010755
tlus‑2735216301073657107142170
tém425230301072871146
střevě59123030107376794138180224
je835230301072367
prakticky923230301075381123162194214255293337
výhradně1281230301074488138165207258307352
užívána1653230301075189109151193242284
tzv.1957230301073171116129
„lift21062303010730517095127
and2254230301074493143
cut“2418230301074392121151
technika2589230301073175117166215234273316
spočívající425244301073484134176195237279299319360379
v8252443010744
submukózním890244301073785136211259298346382432451526
podpichu14362443010754104155206226267316364
různých1821244301073079117167206247295
roztoků2137244301073078115147194234283
s24402443010738
následným2498244301075294128148193244292332407
uchopením425258301074889138187238284333353427
elevované873258301075171116157206247289338383
léze1277258301072671109153
pomocí14512583010757107182231273293
kličky.176425830107466787128166210223
Jako2007258301073980119167
podpichový21952583010757107158208228270318368409453
roztok2669258301073482118150197237
lze425272301071956100
použít5462723010752103152189209238
fyziologický805272301072671111131180200249300320361400444
roztok,1269272301073078114146193233252
roztok1541272301073078114146193233
glukózy1794272301075272120159207243287
a21022723010744
glycerolu,2166272301075272113153197224272293341357
ředěného2544272301072973124169218263312361
adrenalinu425286301074191118162211253273292341389
nebo835286301074994144195
gelatinózní1050286301075095115156184204253302339388408
substance.1478286301073583133167197239288330373389
Do18882863010759108
roztoku2017286301072775112143191230280
se2317286301073480
často2417286301074183117147195
přidává263328630107507898148189230272
modré4253003010774123174201245
barvivo691300301075092120164185227275
(metylenová987300301072496141170213234279328377418461
modř14693003010773123174201
nebo1691300301074893144194
indigokarmín)1905300301071968119138188237277320347422442491513
k24393003010738
lepší2498300301071964114149168
orien‑268730030107487596140189218
taci425314301072870111131
v5763143010739
submukóze.636314301073179129204252291339375419435
Při109131430107437090
podpichu1201314301074898149199219260309357
dojde1579314301074796116166211
k18103143010736
rozvolnění1867314301072472108153201222270315364383
submukózy,2271314301073279130205253292340376420432
které2724314301073667111138182
nazýváme425328301074890128172217259334379
jako82532830107185998146
příznak99132830107497696134184225264
„liftingu“,12763283010725466590122142191241289317328
v16253283010739
případě168532830107487595146188239284
fixace198932830107224383125167210
(v2220328301072262
důsledku2303328301074796129149194245283333
fibrózy265632830107224394121169206250
nebo425342301074894144195
hluboké641342301075575124175225264309
nádorové970342301075698149198226274316360
invaze)1351342301072675116158197241263
k16353423010746
„liftingu“170134230107345575100132152201252300328
nedochází20503423010756101152201244293335373393
a24643423010749
bezpečná25333423010758104142193239282331373
resekce425356301072772107153193234278
je724356301072773
obtížná8183563010756108137157195246288
až1127356301074988
nemožná12363563010757103178229266316359
(30).1616356301073276121145160
Fibrotické1797356301075070121149198227247289329373
změny21923563010744120166216256
mohou24693563010783133183234283
být2774356301075899131
i4253703010719
následkem464370301075092126146191242280324399
předchozí883370301075279123174216265314350370
manipulace12743703010775117166185236285305346388431
s17263703010735
lézí1781370301072166104124
jako1926370301072162101149
klešťové2096370301073961106140171218259303
biopsie2420370301075171120171205225269
nebo2710370301075095145195
neúspěšného425384301074893142176226272306355400449498
pokusu9443843010752102142191225273
o12373843010751
resekci.1309384301072973107153192232251268
Další15983843010761102122155175
modifikací17933843010777126177197222242281324366385
EMR21993843010744115162
je2381384301072267
použití24693843010752102151189209238258
prů‑2747384301075381130158
hledného425398301074867111161209253301349
nástavce794398301074586119148190229269311
se1125398301073175
speciální1220398301073180125166185225244292310
kličkou155039830107355675115153200248
(EMR‑C,1818398301072162132177205259275
„suck2113398301072458105145183
and2316398301073886135
cut“)2471398301073785113142169
a26603983010738
nebo2718398301074589138187
vytvoření425412301074185117161210237281330350
pseudopolypu795412301075691136184235284335385406447498547
pomocí13634123010756106181230273292
ligátoru167641230107254595136164212240289
(EMR‑L,1985412301073173144191219262279
„ligate228541230107335473123165193236
and2542412301074796146
cut“),2709412301074795124154182196
v4254263010741
obou4864263010756107157206
případech713426301075785105155198248293336385
je1118426301072772
ale1211426301074868113
použití13444263010758108157195215244264
v16284263010748
tračníku1697426301073563106147196216256306
výjimečné.2023426301074893113133207252295344389404
Perspektivní2448426301075396123159209255294326345388438457
platformou425440301075071113141169218247323373422
je868440301072773
EMR9624403010749121168
po11514403010758109
nařasení1281440301075698126168203249298318
sliznice162044030107426281119170189231275
a19164403010749
submukózy1986440301074190141216266305354390435
po24424403010757108
naplnění2571440301075699150170220265315334
lumen425454301071967142187236
tračníku68245430107295699140189209249298
vodou1001454301074290141191240
(„underwater“).1261454301072555104153203248276344387415458486515542556
V18384543010747
klinické190645430107396180129148189228272
praxi2199454301075179121162182
je2401454301072166
EMR24874543010744115161
použí‑26694543010751101150188208236
vána425468301074183132174
k6194683010740
en680468301074594
bloc795468301075172121163
resekci979468301072872107152191231250
lézí1250468301072166104124
<13954683010755
20–251471468301074589138179224
mm,17164683010770145161
které1898468301073971115142186
lze2104468301072159103
bezpečně2227468301075297136187233275324368
uchopit2616468301075091140189240260289
do425482301074897
kličky,54248230107355574114152195207
a7694823010738
k8274823010735
resekci882482301072467100144183222241
plošných1143482301074766115148196234274322
nízkorizikových1485482301074564101139186213233270289327374414458497545
lézí205048230107176198117
(LST‑GH)2187482301072161105148171230286310
po2517482301074796
částech2633482301073778112141183224272
(„piecemeal“)425496301072454105125170212256330375416436464492
(8).93749630107236790104
Spodinu1062496301074090140191211260308
po1391496301074999
EMR15104963010741112159
lze1689496301071956100
profylakticky1809496301074977125150194215256295327347388427470
ošetřit2300496301074781126155182202231
za2552496301073579
použití2651496301074999148186206235254
endoklipů,425510301074391141189228249267317365381
v8265103010738
případě88451030107477493143184234278
rizikových11825103010724438099137185225268308356
lézí155851030107176198118
tak1696510301072566105
pravděpodobně1821510301074674115155204248297346396445495544588
snížíme242951030107317897134153227271
riziko272051030107244480100138185
opožděného4255243010748100151188238284333379429479
krvácení925524301074676122165207251301321
(lokalizace1267524301073152102142186207226264308350394
v16835243010748
pravé1752524301075887130171216
části1989524301074891126157177
tračníku,2187524301073664107149199219260310327
velikost2535524301074893114134173222257287
>28435243010762
20425538301074488
mm,5335383010771145162
antitrombotická716538301074190118138167194242317368418446466507546589
léčba)1325538301072065107158200223
(31).1569538301072468107126140
Endoskopická318762301074289138186220257304354373413451493
submukózní369962301073177126200247285332367416434
disekce41536230107456496140178217260
(ESD)443262301072162105161183
je463562301071659
technika471462301072467108156203222259301
endoskopické503562301074088137185219256303353372412449492
resekce304776301072769103147185225267
spočívající333476301073079129170188229270289308348366
v3720763010738
postupném377776301074796130159207256305349422
submukózním421976301073177127201248286334369418436509
podpichu474876301074796146195215255303350
obdobném511876301074595145193243292336409
jako30479030107195895141
při32079030107467290
EMR,3316903010738107151168
cirkulární35039030107365479117164182222247295313
incizi383590301071561101119154173
sliznice40279030107304865101149166206247
v4293903010737
okolí434990301074381127146164
léze45329030107155894136
a4687903010737
postupné474390301074593126154201249297340
submukózní510290301073075124196243280326360408426
disekci,3047104301074968102146185225244259
tedy3326104301073578129170
oddělení35161043010755105155200219264312331
léze3867104301072671108152
od40391043010755106
svalové4165104301074083125144193234277
vrstvy,4462104301074876111140184228240
pomocí47221043010756106181230272291
různých5033104301073382119169208248297
typů5350104301073478129177
tzv.3047118301072866110122
ESD3188118301073981138
nožů3345118301074593129177
(Obr.3541118301072179129156168
9–11).3729118301074088126160178191
K39391183010742
lepšímu4000118301071660109142161234281
přehledu4300118301074773116164183226276323
v46431183010737
submukóze4700118301073077126200247285331367409
je5129118301071659
na5208118301074585
konec5313118301073582130174215
endoskopu3047132301074493144193227266314365414
nasazen3482132301075597131174212256305
průhledný3807132301075785134183202247298347387
nástavec4214132301075697131161203244288330
různého4564132301073483121170216265314
tvaru4898132301073580122149199
(tzv.511713230107315897142155
„cap“).5292132301073375117167194221235
Výhodou3047146301074687135184234282330
ESD3396146301073982138
je3554146301071660
oproti3633146301074595122169196214
EMR38671463010739109154
teoreticky4041146301072467115142185213231271309352
neomezený4412146301074589138212256293336384422
horizontální4854146301074593120139175222271297339357405423
rozsah5297146301072370105141182230
en3047160301074391
bloc3157160301074666113154
resekce,333016030107236699143180219261275
je3624160301071659
tedy3703160301072466116155
preferovanou3878160301074672115138181207253293334382429477
technikou4374160301072567107155202220257304352
u47451603010744
lézí480916030107155995114
s49431603010730
rizikem49921603010723427897134177250
přítom‑526116030107467291119165238266
nosti3047174301074897130159178
invazivního3245174301071765104146183202243292311361409
karcinomu,3674174301073679105144163211259333381396
které4090174301073667110136179
nelze4289174301074691110146189
pro4498174301074875122
jejich46401743010717618099139187
velikost,4847174301073982101119157205238267283
morfologii51501743010772121148174222242290340359377
nebo3047188301074790139186
lokalizaci3252188301071562100141159176212253292310
snést3581188301072976119151179
en3779188301073986
bloc3884188301074564111151
pomocí4054188301074593165213253270
EMR43431883010738106150
(26,4512188301072062103118
32).4649188301073979100113
Nevýhodou4780188301075396136178225272321368415
je5214188301071558
vysoká5291188301073678111158195236
technická3047202301072870112160208226266304347
obtížnost3413202301074898126145181230279312341
vyžadující3774202301074184123165214262280299339358
extenzivní4151202301074484114157205242261302351370
trénink454120230107285497146164212250
a48112023010741
délka4871202301074994113150193
výkonu.5083202301074184123171219267283
ESD5385202301074385142
je3047216301071962
dostupné3129216301074593126154202251299342
jen3491216301071659107
ve3617216301073780
specializovaných3716216301073079123164182222241259295341381422470508547594
terciárních432921630107256793131150189215264282321369
centrech.4717216301073779126153179221262310325
Technika5062216301073876117164212230267309
ESD5390216301073981137
pochází3047230301075099140188229266285
z33522303010737
Japonska,3409230301073272122171219253290332348
kde3777230301073987131
je3928230301072064
hlavní4012230301074968108148197215
metodou42472303010775119147193244292340
léčby4607230301072064105154193
časného4820230301074182116163208256304
karcinomu5144230301073981108147165213261336383
žaludku,304724430107367795142190227274289
jehož3356244301071558105153188
incidence3563244301071562102120168211258298339
a39212443010737
detekce3978244301074588115156194232274
je4271244301071659
v43492443010736
západním4405244301073273122163211258276348
světě4772244301073071113140182
nízká.497324430107446298136177193
Obtížnost51852443010756106132151186234282314343
ESD3047258301074284141
je3208258301071659
různá3287258301072372108157197
v35042583010737
různých3561258301072371108157195234282
částech3863258301073778111140182223271
tračníku,415425830107245192133180199238286302
nejvýhodnější4475258301074589108149192241289339387431449481500
jsou499425830107164997145
léze515925830107166097139
lokali‑5318258301071664102144163181209
zované3047272301073683123164212256
v33222723010738
rektu,3379272301072466104135182198
ale3596272301073857100
ESD3716272301073981138
je3873272301071660
čím3952272301073756129
dál4100272301074686105
častěji4225272301073778111139181200218
užíváno4463272301074481100141182230278
i47602723010716
v47952723010738
jiných485227230107163582121160208
částech5079272301073778111140182223271
trač‑536927230107255293133158
níku.3047286301074866106153169
Ke3236286301074184
zjednoduššení334028630107335295145193241290337370403446494512
ESD3872286301073881137
byla4029286301074685105145
vyvinuta4193286301073780124143191238266307
řada4519286301072465114154
modifikací46922863010771119168187211230267309350368
jako507928630107165694141
„precut“5239286301072474100143184231259288
Obr.4255659011363116154178
9.630565901136186
Endoskopická744566801074187134180211248293340360398436481
submukózní1242566801073883130203250288333369416435
disekce1694566801075271101140178216253
–19645668010752
přisedlý203356680107527897127166213232270
polyp2320566801075299118156203
s25405668010738
centrální2594566801074482130156182226245293311
depresí425577801074583129155192223240
(0-Is68157780107246594114144
+8415778010754
IIc)9115778010719377598
v10255778010738
rektu107957780107266399128173
Obr.30485659011361111147168
10.32425659011350100125
Endoskopická3392566801073983127170199234276321339375410453
submukózní3860566801072770114184227263306339384401
disekce427656680107415987123159194230
–45215668010741
spodina4577566801072870115159177221265
po4857566801074286
disekci495856680107415987123159194212
s51855668010727
patrnými5228566801074185110134179214283300
endoklipy3048577801073884130175212231249295331
nasazenými3395577801074691121166202239285321392410
pro3821577801074571115
intraprocedurální395257780107196590116158204230274312348394439465508526572590
arteriální4558577801074671100136162180225244290308
krvácení4882577801073763104148185222268286
Obr.30483103011362114150173
11.32483103011356105130
Endoskopická3404311201074085130175205241285331350387424468
submukózní3888311201073478123195240277321355402420
disekce432431120107486695133170206243
–45833112010747
vybavený4647311201074079125170208245292327
resekát499031120107296597134171215241
našpendlený52473112010749941241692072543048322201074666105153190
na32553222010753100
korkovou3372322201074389116154200239284332
podložku,3721322201075299147166213249286333350
histologicky4088322201075372103130175195241289308347384425
R04530322201075194
resekce4641322201073270102141179217255
adenokarcinomu4913322201075299139187233272318344381400448494568615
s30483332010731
povrchovou3095333201074691129155191237282319363409
submukózní3521333201073175120192237274318353399417
invazí3954333201071965102145181199