580
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Endoskopická42533701003977115154183218256294309340374409
léčba8513370100145081119154
časného10223370100296594131167204243
kolorektálního12823370100337187125150185219248284300337353392431
karcinomu17293370100336993123138176215275313
36018822701003477122
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék.1456804301074083122140
2022;68(6):355-3621615804301074487129173188233278301343366380425466507535575619661
/22968043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
ESD42562301074285142
s586623010740
cirkulární6466230107466491129177196237263312331
incizí99662301072573113132169188
s1204623010739
následnou126362301075495128147191241289337385
resekcí166862301073376109154192231250
kličkou19376230107446583123161208257
vloženou221362301074767115151193242290338
do2571623010755103
incize269462301072472113132168211
nebo42576301074892142191
hybridní63676301074886137164183232280299
ESD95576301074184141
(S‑ESD,11167630107236392135178235248
„simplified“13847630107265978151201220239263282326376404
ESD)180776301074285142164
s1990763010734
cirkulární20437630107405985124172191232258307325
incizí,238876301071967107126162182197
parciální260576301074991117156175215234282300
disekcí42590301074968100145183222241
směrem685903010739112156183226299
k1004903010743
centru106790301074588136163190238
léze132590301072468105148
a1493903010746
následnou155990301075394127146190240288336385
resekcí196390301073275109153191230249
kličkou.22329030107436482122160207255271
Zajímavou252390301075495114133206247287334382
technikou425104301072870111159207225263310358
je802104301071660
tzv.882104301072463106118
„pocket1020104301072373122163201244271
creation“,1311104301073763106146173192239288313323
kdy1654104301073583123
se1797104301073074
pod1891104301074695145
lézí205510430107166097116
vytvoří2191104301073780111155202228247
z24581043010733
malé25111043010770111130173
incize2704104301071663104122158201
submukózní425118301073481130204252290337372421440
kapsa884118301073881130164206
a11091183010741
cirkulární117011830107405985123172191231257306325
incize1515118301071866107125162205
je1740118301071963
dokončena1822118301074998136184232273315363404
až2245118301074178
ve2343118301074184
druhé2447118301074975123171216
době.2682118301074998148192207
Poslední565132301074592126145189240288307
z8921323010743
technik955132301073578119168216235273
endoskopické1248132301075199149198232270317368387428466510
resekce1778132301073376110155194233276
je2074132301072670
endoskopická2164132301075199149198232270318368388428466509
trans‑2693132301073562104152186212
murální4251463010775123150192212260279
resekce724146301073478112157196236279
(FTR,1023146301073173118166184
Full‑Thickness1227146301074995115134162200251270311350400445479513
Resection)1761146301075297132177219250269318367389
umožňující21701463010755130179216265313333352392411
různými2602146301073382120169209284303
principy42516030107497695142182200249288
vytnutí732160301073780111159205233252
střevní100316030107305985127167215234
stěny1256160301073058100148186
v14611603010737
celé151716030107377998141
její16771603010716607896
tloušťce179216030107254491139171200238280
bez2091160301074691127
vytvoření2237160301073880111154201227269317335
otevřené2591160301074572113154180223270314
perforace.425174301074992118143189215255295336350
Nejvíce793174301075396114154172211252
zkušeností1063174301073270116148191237284316344362
je1444174301071558
s15201743010730
tzv.1568174301072462104115
FTRD1702174301073780125183
(FTR1903174301072060103148
Device),2070174301075397136154193234255268
které2356174301073464105130172
spočívá2547174301072977124164181221261
ve2827174301073678
vytvoření425188301074083113156202228270318336
duplikatury780188301074591140159177214255282329354397
střevní119618830107305884126166214232
stěny1447188301073058100147184
vtažením1651188301073667107144186233251323
do1993188301074593
průhledného2105188301074672119166185228277324367415462
nástavce,2586188301074585117146186225264305319
nasazení425202301074990124166204247296315
OTS7602023010768109152
(Over‑The‑Scope)932202301073190133177203228266317361391431472519570616637
klipu158920230107466685135184
a17932023010748
resekci1861202301073477111156195235254
speciální2135202301074090135177196237256305323
kličkou247920230107456684125163211260
nad2759202301075596146
nasazeným425216301074888121163199242290328402
klipem.84621630107355573122167240256
Perforace1121216301074283110136183210251291333
střevní147421630107305885127167216234
stěny1727216301073159101149187
je1933216301071660
tak2012216301072565103
vlastně213421630107385797130159207250
uzavřena2404216301074481123162189231279319
ještě274221630107166093121163
předtím425230301075076119169197216290
než734230301074993130
vznikne884230301074079128147184234278
(33)1182230301072466108129
(Obr.1331230301072382133159172
12–13).1523230301074481124163200221235
Indikací1777230301071967117136173216256275
k20712303010739
FTR2129230301074286133
jsou2282230301071952100149
léze2450230301071963101143
<26132303010754
25(30)2687230301074488109152195218
mm,4252443010774147163
které608244301073868111137180
nejsou808244301074893111144192241
vhodné1068244301074190138188236281
ke1368244301073881
klasické146924430107385999133151191229272
EMR.17612443010742112157175
Důvodem19562443010758106147195245289362
může23382443010774121158201
být2558244301075089121
fixace269824430107244483124165207
léze425258301071963100142
bez587258301074691128
možnosti7342583010771119154203251284313331
liftingu,10852583010716345889108155204252267
recidiva1371258301072467107126175193234275
po1666258301074695
předchozí1781258301074673115165205253301336355
endoskopické2156258301074088137185218255302352371411449492
resekci2667258301072366100143181220239
nebo425272301074891139187
nepříznivá631272301074487136162180216263281321362
lokalizace1012272301071562100141159177212254293334
(periapendikulární1365272301072169113139157197245289336384402439486504544569617635
a20192723010736
peridivertikulární).2074272301074690115134182200240282308338356393440458497523571588616628
FTRD2721272301073881127184
se425286301073479
v5242863010747
západních591286301074486137179229277296337385
zemích996286301074487161180221269
ukazuje1286286301075493136173222242286
jako1592286301072667105153
výhodná,1765286301074892141190241290331347
efektivní2132286301075175119157189208249299318
a24702863010748
bezpečná25382863010757102140191236278326367
alternativa42530030107405986128154202242268287327368
k8123003010734
ESD865300301073880136
u10213003010744
lézí108430030107155895114
<12173003010750
301286300301074083
mm,13883003010769141156
za1563300301073374
hlavní1656300301074563103142190208
výhodu1883300301073780128175225271
je2173300301071659
považována2251300301074694134175211257297337385424
menší26953003010769113160192210
technická425314301072870112160208226266304347
obtížnost791314301074898126145181230278312341
a11523143010740
významně1212314301074184123172212286334378
kratší1610314301073866107135169188
trvání181731430107285599140188207
výkonu2044314301074084122170218266
(34).2329314301072467111133146
Endoskopická565328301074392143193228267316368388430469513
resekce1099328301073478113159199239283
je1403328301072772
ve1496328301074893
všech1610328301074984129172222
svých1852328301074285130171221
podobách20933283010758109161211263306348397
provázena2511328301075886135177220258303353395
rizikem42534230107274785105143188263
komplikací,708342301074695170221241261299343384404420
jejichž114834230107277291110152201239
výskyt1407342301074893128166210243
lze1670342301072664108
do17983423010757107
určité1925342301075683123142171214
míry21603423010782101128172
ovlivnit2353342301075597117136179229248277
přípra‑2650342301075885105156184227255
vou425356301074291142
k5873563010747
výkonu,655356301074994134183234284300
volbou976356301074998119171222272
správné1269356301074293121165206257303
techniky1593356301073680123174224243283327
a19413563010750
sledováním2011356301074262108160210252296346365442
po24743563010758109
výkonu.2604356301074994135184235284301
Intraprocedurální42537030107196794121162212239286327369419467493535554602620
krvácení1065370301074169113154195237285304
není1389370301075195143161
považováno15703703010752102142183221267308349397446
za2035370301073982
komplikaci2136370301074188163212232250288330371389
v25453703010743
případě,260837030107537998148189239283297
že425384301073782
je527384301072773
během6203843010758105155200276
výkonu917384301074994134183233283
úspěšně1220384301075691142188223272318
vyřešeno.1559384301074993122166201247297347363
Opožděné19433843010769121172209259304354400
krvácení2364384301074675121164206250300319
je2704384301072772
ty‑2797384301073580108
pickou425398301075069109147195243
komplikací688398301074492166216235254292334375393
vyskytující1101398301074791125162205237285304322362381
se1502398301074084
v16063983010747
jednotkách1673398301072670120168216244282324365413
procent2106398301075683130172214262289
a24153983010747
jeho2482398301072670118167
výskyt2669398301074790124162205236
koreluje425412301073987114158177226245290
s7354123010740
velikostí796412301074791111130168216250280299
a11154123010749
lokalizací1184412301072675114157176195232275317336
snesené1540412301074189134168213262307
léze,1867412301072671109153167
jeho2055412301072670119169
výskyt2244412301074892126164208240
lze2504412301072663107
ovlivnit2631412301075596116135177227246274
například425426301074888137163182221241281330
správným774426301073079105146185234271345
poměrem1138426301074695168212237280353
koagulačního1510426301073481122171218236276316363381430478
a20084263010737
řezného2064426301072365102150194241289
proudu,2372426301074673119167216262277
resekcí266942630107236598142179218236
za425440301073679
studena,523440301073564112162206254295310
ošetřením853440301075083127155181224272291364
spodiny1237440301073584134184202250289
pomocí15454403010752101175223265283
klipů184844030107396078128176
nebo2044440301075094143192
podvazem22564403010751101151192233271314387
stopky2663440301073564111161199242
před425454301075076119169
polypektomií.6144543010751100120160211256294325371445464482498
Opožděné11324543010762112161197245289337381
krvácení1533454301074068112153194236284303
se1855454301073680
vyskytuje1954454301074386120157200232280298342
vzácně2316454301074281123164212256
po25924543010751100
FTRD2712454301074388134193
vzhledem425468301074179128147191241285359
ke804468301074184
kompresi908468301074189163212239282316334
nasazeným1262468301075292126167205248296334409
OTS16914683010764104147
klipem.185746830107426381130175249265
Nejobávanější21424683010761105124172222264303345393437456488507
lokální2668468301072371110152171219237
komplikací425482301073885158207227245282324364383
je827482301071660
perforace,906482301074691117143191217259299341355
která1280482301073566108134175
je1475482301071659
obvykle1553482301074595135177216236280
identifikována1852482301071664108156182201224244281328368409457497
během2369482301074690138182255
resekce264348230107246699143181220262
a4254963010741
ve487496301074791
většině599496301074791119155174222267
případů886496301075784104154197247295
je1201496301072671
vyřešena1292496301074892120163198242291333
endoskopicky.16454963010751100150199233272320371390431470513526
Při219149630107527898
komplikovaném2309496301074594169219239258297345386428477522596
průběhu425510301075077125174219267315
ale759510301073958102
může8805103010771119155198
být1098510301074786117
nutná1235510301074693121170211
chirurgická1465510301073886104131179205254272313350393
revize.1877510301072467108127164207222
Další2119510301075596115147165
komplikací2304510301073683157207226245282325365384
může27085103010771118155197
být425524301075089120
koagulační565524301073987128178225244285325373391
syndrom976524301073576125174201248322
projevující1318524301075178125144188228277296314354373
se1711524301073479
jako180952430107216199146
fokální1975524301072572111153172220238
peritoneální2233524301075196122142170216265309349368416435
iritace26875243010720476694135176218
beze425538301075095132175
známek619538301074291132205250288
otevřené927538301075380123164191234282326
perforace.12735383010755100126153201228269310353367
Koagulační1660538301075198140189236255296336384403
syndrom2083538301073980129178205252326
je2429538301072568
řešen2517538301073275109153201
kon‑2738538301074391139167
zervativně304762301073679105149190217235276325369
a3435623010738
ve349262301073881
sporných359262301073079128155203241281329
případech39406230107467392141182231275316364
je432362301071660
vhodné440262301073886135184232276
provedení469762301074774120160203253297344363
nativního507962301074586112131172221239288336
CT543562301074893
břicha30477630107507696136184225
k3291763010736
vyloučení334676301073882101150198238280329347
přítomnosti37137630107477493121167241290338371400419
extraluminálního415276301074181111138180199246319338386427446493512562610
plynu478276301074767107156203
svědčícího500576301073173116166206224265283333381
pro540676301074774121
opožděnou304790301074796144179226268315362410
perforaci347590301074690115141188214255294312
(35).380690301072061102124136
Specifickou396190301073886130170188211230269306352399
komplikací437990301073480153201220238274316355373
je477190301071658
akutní484890301073774121148196213
apendicitida,508090301073786129176225243282300327345393432448
která3047104301073869111138180
může32461043010780127164207
komplikovat3472104301074492166215235253291338379420447
téměř3939104301073476150194220
pětinu41781043010756101128147195243
FTRD4440104301074892139198
periapendikulárních46581043010755100127146186236281329378397435483502542569618636676724
lézí5402104301072569106125
(36).3047118301072466110133146
Za3213118301075597
komplikaci3330118301074492166216236254292335375394
endoskopické3744118301075099148197230268316366385426464507
resekce4271118301073376110154192232275
lze4565118301072663106
považovat46911183010756105146188225272312354381
i50921183010726
tzv.5137118301073574118130
lokální5287118301072574113155174222241
reziduální3047132301072770107126175223263282330348
neoplazie3415132301074892141191211251289308352
(LRN),3786132301072464109167191204
jejichž401013230107196381100140188225
další4255132301074889108140159
léčba4433132301071963104153195
je4648132301071862
komplikována4730132301073885159208228247284332372413461502
jizevna‑525213230107193774117157206247275
tou3047146301072875124
retrakcí3191146301073376104131173212251270
a34811463010748
fixací354914630107305090131172191
(Obr.3760146301073190141168180
14).3960146301075190112126
Díky4106146301076584124168
aktivní4294146301074786117136177227245
kontrole4559146301074593142169196244263308
resekčních4887146301073376110155194233282300341389
okrajů5296146301075594122164183231
je3047160301071963
výskyt3130160301074286120157200231
LRN3381160301074288146
nejnižší3547160301075094113161179216251269
(13836160301072666
%)3921160301076990
po40311603010751101
ESD,4151160301074487144157
naopak4328160301075091139189231269
nejvyšší4616160301075195114155198232265283
riziko491916030107284884103141189
vzniku5127160301074382130149187235
LRN5382160301074288146
provází3047174301075076123164205242261
piecemeal3328174301074766109151193266311351369
EMR37171743010739109154
větších3891174301073881108143161201249
plochých4160174301074666114155203241281329
lézí450917430107166097116
a46441743010738
může47021743010771118154197
se4919174301073074
blížit501317430107476684121140168
205201174301074183
%53041743010763
(37).5387174301072163103128141
Po3187188301074592
každé3300188301074487125174219
resekci3540188301073276110155194235254
je3815188301072569
nezbytná3905188301075499137188229261310352
extrakce4277188301075090122149192231271314
co4612188301074693
nejlépe4726188301075499119138183234279
zachovaného5026188301074285127176225266309357403452501
resekátu,3047202301072771106152192236264314330
jeho3398202301072773123173
našpendlení3592202301075698133184230280331351396446466
spodní4079202301074192143195244264
stranou4364202301074272100143193243293
na4678202301075698
korkovou4797202301074695123163212254303353
podložku51712023010757108160180230267307356
(Obr.3047216301072483135163176
11,324321630107437890
13)3353216301074381103
a34772163010740
fixace353721630107234383125167210
formalínem.376821630107227199174215235255304349423440
Žádanka4229216301074790140182231269313
by4562216301074989
měla46722163010772117137178
obsahovat4871216301074798132175224273314357385
klíčové527621630107375978119166207251
klinické304723030107385978126146186225268
informace333623030107166589137164239280321364
a37212303010738
histopatologický377923030107466599128175226268296343363412462482522561604
popis4404230301074796147167200
by4624230301074887
měl47322303010771115135
být4888230301074787118
strukturovaný502723030107316088137175207255282330370412461500
a30472443010741
měl31092443010782127147
by3277244301075898
obsahovat33962443010756107142185235285326369397
všechny3814244301074983129171221270310
klíčové414524430107456787128176217262
informace,4428244301072675100149177253295337380396
jako4845244301072768108156
je5022244301072772
hodnocení51152443010756106157207256299343392412
horizontálních3047258301074898125146183231281308351370419439480528
a35962583010741
vertikálních3657258301074185112144164203246266314334375424
okrajů4101258301074888116159179227
(R04349258301072369115
resekce),4485258301072670104150189229272295309
diferenciace,481525830107496893137165209258299319360401445460
lymfa‑5296258301071859135159202231
tické304727230107284788126170
a32372723010739
vaskulární3296272301073981115153202221262289339358
invaze3674272301071765105147185228
a39232723010738
buddingu.3982272301074796146196215263313361378
V43812723010743
případě444427230107487595145187237281
invaze4746272301071665105147184228
do4994272301074796
submukózy5110272301073179129203251290338374417
je3047286301071964
vhodné3132286301074292141192241286
změření34392863010738113158184228277297
její375628630107216686105
hloubky,3882286301075069119168218257301314
což4216286301074290126
je4363286301072166
možné44492863010776125162211256
pouze47262863010751101150188232
u49792863010749
kvalitního5049286301074084127147166195244263314364
en5433286301074695
Obr.4255659011363116153176
12.6295659011360111139
Endoskopická796566801074087133179210246291338357396433478
transmurální1291566801073258102149180251297323367386433452
resekce1760566801073169101139177215252
–20285668010752
spodina2097566801073782129176195242288
po2401566801075299
resekci2517566801073169101139177215233
léze2767566801072463101139
z4255778010735
obrázku476577801074388114157192229274
3,766577801073955
patrné837577801074288114139185223
všechny1076577801073566103141186232267
vrstvy136057780107356092118158197
střevní157357780107295580116155201219
stěny180857780107285490136172
a19965778010742
nasazený2054577801074489119163199236282317
kovový2387577801073579116160198237
OTS2640577801075693132
klip278857780107355472117
Obr.30473132011362114150173
13.32473132011353103128
Endoskopická3402314001074085130175205241285331350387424468
transmurální388631400107265194140170240285311353372418436
resekce433831400107256293131168204241
–45953140010744
vybavený4655314001073777122168206243289325
resekát499631400107256293131168212238
našpendlený52503140010746911201652042503047325001074666105153190
na32543250010753100
korkovou3371325001074389116154200239284332
podložku,3720325001075299147166213249286333350
histologicky4087325001075372103130175195241289308347384425
R04529325001075194
resekce4640325001073270102141179217255
adenokarcinomu4912325001075299139187233272318344381400448494568615
s30473360010731
povrchovou3094336001074691129155191237282319363409
submukózní3520336001073175120192237274318353399417
invazí3953336001071965102145181199
Obr.30475654011363115153176
14.32515654011359111139
Lokální3418566301073882120165184231249
reziduální3684566301073269107126172218264283330348
neoplazie4049566301075392138185204250286305344
v44095663010744
jizvě447056630107234278119157
po4643566301075298
endoskopické4758566301074491138183214250296342361400437475
slizniční524956630107385574110157175213259278
resekci304757730107266394131168205223
v32865773010738
ascendens3340577301074575112149195240279325354