657
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Časný481333701003974103141177
karcinom50063370100336993123139176215275
žaludku52983370100306681119157191230
|5584227010018
373561722701005991128
/35658043010757
Vnitř36418043010771118137165192
Lék.3852804301074184122140
2022;68(6):371-3754012804301074487128172187232277301343365379424464505528569609651
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074285131189236281326379401
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Klinický425594013871104137201234284347414
obraz874594013862126173232284
Vzhledem56576301074682131150194244288362
k946763010741
charakteru100776301074391132158200238268311337386
prekancerozních141376301075279122160202251291334360407442491510550598
změn2030763010740114158206
sliznice22567630107365573110159177217260
a2536763010743
časného259976301074384117165209258306
karcinomu42590301073880106145163211259333380
žaludku8249030107347594141190228276
je111990301071760
většina119990301073780107142160207248
nemocných146690301074589162211252299338377425
zcela191090301073372115134174
asymptomatická210490301073770111185234262308382422449468508545587
či271190301073755
trpí278690301072451101120
pouze425104301074998146182225
nespecifickými669104301074589122171216256275299318358395438512530
dyspeptickými1219104301074585119167212261288307347384427501519
obtížemi1758104301074494121140176218291310
(pocity2087104301072170119160178206248
plnosti2355104301074665113161194223241
žaludku,261610430107337493140189226274289
předčasná425118301075076119169209250283331371
sytost,816118301073071102149182211227
říhání,106311830107234292133180199214
tlaky129711830107244384122164
v14811183010737
nadbřišku,1538118301074586135184211230262300348363
nauzea,1921118301074586133170212252268
nechutenství).2209118301074589130178225253296344376405449468496509
V27381183010742
ze‑2800118301073376105
mích425132301077493133181
s6261323010740
vysokou686132301074791125173212260308
prevalencí1014132301075683127167209228272321361380
onemocnění14141323010755103148222270312360404453471
a19051323010748
funkčním1973132301073079127165205253271345
screeningovým2338132301074081108151196244263311360409449493568
programem425146301075178127178205248323368444
(Východní889146301073181123164213263314364383
Asie)1292146301076197116160183
je1495146301072772
většina1587146301074892121156175224266
karcinomů1874146301074589116156175224274350398
diagnostikována2293146301075676117168217266301331350389438479522571613
u4251603010748
asymptomatických493160301074781122197247274321396437464483523561604644692
jedinců1205160301072670121139187228276
v15011603010747
rámci1568160301073375149190208
screeningu.1796160301074181108151196244263311361409425
V22411603010752
Evropě2313160301074989116164214259
se2592160301074084
jedná2696160301072670121169210
o4251743010748
diagnózu493174301074766106155203252287335
více84817430107395999141
či1009174301073857
méně10861743010772116164208
náhodnou,1314174301074687135184234282330378394
prevalence1728174301074875118158200219263311351394
nádorů2142174301074687136185212260
žaludku242217430107347695143192230278
u27201743010746
ne‑2786174301074691119
mocných4251883010774123165214253293341
s7861883010741
dyspepsií847188301075696131180226276310328347
je1214188301072670
relativně130518830107337696137164183225274319
nízká1644188301075574111150193
a18571883010748
chybí1925188301074795134185204
spolehlivý2149188301074191140160205253273291333376
klinický254618830107456584132151192230274
či2840188301074765
laboratorní425202301071960109158185227254301328377395
marker8402023010777118144183226252
rizika111220230107305086105143185
vzniku1317202301074583132151188237
či1573202301074463
přítomnosti1655202301075481100128174248296345378407426
karcinomu,2101202301074284110149168216264338386402
použitelný25222023010754103151188207235277297344383
v4252163010741
běžné485216301075196133182226
klinické73121630107396078126144185223266
praxi.1016216301075178120160179195
Výskyt1230216301074889123160203235
takzvaných1484216301072971109149193235283321361409
varovných1913216301074283110157197246284324372
symptomů2305216301073576150200227274348396
(ané‑2720216301072664112156185
mie,425230301077595140155
významný601230301074893133184226301351391
váhový1012230301074992141191233278
úbytek)13102303010756107148180224263290
většinou1620230301074993122158177226276326
znamenají1966230301074495137213258308350370389
již237623030107264683
pokročilejší24802303010758109148177226268288307353372406425
formy42524430107247198172211
nádoru.656244301074889138186213262278
Endoskopická4252694013861125189252304367429493525576639699
diagnostika1159269401386497157222286349400444478541601
Z5652863010750
endoskopického6362863010755106158208244283333385406448488533584634
pohledu12922863010761113164184230283332
lze1645286301073069114
identifikovat1780286301073081127178206227252273313363405449477
již227928630107305088
prekancerózy2388286301076290135176220270313357386435472517
(atrofickou42530030107246492120168193214255294343392
gastritidu,838300301075799133163191211240260310359375
intestinální1234300301072675103147182212231281322342391411
metaplazii16653003010782128157199250271313351371390
a20763003010748
dysplazii),2145300301075798133184205246285305324348363
definitivní25283003010757102127148197216245265307358377
diagnostika425314301074968109158207255289318337375418
je863314301072670
ale953314301074867111
stále1084314301074069111130174
histopatologická1278314301075574107136183234275303350370418469487528566609
(po1906314301073181131
odběru20573143010755105155200226275
vzorků2352314301074887134161200248
bioptic‑2620314301075776124175203222262285
kými425328301073881156174
kleštěmi).619328301073859102136165207281299323336
Ideální975328301071968112152171219238
pro1232328301075077124
diagnostiku1376328301074967108157205253287316335372421
časných1816328301074182115163201241289
premaligních2125328301074976119193234253271320368387427475
změn26203283010736110154202
je2842328301071963
použití425342301075099148184204232251
endoskopů696342301075098148196230268315365414
s11303423010740
vysokým1190342301074790125173212255330
rozlišením.1540342301073380116135154186231279297371388
Při194734230107527897
standardním2064342301074069111159209250276325373391465
zobrazení2549342301074390140167209247290338357
v4253563010741
bílém48535630107496889133206
světle711356301073374117145164208
je939356301071862
pro1021356301074875122
atrofickou116335630107396793140164184224262310358
gastritidu1541356301074788121150177196224243292340
typické1900356301072770120140180218261
výraznější2180356301074083111152189238282301334352
prosvítání2552356301074875122156198217245286335353
podslizniční425370301075099149182201219256304323363411430
cévní874370301074284125174192
kresby1086370301073967110144193233
(Obr.1338370301072684135162174
1),153237030107456276
pro1628370301075178125
intestinální177237030107206895138171200219267308327374393
metaplazii21853703010775119147188238257298335354373
jsou2578370301072053101149
cha‑2747370301074189130158
rakteristické425384301072768106137179206225258287306346384427
okrsky872384301074684112146184227
(až111938430107216097
mapovitě12363843010771112162211251271299341
uspořádané)1597384301074578128177204245294335383427450
bělavé,2067384301074893112152192235250
mírně2336384301077291117166210
vyvýšené2566384301073882126169203247295339
sliznice42539830107345371108158176217260
(Obr.705398301073089140167180
2)905398301075173
a9983983010748
pro1066398301075684131
dysplazii1217398301075696131180200241279298317
drobné1554398301075682130180229274
slizniční184839830107405978115164183223272290
nepravidelnosti21583983010756100150177219259279329373393441490523553572
(no‑2750398301073077125155
dularity,425412301074996115156182202230272284
vkleslé,728412301074483104148181200244259
ploché1006412301075373121162210255
či1280412301074462
vyvýšené1362412301074487131174208252300345
léze)1726412301072366104147168
či1914412301074362
zarudnutí1995412301074082109157206254302330349
(Obr.2364412301072785136163175
3).255941230107476881
K26604123010748
rozli‑2728412301072977112131150177
šení425426301073478126144
zánětlivých589426301073780128172199218237278321361409
a10174263010742
neoplastických1079426301074993142192212253286315334374412455494542
změn16414263010737112156204
je1865426301072064
výhodou1948426301074285134183233281329
využití2297426301074285134170189217236
klasické2553426301073960100133152192230273
či2846426301074159
virtuální42544030107416086117165206225273291
chromoendoskopie:736440301074391117164238287332380429477511549596646665709724
zvýraznění1480440301073983126153195232281325373392
povrchové18914403010753102142169208256305345388
struktury229944030107366592140178209257283326
sliznice264544030107365573110159177218260
pomocí425454301075099174222264283
aplikace728454301074797117135173216256299
barviv1047454301075698125169189230
(metylenová12974543010730102146174217237281330378419461
modř,17774543010781130180206218
indigokarmín),2015454301072574123142191240279321348422441489511525
ev.2559454301075192104
speci‑2683454301074089135176195222
álních425468301074160108126166214
režimů659468301073275112131205252
endoskopů931468301075098147195229267314364412
(např.1363468301073075116166192203
NBI15854683010764109129
–17334683010751
narrow1804468301075495121148196260
band2084468301075697145195
imaging2299468301072498138188206254304
(Obr.2622468301073089139166179
4),282046830107507285
BLI425482301074586105
–5504823010742
blue612482301074766114158
light78948230107173584132159
imaging,968482301071689130179198246295311
LCI1299482301073786104
–14234823010742
linked148548230107163582120163213
color1718482301073884104152179
imaging).1917482301071689130179198246295318331
Zjednodušeně2268482301074665109159207255305353386430478522
lze281048230107165295
zánětlivou425496301073679127171198217236277324372
lézi817496301072569107126
rozlišit963496301073279115134153185203231
pomocí12144963010756105179228269288
pravidelné1521496301075683125164184233277296344388
struktury192949630107406995144182213261287330
povrchu22794963010755105145172211259307
i26054963010725
cév,2650496301074689129141
na2810496301075595
rozdíl425510301072774109157176197
od6415103010753103
léze764510301072367104147
neoplastické,931510301075397146196216256290319338378416459473
kde1424510301074391135
lze1579510301072360103
očekávat1702510301075293135174216256297324
nepravidelnosti,2046510301075397147174215255274323368387435483517546564580
smaza‑26455103010738112152190232260
nou425524301074897145
strukturu59052430107316087135173204252278327
či936524301073857
neovaskularizace.1012524301074791140180222255292341360400426446482525565608622
Dysplastické1654524301075698132181201241274303322362400443
léze211752430107176198141
či2278524301073856
časný2354524301073879113160199
karcinom2573524301073578104143162210258332
žaludku42553830107367796142191228276
klasifikujeme72053830107345494127145168187225272290334406450
v11895383010737
průběhu1245538301074673120169213260307
endoskopie1571538301074087136183216253300349368411
pomocí2001538301074694168215256274
takzvané2294538301072465102142185226274317
Pařížské2630538301074281107125161196233276
klasifikace42555230107385999133151175194232275315358
povrchových8025523010752102142169208256305345388428476
neoplastických1298552301075095144194213254287316335375413456496544
lézí1861552301072266103122
na2003552301075192
léze2114552301072266103146
polypoidní22805523010752101121161211261280329377395
(typ269555230107265395146
I)2860552301072245
a4255663010741
nepolypoidní486566301074791140189209249300349368417465484
(ploché),98956630107237393141182230274297311
prominující1320566301074875122196215263310329348388406
nad1746566301074787137
okolní1903566301074685132152200218
sliznici214156630107325169106155173213232
maximálně23935663010772113153172245286305353397
do2809566301074896
2,5425580301074459103
mm5485803010770143
(typ71158030107214790141
II871580301071635
se926580301073175
subtypy1020580301073178128155198248288
mírně1328580301077089115164208
vyvýšený1556580301073881125168202246294333
IIa,19095803010716347591
plochý2020580301074766114156204242
IIb228258030107163584
a23865803010738
mírně2444580301077189115164208
vkleslý267258030107387797141175194234
IIc),42559430107193878101115
a5605943010744
dále624594301075293112156
typ800594301073174124
III94459430107234260
–10245943010749
vyhloubený1093594301074487136155203251301346394433
(Obr.1545594301072886137164176
5)1741594301074870
(5).183159430107287093106
Existují1957594301074586105138167215234252
také2229594301073273111154
kombinované2403594301074289163213232280328368410458502
typy425608301072870121160
(např.605608301072874115164191201
IIa+c82660830107234283136177
nebo1023608301075296146195
IIc+a).123860830107234283132172194207
Makroskopická14656083010774115153181228262299347397416456494536
morfologie20216083010778127154180228248296346365408
léze2449608301072367104147
koreluje2616608301074290117160179226245289
s4256223010733
hloubkou478622301074563111159208246293341
invaze838622301071663103144181223
karcinomu1081622301073476102141159207255328376
a14766223010738
tím1533622301072443116
i16686223010716
s17036223010731
rizikem17536223010723437998135178251
přítomnosti202362230107477392120166240287335368397416
lymfatických2458622301071656130153195222240280318360399447
metastáz4256363010774118146187220249291328
–7736363010745
nejrizikovější837636301074993112138157194213251298339382400433451
je1308636301071963
z13916363010736
tohoto1447636301072774123171199245
pohledu1712636301075099147166210260308
typ2040636301072770121
IIc.21806363010719387995
V5656503010745
regionech629650301072264113130177224267307354
bez1001650301074689125
vysoké1145650301073779111158196237
incidence1401650301071562101119166209256295336
karcinomu1756650301073475100138156202249322368
žaludku214365030107327291137184221268
je2430650301071558
diagnostika2507650301074462101149196243275303321357398
časných425664301074081114162200239287
stadií731664301073160101150168187
nemoci937664301074589162210251270
silně122666430107314967115159
závislá1404664301073375115134166185225
na1649664301074585
kvalitě1754664301073578119138156184226
rutinního200066430107237199118166213232281329
gastroskopické‑2349664301074686119148174221254292339389408448485528556
ho425678301074897
vyšetření,541678301074083117161189216258307325340
a9016783010740
to961678301072773
jak105467830107185997
v11706783010740
detekci1230678301074892120162201240258
prekancerózních1508678301074976119157199247288330357404439488507547595
stavů2122678301073362103143192
(a2333678301072362
jejich241467830107196281100140188
správné2622678301073282109150190239283
dispenzarizaci),425692301075069103154200249287331358378416460501521545559
tak1005692301073578117
v11426923010749
detekci12116923010757102131175214255274
karcinomu1505692301074690117157177226276352400
samotného.1926692301074184159209238287333383432448
Vyšší2395692301075396130165184
důraz25996923010757106133176214
je2833692301072772
v4257063010741
současné485706301073381129170211244292336
době841706301074896146191
kladen105270630107375798147191239
na1311706301074788
parametry1419706301074890116158231276304330373
kvality1812706301073781122141160188230
vyšetření,2062706301074083117161188215258306324340
které2422706301073767110136179
se2621706301073277
týkají2717706301072770108151170188
především425720301075077120170215255289308382
zobrazení827720301074390140168209247290339357
(adekvátní1204720301073169119163202246287315363382
analgosedace,1606720301074896137156206254288332383424464507522
insuflace,2148720301072573107154178201241282325340
oplach,25087203010754105124165206254270
fo‑2798720301073078107
todokumentace)425734301072874125173211260333377426452494534577598
a10437343010745
délku1108734301075397116153202
vyšetření1329734301074588122166194221263312330
(6).167973430107286992105
Měřítkem18047343010774117143162190228271345
selhání2168734301073882101149190238256
gastroskopie2444734301075394127156183230263301348398417461
v4257483010740
diagnostice485748301074564104153200248282310329369411
časného915748301073778111158202250298
karcinomu1232748301073577103142160207255329376
je1627748301071660
procento1706748301074773120161203251277323
nádorů,2049748301074585134182208256271
jejichž23407483010716597896136183220
diagnóze2579748301074664104153201249284326
předcházela425762301075076119169210258299336379398439
v8837623010746
intervalu94976230107247299141168212253272320
ne1288762301075498
delším1406762301075498117150168242
než1667762301075498135
318227623010749
roky1891762301073279117160
nediagnostická2071762301075398148166207256304353386415434474512554
gastro‑2645762301075495128157184231260
skopie425776301073371118167186230
–6757763010741
podíl736776301074695145163184
těchto939776301072567108156182228
„missed1187776301072397116148181225275
gastric1482776301074586119147174193233
cancers“1735776301073678125166208234268294
dosahuje2049776301074593127168216263282325
téměř2394776301072567140184209
102623776301074180
%27227763010763
(7).280577630107206488101
Biopsie304759401386799162226278311370
a3452594013860
histopatologická353259401386396148192254319379424486519582646679729793853
klasifikace442059401386396157209242288322385445496554
V3187763010745
běžné325176301074589124171214
endoskopické348476301073986134181213250296344363402438480
praxi398376301074571111150168
je417076301071558
vhodný424776301073684131179226263
odběr452976301074492140184209
histologie47577630107446193121166185232280298341
bioptickými511676301074664111159186204243279321394411
kleštěmi304790301073960105139169212287306
v3374903010748
případě344290301075785104155197248293
podezření3755903010757108159204242270313363382
na415790301075697
prekancerózy427590301075785128168211260301345372420456500
či479690301074766
neoplastické4882903010756101151203223264298328348389428472
léze537490301072671109153
žaludku.304710430107367897145194232280296
Odebíráme33631043010764115159208227254295369413
vzorky3796104301074483130157196239
ze4054104301074184
všech4157104301074579123164212
lézí4389104301072367104123
makroskopicky45321043010777118156184231265302350400419459497540
suspektních5092104301073784117166211250280329347387435
z30471183010737
neoplazie31041183010755100150200220262299319363
a34881183010748
doplňujeme35561183010756105155176224272291336410455
necíleným40311183010755100142161182227276315390
odběrem44411183010755106156202229272347
sliznice480811830107406078115165184225268
z50961183010743
antra,5159118301074897124151194210
těla538911830107357897138
žaludku304713230107367796142191228276
(z3342132301072056
malé34171323010770110129172
i36081323010716
velké364313230107377998135177
kurvatury)3840132301073482107151191218265291333355
a42151323010737
angulární4271132301073785133180198238264312330
řasy462013230107236497137
(8).47761323010721638497
V48921323010743
případě495413230107467291139180229272
průkazu5245132301074673120157199235283
chronické3047146301074087112159206224264301343
atrofické340914630107376490136160179218255298
gastritidy3726146301074585117146172190218236284324
či4069146301073654
intestinální414214630107166389131163192210257297315362380
metaplazie45411463010770113141181230249289325344387
jsou494714630107164895142
k51091463010734
posouzení5162146301074694127174222258300347365
míry3047160301077594121165
rizika323216030107345391111149192
vzniku3444160301074888138157195245
adenokarcinomu3709160301074898143192242281324351391410459508584632
žaludku4361160301074487106155205244293
využitelné4674160301074892142179199228271291339384
histologické5079160301075574108137185205254305325366404448
klasifikační304717430107385999133151175194232275315363381
systémy3448174301073576110139181255293
stupně3761174301073463111161210254
atrofie403417430107426996143167187230
sliznice428417430107345372108157176216258
(Operative4562174301072583134179205247274293334377
Link4959174301074160108145
on5124174301074998
Gastritis5241174301075798132161187207235254286
Assessment:3047188301075287120163196229301345392419435
OLGA)3501188301075797150202225
a37451883010738
především3802188301074672114164207247280298371
intestinální419218830107156389131164193211258298317364382
metaplazie45931883010770114141182231250290326345388
(Operative5001188301072078128172198239266284324367
Link5387188301073756103140
on3047202301074896
Gastric3162202301075393126155181200240
Intestinal342120230107166390132165194212260300318
Metaplasia37592023010766110137178227246286319337377
Assessment:4155202301075084117161194227299343391417433
OLGIM).4608202301075797150168238260273
Endoskopická4900202301073886134182215252299349368407445486
dis‑540620230107456496121
penzarizace3047216301074993141177219244263299341381422
každé3489216301073476112160203
337112163010741
roky3771216301072369107149
je3940216301071559
poté4018216301074694121163
doporučována4200216301074593142191217265304350390430478518
u47372163010744
pacientů4800216301074687127145188236262309
s51282163010730
průkazem5178216301074672120157198235277350
inkompletní3047230301071966103149222271290333360408426
intestinální349223030107156288130163191210257297315362380
metaplazie,38912303010770113140181229249288325344387401
při431123030107467290
intestinální442023030107166389131164192210257297316362380
metaplazii48202303010769113140180229248288324343361
přítomné520023030107467291118164237284327
současně3047244301073381128168208241288331
v33972443010737
těle345324430107256685128
i36002443010715
antru3634244301073885111137185
žaludku383824430107337492139187225272
nebo4129244301074588137185
pokročilého4333244301074694132160206246264282325373421
stupně4773244301073058105154202245
atrofie503724430107376490136159179222
sliznice527824430107304866102150168207249
(OLGA/OLGIM3047258301072482122175227262320360413431501
III356725830107163453
a36392583010738
IV)369625830107166289
a38042583010737
u38612583010744
nemocných3924258301074589162210250298336375423
s43662583010730
autoimunitní4416258301073784112158177249296344362389437456
atrofickou489125830107376490137161180220257304352
gastriti‑5262258301074586118147173192220238265
dou.3047272301074997145161
Intenzivnější322727230107166490133181217236277326370388421439
sledování368527230107314993143191231272320338
je4043272301071659
doporučeno4122272301074694143192219267307349397445
u45872723010745
nemocných4651272301074589162211251299338377425
s50952723010731
pokročilou5145272301074796134162209249268286334382
Obr.30472996011362114151173
4.3247299601135986
Ložisko3360300501073781115133163198242
časného3619300501074286116161199246291
karcinomu3926300501074286112148166212257329374
v43163005010743
oblasti4375300501075196115160190217235
antra4626300501075097122147190
žaludku4832300501074185103149194231276
–51243005010751
zobrazení5191300501074084130156199235271318336
pomocí3047311501074589160204241259
techniky332131150107235996141186203239277
virtuální361431150107345277104149193211256274
chromoendoskopie3903311501073479104147217261299345389433462497540585603640
–45593115010742
NBI4616311501075294112
(narrowband4744311501072063107132157200261319364409453
imaging).5213311501071585129173191236280302314
Endoskopicky3047322501074085131176206242286332351388425464
patrná3528322501075096122148194239
léze378432250107246299136
typu3936322501073271117163
0-IIc411532250107477797116153
dle4285322501075069107
Pařížské4408322501074992117135170202238275
klasifikace4699322501074362107137155177196233277315351
se5067322501073674
smazanou51573225010737107152188233279324370
povrchovou3047333501074591129155190236281319363409
strukturou347233350107315883129166194239265309355
a38433335010745
neovaskularizacemi3905333501074684130167211241277322341386411430464509546583654672
v45933335010738
centrální,4647333501073874120146171214232278296312
vkleslé497533350107387594132163180218
části5209333501073882112138156
léze538133350107195794130
Obr.30475654011362114150173
5.3247565401135479
Typ3354566301074071117
III348756630107193756
–35595663010745
vyhloubený3620566301073878124142187233278317363399