560
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Časný42533701003974103141177
karcinom6183370100336993123139176215275
žaludku9103370100306681119157191230
37420622701003466105
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék.1456804301074083122140
2022;68(6):371-3751615804301074487129173188233278301343366380425465506529570610651
/22868043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
atrofií42545430107416895142166186204
a/nebo649454301074275121165215264
intestinální93345430107196794137170199218266307326374392
metaplazií13454543010775119147188237257298335354373
v17374543010742
těle179945430107297190134
i19534543010720
antru1993454301074190116143192
žaludku220445430107388099146195233282
a25054543010742
současně2567454301073583131172213246294338
s4254683010734
pozitivní4794683010757107143163191210252302321
rodinnou820468301073381132151200248298346
anamnézou1187468301074896138212261306344391440
karcinomu1647468301074689115155174223272347395
žaludku2062468301074487106154204243292
(u2374468301073176
příbuzného2470468301075784104156205243292337386435
prvního425482301074975117165183231278
stupně),722482301073058104152200242264276
nebo1017482301074487135183
v12194823010736
případě127448230107467190138178226269
výskytu1562482301073678111147189219266
dysplazie1847482301074483116164183222258277319
(8).21854823010720618295
Zvážení2299482301074481121157199246263
endosko‑2581482301074086134181214250296324
pické425496301075069109147190
léčby635496301071660101151190
je845496301071761
nutné925496301074693122170214
u11594963010745
endoskopicky1224496301074189139187221258306356375415453496
viditelných1740496301073857106125153196215263301341389
lézí214949630107166097117
s22854963010731
dysplazií.2336496301074787121170190230268287305321
Odběr26774963010758108157202229
části425510301074080112141159
neoplastické603510301074487135184203243275303321361398440
léze106251030107155894136
bioptickými1217510301074665111160187205245282324397415
kleštěmi165151030107345497129157199271289
relativně195951030107236583123149167207255298
často2276510301073777109138183
neodpovídá2478510301074488136185233281320339387427
definitivnímu425524301075095119140189208237256298348367442491
histopatologickému936524301075675109139186238280308356376425477496537576620695744
vyšetření1700524301074892127172201228272321340
resekátu2061524301073477112157196240267317
(riziko239852430107315676113133172220
falešně263852430107317494139173222267
příznivějšího42553830107507898135185204246290309343362413462
nálezu),907538301075698117162200250272286
lézi1213538301072671109129
je1363538301072671
tedy1454538301073579130171
nutné16455383010756104133183228
odstranit18935383010756107141170198240289309337
kompletně2251538301074593169220240285313363408
celou.2679538301074891111160209226
Při42555230107467291
histopatologické537552301075574108137185236278306353373422473492533572616
klasifikaci1173552301074566108142160185205244287328347
slizničních154055230107416079116166185226275294335383
neoplazií19445523010755100150201221262300320339
trávicí2303552301073562105145165206225
trubice2548552301073563112162182223266
je2834552301072771
využívána425566301074183132168187228269317358
takzvaná802566301072566104144187229277317
Vídeňská1138566301074362111155203235273315
klasifikace147256630107355596129147171190228270310352
(revidovaná184456630107204487127147196244284325373413
verze)2277566301073780106145187209
(9).25055663010721628497
Slizniční262156630107395776112160179219266285
neoplazie425580301074892140190209249286305348
rozlišuje793580301072370105124142174221240283
jako109558030107165694141
low1255580301071664128
grade,1402580301074672113162206220
high1641580301074563112159
grade1820580301074571113162205
(sem204558030107205296169
řadíme2233580301072364113132204248
kromě2501580301073462109182226
high2746580301074563112159
grade425594301074974115164207
dysplazie,652594301074585118167186226262281324338
neinvazivního1010594301074488106153192233269288329377395444492
karcinomu1521594301073576102141159206254327374
také1914594301072465102145
intramukozní207859430107166389115156229276313360394442460
karcinom)2558594301073476102140158206253326347
a4256083010741
karcinom486608301074587114153172220268343
s8496083010740
invazí909608301072573113155192211
do11406083010756104
submukózy.1264608301074188138212260298345381424436
Smyslem17206083010748122161195214258332
klasifikace2072608301074465106139158182202240282323365
je2457608301072670
sdružovat2547608301074090117165202249290331359
neoplastické425622301074893142192212252286315334374412455
nálezy900622301075596115159196239
do11596223010756104
skupin1283622301074078126176195243
podle15466223010756106156175219
rizika178562230107335289108146189
přítomnosti1993622301075784103131178252300349383412431
lymfatických2443622301072666141165207234253293331374414462
metastáz4256363010775120149191225255297335
a7816363010748
tedy849636301073579130171
i10416363010726
podle10876363010757107159178223
způsobu1330636301074495145178228279328
vhodné1679636301074898147198248293
léčby.1992636301072671113164204216
Riziko2229636301075373110130169217
přítomnosti2466636301075785105134181257306355390420439
lymfatických425650301071959134157199226245285323366405453
metastáz8986503010771115143184217246288325
je1242650301071760
v13226503010738
případě138065030107467392141183232276
slizničního167665030107304968104153171211259278328376
karcinomu2072650301073577103142161209257331379
nízké,2470650301074664101139182196
kolem2686650301073582102146220
0–6425664301074492139
%5846643010768
(v671664301072665
závislosti755664301073880120140172191239273302321
na1095664301075090
dalších1205664301075191110143161201249
rizikových147466430107284783103141188228271311359
faktorech),1853664301072567105136182209252293341363376
při224966430107517897
postižení23666643010751100133162181218260309327
povr‑27136643010751100140168192
chových425678301074088136176219258306
vrstev75067830107386599128170211
submukózy980678301073077126200247285332367410
se1409678301073175
ale1503678301073857100
podstatně1623678301074695145178207248275323366
zvyšuje2009678301073377120153200219262
až2291678301073874
na2385678301074585
112490678301074175
%25846783010763
(10,266767830107216099114
11).280167830107407592105
Součástí565692301074188134173213245273291
vyšetření875692301073678110153179205246293310
žaludku120469230107327391136184221267
je1490692301071558
u15666923010744
těchto1628692301072465104151177222
nemocných1868692301074487158205245292329367413
také2300692301072464100142
vyšetření2461692301073678110153179205246293310
pří‑279069230107457189115
tomnosti425706301072773146193240273301319
infekce76370630107156285127164203244
Helicobacter1023706301075491109127163205250295331358394419
pylori145770630107427895139165182
(lokálními165870630107213987124165184230248320338
testy:201570630107246699127168184
rychlým2218706301072365104151169208281
ureázovým2518706301074470112151187233272315388
testem,425720301072870104133176249265
barvením709720301075698124168212260278352
v10807203010747
histologických1147720301075473106135181201249299318358396439479527
vzorcích1693720301074786133160199218258306
a20187203010747
kultivačním2085720301074493112139158199241281329348421
průkazem;2526720301075683131169211248291365380
nebo425734301074891140189
globálními633734301074564111161202220267285358376
testy:1028734301072567100128170187
stanovením123473430107305899146194234276324342415
antigenu1668734301073785111129178221269315
ve2003734301073779
stolici2102734301073058104123141181199
nebo2320734301074589137186
dechovým2525734301074589130177225264307381
testem)425748301072769101129171243264
a7077483010737
jeho763748301071658105153
eradikace.934748301074066106154172209250289331345
V12987483010741
Asii1358748301074983100118
jsou149574830107154794141
využívány1655748301073779126162180220260307345
neendoskopické2019748301074487130177225272305341387436455494531572
techniky2610748301072466106153199217254295
screeningu425762301073474101144189237256304354401
těžkých846762301073577114153196235284
atrofických1149762301074875102149173193234272315354403
změn15717623010743118162210
sliznice180176230107405978114163182222265
žaludku2086762301074385104151201239287
u23937623010755
nemocných24677623010755100174222264312351390439
ve425776301074184
vysokém529776301074387121169207251324
riziku87377630107294985105142191
karcinomu1083776301074184110149168216264338386
pomocí14887763010753102177225266285
průkazu1793776301075279128165208245293
snížení2106776301073684103139182230249
sérového2375776301073680107154194237286334
pep‑2729776301075398147176
sinogenu3047454301073452100148198242290337
I34044543010716
(změna3440454301072157131175223264
poměru3724454301074695170214240288
pepsinogenu4032454301074791141175193241289339383431478
I45304543010716
produkovaného4566454301074673120170218256303343385433477525573
v51594543010738
buňkách5216454301074795143181223264312
sliznice304746830107345271107156175215257
fundu3324468301072372120170217
a35614683010741
pepsinogenu3621468301075095145178196244293343387435482
II4123468301071938
v41804683010741
buňkách4241468301074997145183225266314
sliznice457546830107335270107156174214257
pyloru4852468301074989108157183232
a51044683010740
duodena),5164468301074996145195239287328350363
v30474823010741
kombinaci3107482301074087161211230278319359378
s35054823010735
nízkými3559482301075069105144187261280
protilátkami3859482301075178125152171190230257295338411430
proti4308482301075279126153172
Helicobacter4501482301075493111129167210256301339366403429
pylori,494648230107468210114617219051344823010716
hladinami5169482301075069110159178225266340358
sérového3047496301073478104151192235283332
ghrelinu3398496301074795121164184202250297
(nízká371549630107226786123161203
hodnota3938496301074695145193241268310
je4268496301071760
spojena4348496301073281130149193241282
se4650496301073175
zvýšeným4745496301073478121155199247286360
rizikem51254963010724448099137180254
kar‑5399496301073578104128
cinomu),3047510301074059107155229277298312
gastrinu3379510301075192125154181200248295
173694510301074783
(atrofie379751030107266592119166190210253
žaludeční4070510301073981100147197241282330348
sliznice443851030107365573110159177217260
zvyšuje4718510301073882126159206225269
jeho5007510301072266114162
hodnoty)5189510301075199149197246273316338
nebo3047524301074892142191
autoprotilátek3258524301074795123169220246294321340358399426469507
proti3784524301075683131158177
parietálním3980524301075698124144187215257276323342415
buňkám.44155243010756104152190232306322
V47575243010752
Evropě4829524301074888115162213257
nejsou5106524301075599118150199247
tyto5373524301073476108154
metody30475383010773117144190240279
rutinně334553830107247199117165212255
používány.3620538301074694142178197237278325363375
Onkomarkery40145383010757105143189262303329366409435477
nejsou4511538301074488106138186234
k47645383010735
diagnostice4818538301074563103152199247280308327367408
časných5246538301073677110157195234281
karcinomů3047552301073880107146164212261335382
žaludku344955230107367897145194232280
využitelné.3749552301074184132169188216259278326370385
Endoskopická30475774013861125189252304367429493525576639699
léčba3781577401383392143207267
Volba3187594301074691111160202
endoskopické3408594301074492141190223261308358377418456499
léčby3926594301071963104154193
je4139594301071962
v42215943010741
případě428159430107507796145187236280
časného4581594301074081114162206255303
karcinomu4904594301073880106145164212260334382
žalud‑530659430107367897144193221
ku3047608301073886
(nálezu,3153608301072975115134178216264279
který3452608301074374117143186
odpovídá36586083010753103153202242261311351
časnému4029608301074587120168212286333
karcinomu4382608301074385112151169217266340387
žaludku4789608301074183102150199237285
–50946083010750
definitivní5164608301075498122142189208236255296345363
klasifikaci304762230107385999133151175194232275315334
přinese340062230107538099147191225269
až3689622301074481
histopatologické3789622301075270103132179229270298344364412462481521559602
zhodnocení4411622301073988136186234283324366415433
resekátu)4864622301072972106150188231258306327
založena5211622301074082101149185227276316
především3047636301075078122173218260294313388
na3455636301075698
hodnocení35736363010756106157206255298341390409
rizika400363630107335391111149193
přítomnosti4216636301075785105133181257306355390419439
lymfatických4675636301072667144168211239258299338382423472
metastáz.51676363010782127156198232262304342360
V30476503010746
případě3113650301075683103152194244288
vysokého3421650301074791125174212256304353
rizika379465030107335389109147189
volíme4003650301074895115134208252
primárně4275650301075684103177218244293338
chirurgické4633650301074695113140189215264282323361404
řešení5057650301073376110154203222
(s/bez529865030107316396147192229
chemoterapie).3047664301074088132205253280323349390440459502523536
Riziko360366430107426198117154201
je3824664301071660
hodnoceno3903664301074593143191239280322370418
pomocí4341664301074695169217258277
několika4637664301074589127174193212249291
endoskopických4948664301074088137185218256303353372412449492531579
ukazatelů,3047678301074886128165207235277296344359
je3426678301071761
to3507678301072673
především3600678301074875118168212252286304378
velikost3998678301073982101120157205238267
léze,428567830107186299142156
přítomnost/absence446167830107487594122169243291339373402437475524558602650691733
ulcerace,5214678301074665105148174216257299314
a30476923010741
histopatologických310869230107466497126173223264291338358406456475515553596635683
ukazatelů3811692301074684126163205233275294342
(definitivně4172692301072269113137156204223251270311360404
vyhodnocených4595692301073982131180230278326368410458497536584
po5199692301074897
vyšet‑5315692301073982116160188212
ření3047706301072769117136
resekátu):3203706301072366100144182224251299321335
diferenciace355870630107466589132158201249290309349389432
nádoru4009706301074686136184211259
a42887063010738
hloubka4345706301074665113161210249291
invaze4656706301071664103144182225
(Tab.4900706301072166101151166
1).508670630107415871
Souhrnně5177706301073987135183210259307351
lze304772030107195699
říci,316572030107304989108123
že3308720301074082
k34107203010742
endoskopické3471720301074796145193227264312362381421459502
terapii3993720301073174100142191210229
jsou4242720301072255103152
vhodné4413720301074493142192240284
především4717720301075380122173217257291309383
dobře51207203010752100150177220
dife‑536072030107527195138167
rencované3047734301072770119160208248291339384
karcinomy3451734301074588115155174222271346386
intestinálního3857734301072574101144179208227276317337385404454504
typu4381734301073478129178
omezené45797343010755130175213256305350
na4949734301075697
sliznici506673430107416078116165184225244
(high533073430107318099149198
grade3047748301074975117166210
slizniční327774830107304967104152171211259277
neoplazie3574748301074589138188208248285304348
dle3942748301074664108
Vídeňské4070748301074362111155203236273316
klasifikace440674830107355596129147171191228271311353
zahrnující4779748301073376124150199246265283323342
high5140748301074664113161
grade5321748301074672113163207
dysplazii3047762301074989123172192233270289308
i33747623010718
intramukosní341176230107186692119161234282320367400448467
karcinom),3897762301073779106145163211260334355369
do4286762301074795
244017623010742
cm44637623010736110
velikosti,4592762301074083102120158205239268287302
bez4914762301074893130
ulcerace,5064762301074665105148174216256299313
bez5397762301074893130
lymfangioinvaze.3047776301071959133157199246296314362381428468509546589604
Riziko367077630107436298117155202
lymfatických3891776301071656131154196223242282319362402449
metastáz43607763010770114142183216245286324
se4703776301073175
v47977763010738
tomto4854776301072571145172218
případě509277630107467392141183232276
blíží538777630107476685121140
Tab.425299801135093144171
1.623299801135478
Incidence728300601071965102120166204250288324
metastáz10683006010772110136180210236279315
do1399300601074590
lymfatických1506300601071855126149193219237274311350387433
uzlin195530060107458199117163
u21343006010746
časných2196300601073881111156192229275
karcinomů2487300601073781107143161207252323368
žaludku:287130060107368098144189225271285
upraveno3172300601074691117160198235281327
podle3515300601074591137155194
(8)372530060107246486
hloubka45631440984667113160207249291
invaze76431440982067107148185227
ulcerace118531440984566103145174216252294
dobře297431440984692140170212
diferencovaný32023144098476894137166208255292337378419465505
nediferencovaný450131440984688136157183226255297344381426467508554594
nádor45634940984687134180210
v682349409841
rámci73934940982970139176197
sliznice4563594098335576113159180217258
nepřítomna118533740984688136165186215261329376417
rozměr191432640982874111179222251
léze21823264098206399141
≤2865326709548
22930326709539
cm2987326709535101
>3593326709548
23658326709539
cm3715326709535101
≤4322326709548
24387326709539
cm4444326709535101
>5050326709548
25115326709539
cm5172326709535101
lymfatické191433840982162131157199227248285326367
metastázy1914348409868110139181215244286323366
02801343709539
%2858343709559
(0/437)29343437095215987122159196218
03530343709539
%3587343709559
(0/493)36633437095215987122160197216
04258343709539
%4315343709559
(0/310)43913437095215987127162197218
2,849603437095395394
%5072343709559
(6/214)51483437095215987127162197217
přítomna11853714098477697126172240287328
rozměr191436040982874111179222251
léze21823604098206399141
≤2865360709548
32930360709539
cm2987360709535101
>3593360709548
33658360709539
cm3715360709535101
≤4322360709548
24387360709539
cm4444360709535101
>5050360709548
25115360709539
cm5172360709535101
lymfatické191437240982162131157199227248285326367
metastázy1914382409868110139181215244286323366
02798377709539
%2855377709559
(0/488)29313777095215987122163203224
3,035013777095395292
%3611377709559
(7/230)36873777095226183123162201222
2,942333777095395390
%4341377709559
(8/271)44173777095226088128165202218
5,949413777095395289
%5048377709559
(44/743)512437770952159101129169204240260
invaze45640540982067107148185228
do70040540984793
povrchové80940540984793134163200247293333374
vrstvy120040540984070105134177220
submukózy143740540983379127195242283328364407
rozměr191439440982874111179222251
léze21823944098206399141
≤2865394709548
32930394709539
cm2987394709535101
>3593394709548
33658394709539
cm3715394709535101
jakýkoliv45383947095175387126161203221238275
rozměr48303947095246698164204227
lymfatické191440640982162131157199227248285326367
metastázy1914416409868110139181215244286323366
02801411709539
%2858411709559
(0/145)29344117095215987124159197217
2,635174117095395393
%3628411709559
(2/78)37044117095216090130168188
10,645964117095397588129
%4742411709559
(9/85)48194117095215884122161181
Léze4564287095336699132
indikované6034287095165798115147187221260302336
k953428709533
endoskopické100142870953475116156183215255296313346379413
resekci14284287095235684118151184200
označeny164342870954071112152186219260292
zeleně,19504287095316481115157191205
žlutě21694287095324889112144
(rozšířené23284287095214281112141157182215256291
indikace).26334287095165898115148187221254274286
Chirurgie293342870954384101124165188227243277
je322542870951550
indikována32894287095175899115148188222261302343
–3646428709540
označení370142870954071112152186219260277
červeně.39924287095336690126159201235249
Obr.426604011362114150173
6.62660401135480
Pařížská73361301074386111129164196231276
klasifikace102561301073756101131148171190226270308344
povrchových138561301074692129155191237282319359396442
neoplastických184361301074685130176195240270296314351388427464510
lézí,23696130107195794112127
upraveno251361301074591117159197234281326
podle285561301074591137156194
(5)30656130107246284