1034
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Spontánní371533701003775114152179215253290306
koronární40373370100337196134172207231270285
disekce,43383370100375281117151181215230
kazuistiky458433701003369101138153182209226260298
dvou489833701003874112150
případů50653370100376177115151189227
u5308337010037
mužů536133701005997128166
|5584227010018
4035617227010066112145
/35488043010757
Vnitř36248043010771118137165192
Lék.3835804301074184122140
2022;68(6):402-4073995804301074487128172187232277301343365379423468510535581627668
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218267326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Zvyklé56562301075090135175197243
kardiovaskulárně82962301074690118168187237279323357397447467509537588633
rizikové14836230107355593114153202244289
faktory,179362301073175115147195224269281
jako209562301072769108158
jsou227362301072761112162
hypertenze,245662301075697149196224256300350389434449
kouření42576301073885134160203251269
či71476301073957
dyslipidemie,79176301074787121140158208227276320394413456471
se128276301073276
svou137776301073374122170
prevalencí156776301074875118159200219263311352370
neliší195776301074791110129161179
od215676301074797
obecné227276301074797142183231275
populace256776301074897147196215255296338
a425903010741
nezvyšují48690301074589126170213247294313331
tak83790301072566104
pravděpodobnost96190301074673115154203247296345395443493542590624653
vzniku163390301073877126144182230
SCAD.188390301073890144202215
Riziko21189030107426298117155202
taktéž234090301072566104135177214
nezvyšují257490301074589126170213247294313332
diabetes425104301074968108158202230273306
mellitus7511043010775119138157175203251284
ani1055104301074290108
obezita.1183104301074999144181200228269286
V14891043010746
rámci1555104301072769142183202
skupiny1776104301073572121170189237276
infarktů207110430107206891133160198229277
2.2368104301074460
typu2447104301072972122170
nebývá2637104301074993143182227268
souběh425118301073483131181227275
s7201183010741
koronární781118301074593120168217258285334353
aterosklerózou1154118301074875118145193226264285330357404440488536
vzácností,1710118301074887130171220269302332351367
avšak2097118301074788122164202
u23191183010755
SCAD23941183010749101155214
vídáme2628118301074868117158233277
aterosklerózu425132301074169111138186219257278323349397433481
koronárních926132301074593120168217258284334352393441
tepen1387132301073577128173221
zřídka162813230107437190140178221
(5).186813230107317497110
Stejně1998132301074975118137185230
jako2248132301072666105153
se2420132301074185
IM2525132301072696
2.2641132301075167
typu2728132301073477128177
vyskytuje425146301074184118155198230278296340
častěji785146301074687120149192210229
u10341463010753
žen,1106146301074285133149
tak1274146301073475113
i14071463010724
SCAD1451146301074798153211
postihuje16811463010756105138167186234281300344
ženy2045146301074284133171
výrazně2236146301074689117158196244288
častěji.2544146301074687120149192210229245
Ze2808146301075497
všech425160301074072115155201
případů64516030107457189137177225271
SCAD935160301073787140196
se1150160301072972
podílejí1241160301074593141159179221239257
ženy1516160301073274120158
na1692160301074483
901794160301074084
%18961603010762
s19771603010729
převahou2025160301074571112151191238285332
v23761603010736
mladším2431160301076886126174205223294
věku2744160301073678115161
(3).42517430107246687100
Jako544174301072868106152
P‑SCAD716174301074268107158212269
označujeme1005174301074479128168208255274317390434
spontánní1459174301073079127176202243291338357
koronární1835174301073582108155203244270318336
disekci219117430107456496140178217235
v24451743010738
těhotenství2502174301072567114162189232279312341384403
(pregnancy-related425188301072474101144194242283331371414441469512531571599641691
spontaneous1136188301073887136185212253301345394443476
coronary1631188301074592119166214255281324
artery1975188301074672103145172215
dissection),2210188301075372105138182223254272321369391404
která2634188301074373116142184
je2838188301072367
nejčastější425202301074892111151193226255297316349367
příčinou812202301075582101141159207255304
AKS11352023010759103148
v13022023010747
období13682023010754104154202252272
gravidity1659202301075581123163182231250278321
s19992023010739
maximem20582023010780120160179253297371
v24482023010747
posledním25142023010756105138157201251299318391
trimestru42521630107285574147191225254281329
a7742163010744
v8382163010744
prvním902216301075379123172191264
měsíci11862163010777121155173213232
postpartálně14372163010753102136165215256283314355374422466
(6).192321630107276991104
Hormonální20472163010760108135210258307347366414433
léčba2499216301072367108157199
infer‑271721630107237094137164188
tility,4252303010728476584112154166
multiparita6112303010778126144172191241282309328356397
a10282303010745
preeklampsie1093230301075481124169207228268342391425443487
riziko160023030107315087106144191
vzniku1811230301074584133151189237
dále2068230301075394113157
zvyšují2245230301074185128162209228246
(7).251123030107287296110
Dalšími26402303010763104123155173247266
známými425244301073686127201239314333
rizikovými77824430107335390109147195235279354373
faktory1171244301073072111142189216259
jsou1450244301072659108156
psychosociální1626244301075690132172220269302351393411452471519538
stres218424430107406996140173
a23772443010748
častěji2445244301074788122151194213231
u26962443010755
žen2771244301074386134
fibromuskulární42525830107244393120167241288321359407426467493542560
dysplázie.1005258301075494128177197237275294338352
U13772583010761
mužů14582583010778125162210
bývá1688258301075493138179
pozorována18872583010754103139186213260300342390430
zvýšená2337258301074185128162206254295
souvis‑2651258301073887135176196228254
lost425272301071968102131
s5762723010741
izometrickou637272301072562110185229258285304345383431480
fyzickou1137272301073074114133174212260309
zátěží1466272301074386113156193213
(8).169927230107307396109
Rasové1828272301075394128177218261
anebo2109272301074897141192241
etnické2370272301075179128147188226269
rozdíly2659272301073481117166185206246
v4252863010741
incidenci485286301072472112131180224272313331
nejsou836286301075397116149197245
známy,1101286301074190130204243254
stejně1375286301073867110128176220
jako1615286301072464102150
není1784286301075397146164
pozorován19682863010754103139186213260300342390
vliv237728630107466584125
dědičnosti2522286301075397147166206254302336365384
a4253003010741
většina486300301074083111146164212252
případů75830030107507796145187236284
se1061300301073478
vyskytuje1159300301074084118155198229277296340
sporadicky1519300301073383132159200250268309346389
(5).192830030107246689102
Klinické56531430107466786136155197236280
projevy866314301075785134154199241285
SCAD11723143010749102158218
jsou1410314301072761111160
shodné1591314301074190140192241287
se1898314301074187
známými2005314301074495137212252329348
projevy2374314301075785134154199241285
jiných268031430107264695135176225
příčin42532830107497695134152200
AKS.644328301074994138153
Dominuje8173283010755103177195243290308352
jim1188328301071634107
především1315328301074672115164208248282300373
bolest1707328301074695114158191220
na1946328301074586
hrudi,2051328301074571119168186201
která2272328301073465107133174
vzniká2466328301073775124142179221
nejen2707328301074588107150198
ischemií42534230107195191139182255274292
myokardu,7363423010770109156194236262309356372
ale1127342301073856100
i12463423010716
nocicepcí1281342301074593134152192234283324342
z16423423010733
disekovaných169534230107456496140177224264305353391430478
struktur219234230107305985133171201249275
stěny2486342301073059101148186
tepny.2692342301072466116164202213
Dalšími425356301075899118150169242261
symptomy705356301073475150199227273348386
mohou11113563010774122171219268
být1398356301075089121
dušnost1538356301074997130178226259288
a18463563010741
známky1907356301073685126199237280
akutního2207356301074179127155204222272321
srdečního2547356301073460108152193241260310358
selhání,42537030107347897145185234252267
v7123703010741
nejtěžších773370301074892111139181218253272312360
případech115237030107507796145187237281322370
až1542370301074077
náhlá1639370301074889137156197
srdeční1856370301073359107151192241259
smrt21353703010733107133164
(5).231937030107236688102
V5653843010746
iniciální63138430107257391131149189208256274
diagnostice924384301075574114163211260293322340380423
využíváme1366384301074790139176194235277351395
standardní1780384301074069110158208248274322370389
vyšetřovací2188384301074790124168195221268309350390409
metody26163843010781125152199249289
v4253983010740
rámci484398301072263135174192
diferenciální69439830107456285127152194241280298337354401418
diagnostiky1131398301074462101149196243275303320357398
bolestí1548398301074593112154187215232
na1799398301074483
hrudi1901398301074469116164181
a21013983010736
dušnosti,2156398301074591122169216248276294308
tedy2482398301072465114153
klinické265339830107345471117135174210252
vyšetření425412301074082114156182207248294311
a7554123010736
elektrokardiograf.80941230107395699135164189235271312337383400446494519559581593
Jako1421412301072665101146
IM1586412301071482
s16864123010729
elevacemi173341230107395799138178216257328346
ST2097412301073778
úseku2194412301074374116153199
(STEMI)241141230107205899141209226248
se2677412301072972
pre‑2767412301074570111138
zentuje425426301073678125151197215258
SCAD701426301073888141198
ve918426301073678
čtvrtině1015426301073665107133163181228271
případů130442630107467189138178226272
(9).15954263010720608193
Při170742630107416583
absenci1809426301073685117160207247264
ST2092426301073780
elevací2190426301074058101140181220238
pokračujeme2446426301074694131158198238284302344417460
laboratorním425440301071959107156182222249294320368386459
stanovením902440301073866106153201240282330347420
srdečních1341440301073762109152193240257297344
troponinů1703440301073258104153201249267314360
a20824403010744
dále2145440301075292110153
echokardiografií.2317440301074788135182220261287334352399448474514537556573588
Běhemnásledné425454301074588134177248310350381399441490536578
selektivní102245430107297289132168198215255302319
koronarografie1360454301073379104150197236261306355379420442460502
(SKG)188145430107195899152174
je2073454301071557
nejčastěji2149454301074386103142182213241282299316
patrná2484454301074585110136183222
dlou‑2724454301074562109155181
há,425468301074888103
hladká547468301075068108157194235
a8014683010743
difuzní86346830107516992140176224241
stenóza1123468301073664106153200235276
ve1418468301074385
středním152246830107366490131181228245318
a18594683010743
distálním1921468301075169100129169187234252324
segmentu2264468301073679128201244292317365
věnčité2647468301074385133172190217258
tepny.425482301072869118166203214
Dle658482301075574117
klasifikace79448230107345393125143166185222263303344
navržené1157482301074484123149187229276319
J.1495482301072742
Saw1555482301073879142
se1716482301073073
při180848230107467290
tomto1917482301072469143169214
nálezu2150482301074484102145182229
jedná2398482301071558107155194
o26114823010744
disekci267448230107456395138175214231
2.425496301074458
typu.502496301073375125172187
Méně7084963010776119166209
často936496301074686118147192
můžeme11474963010779126161203276319
vidět1485496301074665113156183
klasickou,1687496301074363102135152192229275322337
kontrastem2043496301074389137163189230262290332405
zobrazenou,2466496301074288137163204241283330377425439
rupturu425510301072774123149196222269
stěny713510301073260102149186
s9185103010732
dvojím969510301074787134152169242
lumen1230510301071764136180227
(typ147651030107224789138
1).163351030107425971
Vzácně1723510301074480121161208251
vídáme1993510301073958106146218262
léze227351030107186197139
angiograficky2431510301073986135152199249274315337356396433475
podobné425524301075098147195244291335
aterosklerotické779524301073763105131177209246266309334381407425464501543
stenóze1341524301073159100148195230272
(typ163252430107204687137
3).178852430107416173
Při188052430107426785
nejasném1984524301074588106145178225268341
nálezu2343524301074585103146183230
pokraču‑2592524301074795132160200240286313
jememetodami425538301071962134177265308334380428468540557
s10015383010729
použitím1049538301074593140175193220238310
intrakoronárního137753830107156187113153190236261307354394419466484532579
zobrazení1975538301073278126152193228270317334
pomocí2328538301074593166213253270
intravas‑261753830107146187112153191231263288
kulárního425552301073885103143169217234283331
ultrazvuku77455230107486693119160196239287324371
(IVUS)116455230107244287144183206
nebo1388552301074992141189
optické1596552301074897124142181218260
koherentní1875552301073884132176201243290316364382
tomografie2275552301072874147195244269310333352395
(OCT),2688552301072482134178204217
která425566301073868110135176
vykazuje620566301074587125167203250268311
vyšší950566301074588120153170
prostorové1139566301075480126159187233259305344387
rozlišení1544566301073178112131148180223270288
(3).185156630107287090102
Tyto1972566301074680110156
metody21475663010778121148194243283
však2448566301074678119156
s26235663010738
sebou2680566301073881130178226
nesou425580301074892124172219
další663580301075393111143160
riziko84258030107314985103140187
extenze1047580301074887117159206242284
disekce1350580301075371103146183222263
při163258030107548098
zavedení1749580301074182121163212255303320
vodícího2088580301074592141159198216265312
katetru2419580301074284110152178204252
mimo2690580301077896168216
pravé425594301074975116154196
lumen.639594301071562134177223239
Jejich89659430107277088105144191
přínos110559430107467189136183215
pro1339594301074571117
diagnózu1474594301074563102150196244278325
a18175943010737
zároveň187259430107327399144183225272
i21635943010714
možnost21965943010769116151198245278305
potenciální2520594301074593119161207247264303321368385
komplikace425608301073885158207225243280321361403
tedy847608301073375124163
vždy1029608301074684132171
pečlivě1219608301075599140157175215257
zvažujeme1495608301074285126162210228271343387
(1).19016083010729688597
CT20176083010757101
koronární2137608301074490116163210250276324342
angiografie2497608301074794143160208257282323346365408
není425622301074892139156
k6006223010740
diagnostice659622301075068107156203251283311329369410
pro1088622301075177123
svou1230622301073576123170
nižší1419622301075068103138155
senzitivitu1593622301073578126162180207225265284311358
především1970622301075177119168211251284301374
u23636223010749
distálních2431622301075068100128168187233251290337
lézí2787622301072164100118
v4256363010740
porovnání483636301074592117162200247286332349
se850636301072871
SKG939636301073678130
vhodná,1087636301073682129177223261276
lze138163630107144990
ji1489636301071431
však1538636301073668107144
použít1700636301074491137172190216
při193463630107446987
kontrolách2039636301073378125150175220238276315361
pro2418636301074570115
posouzení2551636301074491123169215250291337354
vývoje425650301074183126173191234
u6786503010747
disekcí74465030107486597140178216234
proximálních997650301074874121158176249288306353371410457
(10).1473650301072362100122135
V5656643010746
rámci631664301072667141182200
léčby851664301071963104153192
již106366430107193874
existuje1157664301074383102135164212231275
dobrá1451664301074997147174216
evidence,1687664301074384103152196244285327342
že2049664301073678
konzervativní2147664301073885134171214240284326353372413462480
postup2647664301074999132161209259
bez425678301075096135
revaskularizace580678301073478119162196235284303345372392429473514558
vede1158678301074892144189
ve1367678301074892
většině1480678301074892120156175224269
případů1769678301075885105155198249297
k20866783010746
plnému2152678301075778127172247296
zhojení2468678301074493143163207257276
bez27646783010757103142
komplikací.425692301073885158208227245283325365383399
Perkutánní843692301074284110148196224265313361379
koronární1241692301073582109156204244270319337
intervence159869230107156389132158202244292332375
(PCI1992692301072165116135
–21466923010742
percutaneous2207692301074791117156204232273320364413461493
coro‑2720692301073783110156185
nary425706301074889115158
intervention)60370630107206794137163207250299325344392441462
je1085706301072064
vzhledem1169706301074180128147191241285359
k15487063010739
fragilitě160670630107255294143162181199227270
stěny1895706301073564106154192
tepny2107706301072971121169208
s23357063010734
možností23897063010774122158207255289318337
další2745706301075091110142160
progrese425720301074975122171197239272315
disekce75972030107456496139176215257
více103572030107375695137
riziková11917203010723417796133179219260
než1470720301074488124
intervence161372030107156289130156199242289329371
na2003720301074484
aterosklerotické2106720301073764105131178210247267310336383409428467504546
lézi.267272030107155895114129
Při282072030107416685
indikaci425734301071967116135173215255274
výkonu719734301073881120168216264
by1002734301074887
intervence110973430107176491134160204247296336379
měla15077343010772116135176
být1702734301074887118
vedena1840734301073982132176224265
za2125734301073476
kontrol2221734301073683131158185232252
IVUS2492734301071764121161
či2673734301073856
OCT27497343010758111156
k4257483010738
ověření483748301074787130156198247265
pozice768748301074898133152193235
vodiče1023748301073987137156196238
v12817483010739
pravém1340748301074976117157200274
lumen1634748301071865139183231
tepny1885748301072769119167206
(1).21117483010722628093
Aortokoronární2224748301075199126157203242289316363412452479528546
by‑2790748301074988115
pass425762301074990123156
se600762301073074
užívá69376230107448199140181
výjimečně,89376230107378099117190234274321365379
a12917623010737
to1348762301072470
při143776230107467392
neúspěchu1548762301074488135168216260301348395
PCI1962762301074293111
či2092762301073755
při216676230107467291
rozsáhlém2276762301072370105140181229247291363
nálezu,2659762301074484103146183231246
jako42577630107196098145
u5907763010745
postižení655776301074797130159178214257305324
kmene9987763010736112156204248
levé1266776301071761101145
věnčité1430776301073982130170189217259
tepny1709776301072668118166205
či1934776301073856
mnohočetných20107763010771119168216265306348376425463503551
lézích258077630107176198118158206
(5).280577630107226487100
Farmakologická318762301074381109186229269318339389441461503543587
terapie379562301073680108152203224269
zahrnuje408562301074589139167218267287333
především443962301075887131183229272307327403
antitrombotickou486362301074999128148177205254331383434463483525565614664
léčbu.304776301071964105155203220
Při32877630107527897
PCI3404763010752104122
s3546763010741
užitím360676301075592112140159233
stentu385976301074070113161188237
následuje411576301075697130149194244292311355
duální4490763010756104145164212231
protidestičková474176301075684131159178227272306335354395433480521563
léčba532476301072670111161203
(DAPT304790301072482132177220
–3287903010751
dual3358903010756103144163
antiplatelet354190301074795122141190210251278321340384412
therapy)397390301073482126153195244284306
dle429990301075674119
typu443790301073577128176
stentu463390301074069112160187235
obvykle4888903010754104145188227247291
po5199903010756106
dobu5324903010756104154203
123047104301074481
měsíců31481043010772116150168208255
(11).342310430107226297114127
Při357010430107436988
konzervativním3678104301073683132169212238282324351370411460478552
postupu4250104301074897130159207257305
bez4575104301074893130
PCI4725104301074395113
je4858104301071761
taktéž4939104301072667105136179216
v51741043010739
akutním5233104301073977125154202220294
stavu3047118301073463104144192
s32591183010733
výhodou3312118301074184133181231280328
podávána3660118301074998148189229270318359
DAPT,40391183010758108153196206
především4265118301075077119169213254288306380
kyselina4664118301073881115159179197245286
acetylsalicylová4969118301074182124152195214247289308326366409428477517558
(ASA)3047132301072475117168191
s32581323010729
klopidogrelem,3307132301073454102151170218265315341383402445517532
vzhledem3859132301073775123141184234277350
k42281323010734
riziku42821323010723417796133181
tvorby4482132301072467114140189228
nasedajícího4729132301074585117161210250269287326344393441
intralumi‑518913230107156289115156174221293311338
nálního3047146301074889108156174224272
trombu.3339146301073056103178227275292
Optimální36501463010762113140159232273292340358
délka4028146301075195114152194
DAPT42421463010759110155197
a44591463010743
následně4521146301075091124143187237285329
délka4870146301075094114151194
pokračování50831463010752101139167209249296336378426444
v30471603010741
léčbě3108160301072671112162207
jen3335160301072671120
s34751603010740
monoterapií35351603010781130180229256299326368418438457
zůstávají4012160301074392125154196237279298317
nejasné43491603010755100119160194242287
(9).465616030107307294108
Užití4784160301076399119147166
antikoagulancií4971160301074796123142181229271321369388429478519538556
by3047174301075090
mělo31581743010781126145194
být3373174301075797129
rezervováno3522174301073377115159186231279320362411460
jen4002174301072771120
pro4143174301075784132
akutní4295174301074887136165214233
období45481743010755106157206257277
před4845174301075785128179
a50441743010748
během51131743010757102151196271
PCI54041743010753105124
(1).30471883010724648194
Při316118830107507695
známkách3275188301074190131204242285325373
srdečního3668188301073864112156198246264314362
selhání4050188301073883102150190238257
se4326188301073983
sníženou4429188301073886104141184232280328
ejekční4777188301074867111149188236255
frakcí505218830107285697135175193
LK5265188301074590
jsou5374188301072457105154
indikovány3047202301071967117136173221262303352390
betablokátory34572023010757102130171221241290328371398445472516
(BB),3992202301073176122145159
inhibitory4170202301072674122141191210238285312356
angiotenzin4546202301074795145164212240282331368387436
konvertujícího5001202301074593142181225251283331350369409428478526
enzymu3047216301074595133178255304
(ACEi)3372216301073185136179198223
nebo36162163010756102153204
blokátory3841216301075878128168212241289317362
receptoru4223216301073579122166217246294323373
pro4616216301075886135
angiotenzin4772216301074999150169219248292342380400450
II5242216301072747
(ARB),5309216301073286133180204218
tedy3047230301072870120161
sartany3227230301074082109140181229267
v35142303010747
monoterapii35812303010780128177226253295322364413432451
či4051230301074765
v41362303010747
kombinaci4203230301074492166215235282323364382
s46052303010740
inhibitorem4665230301072573121139189208236283310353426
neprilysinu,5111230301075599148175195213253287306353401416
případně304724430107497594142183232279322
antagonisté3388244301073885111152200248295313345374416
receptoru3823244301072365105147196223269295342
pro4185244301074572118
aldosteron4322244301073756104151184213254280327374
a47162443010737
titrovány47722443010724427096142182222270307
dle5099244301074563106
platných5224244301074665105132179217256303
doporučení3047258301074997147196223272312355403421
do34882583010754103
maximálních36102583010780121160179253294313360379419467
dávek,4097258301075495135178216234
nově43512583010753102142185
i45562583010724
s46002583010739
přidáním4659258301075582101150191239257331
dapagliflozinu5010258301075495144186235254273297319367403422470517
či3047272301074059
empagliflozinu31252723010746120170211261279298322344392428447495542
(12).3687272301072766104126139
Efekt3846272301074467111149180
BB4045272301074894
se4159272301073680
zdá4259272301073887127
být4406272301075292123
i45492723010721
ve4590272301074386
snížení4696272301073684102139182230248
rizika496427230107294885104142184
rekurence5168272301072972110158185228276317359
SCAD,3047286301074191144200213
podobně3279286301074593142189237285327
jako362528630107165592138
se3782286301072972
osvědčily3873286301074376117159207246264282321
i42122863010716
u42462863010744
aortální4309286301073683109139180198244262
disekce459028630107446294137174212253
v48622863010737
důsledku4917286301074591123141183232269316
redukce5252286301072264113159196234275
střihového304730030107336288107154202242284332380
napětí3446300301074585134178206224
stěny3689300301073159101148186
tepny,3895300301072466115163201213
nicméně4127300301074563103175219267310
data4457300301074585112153
z46293003010733
randomizovaných4681300301072365112161209282300336383423464511549588636
studií5336300301073059106155173191
zatím3047314301073678105123196
v32633143010737
tomto3319314301072571145171217
ohledu3556314301074492111155204251
postrádáme.3827314301074695128156183224273313386430445
Statiny4291314301073964105132151198236
při454731430107467291
absenci4658314301073786119163211251269
aterosklerotické‑4947314301073764106132179212249270313339386413431471509551580
ho3047328301074897
postižení3163328301075099133162181217260308326
koronárních3509328301073885112160208249275324343383431
tepen3959328301072871120165213
či4192328301074059
dyslipidemie4270328301074990124142161210229278323396415459
indikovány4748328301071967116135173220260302350388
nejsou5156328301074893111144192241
(9).541632830107246587101
Kazuistika30473534013871131183247280332376409472533
136153534013868
45letý3187370301074487106152182226
muž34353703010779128167
byl3623370301075596118
přivezen3762370301075583104147192231276326
RZP41093703010751103149
na4280370301075396
koronární4397370301074393121170221263291342362
jednotku4781370301072470122171222251291341
pro5143370301075584133
STEMI5297370301074792137209230
přední3047384301074977121172221241
stěny.3309384301073162105154194207
Posádkou3537384301074390125168218257306355
RZP3913384301074394140
byl4074384301074788109
předléčen4204384301074876119170191236278321370
antitrombotiky4595384301073988116136165193241316367417445466504548
v51643843010739
dávkách5224384301074789130169213254303
2503047398301074489133
mg32013983010771121
kyseliny3343398301073680116161182201250290
acetylsalicylové3654398301073981124153197218252295315335377420441491532576
i.v.42513983010718357487
a43593983010739
nefrakcionovaným4419398301074692117146189228268288337387437478521570610685
heparinem5125398301074692142185213234282328402
530474123010744
tis.311241230107264781100
IU3233412301071977
i.v.33324123010718367589
Původně3443412301074593136185237287333
přišel3797412301075079100134180201
k40194123010738
vyšetření4079412301074186121167197225269319340
do4440412301074999
interní456141230107196897141169220240
ambulance48234123010741116167218238281331373417
v52624123010740
místě5324412301077394128159203
bydliště,3047426301074989138158177210240283298
pro3366426301074775122
stálé,3509426301073161103123167183
dva3712426301074788130
dny3863426301074695134
trvající,401842630107255397139159179219239255
tlakové429442630107254587125173214258
a45724263010739
pálivé4631426301074789109129170214
bolesti4866426301074796117161196226245
na5132426301074687
hrudi5240426301074572121171191
se5451426301073276
zhoršením3047440301073684133161195239288307380
v34484403010737
závislosti3506440301073376116136169189237271301320
na3847440301074586
předklon3954440301074674117167205226275324
a42984403010738
nádech.4357440301074586135180221269286
Vznik4664440301074380129148186
obtíží4871440301074595123142180199
byl5091440301074786107
náhlý5218440301074687135155195
při543344030107477494
rychlé3047454301072671112162182227
chůzi3296454301073888137175196
do3513454301074797
kopce.3631454301073786137180224240
V38924543010745
předchorobí3958454301074877121172214264314342391442463
udával4442454301074697139180223244
výrazný4707454301073984113156195245285
pracovní5013454301074977120162210252302323
stres535745430107326291135170
poslední30474683010750101136157202254304324
měsíc,33934683010781127162182224241
rekreačně3656468301073378118148193235277327373
se4050468301074187
pravidelně4158468301075786129171192243289310359405
věnoval4585468301074892142192235278299
střelbě4905468301074172100145166217263
z51904683010743
dlouhé5255468301075676126176226272
palné3047482301075094115166212
zbraně,3281482301074598127171222268285
kterou3588482301074780125154203254
absolvoval38644823010749102137188210253303346390411
i42974823010728
ve4346482301075096
dnech44644823010758108155198249
před4735482301075887133185
vznikem4942482301075091142163203249325
obtíží.52894823010757109139160199221238
Pacient3047496301074587129150195245274
byl3343496301075091112
nekuřák3477496301074995134184212256296
s37944963010734
negativní3849496301074995147189218239282333353
rodinnou4224496301072675127148197247297347
anamnézou4593496301074191133209259305344392442
stran505749630107346593137186
kardio‑5265496301073883111161181231262
vaskulárních3047510301074184119159209229272300350371413462
příhod.3531510301075382103155205257275
Neudával38275103010761107157208251292335356
žádné4205510301074084135185231
interní4457510301072373101145174224245
choroby4723510301074494144173222274315
a50595103010745
pravidelně5126510301075382125167188239285306355401
neužíval3047524301074894144182203246289310
žádné3379524301074185136186232
léky.3633524301072470110155168
Klinicky382352430107507293142163205244289
byl4133524301075597118
při4273524301075583104
přijmu4399524301075583104125200249
bez46705243010755101140
známek4832524301074192135210256296
srdečního5149524301073967117163206256276328378
selhání,304753830107337899147189238258275
habitem3342538301074788139159188232306
spíše3669538301073282102138183
astenický3873538301073974104147196216257296340
s42345383010732
BMI42875383010743114134
224442538301074287
kg/m2.4550538301073584118190474153880632547675383010715
Již480353830107304987
na4911538301074688
vstupním5020538301073873103152203252272346
EKG5387538301074085140
byly3047552301074990111152
patrny3220552301074890119147196236
ST3477552301074084
elevace3582552301074263108149192234277
ve3880552301073983
svodech3984552301073275124175220262311
V2-64316552301074490116164
(Obr.4501552301072282133162175
1).469755230107426176
Dle4794552301075677122
emergentní49375523010742116162189238284333361410430
SKG5388552301074084140
byly3047566301074989110150
koronární3218566301073683111159208249276326345
tepny3584566301072568119168207
hladkostěnné,3811566301074666107157196243278307350399447492508
avšak4339566301073979113156194
za4554566301073477
odstupem4651566301074696130160208258304377
ramus5049566301072467140188222
diago‑5291566301074767107157206236
nalis3047580301074789108128161
(RD)3229580301072167126149
byla3398580301074787108149
patrná3568580301074789117144193234
difuzní382358030107466691140177227246
redukce4090580301072467118166204244287
lumen4397580301071765138183232
RIA4649580301074364116
až4786580301073876
o48825803010745
80%4948580301074186154
s51225803010732
uzávěrem5174580301074583126166209236280353
v30475943010741
periferii.3109594301075197126147173218246267288305
Dále34365943010759101122168
bylo3625594301075192114164
ve3810594301074287
středním391859430107356694138190240261336
silném427559430107355575125171246
RD45435943010746107
difuzní467159430107507196147186236257
postižení49495943010751102137168189227271321342
tepny5312594301072973125175215
se3047608301073481
stenózou3150608301074375120171222260310361
do35336083010759110
6036656083010753101
%37886083010776
(Obr.3886608301073395148177192
2).410060830107537894
Vzhledem4216608301075594146167214267314391
ke4629608301074793
koronárnímu4744608301074797127177228272301352373450501
nálezu52676083010757101122169209260
odpovídajícímu3047622301074899150200242263314356376396437458532581
SCAD3649622301074193149208
2.3878622301074359
typu3959622301072670122171
bylo4152622301074888110159
postupováno4333622301074898133163213264314356399448498
konzervativně4852622301073785135173218246291334363383425476521
bez5394622301074895133
intervence.304763630107196897141170215260310353397414
Dle3482636301076082128
následné3631636301075193128149195247296342
echokardiografie3995636301074689138189229273301351372422473502545570592637
byla4654636301075293115157
prokázána4832636301075281130170214253297347390
akineze5243636301074383105155201240284
apikální3047650301074192112152195216265285
½33536503010763
septa,3438650301073277128157200218
hrotu3677650301074775123152201
a39006503010739
přilehlých396065030107487797118163213233275316365
segmentů4347650301073277129204249299327377
s47456503010732
hraniční4798650301074775118168188229279299
systolickou5118650301073275110141189210230272311360409
funkcí3047664301072475126166208228
levé3297664301072874117163
komory.3482664301074797173224254299313
V38176643010755
perikardu38946643010758106134156196240269320370
bylo42856643010759101123174
malé44806643010783126148194
množství46966643010783133184222260291337359
výpotku5077664301074995148199229269320
do54196643010758109
530476783010743
mm31116783010770144
před3276678301074775118169
volnou3466678301073886107155205253
stěnou3740678301073262105153202251
pravé4012678301074775118158202
komory.4235678301073684158207235279292
Vstupní4548678301074376106155205254274
laboratorní4842678301071759109159187229257305332382402
odběry5264678301074697147192220263
byly3047692301075091112154
bez3223692301074895134
patologického3379692301074891120169190240292313355394439489539
nálezu3940692301074789110156195245
s42076923010732
výjimkou4261692301073984106126201241290340
elevace4623692301074263109151195237281
kreatinkinázy4926692301073766111153182203252292314364406445490
na5438692301074789
17,6304770630107448290137
μkat/l3206706301075393137166202224
(cut3452706301072968118148
off3621706301075379108
3,343750706301074966112159
μkat/l).3930706301075393137166203225251266
Troponin4217706301074770119171222272293342
T45817063010747
byl4649706301075596117
odebrán47887063010753105151202231274324
druhý5134706301075382132182222
den53777063010754100150
hospitalizace30477203010749101138190212243288309331370416459505
s35757203010743
hodnotou36407203010758110164215267297347399
85840617203010754100146
ng/l42307203010747100136159
(cut4411720301073374125156
of4590720301075784
f46807203010724
144727720301075496
ng/l)48457203010748100136159186
a50547203010750
NTproBNP51277203010767114161191241291352400
11993047734301074480120166
ng/l3235734301074697131153
(cut3410734301072968118148
off3579734301075379108
1253709734301074988134
ng/l).3864734301074698132154180195
V40817343010751
lipidovém415373430107244496117168218260305380
spektru4555734301073889136176209237288
byl4864734301075596118
zvýšen5003734301074287132168214264
pouze52887343010755106156195239
Lp(a)3047748301074092118158182
na3251748301075597
1323370748301075090132
nmol/l35247483010755130180202236258
(cut3804748301073069119149
off3975748301075480109
754106748301075093
ng/l),4221748301074697132154180195
jinak443774830107274797139179
byly4637748301075798120161
hodnoty48207483010755105157207257286331
ostatních5172748301075590121164193243264305355
parametrů3047762301074992120163238284313341391
v34597623010739
normě:3519762301074797125201246263
celkový3803762301073982103142191233277
cholesterol4101762301073988138159205240270314342391412
3,94534762301074258102
mmol/l,46577623010771146195217250272289
triacylglyceroly496776230107265475117159203224275295336377421449498519560
0,763047776301074461106148
mmol/l32167763010772147197219253275
a35127763010744
LDL35787763010744104146
1,63746776301074759106
mmol/l.38737763010772147197219253275293
Farmakologicky4187776301074584112188231270319341391443463505545590
byl4798776301075394116
pacient4935776301075397139159205255284
zaléčen5240776301074084104150193237287