610
KAZUISTIKY42522701004696138190209248289309356404
Nově42533701005190126161
diagnostikovaný6023370100375287125163202231259275309347382418455491
diabetes11103370100375287125160187222252
mellitus137833701005995110125140167206235
a1629337010034
úbytek167933701003774110139174208
hmotnosti190433701003696135161200239268295312
jako22323370100144983121
manifestace236933701005994132147168203232260296327361
karcinomu27463370100336993123138176215275313
pankreatu307533701003773110145170205239266304
E2419222701004179118
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék.1456804301074083122140
2022;68(6):E23-E261615804301074487129173188233278301343366380422467511538582627669
/23048043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
glukózou42562301074968116155203238286335
stimulované7806230107406989163211230279319361410455
sekrece125562301074085123152195237280
inzulinu,155562301072574111160179198246294310
tak188562301073577115
i2020623010726
o2066623010755
periferní2141623010756102129148172216243293311
inzulinovou247262301072674112161180199247296337385433
rezistenci,42576301072770107126159188230278319338353
která79776301073970113139181
je99776301072064
způsobena108176301073787135168216266311359400
uvolňováním150176301074889137157204252293334382401474
diabetogenních199576301075068109158203231278328372420468486526574
působků258976301075099131180230268316
z425903010736
nádoru.48090301074484133180206254269
Tento76890301073876123150195
fakt9829030107206299129
dokládá113090301074593130150190238278
zlepšení14279030107335295144176219267285
glukózového173190301074563110147193228274313356403450
metabolismu2201903010769112140180229277296314346418464
ověřené268590301074483125150192425104301074891
pomocí536104301074694167215256274
orálního829104301074471112130177195245292
glukózového1141104301074563110147194229275315357405453
tolerančního161310430107247089133159200247287334352401449
testu2081104301072566100128175
(oGTT)2276104301072065122164211238
u25331043010744
pacientů2596104301074687127145188236262309
po425118301075099
resekci544118301073174108152190229248
KP812118301075096
(4).92811830107297092105
Zástupcem1053118301075395128157205255296338412
zmíněných14851183010741115134182226274312352400
faktorů1905118301072871109139186213261
je2186118301072468
například2274118301075394143170189229249290339
cytokin2633118301074588119165204224272
MIF425132301077089130
(faktor57413230107214384122153199225
inhibující819132301071663111129178226245263303321
migraci1160132301077088137163204244263
makrofágů).14421323010770111149176223247289338385406419
Jeho1880132301072872120168
zvýšené2067132301073377120153197245289
hladiny2375132301074564104153171219257
naproti2651132301074586135161208235254
tomu425146301072874149196
nebyly641146301075296146185205245
nalezeny905146301075293112156193236284323
u12471463010752
pacientů1319146301075395135154198246273320
s16591463010737
tumorem1716146301073280153202229272345
pankreatu2081146301075395143181209252292319367
bez2468146301075398135
diabetu2623146301075371112161206234282
a4251603010740
pacientů485160301074687126145188235261308
s8131603010729
diabetem862160301074563103152196223265337
2.1219160301074055
typu1293160301072466116163
bez1476160301074690126
tumoru1622160301072471144191218265
pankreatu.1907160301074686134171198241280307354370
Dalším2296160301075494113144162235
je2550160301071659
adrenomedullin26281603010737861121542012494251743010773116165211229247265311
–7551743010741
inhibitor815174301071562109127175194221266293
sekrece1127174301072972109137179219260
inzulinu.140617430107156298145163181228274289
Ten1714174301073876123
navíc1856174301074484122141180
aktivuje2055174301073774104122162209228270
prostřednictvím2344174301074672118150179204246295342360399428471489561
hormon425188301074897124198246295
senzitivní740188301073882130167186214233274323342
lipázy110218830107234291133170213
lipolýzu133518830107234291140160200239287
v16421883010745
adipocytech,1707188301074594113163212253295327369410458474
což2201188301074491126
vede2347188301074589139183
ke2549188301074386
snížení2655188301073886104141184232250
zásoby425202301073781115165217258
podkožního7032023010758109160199248285335355406456
tuku1180202301073585124174
a13742023010749
poklesu14442023010757108148169215250298
hmotnosti,17632023010756132182210260310345375395411
který2194202301074678122149194
je2409202301072671
pozorován25012023010758109145194222270312355404
jako42521630107196098145
symptom590216301073172146196223270344
KP954216301074289
(3).10622163010722648598
Jako1180216301072969107154
diabetogenní1354216301074765106155200228275325369417465483
faktor1857216301072163101132179206
byl2082216301074787107
dále2208216301074787106150
popsán2378216301074796147180222270
peptid2668216301074792141169188237
homologní425230301074897171219239287337385404
s8482303010738
S-100906230301074674113152198
kalcium1124230301074284103144162209283
vážícím1427230301074586123142182201274
proteinem1721230301075481128155198217264309382
a21232303010745
interleukin218823030107237198140167186230278316336384
625922303010748
(4).265923030107287091105
Pro2783230301075076123
DM4252443010758128
3c573244301074484
při67724430107497695
KP792244301074591
jsou903244301071952101149
charakteristické1071244301074189129156197235266309335354387416435475513556
abnormální1647244301074190139187214289330348396415
koncentrace2081244301073986135175218266293319361402444
některých2545244301074892130161203230273313361
hormonů,425258301074896123197246294341357
které801258301073566108135177
se998258301073074
podílejí1092258301074796145164185228247266
na1377258301074586
regulaci1482258301072467116164183223263282
glykemie.1784258301074564104143186259277321336
V21392583010743
případě220225830107467392141183232276
normálních2497258301074594120195235254302320360408
bazálních425272301075194133177197247266308358
plazmatických804272301075879121160237279307327369409453495544
koncentracích1369272301074696146188232283311339382424444486535
se1925272301074288
může20342723010782132170214
porucha22692723010758109137188230280322
projevit2612272301075886135155201243264293
v4252863010741
patologické485286301075091118165185233283302342380423
hladině928286301074766107156175223267
po1215286301074998
stimulaci133328630107336281154202221261302320
stravou.167328630107336289131170218266282
Nalézáme1975286301075798117161198240314358
snížené235328630107338199136179227271
hladiny2644286301074766107156175223261
pankreatického425300301075091139177205248288316334375412455504552
polypeptidu,9973003010754103123163213258308335354403451466
inzulinu1483300301072371108156175194242289
a17923003010745
inzulinotropního1857300301072371108156175193241290317344391441489508558606
peptidu2483300301075499148176195244291
závislého279430030107418342531430107416093112156204252
na697314301074889
glukóze806314301074967115153200235278
(3).110431430107246687101
Tumor565328301074284157206233
pankreatu818328301075596144182210253293321369
je1206328301072569
prognosticky1295328301075582129179227275309338357397435478
jeden1792328301072569119163211
z20233283010742
nejhorších2084328301075498117165213240274293333381
tumorů2485328301073381154203230278
vůbec.2783328301074694425342301075095136152
Pětileté597342301074385113132150194222265
přežití881342301074875118155174202221
se1121342301073276
pohybuje1217342301074897145184234283302345
kolem1582342301073683103147221
518223423010742
%.1884342301076482
Tento1985342301074079127154200
fakt2205342301072264102133
dokládají2357342301074796134155195245286304323
křivky270034230107366483124163205
incidence425356301071968109128178223272313356
a8013563010749
mortality,8703563010781130158189232251270298342354
které1244356301074577120147191
se1455356301074085
od15613563010755106
sebe,1687356301074186136182197
na1904356301075597
rozdíl2021356301073481117167186207
od22483563010755106
jiných237435630107274694134174223
nádorů,2617356301075697147196224273289
příliš42537030107507695116134166
nevzdalují.611370301074589129168216257275322341360375
Incidence1006370301071664104122171215263303346
tohoto1371370301072571120168195242
onemocnění1632370301074593137210259300348392439458
se2109370301073175
za2203370301073375
posledních2298370301074695129147191241289307347395
402712370301074186
let281837030107166087
zdvojnásobila425384301073685126173192240281314363413432451491
na936384301074787
hodnotu1043384301074795145193242269317
221380384301074286
a14853843010740
mortalita15443843010772121148179220239258286327
na1891384301074687
191998384301074280
na2098384301074687
1002205384301074281127
0002352384301073581127
obyvatel2498384301074797136180222249291311
za2828384301073577
14253983010744
rok.489398301073077116134
Naší6433983010761102135153
zemi816398301074083157175
náleží1011398301075293112156193212
v12433983010744
Evropě1307398301074686113161211255
smutné15823983010738111158187235279
prvenství1881398301075481124168216249278321341
v22423983010744
incidenci2306398301072371111130179223271312330
tohoto2656398301073278127175203249
nádoru425412301074889138187214262
(5).70741230107246689102
Přibližně56542630107457190139159177214262306
90891426301074893
%10044263010770
tumorů1093426301073280153202229277
pankreatu1390426301075395143181209252292319367
představuje1777426301075380123173206235276316364383427
duktální22244263010753100138169210229277295
adenokarcinom2539426301074594138186235273315342425440301074059107155229
(1).6744403010724648194
Rizikovými788440301074665101121159206246289364383
faktory1190440301072466104135182208252
jsou1461440301072052101149
vyšší1630440301074184118151169
věk,1819440301074083121140
obezita,1978440301074898143180200228269285
nadměrný2283440301074889138212256282331370
příjem267244030107507796116160233
alkoholu,42545430107405894140188235253299314
nedostatek758454301074486135182214242282308349386
pohybové1163454301074593140178226274313355
aktivity,1537454301073673103121160179206247258
kouření1814454301073480126152193240257
a20904543010737
také2145454301072464101143
diabetes2307454301074462101149193219260293
mellitus.26194543010769112130148165192239270286
Dále425468301075899118163
je608468301072670
to698468301073481
výskyt799468301074791125163206237
tumoru1056468301073583157206233282
pankreatu1358468301075698146185213256296324372
u17504683010754
prvostupňového1824468301075784128176210239287337386434475518567616
příbuzného,2460468301075683102154203240289333382431445
nosičství304762301074897130148189223252296315
mutace3382623010773120148190230273
BRCA367462301074591142196
13890623010743
a3953623010740
2,401362301074358
chronická409162301073987113160209227268305348
pankreatitida,445862301074991139177205248288315334362381430471486
cystická496462301073982116145163204242284
fibróza,52686230107224292118166201243259
Peutz‑Jeghersův304776301074587135163202229256300350398442468503550591
syndrom365776301073475124173200247321
a3998763010741
Lynchův405876301074176125166214261302
syndrom438076301073374124173199246321
(6,47207630107246682
7).48217630107446982
U3187903010756
pacientů326390301075293134153196244271319
s3602903010735
DM3657903010760130
má3807903010776117
karcinogenní394390301074083109148167215263313357405453472
vliv44349030107436381122
hyperglykemie,457690301075089139184211259278318357400473492536550
která514690301074071113140181
vede534790301074386136180
k30471043010738
oxidačnímu3104104301074582101150190230278296369416
stresu,353910430107315986128162208223
glykaci3782104301074564104142184224242
proteinů4044104301074673119146188207254301
a43641043010738
chronickému4421104301073785111157205224264301344417464
zánětu.4904104301073375123166194241257
Nádorové5180104301075495144191218265305347
buňky3047118301075099147186229
mají32961183010781122142160
na3476118301075697
svém3593118301074183127201
povrchu38141183010757107147175215263311
receptory,4145118301073477119162212240287314358370
které4535118301074576119146190
mohou47451183010781130179228277
být5042118301075696128
aktivovány51901183010748861181371782262673093047132301074989
glykovanými3157132301075777119159208249293342382459479
proteiny.3656132301075886135164208227277317329
Zmíněné40061323010757132152202247297343
pochody43691323010758109152202252304345
usnadňují4735132301075690140182233282331351371
nádoru5126132301075799150200228278
jeho54251323010727723047146301074999
klíčové316614630107466786127174216260
vlastnosti3446146301074969111145175224274308338357
–38241463010752
proliferaci,3897146301075785133154173197242269312353373388
invazivní4306146301072675115158196216258308327
růst4654146301073483117147
a48211463010749
tvorbu4890146301073580128156207257
metastáz.51671463010782127156198233262305343361
Hyperinzulinemie,3047160301075797147192219238286323371390408456501574593637651
která3718160301074373116143184
je3922160301072468
součástí4009160301073987136176217250279298
DM43271603010763133
2.4480160301074964
typu4564160301073275125174
u47581603010752
obézních48301603010753103148185234252292340
pacientů,5190160301075496137155199247274322337
je3047174301071964
pokládána31311743010757107146167208258300348390
za3541174301074386
faktor3647174301073173112143191218
podporující38851743010757107158208258285334354372413432
růst4337174301073483116146
nádorových4503174301075596146195223271312355396444
buněk49671743010757106155200238
obecně.52261743010755105151193242286301
Proliferaci3047188301074571118138156180223250292332351
nádorových3417188301075494144192219266306350389437
buněk38741883010755103151195233
podporují41271883010754103154203252279328347365
i45121883010724
hormony45551883010753102129203252300339
produkované4913188301075582129179227265312352394442486
tukovou54191883010732803047202301073885126173221
tkání3288202301072664106154172
–34802023010743
adipokiny3543202301073888106156205244264312350
(např.3913202301072167108157184195
leptin).4127202301071761111138157205226240
Jistě438620230107294880109152
není4558202301074590138156
překvapením,4734202301074774117155199241290335383402475491
že5244202301073477
jejich53412023010717618098138186
zvýšené3047216301073680123157201249294
hladiny3360216301075271112161180228266
nacházíme3646216301075293133181222259279352396
u40622163010752
obézních41332163010752102147184233252292340
pacientů4493216301075395135154198246273320
(3).483321630107287091105
V49572163010750
případě502721630107538099149190240284
léčby5330216301072367108158197
inzulinem3047230301071967104152171189237281355
se3422230301073882
jako3524230301072464102149
rizikový369323030107315187106144192232275
faktor3988230301072870108139186213
vzniku4220230301074684133152189238
nádoru4477230301075394143192219267
ukázalo4764230301075290133170212231279
prvních5063230301075481125174193233281
553632303010749
let543223030107246795
jejího304724430107196382100150199
trvání326524430107285599140189207
(8).349224430107246688102
Tumor3187258301074283156205231
pankreatu3438258301074688135173201243283310358
nemá3815258301074589162203
své4037258301073172115
specifické4172258301073079124165183207226266304346
symptomy.4538258301073071145194222268342380392
Jeho4949258301072872120168
příznaky513725830107467392128176217254297
se5454258301073074
překrývají3047272301075076119157185228273314333352
s34182723010734
jinými347227230107203886125199218
nádory3710272301074889139187214257
i39872723010719
onemocněními4025272301074997142215264305353397445464537556
benigní4601272301075095143161210258277
povahy.4898272301075099139181229267279
Patří5197272301074686113140159
sem5375272301073479152
bolest30472863010750100120165199228
břicha,3295286301075785104145194235251
bolest35662863010757107127172206235
v38212863010748
zádech,3889286301074487137181223272288
hubnutí41972863010755103154203251280299
až4516286301074886
kachexie,4622286301074588129178223263282327342
průjem,4984286301075784133152197271287
zácpa,5291286301074486128178220236
nauzea,3047300301074889137174218258274
zvracení,3341300301074387115157198240289307323
anemie,3684300301074896140215233277292
periferní39963003010756102128148172216242292310
flebitida432630030107315397147167195214263304
a46503003010748
již471830030107264581
zmíněná48193003010743118137185229278319
primomanifestace5158300301075683103177225300341304731430107486791135168197239280322
DM33893143010765135
nebo3544314301075599149198
prediabetu.3762314301075683126176195236285330358406423
Průběh4204314301075278126176221269
může44933143010780128164207
být4720314301075696127
i48673143010725
asymptomatický,4912314301074881122197247274321395436463482523561604615
dokud3047328301074997136184233
se3300328301073781
neobjeví3401328301075195144194213257298317
ikterus373832830107215990132159207240
následkem3998328301075192125144188238276319393
obstrukce44103283010751101135164190239277316358
žlučových4788328301073959106146193233276316364
cest5172328301074385119148
(3,534032830107266983
7).544332830107477184
V30473423010746
době31133423010756104155200
diagnózy3333342301075674115165213262298341
je3694342301072670
203784342301075094
%38983423010773
pacientů3991342301075698139158202250278326
v43373423010747
klinickém440434230107456684132151192230273347
stadiu4771342301074070111161180228
I‑II50193423010725547594
a51333423010747
je5200342301072670
u52903423010755
nich5365342301075573114162
možná30473563010773122157205246
resekce3312356301072466100144182221263
nádoru.3594356301074586135183210258274
Naproti3887356301075495144171217244263
tomu4170356301072471144192
u43813563010745
poloviny4445356301074795115163203222270308
jsou477235630107174997145
v49363563010738
době4994356301074593143187
diagnózy5201356301074664104153201249284327
již304737030107193773
přítomny314037030107467291119165238286324
metastázy.34833703010770114141182215244285321364376
Nejčastěji3878370301075498116156196229258300318336
jsou423437030107164896144
metastázami43973703010770114141182215243284321363436454
postiženy4870370301074795128157175211254301339
spádové5229370301073079120169216256299
mízní3047384301077492129178196
uzliny,3263384301074885104123170209220
játra,350338430107196087114155171
plíce,369438430107506988128170185
peritoneum3898384301075095121141169215264308356429
(6).434738430107246688101
K31873983010745
určení3252398301075380119161209228
rozsahu3499398301073380115151193241288
onemocnění38073983010754103147220269310358402450469
–42963983010751
stagingu,4366398301074069110160178226276323339
se4724398301074084
využívá4828398301074790139175194235277
počítačová51253983010755105146164192233274320361402
tomografie3047412301072773145192241267307330349391
(CT)3457412301072069113139
s36154123010730
použitím3664412301074593140176194221239311
kontrastní3994412301073480128153179220252280327345
látky435841230107155581118160
nebo4537412301074487135183
magnetická47394123010769109157204247273292331367409
rezonance5167412301072264100146193233280319360
(MR).3047426301072492138161174
Odběr32414263010762112162206233
vzorku3493426301074381128155194242
na3755426301075090
histologické3865426301075068101130177196245295313354391434
určení4319426301074976115157205224
tumoru4562426301073078151200227275
je,485742630107216479
kromě4956426301073967114188233
samotné5208426301073577151199227275319
resekce3047440301072771106152191231275
tumoru,3343440301073584160209237287303
možný36674403010782132169219258
i39464403010726
metodou39924403010782128157205256306356
endoskopické43684403010751101152201236275323375395436475520
sonografie4908440301074191141191242270313337358403
(EUS)5331440301073174130172196
s30474543010734
aspirační3102454301074983134154181224266316335
biopsií3458454301075878127179214233252
tenkou3731454301073579129168217267
jehlou.4018454301072772122142192241258
Další42974543010766108128162181
využití4499454301074893143181201230250
EUS47704543010749106147
je4938454301072772
popis50314543010757108160180214
vztahu5265454301074989121164214263
tumoru3047468301072876149198225273
k33404683010739
okolním3399468301074988135155202221294
strukturám371346830107356491139177208256282324397
(6).413046830107256789103
Nádorový42524683010759100149198225272312355
marker46274683010775116142180224250
Ca4897468301075294
19-95010468301074683113157
by5187468301075190
neměl5297468301074994167211230
sloužit304748230107335299147183202230
k32964823010735
diagnostice3350482301074664104153200248281310328368410
karcinomu3780482301073476102141159206254328375
pankreatu,4174482301074687135172200242282309356371
jeho4565482301071659107155
využití4739482301073880128165183211230
je4988482301071659
spíše506748230107307997132176
k52624823010735
moni0531648230107701181661845187621011041
55187223011041
10476682501104183
15476642801104183
20476603001104183
25476563301104183
1977552772701104183124166
19801079772701104183124166
19851605772701104183124166
19902132772701104183124166
19952659772701104183124166
20003185772701104183124166
20053712772701104183124166
20104238772701104183124166
20154765772701104183124166
20185292772701104183124166
Tumor25425207017162122223290335
pankreatu29065207017166127194252296358419460527
Incidence264054560110216498117160201244278319
Mortalita32485456011070113142169208227246273312
Graf425502301135491138174
1.626502301135479
Vývoj732503201074582122167184
incidence933503201071864102120165203249287323
a12725032010746
mortality,13345032010771116142171214232251276316329
upraveno1679503201074691117160198235281326
podle2021503201074691138156194
(5)223150320107246385