942
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Nově257333701005190126161
diagnostikovaný27503370100375287125163202231259275309347382418455491
diabetes32583370100375287125160187222252
mellitus352633701005995110125140167206235
a3777337010034
úbytek382733701003774110139174208
hmotnosti405233701003696135161200239268295312
jako43803370100144983121
manifestace451733701005994132147168203232260296327361
karcinomu48943370100336993123138176215275313
pankreatu522333701003773110145170205239266304
|5584227010018
E255617227010066104139
/35478043010757
Vnitř36238043010771118137165192
Lék.3834804301074184122140
2022;68(6):E23-E263994804301074487128172187232277301343365379422466510538581626668
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010791152172217266326346
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
torování42562301072874101148188230278296
efektu74162301074164108146176224
protinádorové98562301074773120148166214255304352379426466509
terapie15146230107256794135185204248
a1781623010738
odhalení183962301074595143183202246294312
relapsu21716230107246786126176209256
onemocnění244762301074593137211259300348392440459
u425763010748
pacientů49276301074688128146190238264312
v823763010738
remisi.88076301072366139158190208224
Jeho112376301072872120168
plazmatické131076301074766106143217258284303343381423
hodnoty175376301074593143190238265308
jsou20807630107164997145
zvýšené224476301073377119153197244288
i2552763010715
při25877630107467392
jiných26987630107163582120160207
hepatobiliárních42590301074892142184211257307327345364404430479498538586
onemocněních103190301074694139212261302350394442461501549
(biliární15999030107237392111129169196244263
infekci18829030107176588132170209228
nebo212990301074791141190
obstrukci233990301074696129158185233271311329
žlučových268890301073554101142188425104301074184124172
cest616104301074083117146
nenádorové781104301074993141182231279306353394437
etiologie)123710430107447291139158207257275319341
či1597104301074059
jiných167610430107193785124163211
tumorech1907104301072876150198225268309357
(7).228410430107246792105
Strategie56511830107426895136164206256275319
léčby903118301072064105155194
se1117118301073479
odvíjí1215118301074999140160180198
od1433118301074999
stadia1552118301073463105154173213
onemocnění1785118301074997141215264305353397445464
a22681183010742
klinického233011830107395978126144185222265314362
stavu2712118301073463105145193
pacienta.425132301075091132150194242269311327
Jedinou772132301073478128147194243291
kurativní1083132301074189115157184203244293312
metodou14141323010777121149196246294342
je1776132301072266
resekce1862132301072972106150188228270
nádoru2152132301075192141189216265
(7).243613230107277195109
K25641323010748
operaci26321323010751101146172214254273
jsou425146301071952101150
indikováni595146301072574123142180228269311359378
pacienti993146301075799140158203251278297
s13101463010741
dobrým13711463010755104155182225301
KS1691146301075297
a18081463010747
lokalizovaným1875146301072675114156176194231279319361410449524
tumorem.2419146301073483157206233276351367
Po2806146301075299
ní425160301074968
je513160301072771
doporučeno6051603010756105157207234284325368418467
pokračovat10921603010757108147176218260307348391419
v15311603010748
adjuvantní1599160301074899118167209251300328377396
chemoterapii.2016160301074796141216266294337365407458477497513
U25491603010764
lokálně2633160301072776115159178227272
pokročilého425174301075099137165213254272291335383431
tumoru876174301073179153201228277
pacienti1173174301075394135153197245272291
podstoupí14841743010753102152185214261309358377
nejdříve1881174301075296115164190209250294
neoadjuvantní2194174301075296145187236255302344385433460508527
chemoterapii27411743010743911354251883010774122150192219260310329347
nebo792188301075094143193
radioterapii.1004188301072870119138186213256282324373392411427
V14511883010747
případě151718830107517897147188238282
příznivého181818830107517897134183201242285334382
efektu2220188301074568112150181229
této246918830107297199146
iniciální263418830107206887127146186205253271
léčby425202301071965107158199
následuje644202301075698133152198249298318363
resekce1027202301073479114159198239283
nádoru.1330202301075799149199227277294
Pacienti1644202301075395137156201251279298
s19632023010741
metastatickým20252023010782127156199233263306334354395434479555
postižením26012023010757108143173192230274425216301074967141
a5862163010748
dobrým6542163010756105155183226301
KS975216301075297
jsou1092216301072659108157
léčení1268216301072671112155204222
paliativní1510216301075799118137178205224266315334
chemoterapií,1864216301074795140214263291334361403453472491507
případně2391216301075683103153195245293338
jsou2748216301072660108157
chirurgicky425230301074189108135184211260279320359402
řešeny848230301073377111156205244
komplikace1112230301074593168219239258296339380423
způsobené1556230301074394143176226276322371416
tlakem199223030107355596135178253
nádoru2265230301075697147196224273
na2558230301075697
okolní2675230301075595143163211230
orgány.425244301074774121161208245257
Pacienti701244301074180120138181228254273
se993244301073073
špatným1085244301073078119145193231304
KS1408244301074184
a15112443010737
generalizovaným1568244301074588135178204245263281317363402443490528601
tumorem2188244301072471143191217259332
jsou253924430107164895142
léčeni270024430107165999141188206
symptomaticky.425258301073374147196223269342382409427467504546558
V10022583010742
případě106425830107467291139180229272
tumoru1356258301072471144192218266
v16412583010737
hlavě1697258301074563103142185
pankreatu1901258301074687134172199242281308355
je2275258301071659
často2354258301073677109138184
nutné2557258301074591119167210
pro2787258301074672118
obstrukční425272301074898131160187236274313361379
ikterus82427230107185687129156204237
zajistit108127230107367897115148177196224
drenáž1325272301074874117166206243
žlučových1588272301073655103143189230273313361
cest.1968272301074082116145161
U21492723010756
pacientů2225272301074990131150193241268316
s25612723010733
dobrým2614272301074896146173216291
KS425286301074590
a5352863010747
předpokládanou602286301075784127178228277316337378428469517566615
dobou12372863010756104155204253
přežití1510286301075784127164184212231
delší17612863010756100120153171
než19522863010755100137
půl21092863010757105124
roku2253286301073381120169
vychází2441286301074892132180221259278
lépe2739286301072670120166
operační425300301074898143169211251299318
řešení.763300301072669103147195213229
Dalším1012300301075899118150168242
možným12743003010773122157206245319
způsobem1613300301073687135167216266311385
zprůchodnění2017300301073787114162202250299349397441489508
žlučových2544300301073756103144190230274313361
cest425314301074083116145
je590314301071963
ERCP673314301074286138183
a8753143010741
PTD936314301074588147
(9).110331430107246587100
Jsou565328301073163111159
používány743328301074695143179198239280328366
následující1128328301074586119137181230278296314354373
způsoby1520328301073383131163211261300
chirurgického1839328301073785103129177203251269309347389437485
řešení234432830107236699142190208
–25723283010742
pankreaticoduodenectomie263332830107468813517320124342534230107416887127174224271319370414462506547578624698717761
pro1205342301075380127
tumory1352342301073179152201228271
hlavy,1642342301075170111151194206
distální1867342301075271104133174193241259
pankreatektomie2146342301075394142180208251291318361399430476551569613
pro2779342301075279126
tumory425356301072875148196222265
kaudy709356301073476123172212
a9403563010737
totální99635630107257198139157204222
pankreatektomie.1238356301074687134172199242281308350387418464537555599613
Tyto1870356301073973103149
metody20393563010770113141187236276
zahrnují2334356301073375122148196243262280
i26333563010716
resekci266835630107236599142180219237
spádových425370301073382123172220259302341389
lymfatických833370301071655129152194220239279316358398445
uzlin,1297370301074581100118166181
první1497370301074673116165183
jmenovaná1699370301071689132180228268309356396
v21153703010737
některých2171370301074588126156198224267306353
případech254437030107467291140181230273314361
i4253843010719
resekci465384301073579115161201242262
horní7473843010757108136187206
mesenterické9743843010783129165211261289334361382424463508
žíly150338430107456587129
a16533843010749
blízkých172338430107587998136177221263313
arterií.2057384301074977109153181202221238
Druhá2316384301076796146196239
zmíněná25753843010745122142192238288330
operace425398301074898143169210251293
zase738398301073375108152
splenektomii,91039830107307999143191235273303350424442461476
před1406398301074673115165
kterou1591398301073565108134181229
je1840398301071660
nutné1919398301074593121169213
podstoupit2152398301074695145178207253301351370398
nezbytná2569398301074589126177216247295336
očkování.425412301074889127174214256304322338
Po783412301074692
totální895412301072975103144163211229
pankreatektomii1144412301075192140178206249289317359397428475549567586
pacient1750412301075092133151195243270
přijde204041230107507796115164208
o22684123010749
exokrinní2336412301074585132170198218266314332
funkci2688412301072473121159199217
pankreatu425426301075091139177205248288316364
a8084263010741
stává869426301073362104143185
se1074426301073377
inzulin1171426301071967104152171189237
dependentním1428426301074993143188236285329377404453471545
diabetikem1992426301074968108158203231249287330404
(9).241642630107236487100
V5654403010745
současné629440301073077124163203235282325
době972440301074592141185
používaný1175440301074694141176195234275322359
protokol1553440301074571117143189226272291
chemoterapie1863440301073683126198245271313338379427445488
FOLFIRINOX2370440301073796135176193237255311371416
zahrnuje2805440301073273425454301074874123170189232
fluorouracil,67745430107204289137164211259285326366385403418
folinovou111545430107206787105152201241288336
kyselinu,1470454301073577111155174192240287302
irinotecan179245430107164261108156183226267308355
a21674543010738
oxaliplatinu.2224454301074583123142160210229269296315362409425
Dále2669454301075595114158
je2846454301071660
používána425468301074997144180199239279326366
léčba81046830107165999147188
gemcitabine1017468301074588160200218245286334353400443
a14794683010737
albumin‑paclitaxel.1535468301073755104151223241288315365406445464481509549588630649664
U22184683010752
pacientů2289468301074687126144187234260307
s26154683010730
mutací26644683010769116143184223241
BRCA425482301074591143197
16424823010748
a7104823010746
27754823010749
a8444823010745
PALB909482301075097137183
211114823010749
se1180482301073882
podává12824823010755104154194234276
gemcitabin1577482301075498172212231259301350369417
a20144823010746
cisplatina207948230107456496146165206233252300340
(10).2439482301072969108131144
Protokol2603482301075075123150196235282302
FOLFIRINOX4254963010742102142184202247266324385431
zlepšil876496301074160104154187205224
dlouhodobé1120496301075372120168217265315363413458
přežití1598496301075481124161180208227
pacientů1844496301075496137155199247274322
s21864963010737
pankreatickým2243496301075496144182210253293320339379417460534
tumorem.27974963010732804255103010774122149192266282
Pokroku727510301074591130158205244292
bylo1039510301074989109157
dosaženo1216510301074997131172209252300349
zvláště1585510301073680100140173202245
v18495103010741
oblasti1910510301074898118158191220239
neoadjuvantní2169510301074893142183233252299340382430457505523
léčby2712510301071963104154193
u4255243010748
pacientů493524301075092132151194243269317
s8305243010734
lokálně884524301072068107149168216260
pokročilým11635243010751100138167214255273292332406
tumorem.1589524301072977150199226269342359
Díky1967524301075978118161
němu2148524301074993166214
se2382524301073478
zvýšil2480524301073781124158176195
počet26945243010751100141183211
nádorů425538301074888137185212260
vhodných704538301073886134184231270309356
k10805383010735
resekci.113453830107236699143181220238254
Dalším1407538301075595114146164237
benefitem1664538301074691138182206225253295368
je2052538301071659
časná2131538301073677110158198
léčba2348538301071660101149191
mikroskopických2558538301077089126154201234271318425552301075069109147190230278
metastáz7225523010778122150191225254295332
a10745523010745
prevence1139552301075380123164207255296338
situace,149755230107375684132172213255270
kdy1787552301074290130
by1937552301075493
pooperační20505523010753103151202247273315355403422
komplikace2491552301074290164213233251289331372414
zabránily425566301073677125151191238255273312
podání756566301074593141181227245
chemoterapie1020566301073682125197244270312337377425444486
(11).152556630107205892108121
Pacientům1665566301074079119136179225251298369
s20535663010729
karcinomem2101566301073475101138156203250322365436
pankreatu2556566301074686132169196238277303349
a4255803010741
prokázanou485580301074673119158199236278326373421
BRCA926580301074287138191
mutací11375803010770117145186226244
je1401580301071659
již147958030107163571
možno15695803010770118153202249
podávat1838580301074695144185224265292
i21495803010716
cílenou218458030107375575119167215262
léčbu2466580301071559100148196
inhibitory2682580301071563110128177196425594301072874100143
PARP587594301074288133178
proteinů785594301074673119146188206254301
–11055943010741
olaparib.1166594301074464104153194220239288303
Jedná1488594301072871121168209
se1716594301073074
látku,180959430107165683120168183
která2012594301073465107133174
omezuje22065943010744117161198246264308
schopnost2533594301073070118166215263311344373
opravovat425608301074898125167206254294336363
poškození807608301074897130168215250293342360
DNA,11876083010756113165183
což1390608301073784120
následně1529608301074687120139183233281325
vede1873608301073982132176
k20696083010735
apoptóze2124608301073888137187215261297340
buňky.2483608301074796144181224236
Další2739608301075696115148166
zástupce425622301073677109137184233273314
veliparib75862230107377998115164204230248297
je1074622301071558
zatím1151622301073273100118190
testován.136062230107246598126172211251298314
U16936223010752
této176462230107246692138
skupiny1921622301073066113162180227264
látek220462230107165582123160
byla2383622301074684103143
prokázána2545622301074572117155196233274321360
i4256363010719
schopnost464636301074081129178228277326359388
indukovat872636301072674123171209257297339366
citlivost125863630107476694113132173221254283
k15616363010745
chemoterapii1626636301074795139213262290332359401450470488
a21346363010748
radioterapii.2202636301073375124143192219262288330380399418434
Dalším26566363010765106125157176250
zkoušeným425650301073675122170203247295334408
preparátem853650301075481124174216242284311353427
u13006503010752
pacientů1372650301075496136155199247274321
s17136503010738
vhodným1771650301074594143193241279354
genetickým2145650301075397146190218236277314357432
profilem2597650301075481128152172191235308
nádoru425664301074991141190218268
je713664301072671
pembrolizumab,8046643010758104179229257305326345382431506548599614
který1438664301074677121148192
se1650664301074187
nyní1757664301075695145164
používá19426643010757107156194214256298
například2261664301075597148175195235257298349
k26306643010745
léčbě2696664301072671113163209
maligního4256783010773113132150198246264313361
melanomu8056783010770114133173220268341388
a12136783010737
nemalobuněčného1269678301074589161202220268317365413456496544587635683
plicního197167830107466684123171189238286
karcinomu2276678301073577103141159207254328375
(11,267067830107206094104
12).279367830107407799112
Léčebné425692301074083124165215263307
metody7516923010770114142188238278
imunoterapie1048692301071688136183231258300327368417436479
se1547692301073074
u16406923010745
karcinomu1704692301073577103142160208256329376
pankreatu2100692301074687135172200243283309357
neprokázaly2476692301074589138165212250292329371389429
jako42570630107195997145
účinné,589706301074585104151199243258
i8667063010716
když902706301073583123162
se1084706301073074
např.1178706301074586135162172
u13707063010745
maligního14347063010771112130149198246264314362
melanomu18167063010770115134174222271345392
a22287063010737
některých2285706301074589127158200227270309357
dalších2662706301074686105137156196244
malignit4257203010774114133152201249268296
úspěšně740720301074881130175208256300
používají1060720301075099147184203244286305323
(13).1403720301072463101122135
Za565734301074889
nepříznivou673734301074589138164183219267285326373420
prognózu,1112734301074773119169216264299347362
rychlou1493734301072366105152171218266
progresi1778734301074673119169195237270288
onemocnění2085734301074593136209257298345389436454
a25597343010737
špatnou2615734301073079120147195242290
odpověď425748301074898148197238281332
karcinomu777748301074487113153171219268342390
pankreatu1187748301075698146184213256296323371
k15787483010745
léčbě1643748301072670111161205
je1868748301072670
do19587483010756104
jisté208274830107264577107149
míry2251748301078199126169
zodpovědné2440748301074390140190239280323373421466
samotné425762301073477151201229278323
mikroskopické7697623010781100139167215250288336387407448487530
prostředí1320762301075784132167196223267318337
nádoru.1677762301075698148197225274291
Nádorové19887623010765107157206234282323367
buňky23757623010757106155194237
spouští2633762301074191141190223253272
přes425776301075076119153
signální59877630107315099147187206254273
molekuly8907763010772121141184223271290330
kaskádu1239776301073779112150192242289
dějů,1548776301074791110157172
na1740776301074687
jejímž18477763010717618098172208
konci2075776301073684132173192
je2286776301071862
aktivace2367776301073977108127168209250293
buněk2679776301074896144189227
schopných304762301073474122171221269308348396
potlačovat3462623010753103130149189230276317358385
imunitní386762301072296143191210238286305
odpověď4191623010752102151200241284334
vůči454562301074493132150
tumoru.471562301073179153201228277293
Tato502762301074681108154
vlastnost520162301074464104138167215264297326
se304776301073479
v3146763010748
případě321476301075784103154196246291
progrese352576301075784132182209253287332
onemocnění3877763010755105149224273315364409457476
a4373763010748
rezistence444176301073478115135168198241290331374
k4835763010745
imunoterapii4900763010726100149197247274317344387437456475
jeví539676301072670111131
jako30479030107196098145
klíčová32129030107385877116163203245
(14).347690301072464103124138
Popis30471154013867129193226278
případu33601154013864110143207268332396
V31871323010745
následující3252132301074485117136179229276294313352371
kazuistice3642132301073577113161180212241259299341
si4002132301073149
popíšeme4070132301074695144163198241314358
případ444713230107467392141182230
68letého4697132301074085104147175217265312
muže,50291323010770117153195210
který5258132301073565107133176
se5453132301073174
dosud3047146301074997131178228
léčil3295146301071660102120139
pouze3454146301074796145182225
s36991463010731
arteriální375014630107386596139165185225245293311
hypertenzí,4081146301074684135180207238281329366386402
na4503146301074586
kterou4609146301073566109136183231
užíval4860146301074582102143185204
monoterapii50841463010771119168217244287314356405425444
lékem3047160301071964102146220
ze3287160301073478
skupiny3385160301073270119168188236275
ACEi.36811603010750100142161177
Během3878160301074489137182256
prohlídky4154160301074876123172192211260299342
u45161603010746
praktického4582160301074876118156187207247286329378427
lékaře5029160301071762100143170213
v52621603010739
srpnu5321160301073259109158206
20213047174301074386127167
byl3233174301074786106
diagnostikován3358174301074665105154202250283312331368415455496544
diabetes3922174301074664104154198226268302
mellitus42431743010771115134152171199246279
a45421743010738
zároveň4599174301073375102148188231279
i48981743010716
nasazena4933174301074586119160197240288328
terapie528117430107256793135184203247
metforminem30471883010774118147174222249324343391436510
v35771883010741
dávce3638188301075091131171214
5003872188301074588134
mg40261883010770120
1×4167188301074492
denně.4279188301074994142191235250
O31872023010761
měsíc32682023010781126160178219
později35072023010757107143192237256275
se3802202301074186
pacient3908202301075799140159204253280
dostavil42082023010757105140169211252272291
na4519202301075697
doporučení46362023010756105156206233282324366415434
praktického5091202301075684126165196216257295339388437
lékaře3047216301071964104147174218
na3285216301075698
příjmovou3404216301075785105125200250291340389
ambulanci38142163010748123174223243284334375395
2.4229216301075268
IK4317216301072772
FNUSA44102163010749107164205258
s46882163010742
následujícími4750216301075698132152197248296316336377396471490
obtížemi526121630107551071351551932363047230301077493
–31602303010753
nově32332303010755104145189
vzniklé3442230301074888137156195216260
žluté3723230301074363111140183
zbarvení3927230301074394136163208252301320
očí4267230301075597116
a44032303010748
kůže,4471230301074694132175190
tmavá46812303010735110151192234
moč,49352303010781130172189
světlá5144230301074183127155175216
stolice5380230301074171118304724430107193879123
a31902443010748
dyspeptické3258244301075798132183228279307327368406450
potíže.37282443010758108136155192236252
Zejména4000244301075699118193238287328
pocit43492443010757107149168197
plnosti4566244301075778126175210240259
po48452443010757107
jídle.497324430107264595115160175
Dále51692443010765107126171
bylo5360244301075798118167
zjištěno,304725830107365675108138180229278293
že3360258301074184
vyšší3464258301074589123157175
glykemie3660258301075372113152195269289333
na4013258301075394
lačno4127258301072364105154203
byly4350258301075494114154
přítomny4525258301075481100129176251299338
již488325830107244380
několik4983258301075397135183203222260
měsíců52642583010778122156175215263
před3047272301075078122173
nasazením3241272301075698132175214258307327402
léčby.3664272301072671114164205218
Hodnoty39022723010765115166215265293337
spadaly4260272301074192134185227247288
do45692723010757106
pásma46962723010757100134209251
prediabetu,4968272301075785130181201242293339368417434
při5422272301075886106
provedeném3047286301074977124164208258302351395469
oGTT35362863010745102146193
nebyl3749286301074590140179199
DM39682863010756126
prokázán.4114286301074774121160202240282330347
Pacient4481286301074283123142186234262
rovněž4763286301072371111160204242
udával5025286301074594135175217236
úbytek5281286301074595134166208247
hmotnosti30473003010748122171199248297331360379
163446300301074585
kg3551300301073483
za3654300301073780
937543003010744
měsíců38193003010774119153171212260
od4099300301074899
začátku4218300301073780121162190228277
roku4515300301072875114163
(z4698300301072562
904780300301074490
kg4890300301073583
na4993300301074990
745103300301074584
při520730030107507797
výšce5324300301074285120160203
1803047314301074585131
cm).31983143010738113136150
V33683143010754
objektivním34433143010756107127172212244264306356376451
nálezu3915314301075698118163202251
dominoval41873143010757107182202251301343386406
ikterus461331430107276698141169219253
a48873143010748
hepatomegalie49563143010756102153196224272348393445487507526571
530473283010744
cm31113283010737111
pod32423283010750100150
žeberním3413328301073780130175202252270344
obloukem.3778328301074899119167216254298372389
Dle4187328301075979124
laboratorních4331328301072061111160188230257304332381400441489
vyšetření4840328301074285120164192219263311330
přítomna519032830107517897126173248296337
hyperbilirubinemie3047342301074887138184211261281300319346394444464512557631650694
–37623423010743
celkový3825342301073881101139186227271
292,64116342301074285127143189
(norma4325342301072268117144219260
0–21),4605342301074291131171189203
přímý482834230107487595168208
244,25056342301074282129145191
(norma5267342301072268117144219260
0–5)3047356301074391134156
µmol/l32233563010744117165185217237
a34803563010737
elevace3537356301074059103143184224266
jaterních382335630107165683125151200218258306
testů4148356301072567100129176
–43443563010742
AST4405356301074992135
2,34560356301074055100
(norma4679356301072166114141215255
0–0,85),4954356301074088135149195237260274
ALT5247356301074989125
7,23539235630107404792135
(norma3047370301072470118145220260
0–0,83),3327370301074190137152198241262276
ALP3623370301075090135
10,3377837030107418196141
(norma3939370301072167115142216257
0,72–1,92),4216370301074156100143187226236278320342356
GGT45923703010753110153
6,554765370301074157101142
(norma4927370301072167116143217258
0,17–1,19)520537030107415695132173211222261299322
µkat/l,3047384301074887130157192213228
glykovaný3296384301075372113152200241283331370
hemoglobin3686384301075398172221271291339390409458
484164384301074894
(norma4278384301072975124151226267
20–42)4566384301074892140187229251
mmol/mol.48373843010779153202222255326375396412
V52693843010750
moči53393843010779128169188
bilirubin304739830107506989107134183233253301
(33368398301072466
arb.j.)3455398301074067118133154170193
a36683983010741
ketolátky3729398301073882110157177218246284327
(14077398301072363
arb.j.).4161398301074067118133154170193207
V43883983010746
krevním4454398301073866109151200219293
obraze4767398301074898126168205249
lehká5036398301071963112150193
normocytární52493983010748971251992483047412301074083114156182231250
normochromní3317412301074594121196244286334361408482530549
anemie3886412301073886131204223267
s41734123010731
Hb42244123010754104
1234348412301074179123
(norma4491412301072167115143217258
1354769412301074179121
–49104123010742
175)4972412301074178119142
g/l.5134412301074780100116
Ostatní5270412301075892121163190239258
laboratorní3047426301071960110160187229257304331381400
parametry3467426301075698125167241286314341385
v38724263010747
normě.39394263010755104132206251266
Následovalo42254263010764106139158203253302343385404453
ultrazvukové4698426301075574102129172209254303341389429473
vyšetření5191426301074891126170198225269317336
břicha.304744030107507796137186227244
V33114403010752
játrech338444030107266794121165206255
nalezena3659440301075596116160198241290331
240104403010751
ložiska4081440301072675111131164202244
odlišné43464403010754105124143176225269
echogenity4635440301075193141190241285334353381424
v50794403010748
porovnání51474403010757106134181222272313361380
s30474543010734
ostatním3101454301075286115157185234252326
parenchymem3448454301075496122166214255304343418463537
–40054543010749
vs.407445430107457997
metastázy.41914543010778122151193226256298335379391
V46024543010750
oblasti46724543010753103123164198227247
hlavy4939454301075272113153197
pankreatu5156454301075496144183211254295323371
ložisko3047468301071968104123157195242
utlačující331046830107507898139180228247266307326
žlučové3656468301073858106147194234278
cesty,3954468301074386120149192204
které4178468301074172115142185
rozšířeny4384468301072876112148167196239288327
extra4731468301074686117144186
i49384683010721
intrahepatálně.497946830107216997124166215259309351379421440488533548
Dále3047482301075899119163
malé32304823010774116135180
množství34304823010774122171207243273317337
ascitu.3787482301074175116135164212228
Pacient3187496301074688130150195245273
byl3481496301075899120
přijat3622496301075886106126168197
na3840496301075698
standardní3959496301074272115165216258286336386406
oddělení.43864963010756108159204225270320340357
Provedeno4764496301075380129171216267313363413
ERCP,5198496301075097150196202
při5421496301075886106
kterém3047510301073869112139182256
byl3323510301074786107
zaveden3450510301073376116159210254302
stent3772510301073161103152179
do3971510301074695
ductus4086510301074694135165214247
choledochus4353510301073786134154198249297339387435468
a48415103010738
odebrána4899510301074696140190217259308349
stěrová5268510301073160103129177217259
cytologie.3047524301074083114161181230280299343358
Následně3425524301075596130149193243292336
proběhlo3781524301074774122172217266285334
stagingové4135524301073060101151170218268317357401
CT4556524301074894
vyšetření,4670524301073881115160188215258306325341
kde5031524301073584129
byl5180524301074786106
potvrzen53065243010747971241681963047538301073680128
tumor3195538301073381155204232
hlavy3447538301075372113153197
pankreatu3664538301075496145183212255296323372
s40565383010738
velikostí4114538301074689109128166214248277296
364431538301074892
mm45435383010770144
a47085383010745
vícečetné4773538301074565106149190233261310355
metastázy51485383010778123151193227256298336379
jater.304755230107195985127153165
Metastatická32315523010766110137178210239280306325364401443
ložiska369355230107166398117149186228
do3940552301074593
jiných405255230107163481119158205
orgánů4277552301074470117157205251
nalezena4547552301074585103147183225273313
nebyla.4879552301074488137175195234251
Výsledkem5149552301074282116134177226264306378
histologického3047566301074867100129176196244294313353391435483532
vyšetření3599566301073881115159187214257305324
z39435663010733
cytologie3996566301073880112158178227277296340
odebrané4356566301074595139189216258306350
při472656630107477494
ERCP4840566301073984135180
byl5040566301074787107
adenokarcinom51675663010738871311802282673093363047580301074059107155230
pankreatobiliárního3297580301074788137175203246287314361411430449468509535584603653702
origa.401958030107457292141182198
Po4237580301074389
iniciálním434658030107166483124143183202250269343
terapeutickém470958030107256794136186231279307326367405448522
zákroku5251580301073376114142189228277
nedošlo3047594301074893143192226245294
k33615943010740
regresi3422594301072972122149193227246
ikteru.368859430107215990133160209226
Proto3934594301074773121149196
bylo4150594301075292112161
ERCP4331594301074489141186
o45385943010750
546085943010746
dní46745943010752100119
později48135943010752102138187231250269
opakováno.51025943010750101143181229270312360409425
Přestože3047608301074672116151181228265309
byly3376608301075898119160
oba35566083010756107150
zavedené3726608301074487128172224269318363
stenty4110608301074171114164191235
průchodné,4366608301075785134176225274326375420435
tak4822608301073577116
ani4959608301074898117
po50976083010757107
druhém5225608301075684133182228303
pokusu3047622301074998137185218265
nedošlo3332622301074590140188221240288
ke3640622301073578
zprůchodnění3738622301073484111159199247296346394438486504
žlučových4262622301073453101141187228271310358
cest,4640622301073780114143159
které4819622301073566108135178
by5017622301074686
bylo5123622301074686106154
provázeno52976223010746731201612023047636301073679127176
poklesemmarkerů3243636301074695134155199233277350441482508547590617665
obstrukce3928636301074595128158184233271310353
žlučových4301636301073353100141187227271310358
cest,4679636301073780114143159
regresí4858636301072467117143186220239
ikteru511663630107165485128154203
nebo5339636301074589139188
dilatace304765030107496887128155197238280
žlučových3347650301073454101142189229273313361
cest3728650301073780114143
na3891650301074687
ultrazvuku.399865030107456492119161199243292330378395
Celou4413650301074891111159208
situaci464165030107314978126167208227
navíc4888650301074586126146186
komplikoval5094650301073683157207227246284331372414433
pacientův3047664301075092133152196245272320362
postupně34296643010750100134163211261310355
se3804664301073479
zhoršující3903664301073786135162197244264283323342
klinický426566430107396079127146187225268
stav.4553664301073464106146158
Případ318767830107477495147191244
byl34526783010761103124
referován3598678301073783108154183233275319370
na39906783010759102
mezioborovém41146783010786132172193244297348377427470516593
indikačním4728678301072980132153193238280331351428
semináři.5178678301074491168189239282311332349
Chirurgické3047692301075198117143191217265284324361404
řešení347169230107236699143191209
metastatického37006923010770114142183216245286313331371409452500548
tumoru4268692301072472145193220268
nebylo4556692301074488138177196244
indikováno.4820692301071663112131168215255297344393408
V52476923010743
tomto5310692301072471144171217
klinickém304770630107385877124143183221263336
stadiu3403706301073160101150168216
připadala363870630107477392142183232273292332
do3990706301074593
úvahy4103706301074586127175213
jen4336706301071660108
paliativní4463706301074788107126166193211252301320
chemoterapie.4802706301073785129202250278320346388437456500514
Právě5336706301074268109149192
hyperbilirubinemie3047720301074887138184211261281300319346394444464512557631650694
(ke3762720301072261105
konci3887720301073785134175194
převyšující4101720301074976120161204239286306325365384
4004505720301074389135
µmol/l)46607203010748122171191224244269
a49497203010740
špatný5009720301073383125152201240
KS5269720301074489
byly5378720301074989109149
důvody,3047734301074997138186237277289
které3357734301074374117144187
chemoterapii3564734301074594138213262289332359401451471490
kontraindikovaly.4074734301074391140167194236255304354373411459499541561601614
Z47087343010753
tohoto4781734301073380129178206253
důvodu50547343010754102143191242290
bylo5364734301075594115163
od30477483010749101
endosonografického31697483010753103154205240290341392444472515541562604644689739790
vyšetření3980748301074994130176205233278328348
s43497483010742
odběrem44127483010757109160207235280356
bioptického4790748301075878129181210230272312357408458
vzorku5269748301074990139168208258
upuštěno3047762301074898148181211254303352
a34207623010748
dalším3488762301075698118151170244
zvoleným3753762301074388136157202251290365
postupem41397623010757107141171220270316391
byla4550762301075797118159
léčba4730762301072671113163205
symptomatická4956762301074082158208237284359401429448489528571
a30477763010741
hospicová.3108776301074998132181201242289329371388