864
KAZUISTIKY42522701004696138190209248289309356404
Nově42533701005190126161
diagnostikovaný6023370100375287125163202231259275309347382418455491
diabetes11103370100375287125160187222252
mellitus137833701005995110125140167206235
a1629337010034
úbytek167933701003774110139174208
hmotnosti190433701003696135161200239268295312
jako22323370100144983121
manifestace236933701005994132147168203232260296327361
karcinomu27463370100336993123138176215275313
pankreatu307533701003773110145170205239266304
E2619022701004179121
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék.1456804301074083122140
2022;68(6):E23-E261615804301074487129173188233278301343366380422467511538582627669
/23048043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Diskuze4254094013872105157220284336394
Tumor565426301074284157206233
pankreatu818426301075495143181209252292320368
je1205426301072468
obtížné12934263010752102130148185234278
zachytit1591426301074083123171210241260288
v18994263010745
časných1963426301074586120167206246294
stadiích2276426301073867109158177195235283
a25794263010745
v26444263010745
době27094263010753102152197
diagnózy425440301074866106154201248283325
je769440301071659
již84744030107153369
bohužel935440301074694141188224266284
většina1238440301073779106140157204244
pacientů1501440301074687126144187234260307
postižena1827440301074694127155173209250297337
metastázami.21834403010770113140181213241282318359431449465
Včasná2667440301074279119152199238
diagnóza,425454301074866105153200247282323338
která782454301073464105131171
umožňuje9724543010744116163198245291309352
resekci134345430107226497140177215233
tumoru,1595454301072471143190216263278
je1892454301071558
přitom196945430107457190117162235
jediným2223454301071558107125171209282
předpokladem2523454301074672113162211258296316355425468301074993166
úspěšné610468301074578127171204252296
léčby925468301071660101150189
(3).11334683010721638497
Plošný1250468301074260107141188226
screening149646830107307197140184232250298347
v18634683010737
populaci1920468301074695145193211252292310
není2250468301074589137155
realizovatelný2425468301072366105124142179226266307334376395443481
s4254823010733
ohledem478482301074492111155204248321
na818482301074585
nízkou922482301074563100138184232
incidenci1173482301071663104122170214262302320
tumoru1512482301072572145193220268
ve1799482301073780
srovnání1899482301073055102142190231278296
s22154823010730
ostatnímu2264482301074578106147174222240313360
nádory,2643482301074585134182209251263
u4254963010748
kterých494496301074577120147191232281
se795496301074186
rutinně901496301073484112132181230275
provádí.1196496301075785133174217267286302
Dalším15194963010766107127160179254
problémem1793496301075785133184204249324369444
je2258496301072671
chybějící2349496301074796136187233252271312331
levná2701496301072671112162204
a4255103010741
snadná486510301073482123172220261
screeningová766510301073576102145190238256304354402442484
metoda.12695103010775119147194244285301
U15905103010757
pacientů1667510301075092132151195243270318
s20045103010735
genetickou2058510301075094143187215233274311359407
zátěží,2485510301073779106149185205220
která2725510301073969112138180
zvyšuje425524301073781125159207227271
riziko71652430107345391110149197
adenokarcinomu933524301074898143191241280323349389408457506581629
pankreatu1582524301075799148187215259300327376
(familiární197852430107315396171190209228268295345364
výskyt2362524301074892126164208240
tumoru2622524301073483158207234283
pankreatu,425538301075093142181209253294322371387
nosičství8325383010756105139158199235264309329
mutace11815383010781130159201242286
BRCA1487538301075399152207
117145383010752
a17865383010748
2,1854538301075267
Peutz‑Jeghersův1942538301075295144173212240267313364413458485520568609
syndrom2572538301074082132183210258333
a4255523010741
Lynchův486552301073873122163211258299
Syndrom)805552301073977126175202249323344
by1169552301074887
dle1276552301074665109
doporučení1405552301074795145194221270310352400419
mělo18445523010771115134182
být2046552301074887118
prováděno2184552301074774121162203253296344393
od2597552301074595
502712552301074285
let281655230107176189
věku425566301074286125175
1×6205663010752101
ročně741566301073483125174220
sledování981566301074161106158207249292341361
metodou13625663010782128157205256306355
endoskopické17385663010751101152201236275324375395437476520
sonografie2278566301074291142191243270313338358403
nebo27025663010756101152203
magnetické4255803010772112160206249276294333370411
rezonance,855580301072364100146193232279318359373
které1247580301073463105130172
nezatěžují1438580301074386122163189230266313331348
pacienta1805580301074586125143185232258298
ionizujícím2121580301071562109127162209227245284301373
zářením251358030107327398139186204275
(7).28075803010720628698
K5655943010745
časnější630594301074283116164208227259278
diagnóze927594301075270110160208256292335
KP1281594301074794
je1395594301072165
možné14795943010776125160209253
využít1752594301074386135171191219
manifestaci19905943010776117165184208251285314355396414
DM24245943010760130
3c.2574594301074686102
Má26965943010772113
to2829594301073076
však425608301074073114151
své595608301073071113
limity,727608301071533105123151192203
protože949608301074672118145190225267
ne1235608301074488
každý1342608301073475111159198
pacient1559608301074686126144187234260
s18386083010730
KP1887608301074186
má19936083010769109
DM.21216083010754123139
Kontrola2279608301074188135161187233252292
glykemie2590608301074563102140182255273315
u4256223010748
pacientů493622301075193133152196244271318
nad831622301075091140
50991622301074689
let110062230107216592
každé1212622301074082119168212
214436223010746
roky1509622301072875114157
u16866223010749
praktických1755622301075279120158189208248286329368416
lékařů2191622301072165103146172220
je2431622301072165
doporučována2515622301075199149199226274314361425636301074182130171
k6166363010736
časné671636301073880113161205
diagnóze896636301074765105155203251287330
DM.12456363010756127144
Zvýšená1408636301074785128162206254295
hodnota1723636301074694144193241268310
glykemie2052636301074766106145188262280324
na2396636301074686
lačno250263630107175898146195
nebo2716636301074691140189
náhodné425650301074787134181230277320
glykemie764650301074563102139181253271314
během1097650301074589136179251
dne1367650301074591134
by1520650301074684
měla16236503010769112131170
vést1812650301073779111139
k19706503010734
dalšímu2023650301074585103134152224270
došetření2312650301074592124167194220261308326
(oGTT),2657650301072065121163209235248
které425664301073869111138181
může6266643010776124160203
potvrdit8496643010753102129173200248267295
diagnózu1164664301075270111160208257292340
prediabetu1524664301075380123173192232281326354402
nebo1946664301075195145194
diabetu.2160664301075271111161206233281297
Úkolem2477664301076097145164208282
pro2779664301075279126
lékaře425678301071963101143169211
je656678301071660
potom735678301074796123169243
správně997678301073180107148187236280
určit,1297678301074470109127155171
o14886783010744
jakou155267830107165694141189
formu176167830107206794168215
diabetu1996678301074664104154198226274
se2289678301073174
jedná.2383678301071660110157198214
Stanovit2617678301073864105153201241261289
diagnózu425692301074968108157205254289337
diabetu782692301074665105154199227275
1.1077692301074152
typu1149692301072467118166
u13356923010744
dětí1399692301074690118136
a15556923010738
mladistvých1613692301077089130179198231260303346386434
zpravidla2067692301073383110152191211260279319
není2406692301074590138156
problém,2582692301074773121171190234308323
i4257063010719
když464706301074089129168
k6517063010741
omylu7127063010750125163183230
může9627063010776124160203
dojít11857063010752100119137166
při137070630107537999
rozpoznávání1488706301072977112162211247296336376417466484
diabetu1992706301075170110160205233281
typu2292706301073174124172
MODY24847063010773134192235
(maturity2739706301072697138425720301072876102121150192
onset637720301074695128172200
diabetes857720301074766106156200228271305
of1181720301074771
the1271720301072775119
young).1410720301073885134182231254267
U16977203010755
starších1771720301073261103129163182222270
osob2060720301074780129179
se2258720301073277
však2354720301074073115153
diabetes2527720301074766106156201228271305
1.2851720301074354
typu425734301072870121169
manifestuje6147343010779119167186210253287316364383427
někdy1061734301075397135183223
jako1304734301072465103150
typ1474734301073275125
LADA16197343010745100158208
(latent184773430107294889116159207234
autoimmune2100734301074694122168187261334382430474
diabetes2594734301075472113162207235277311
of425748301074872
the516748301072573117
adult)653748301073787134153180204
a8767483010738
kromě933748301073563110184228
diabetu1181748301074564104153198226274
2.1474748301074156
typu1550748301072467117165
může17357483010770118154197
být1951748301074786117
snadno2088748301073078118167215263
zaměněn2371748301073375148192240284332
s27227483010731
diabetem2772748301074665105425762301075095123165239
typu684762301073477127176
3c.879762301075191107
Diagnostické1006762301076484124173222270304333352392430473
může14997623010780127164207
být1725762301075796127
stanovení1872762301074069111159207247291339357
autoprotilátek,2249762301074895123170220247294322340359400427470508526
ale2795762301074766110
těch425776301072870111159
existuje604776301074585104137166214233277
několik900776301075094132180199218255
forem1175776301072573100143217
a14117763010743
mohou14747763010775123172221269
být1763776301075190122
pozitivní19047763010752101136155184202243292311
jenom2235776301072164113161235
přechodně.2490776301075178121162210258309357401415
Na304762301075899
možnost3166623010782131167216265299329
DM3515623010765136
3c367162301075192
se378362301074085
bohužel3888623010757107156204241285304
vždy421262301074887136177
nepomýšlí.4409623010755100150200275314349368387403
Pokud483262301075299138187237
je508962301072671
přítomen518062301075784103132179254299348
pokles304776301075099137158202236
hmotnosti3302763010746120168195244292326355374
a3695763010739
je375376301071761
současně383476301073179127168209242290334
vyloučen418876301073881101149197238280328
typ453676301072568118
1,467476301074152
je474676301071660
tu482676301072573
podezření491976301074796146190227254297345364
na530376301074586
typ540976301072568118
3c.304790301074484100
Toto316790301074285112159
platí334590301075070111138157
i3521903010719
v3560903010741
případě36219030107507796145187236280
prediabetu.392190301075077120170189229278323351399415
Naproti435690301075899148175222249268
tomu464490301072875149196
typický486090301072871121141181219262
diabetes514190301075068109158203231274307
2.546890301074459
typu3047104301072769119166
je3232104301071659
spojen3310104301073078126145188235
s35641043010730
obezitou3613104301074493137174192220265312
a39451043010737
nárůstem4001104301074484110157189217259331
hmotnosti.43511043010745117164191238286319347365380
Pravděpodobnost4751104301074166107146193236285333382429478526573606634
DM54051043010754123
230471183010744
zvyšuje3111118301073680123157204223267
také3397118301072870108151
rodinná3567118301072774124143191239279
anamnéza3866118301074189130203251295333375
tohoto4261118301072774123171198245
onemocnění4526118301074896141214263304352396444463
(3).500811830107246788101
Následující3187132301075798131150194244291310328368386
skupiny3593132301073168116165185232271
pacientů3883132301074788129147191239266313
by4216132301074686
měly43211323010771115134174
být4514132301074786117
došetřeny4651132301074694127171199225268316354
pro5025132301074673120
podezření5165132301074695145189226253296344362
na3047146301074991
KP.31591463010753101107
Diabetes3287146301076686128179226254298333
diagnostikovaný3641146301075777118169219269304334353393441483526576615
během42771463010758104154199275
posledních45731463010758108143163208260310329370420
250141463010751
let5086146301072772101
a52081463010748
pokles52771463010758108148170215250
hmotnosti30471603010748122170198246294328357376
o34421603010749
235111603010745
kg3575160301073483
a36771603010742
více.3739160301074161101143158
Zvláště3917160301074987107148181210252
rizikový418916030107274783102140187228271
je4480160301072064
věk4563160301074285123
504706160301074588
a48131603010742
více4875160301074161101143
let.503816030107206492108
Dále51661603010759100118162
pacienti,53481603010751921331523047174301074492119137153
u32191743010747
kterých3286174301073767110136180219267
je3573174301071862
iniciální365517430107176584124142183202250268
tříměsíční394317430107265372146190223241281329348
léčba4310174301071862103153194
diabetu4524174301074866107156201229277
bez4821174301074893130
efektu,4971174301074366110148179227242
spolu5233174301073282131150198
se5450174301073377
stagnací3047188301073462104153201241282300
nebo3367188301074589139188
poklesem3575188301074695134154198232276349
hmotnosti.39441883010745118167194242291324353372388
Pokud4351188301074289127175225
je4595188301071660
úvodní4675188301074586133183231249
léčba4944188301071660101150192
bez5155188301074792129
efektu5303188301074165108146177225
a30472023010740
není3107202301074487135153
přítomen327920230107467291118164237280328
pokles3626202301074694132152195228
hmotnosti,38732023010745117165192239287320348366381
měli42732023010770113132150
bychom4442202301074685123171218291
terapii475220230107256692133182201219
posílit4990202301074694127144165183210
a52192023010737
vyhodnotit52752023010737801281762253047216301074896123142170
situaci323721630107304876124164205223
za3480216301073375
další3575216301074586105137155
337502163010740
měsíce.38102163010770114148166206248263
Když4092216301074290130169
opět4280216301074595139167
nedojde4467216301074589138187206254298
ke4785216301073578
zlepšení,488221630107335397146179223271289305
a52062163010738
navíc5263216301074686126145185
je5467216301071660
přítomen304723030107497593121166239282330
úbytek3396230301074392130161202239
hmotnosti36552303010744116163190237285317345364
240382303010740
kg4097230301073380
a41962303010737
více,425223030107375695136150
je4421230301071659
tu4499230301072471
podezření4589230301074694143186222248290337355
na4963230301074484
KP.506623030107418792
Vzhledem5177230301074177125143186235278350
k30472443010738
tomu,3105244301072571145193208
že3333244301073376
DM34292443010755125
je3574244301071660
sám3654244301073072145
rizikovým38192443010724438099137184224267342
faktorem4181244301072062100131178205248321
KP,452224430107428893
je4635244301071660
třeba471424430107255294144186
brát4919244301074774116143
vážně5081244301073880117165209
i53102443010716
zhoršení53462443010733821301573047258301073478126144
kompenzace3211258301073683157207252300337379419462
u36932583010745
již375825830107173572
diagnostikovaných3849258301074766106155203252285314333371418458500548587626674
diabetiků.4543258301074765106155200228247284333347
A49102583010750
to4980258301072572
v50722583010738
posledních5130258301074796130149193243291309349397
630472723010744
měsících,31112723010776120153172212230270318334
kdy3464272301074189130
je3613272301072266
nově3699272301075199139182
přítomen390127230107527998126173247291339
hmotnostní42602723010751124173200248297330359408426
úbytek47062723010750100139170213251
249772723010746
kg5043272301073482
a51452723010743
více.5208272301074362102145160
Tito538727230107456694140
pacienti3047286301075091132150194242269288
by3355286301075291
měli34662863010776120139157
být3643286301075291123
odesláni37852863010751101145178197238286304
na4109286301075191
vyšší4220286301074386120153171
pracoviště,4411286301075279121161208248268300329371386
kde4816286301074189133
se4969286301073680
provede5069286301075279126166209259303
test5392286301073073106135
stanovení3047300301073361101148196235277324342
pankreatického3408300301074586133170197239278304322361398440487535
polypeptidu.3962300301074593112151200244293319338385432447
U44283003010752
DM44993003010754123
3c4641300301074078
je4738300301071659
jeho4816300301071558105152
hladina4987300301074563102151168215255
obecně5261300301074493136177224266
snížená.304731430107338199135177225265281
Ať3347314301074976
už3442314301074480
bazální3542314301074687124166184231250
nebo3811314301074588137186
po4016314301074695
stimulaci413031430107305978150197216256296314
stravou.446331430107305985126166213260276
Pokud4758314301074288126173222
je5000314301071659
test5078314301072567100128
pozitivní5226314301074695129148176194235283302
nebo3047328301074892142191
není3258328301075296144162
k34403283010742
dispozici,3501328301075371104153202238257297316331
dalším3852328301075293112144163236
krokem4108328301074169117155198272
je4399328301072367
vyšetření4486328301074487121165193219262310329
zobrazovacími4834328301074087137164206243290330372412431505523
metodami537732830107771213047342301072874125165239257
(CT,3324342301072474119129
MR,34733423010770116133
EUS).3626342301074296137160173
V38193423010746
případě388534230107497695145186236280
suspektního4184342301073481114163208246277326344394442
nálezu4646342301074889108152189238
na4903342301074989
zobrazovacích5012342301073683134160202239286327368409427467515
metodách,30473563010774118146192243283324372387
ale3454356301074766110
negativním3584356301075499149189216235276325344417
nálezu4021356301075595114158195244
histologickém,4285356301075473105134181201249299317358396439512528
je4833356301072569
pacient4922356301075697138156200248275
dále5217356301075596115159
sledován53963563010739581023047370301074997138179227
praktickým3294370301075178120158188207247285328403
lékařem3717370301072064102145171214287
nebo4024370301075094144193
diabetologem.4236370301075170110159204232279298347397441514531
Doporučený47863703010760109159208235284324366415453
interval525937030107206895137164208249268
kontrol3047384301073884132159185231250
je3317384301071659
333953843010740
měsíce.34553843010769113146164203245259
Sleduje373438430107385699149195214257
se4010384301073074
hmotnost41033843010745117165192240288320349
a44713843010738
parametry4528384301074687113154226270297323366
kompenzace4913384301073581154203247295331373413455
DM.53873843010754124140
Dále3047398301075897116159
je3225398301071659
indikováno3303398301071562111129166212252292340387
opakování3709398301074493134171218257298345363
zobrazovacích4091398301073379128155195232278318358398416455502
metod.46133983010769113140186235250
EUS4882398301073993132
po5033398301074694
651463983010740
měsících,52053983010770113146164203221260307322
MR30474123010770116
a31824123010744
CT3246412301075499
po33654123010752101
123486412301074684
měsících35904123010776120154172212230270318
(3,392841230107276984
8,4032412301074662
15).4114412301074684107120
Transabdominálním4254412301074465107155188230280330378452471519559578626645718
ultrazvukem499241230107506997124165203247295333376450
je5461412301072266
pankreas3047426301075093142180209252293327
jako3394426301072768106154
orgán3569426301075582131173222
uložený3811426301075574123160203252291
retroperitoneálně4123426301073377105133180231277304324352400449494535555603648
obtížně47914263010755106134154191240285
dosažitelný,50964263010757106140183220240269312332380419431
jeho3047440301071963111160
použití3227440301074998147183202230249
je3496440301071963
v35794403010740
této363944030107287198145
situaci380444030107335180128168209227
proto4051440301075077124151198
nevhodné4268440301074993134182231281329373
(7).466144030107246792105
Výše3187454301074586119162
zmíněný33684543010732105123170214261298
přístup368545430107467291123151198247
zvyšuje3951454301073275118151197215258
šanci4228454301073071118158176
na4423454301074484
detekci4526454301074588115157194233251
KP4796454301074186
v49024543010736
časnějších4958454301073676109156199217249266306353
stadií,533045430107305898147165183198
což3047468301074087122
je3189468301071862
velmi3271468301073982101175193
důležité3484468301074895114158195214242284
(2,378846830107236580
8).388846830107436578
Průměrná3986468301074470118191235262311351
doba4357468301074896146188
od4564468301074797
stanovení4681468301073261102150199239282330349
diagnózy5050468301074766106155204252287330
DM54004683010757127
do3047482301074997
manifestace31644823010772113161180204247281310351392434
KP3618482301074390
je3728482301071861
103809482301074382
měsíců,39114823010772116150168208256271
dle4202482301074766110
některých4332482301074791129159202228272311359
zdrojů4711482301073583110157176223
to4954482301072673
může50464823010773120157200
trvat526548230107275397139166
až5451482301073976
330474963010744
roky3111496301073380119162
(3,329249630107317388
8).340049630107507386
Největší35064963010764108127168211239274292
pravděpodobnost,3818496301075683125164213257306356406454504553602635664681
že4518496301074386
bude46244963010756104154198
přítomen4842496301075683102130177251295344
nádor,5205496301075596146194221233
je5457496301072670
u30475103010747
pacientů,3113510301074586125143186233259305320
kterým3452510301073464105131172245
byla3716510301074684103143
porucha3877510301074694120167206253293
metabolismu41895103010769112139179227275294312343415461
glukózy4669510301074563109146192226268
diagnostikována4956510301074563102150197244277305323359405445485532571
v30475243010741
posledních3107524301075099133151195246294312352400
123527524301074481
měsících36285243010774118151169209228268316
(3).396452430107246687100
Správná3187538301074394122166207258301
diagnóza3508538301075878120171221271308352
byla3881538301075899120163
u40645383010757
pacienta41415383010759102144164210260288331
v44935383010749
této4563538301073580109157
kazuistice4741538301074691129180199234264284326370
stanovena5132538301074272115165215258303353395
bohužel30475523010751102153203241286306
pozdě,33745523010759110147197243258
až3653552301075088
ve3762552301074995
stadiu3877552301074273116167187237
generalizovaného41345523010758104154200228272292311350399441484534581631681
onemocnění.48365523010757107154230281324374420470490506
Tato5363552301075187116164
okolnost3047566301074886134153201250283312
spolu3379566301073786135155202
se3601566301073781
špatným3702566301073786128155204242317
KS4038566301074993
již415156630107234178
neumožnily4248566301075296144217266302350369388428
podání46955663010753103153193241260
léčby4975566301072266107157196
a51915663010744
pacient5255566301075395135154198246272
nakonec3047580301074889127174223267308
zemřel.3375580301074083156182225244260
Příznaky,365558030107497493130179219257300312
které3987580301074172114141184
se4191580301073781
u42915803010752
něj4362580301075296115
vyskytovaly4496580301074488122159202233280320362381421
(nově4936580301072874122162205
diagnostikovaná51615803010752711111612092572913203393047594301073885126167215256
porucha3323594301074998125173214262303
metabolismu36455943010774118146187237286306324357430478
glukózy4142594301074968115153200236279
spolu4440594301073483132152199
s46595943010733
úbytkem4712594301074797136167205248322
na5054594301074788
váze),5162594301074082119162183197
jsou5379594301071951100148
alarmující3047608301074160100127201249268286326345
a34116083010741
měly34716083010773117136176
by3667608301074988
vést3775608301074083117146
k39416083010737
podezření3998608301074998148192229256299347366
na4383608301074889
KP.449160830107449196
Pacient4607608301074585125144188236263
sám4889608301073375149
hubnutí5057608301074895145193241269288
moc53656083010773121162
velký3047622301074184103141184
význam3250622301074689128177217291
nepřikládal.3561622301075397146173192230251291341381400416
Měl39976223010775118137
z41546223010741
něj4214622301075397116
naopak4350622301075393142192233271
dobrý46416223010754102152179222
pocit,48836223010754104145163191208
protože5110622301075582129156203238281
dle5411622301075473117
svých3047636301073374116155202
slov326863630107304895134
pár3421636301074687112
kilogramů355263630107345472119168194234306353
shodit3924636301072976124173191218
potřeboval4161636301074594120146188236284324364382
a45626363010737
praktickému4618636301074672113150180198237274316389435
lékaři507263630107165896137163181
se5272636301073073
s53646363010730
tím5413636301072442114
nesvěřil.3047650301074892126168211237256275290
O33576503010760
dyspeptických3437650301074889123172217266294313353391434474522
potížích3978650301075099126145182201241289
se4286650301073478
pacient4384650301074991131150193242268
také4672650301072869107150
nezmínil.4842650301074892129203222270289307323
Zpočátku5185650301074897146187229256294342
se3047664301073480
navíc3148664301075699140160202
jednalo3371664301072672124174216236286
o36776643010757
potíže37546643010758109138158196240
mírného40156643010782102129180226276326
charakteru.4362664301074898140168211250282326354404421
K48046643010753
jejich487866430107267292111153203
výraznému5102664301074893122165204254300376425
zhoršení3047678301073685133160194238286305
až3372678301073875
do3466678301074695
stavu,3580678301073160101141189205
kdy3805678301073583123
téměř3948678301072567141185211
nemohl4178678301074690163212261280
jíst,44776783010717356897113
došlo4610678301074694127146194
krátce4824678301073563105132170213
před5057678301074673116166
vyšetřením52436783010737801141581862132553047692301074867140
v32076923010742
nemocnici.3269692301075094168216257306324364383399
V36886923010747
prvé3755692301075178122165
řadě3940692301072869119163
měl41226923010776120139
pacient4281692301075193133152196244271
praktického4571692301075279120158189208248286329377426
lékaře5016692301072165103145172215
o52506923010750
svých5319692301073678121160208
obtížích3047706301074898125144181200240288
sám3354706301073173146
informovat.352070630107156387134161235283324365392408
Protože3948706301074268115142189224267
tak4235706301072466104
neučinil,4358706301074590137177196244262281296
bylo4673706301074786106154
už4847706301074581
jen4948706301071660108
na5076706301074585
lékaři,518170630107166098140166185201
aby5401706301073888127
zmíněné30477203010736111129177221269313
informace338072030107257396144171245286327369
sám3769720301073981155
aktivně3943720301074785116135176225269
zjistil.423272030107426280113142161180195
Nebo44477203010764108158207
případně4673720301075683102152193243291335
vážil5027720301074789126145164
pacienta5210720301075698138157201249276317
a30477343010741
měl31087343010780124144
hodnoty32717343010755104154202251278321
ke3612734301074588
srovnání.3720734301074066113154203244292311326
Dle4066734301076585129
dostupných42157343010756104138167215265314352392440
údajů46757343010754104145164211
se4906734301074085
totiž5010734301073582109128164
glykemie5194734301075675115154197271290334
v30477483010741
pásmu3107748301075597130204251
prediabetu3378748301075582125175193234283328356404
vyskytovaly3802748301074689123161203235281322363382422
již424474830107244379
několik4343748301075498136183203221259
měsíců46217483010779124157175215263
před4904748301075581124174
stanovením5098748301073968109157206246289337356429
diagnózy.3047762301074866106154201249283325337
To3403762301073879
je3502762301071558
v35797623010737
kombinaci3635762301073481153202220267307347365
s40197623010730
poklesem4068762301074593131151194227270343
hmotnosti44307623010744116163190237285318346364
příznak,481376230107467290126174214251268
který5100762301073465106132174
by5293762301074684
měl53967623010770113131
vzbudit3047776301074079129177226244272
suspekci3338776301073177110159203241280299
na3656776301074585
KP.376177630107418792
Nálezy,3873776301075494113157194236248
které4140776301073565107134176
byly4336776301074685105144
pravděpodobně4500776301074673114153201245294343392440490538582
přítomny510177630107477392120166240287326
už5446776301074481
Obr.424610011362114150173
1.62461001135781
Šipka73261901073957102139183
označuje93261901074882128173211255273311
tumor126061901072975146191217
hlavy149361901075068113151191
pankreatu,170061901074894140177203240285311356372
vlevo20886190107415997136180
od228461901074895
něj239561901074987105
stent,25166190107346097143168184
četné271661901074178104150188
hypodenzity42472901074784130177225264312348367393434
jater8747290107247197135161
jsou105272901072455100147
metastázy1216729010779118145190220247292329369
(se16027290107305998
souhlasem171772901073782130177196242273312385
publikováno211872901075299145165184221267305350398444
z2579729010742
archivu263872901075178115162181220266
KZM42483901074290158
FNUSA)59883901073993146183231254