HLAVNÍ TÉMA Covid-19 u nemocných po transplantaci ledviny 446 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(7):444-448 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz a podávat stresové dávky kortikoidů. Naopak u mírných forem infekce by imunosuprese být vysazována neměla. V tomto případě je hlavním problémem identifikovat pacienty, kteří se sice zprvu prezentují mírným průběhem, ale jsou ve vysokém riziku progrese do závažnějších forem. Imunitní odpověď pacientů po transplantaci ledviny na infekci virem SARS‑CoV-2 Pacienti po transplantaci ledviny mají z důvodu užívání imuno‑ suprese porušenou imunitní odpověď na infekci virem SARS‑CoV-2. Míra sérokonverze udávaná v různých studiích se liší v závislosti od použité laboratorní metody a typu detekovaných protilátek. Metody detekující protilátky proti tzv. receptor vázající doméně (RBD, receptor binding domain) S‑proteinu jsou senzitivnější a lépe korelují s titrem neutralizačních protilátek (9). Během druhé vlny pandemie covidu-19 jsme v IKEM analyzovali protilátkovou odpověď u pacientů po transplan‑ taci ledviny a zdravotníků (10). Detekovali jsme protilátky proti S1 a S2 podjednotce S‑proteinu. Sérokonverze dosáhlo 82,6 % pacientů po transplantaci ledviny a 95,2 % zdravotníků se symptomatickým prů‑ během covidu-19. Pacienti po transplantaci ledviny tvořili překvapivě vyšší hladiny protilátek než imunokompetentní skupina zdravotníků. V multivariantní analýze bylo zjištěno, že tíže symptomů signifikantně ovlivňuje hladinu SARS‑CoV-2 protilátek. Nejvyšší hladiny protilátek byly detekované u pacientů se závažnými respiračními příznaky, naopak nejnižší hladiny protilátek tvořili pacienti s asymptomatickou infekcí. Pro virovou clearance je ale důležitá nejen humorální, ale i buněčná imunitní odpověď, která u pacientů navíc přetrvává i po vymizení proti‑ látek a pravděpodobně je chrání před reinfekcí (11). Studie francouzské kohorty pacientů po transplantaci ledviny prokázala buněčnou imunitní odpověď u všech pacientů, kteří prodělali covid-19 (11). Zdá se tedy, že navzdory užívání imunosuprese není adaptivní imunitní odpověď na infekci virem SARS‑CoV-2 u transplantovaných nemocných oslabená tak výrazně, jak se původně očekávalo. Tab. 1. Prevence a ambulantní léčba covidu-19 po translantaci ledviny v ČR Vakcinace Vakcína Firemní název Typ vakcíny Poznámka BNT162b2 Comirnaty mRNA vakcína nejvíce používané mRNA-1273 Spikevax mRNA vakcína Ad26.COV2.S JCOVDEN vektorová vakcína ChAdOx1-S Vaxzevria (dříve COVID-19 Vaccine AstraZeneca) vektorová vakcína Pre-expoziční profylaxe Léčivo Firemní název Dávkování tixagevimab + cilgavimab Evusheld tixagevimab 300 mg + cilgavimab 300 mg ve dvou samostatných následných intramuskulárních injekcích Post-expoziční profylaxe Léčivo Firemní název Dávkování Limitace bamlanivimab a etesevimab neaktivní proti Omicronu a subvariantám – aktuálně nedoporučovány casirivimab a imdevimab REGN-COV2 Terapie Ambulantní léčba antivirotiky mírných až středně závažných stavů pacientů v riziku progrese Léčivo Firemní název Dávkování Limitace remdesivir Veklury 1. den jednorázová úvodní dávka 200 mg remdesiviru podaná intravenózní infuzí, 2. a 3. den dávka 100 mg jednou denně v intravenózní infuzí (≤ 7 dnů od začátku symptomů) nedoporučen pacientům s eGFR < 30ml/min (individuálně lze poat) molnupiravir Lagevrio 800 mg (tj. čtyři 200 mg tobolky) každých 12 hodin po dobu 5 dnů (≤ 5 dnů od začátku symptomů) problematická účinnost nirmatrelvir a ritonavir Paxlovid eGFR ≥ 60 mL/min: nirmatrelvir 300 mg + RTV 100 mg perorálně každých 12 hodin po dobu 5 dnů eGFR ≥ 30 to < 60 mL/min: nirmatrelvir 150 mg + RTV 100 mg perorálně každých 12 hodin po dobu 5 dnů (≤5 dnů od začátku symptomů) eGFR <30 mL/min nebo závažná jaterní dysfunkce (Child-Pugh C): nedoporučován lékové interakce (zvýšení hladin léků metabolizovaných přes cytochrom P450 3A4), dosud v ČR nedostupný Zdroj: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=