VE ZKRATCE Incidentalomy štítné žlázy | 467 / Vnitř Lék. 2022;68(7):465-474 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Obr. 5. Solidně-cystický pravidelný isoechogenní uzel ATA/ČES ČLS JEP: nízká suspekce ACR-TIRADS: TR 3 EU-TIRADS: 3 Obr. 6. Solidní pravidelný hypoechogenní uzel ATA/ČES ČLS JEP: střední suspekce ACR-TIRADS: TR 4 EU-TIRADS: 4 Obr. 7. Solidní nepravidelný hypoechogenní uzel s extratyreoidální invazí a mikrokalcifikacemi ATA/ČES ČLS JEP: vysoká suspekce ACR-TIRADS: TR 5 EU-TIRADS: 5 Obr. 8. Uzel vyšší než široký V tabulkách 3, 4 b a 5 je doporučení dalšího postupu v přípa‑ dech, kdy není indikována FNAB. Za zmínku stojí rozdíly v pohledu na další sledování uzlů, které nesplňují kritéria pro FNAB. Nejtěsnější UZ sledování doporučují guidelines ATA [a jejich verze upravená pro podmínky ČR (ČES ČLS JEP)], zatímco podle ETA (EU‑TIRADS) rutinní UZ sledování uzlů s cílem hodnotit maligní potenciál uzlu není odůvodněné s odkazem na rozporuplné výsledky studií, které ne‑ prokázaly, že by růst uzlu byl významným prediktorem malignity (10). Management uzlů podle výsledku FNAB Výsledek FNAB má být odečítajícím patologem zařazen do jedné z Bethesda kategorií (Tab. 6), a podle toho se volí další postup (Tab. 7). Zjednodušeně řečeno, ve většině případů (Bethesda II, opakovaně Bethesda I, část Bethesda III) se volí konzervativní postup (sledování klinicky a ultrazvukem, nebo jen klinicky, nebo vůbec), nebo se opakuje FNAB. Jen v někdy je nutná diagnostická operace (Bethesda III, IV a V) nebo operace jako terapeutický výkon (Bethesda V a VI). Celkově je prevalence malignity u tyreoidálních uzlů nízká a závisí také na tom, jak jsou nastavena kritéria pro indikaci k FNAB. Pokud jsou přísná (např. ATA, ČES ČLS JEP), je prevalence malignity < 5 %, pokud jsou mírnější (např. ACR‑TIRADS nebo EU‑TIRADS), pohybuje se mezi 5–10 %. V managementu tyreoidálních uzlů, zejména u katego‑ rií III a V, může v některých případech pomoci molekulárně genetické vyšetření ze vzorku FNAB a vyšetření kalcitoninu v krvi (viz dále). Obr. 4. Solidní pravidelný isoechogenní uzel ATA/ČES ČLS JEP: nízká suspekce ACR-TIRADS: TR 3 EU-TIRADS: 3
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=