523
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Současné42533701003776114145181210247283
možnosti72433701005998128166205235262278
zpomalení101833701003169109169203219254292307
progrese134233701003761100138162197227263
chronického16213370100296791130167183213247282319358
onemocnění199533701003876112172211241279315353368
ledvin23793370100155089126141179
42018722701004078124
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék.1456804301074083122140
2022;68(7):420-4241615804301074487129173188233278301345369384427468511541588629669
/23038043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
https://doi.org/10.36290/vnl.2022.0894254480100376493132161177199218642448010040819974144801001553771151378804480100287389124167204247293316355396414432470516552589607651693735
Současné4259870275115242369471592697824943
možnosti14409870275187312415544670773862928
zpomalení244098702751042333595456677338529801046
progrese35589870275129221347475568687791909
chronického425124702759622431744357163773786598011081234
onemocnění173112470275126253372559685786914103311621228
ledvin30311247027566184313439505632
Vladimír4251635013770101159225255350380422
Tesař8701635013760111159218260
Klinika425178901336087111172197247301
nefrologie7491789013362117149185245271331393418473
1.1245178901335774
LF13421789013352104
UK14701789013371130
a16231789013354
VFN17001789013361115185
Praha1908178901335993146207259
Chronické4252298012157112145200256279324371420
onemocnění8662298012152108159242297343399449505528
ledvin1416229801212171129177202257
od16952298012151109
určité1825229801215285130153186236
fáze2082229801212776120170
progreduje2273229801215488142199232282339394418469
do27632298012154109
terminálního2894229801213079113196220275323347402426483538
selhání3454229801213787112167215270294
ledvin3770229801212171128177201257
vyžadujícího4048229801214596141191248303327351395419476531
náhradu46012298012152101156189237294349
funkce4972229801212682138184228277
ledvin5271229801212172129177202257
dialýzou425243801215680129153202247303359
nebo8062438012153104162219
transplantací.1047243801213164113169209266291340396429479525548570
Progresi1639243801215183139196230280321344
je2005243801212273
možno21002438012181137180237292
významně2415243801214597143199248332388439
zpomalit2876243801214098155239288312336370
inhibicí3268243801212177133157214239285308
systému3598243801213887127162212296352
renin‑angiotenzin‑aldosteron3972243801213081137161217251299355412436492526576632676701757790838863920976101610511101113511901246
(RAAS)5241243801212679143207258286
inhibitory425257801212380136160218242276331365417
angiotenzin‑konvertujícího86425780121491051621872432763273834274525085415906457027497998338709269519751021104411031159
enzymu20452578012151108152203288344
(ACE)2411257801212991147196226
nebo26592578012157108166223
blokátory2904257801215883139187238271326360412
receptoru3338257801213384131181239273328362418
typu3779257801213485143200
140012578012152
pro4075257801215892148
angiotenzin42452578012149105163187243277327384428452508
II4775257801212550
(ARB).4847257801213091145201229248
Další4252718012165113136174197
novou6432718012152106153206261
možností9252718012179133175229284322356379
jak1325271801212168115
posílit14612718012153108146169194217250
efekt1732271801214676125172208
inhibice1961271801212074129152208231275324
systému2306271801213683123156205287341
RAAS26682718012150112174224
je2913271801212171
inhibice3005271801212074129152208231275324
sodíko‑glukózového3350271801213690147170218271304362385439485538579633680728783838
transportéru4209271801212962110164203258313346382430463518
247482718012147
(SGLT2)4816271801212571135182224276302
glifloziny.513927180121527598127154208249273327372388
Dapagliflozin4252858012167115173223280304328358386442485509566
je1013285801212475
v11102858012149
současné1181285801213995152198247287343395
době15982858012156113171223
již184328580121244892
dostupný19572858012156113153188244301358405
a23842858012148
hrazen2454285801215689138183234291
i27672858012123
pro2812285801215791147
naše29812858012155104144196
pacienty31992858012157107152176227284317368
s35902858012139
diabetickým3651285801215781130187239274298344391442528
i42012858012123
nediabetickým42462858012156107165190239296348383407452500551636
onemocněním49052858012154111163247303350406458514538622
ledvin.425299801212475133183208264286
V7332998012160
brzké815299801216094140188238
době10752998012160116174226
by13232998012161108
měla14542998012187138163212
být16882998012161108146
dostupná18562998012160116156191247305361410
i22892998012127
léčba2338299801212779125183232
inhibitorem2593299801212783139163221245280335369419504
mineralokortikoidního31192998012187111168219253302327383431486520557581628683708765822846904960
receptoru4101299801213787134184242276331365422
finerenonem,4545299801213360116168201252309365422473558580
který5147299801215087138172223
vý‑53922998012152104135
znamně425313801214298145228283333
potencuje7793138012154110142192247292346370420
inhibitor1221313801212075130154210234267321354
ACE15963138012158113161
nebo17783138012152103159215
ARB.20143138012158111166187
Recentní22223138012151101146195251283338362
data26053138012153101133182
ukazují2808313801215299148191246270293
na3123313801215299
možnost32443138012179134176232286326360
ovlivnit3625313801215198123146194250273306
progresi3953313801215386141197230279319342
renální4316313801213079135183206261284
insuficience4622313801212075114168198224269292342397442491
cvičením.5135313801214191115160209264287370391
Klíčová425330601235884109153208257307
slova:753330601233763119168218240
progrese1014330801215385139195227276315364
chronického1399330801214195127181235258302348396451505
onemocnění19253308012151105155238292337391441495518
ledvin,2464330801212069126173196251271
inhibitor2756330801212074128151207230262316348
SGLT2,31253308012145108155198249269
finerenon,3415330801212551105155187236291345400420
cvičení,3856330801214191114158206261283304
systém4180330801213683122155204286
renin‑angiotenzin,4487330801212978133155210241288343398421475507556610653676730750
SGLT2,52583308012145109156198250269
mineralokortikoidní4253448012183107162212245294317372419473506542565612665689745801824
receptor,1270344801213383128177234267321354370
dapagliflozin,16623448012156104161209265289312341367423464488543564
finerenon.2247344801212956111161194244300355410431
Current4253700015061128177225289357405
options8673700015067135183218285353409
for13133700015048115164
slowing1515370001505589156248281350418
the19703700015048117180
progression21873700015069118185253302366421476511577646
of28703700015067115
chronic30223700015054122171239307341395
kidney34543700015067102171239302369
disease38613700015068102158221286341404
From425389801214979133217
a6633898012152
certain737389801214897130166215238293
stage,1051389801214478127183233253
chronic13253898012149104136191247270314
kidney1661389801215175132187238284
disease1967389801216083122173221260310
progresses2298389801216194149206238288327367417456
to2776389801213791
terminal2888389801213786119203226281329353
kidney3262389801215176132188238285
failure3568389801213382105128183216265
that3855389801213792140172
requires4048389801213787144199222254304344
renal4413389801213786142190214
replacement4648389801213686143167215260309393443499531
therapy5200389801213793143176224281327
with425403801217497130186
dialysis632403801215881129152200239262301
or955403801215689
transplantation.1065403801213568116171210267291339394426475508531586642663
The17494038012151108158
progression1928403801215992146203236285325364387442498
can2447403801214695150
be26194038012158109
significantly2749403801214265120176199228254299348403435459506
slowed3276403801214265120193242300
by35974038012158105
blocking3723403801215983138183230255310366
the4110403801213590141
renin4272403801213484140163218
angiotensin45114038012150105161185240272322377416439494
aldosterone5027403801215073130185224258307340395450501
system425417801214088127161211294
(RAAS)740417801212982145208258285
with1047417801217397130185
angiotensin12534178012149104160183238271320376415438493
converting1767417801214599154201250283319342397453
enzyme22414178012150106149199283334
(ACE)2596417801212889144192221
inhibitors2838417801212379134157214237270324357398
or3257417801215588
angiotensin33664178012148103160183238271320376415437493
II3880417801212448
type3949417801213383140192
141624178012151
receptor4234417801213383128177235268322355
blockers4610417801215781136181228277310350
(ARB).4981417801212989142197223242
Another4254318012161116172204260310343
new7894318012153103176
option9874318012152109142165220276
to1284431801213084
enhance13894318012147103158206262307356
the1766431801213085136
effect1923431801214777109160205241
of2185431801215281
blocking2287431801215478133179225250305362
the2670431801213085136
RAAS28274318012151114177227
system3075431801213785125159208291
is3388431801212059
the3468431801213186136
use3625431801215392142
of3789431801215281
sodium3891431801213792149172227310
glucose4222431801215377131176230269320
cotransporter4563431801214296128161209265304360416449485534567
251514318012149
(SGLT2)5221431801212572136184227280306
inhibitors,425445801212379134157214237270324357398419
or865445801215588
gliflozins.974445801215780103132159214256279334373395
Dapagliflozin13904458012167115172220276300322352378433475499554
is1965445801212463
currently20494458012145100133166216271304327374
available2444445801214996144167190238295319369
and28354458012148104160
reimbursed3016445801213383107190247302335375425483
for3520445801212984117
patients36594458012157106138161211267299340
with4020445801217498131186
both42274458012158113146201
diabetic4450445801215679127184235268291336
and48074458012149104161
non-diabetic49894458012156111167200258282330386437471494538
kidney425459801214772128184234281
disease.727459801215477116167215254305325
In1073459801212277
the1171459801213186137
near13294598012153104152184
future,1535459801212783116171203253273
treatment1829459801213164113162194277328383416
with2266459801217195128183
the2471459801213186136
mineralocorticoid26284598012182105160211243292315370416470503539562606660684740
receptor3389459801213181126175232266320353
inhibitor3763459801212176132155211235268322355
finerenone4139459801212753109159192242297353408459
should4619459801213793148203226283
be49234598012155106
made50504598012181130186237
avail‑5308459801214692141164187219
able4254738012148105129179
that626473801213893141173
significantly820473801214568124179202232258303351407439462510
potentiates13514738012162118150200255288311359391440480
the1852473801213893144
effect2017473801215585118168214249
of2287473801216089
ACE23974738012167122170
or2588473801216093
ARB27034738012166119174
inhibitors.2898473801212984139162219242275330362403424
Recent33434738012159110155204260292
data36574738012161109142190
show38694738012144100155228
that4118473801213893141173
it4313473801212861
is4395473801212968
possible44844738012162118157196219276300350
to4855473801213993
influence4969473801212884112139194244300344394
the5384473801213893143
progression425487801215790144201234283323362385440496
of942487801215584
renal1047487801213383138186210
insufficiency1278487801212379118172201234260305328378434479528
with1828487801217397130185
exercise.2034487801215098147179224247286336356
Key4255046012358108158
words:6045046012381137172231273296
progression921504801216497151208240290330369392447503
of1445504801216190
chronic15575048012151106138193249272317
kidney1895504801215378135190240287
disease,2203504801216386126176224263314334
SGLT225585048012156120168211263
inhibitor,2843504801213085140163220243276331363379
finerenone,3244504801213562117167200250306361416467487
exercise,37525048012157104153186230253292342362
renin4135504801214090145168224
angiotensin43805048012155110166189244277326382421444499
system,4900504801214695134168217301322
SGLT2,52435048012156120168211264284
mineralocorticoid4255188012183107162212245294317372418472504540563608662685742
receptor,1188518801213383128177234267321354370
dapagliflozin.15805188012156104161209265289312341367423464488543564
Úvod4255634013874137198262
Neléčené5655803010757102121165206248296341
chronické925580301073886112160208227267305348
onemocnění1293580301074594138212260301350394442460
ledvin1773580301071761111152171219
od2012580301074595
dosažení2127580301074795129170207250298317
určitého2464580301074571110129157199248296
sní‑278058030107317997125
žení425594301073677125142
glomerulární586594301074563110183226252299317357383430448
filtrace10535943010720395784110151190232
(nejpozději1304594301072064108126174222256304346364382
okolo1705594301074482128147194
0,5191859430107405497
ml/s)2034594301076987118148168
obvykle2221594301074493132175212232275
progreduje2515594301074672118167192234283329348390
do425608301074998
terminální543608301073477104179198246287306355373
fáze936608301073173111154
chronického1110608301074795122169218237278316360408457
selhání1587608301074085104153194242261
ledvin,1868608301072670120162182230246
která2134608301074576119145187
vyžaduje2341608301074891130173223271290334
léčbu2695608301072670111161210
náhradou425622301074889137163205254303351
funkce796622301072978126164203246
ledvin1061622301072569119160180228
(dialýzou130862230107307795136155195234281329
nebo1656622301075499148197
transplantací).1873622301073460102150183232252293341367409449468496510
Mechanismus24026223010776120162210250298317350423470503
této42563630107287098145
progrese590636301075077124174200243277321
byl931636301075190110
dlouho1060636301075069117166214262
nejasný1342636301074993112152185233272
a16336363010742
až1695636301074279
do1793636301075098
80.1911636301074590105
let203663630107206491
minulého2147636301077593141189208252300348
století2515636301073463110130174201220
byla2755636301075190110150
jedinou425650301071963113132180228276
možností7216503010774122158207255288317336
jak107765030107196098
progresi1194650301075077124174200243277295
ovlivnit1509650301074888108126167216235263
dobrá1792650301074997147174216
kontrola2027650301073886134161188235255295
krevního2342650301073866109150199217267315
tlaku.267765030107284788126174190
Progrese565664301074571118168194237271315
renální900664301072770118159178226244
insuficience1164664301071967100147171191231250294342382425
je1609664301072063
spojena1692664301073483133152196244284
s19966643010734
exponenciálním2050664301074484134183232276324365383424443490509582
růstem2652664301072776108137180254
kardiovaskulárního425678301073880107155174222262303337374423441482508557576626674
rizika,111967830107294885104142184200
zpomalení1338678301073989138213253272316364383
progrese1741678301075279126176202245279323
renální2084678301072972120160179227246
insuficience2349678301072169102149173193234252296344385427
tak2796678301073071109
současně425692301073482130171212245293337
snižuje782692301073381100136184203247
kardiovaskulární1049692301073880106155173221262303336374422441482508557575
morbiditu16446923010774122149199219268286314362
a20266923010741
mortalitu.20876923010773122149180221240259287335351
Počátkem3187566301074593136179208248293368
80.3577566301074794111
let370956630107236999
20.3829566301074892110
století3960566301073768117138184213234
bylo4215566301075495117167
v44035663010744
experimentech4469566301074789140187215237312358408436481524574
na5064566301075294
zvířatech5180566301074086107138181210254297347
prokázáno,3047580301075080130171216256301351403420
že3489580301074590
progrese3602580301075888138191219265301348
chronického39725803010750100129179230251294335380431483
onemocnění44775803010757108155232283327378425475496
ledvin4995580301072875128172193244
souvisí5261580301074394145189210246266
s30475943010733
výší3102594301073983119139
glomerulárního3262594301074768117192238266316336378406456476528578
tlaku,386159430107264789128178195
který4077594301073769113141185
je4283594301071863
udržován4368594301074697125164213254297347
tonem4736594301072674124170245
aferentní5002594301073964109137182231260309329
(vto‑535359430107226395143174
kové)3047608301073887129174199
a32686083010743
eferentní3333608301074672117145190240268319339
(výtokové)3694608301072667112145193234283325370395
arterioly.4110608301074472105149178199248270312325
Při445760830107487596
snížení4575608301073685106144189239259
počtu48566083010752103146178228
fungujících5105608301072677127178227248268310331372422
nefronů3047622301074894120149198249298
dochází33666223010754104147197239278299
k36876223010743
dilataci375162230107547495137166209252272
aferentní4044622301074671117145190240268318339
arterioly4404622301074674107151179200250272314
a47396223010746
konstrikci4806622301074392142177208237258297338359
eferentní5186622301074974119148192242271321342
arterioly3047636301074169102146175196246267309
(1).337863630107327493108
Tato3508636301075087116164
maladaptace36946363010782125145188239282333363406448493
sice4208636301074262104149
zajišťuje4378636301074589110130165196246266312
vzestup4712636301074989134170201251302
glomerulární5036636301075778128204250278329349392420471491
filtrace30476503010723446493120162204247
v33146503010739
každém3374650301073578116165209283
zachovaném3678650301073477118167216257299347392466
(reziduálním)416565030107214690128148198246287307355375449471
glomerulu4657650301074666115189234261310330378
(takže505665030107224991129170214
pokles5291650301074796136157202236
celkové3047664301074186107148198241287
glomerulární3356664301075879130207254283334356399428479500
filtrace387866430107335576106136180223268
je4168664301072975
menší,42656643010783130181217237255
než45426643010758105144
by47086643010759101
odpovídalo48316643010758110163215258279331375396447
ztrátě5300664301074579108152182227
nefronů),3047678301074893118148196246294317332
ale3400678301073960105
zvýšení3526678301073580125160205254274
glomerulárního3821678301074868117193238266316336378405456476527576
tlaku441867830107274789128178
je4617678301071863
spojeno4701678301073282133153198248297
se5020678301073277
vzestupem5118678301073979123158189238289335410
proteinurie3047692301074977126154198218267315343363408
a34766923010739
postupným3536692301074898133163212263313352428
vývojem3985692301073983128177197242317
glomerulosklerózy4323692301074767116191236264314334383418457478524551599636680
a50246923010739
intersticiální508469230107176694138166201231252293313354375423443
KORESPONDENČNÍ42574080954092133171210249303355407445496542593610
ADRESA105374080954799140178216262
AUTORA:133374080954795134186227276291
prof.164274080954468110132145
MUDr.1804740809562113164189200
Vladimír20227408095415996140157222239263
Tesař,230274080953872103140164175
DrSc.,249474080955276115151166180
vladimir.tesar@vfn.cz26927408095365490134151217234258269294332362400423481518542587601637672
Klinika4257528095405975118135169207
nefrologie64975280954383104129171189232277294334
1.100075280953949
LF106775280953673
UK115875280955090
a1265752809537
VFN131975280954179129
Praha146675280954063101144180
U425764809550
Nemocnice49376480955190156200237280297333371
2,88176480953953
12895276480953973111
08108076480953979
Praha117776480954063101144180
21375764809539
Cit.43737408095466388103
zkr:44937408095336792108
Vnitř461874080954183100125149
Lék.478574080953674109125
2022;68(7):420-424492874080953977114154167208248269309331344383420458485527563599
Článek45297528095466399142182216
přijat47627528095456986103139164
redakcí:494375280952462107144178213230243
24.52047528095397589
7.531075280953946
2022537475280953977114154
Článek43407648095466399142182216
přijat45737648095456986103139164
po475476480954488
recenzích:48607648095246299137180214231267310323
12.52017648095397387
9.530576480953951
2022537476480953977115154