529
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Současné339433701003776114145181210247283
možnosti369333701005998128166205235262278
zpomalení398733701003169109169203219254292307
progrese431133701003761100138162197227263
chronického45903370100296791130167183213247282319358
onemocnění496433701003876112172211241279315353368
ledvin53483370100155089126141179
|5584227010018
4235617227010066104139
/35488043010757
Vnitř36248043010771118137165192
Lék.3835804301074184122140
2022;68(7):420-4243995804301074487128172187232277301344369383427468511541587628668
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218267326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Modulaci5653983010770119169216235276316335
tonu919398301072975124171
(konstrikci1110398301072463110159192221248267305344363
nepřiměřeně1492398301074993143169189262306332374423467
dilatované)197839830107506887128155201242283331375398
aferentní2396398301074165108135178226253301320
arte‑273539830107426899142170
rioly42541230107274694113154
bylo598412301075393112161
možné7784123010778126162210255
až1052412301074582
donedávna11534123010753101150194244285324373414
dosáhnout15874123010752100134176224272320369397
s20034123010737
částečným2060412301074485118147190231279317392
efektem2472412301074771114152183225299
jen2791412301072366114
nízkobílkovinnou425426301074866101139186235253274310357396415462509557604
dietou.1048426301074563106133179227242
Efekt1309426301073861103141171
gliflozinů149942630107456381105126174208227274320
je1839426301071558
zhruba1917426301073280106153202242
srovnatelné2179426301072955101141189229255297315362406
intenzity260442630107156288130177213232259301
jako42544030107195997144
inhibice589440301071563111129178197237280
systému888440301073171105134176250297
renin‑angiotenzin,1204440301072467114133180208249297346364412439481529566585633648
oba1872440301074494136
účinky2027440301074585103151188231
jsou227844030107164896144
navíc2442440301074585125144184
aditivní2646440301073786105133151192241259
(viz42545430107246282118
Obr.5624543010757107134146
1).72845430107405871
Podání818454301074288138178226244
inhibitorů1081454301071663111129178197225271298346
SGLT21446454301073994135171215
snižuje168145430107307796132180198242
akutně1942454301073875123151199243
v22044543010738
závislosti2261454301073375114134166185232266294313
na2593454301074586
dávce2698454301074686125165207
odhadovanou425468301074796144183232279319359407454501
glomerulární945468301074664111184227253301319359385432450
filtraci14154683010720395784110151191209
o16434683010744
cca1706468301073674115
518404683010740
ml/min/1,731899468301076987119189207254286327337379422
m2234046830107682407468806325
a24514683010738
albuminurii2508468301073755103151223241288335360379397
snižuje425482301073482101138187206250
o6964823010754
30–40771482301075195143191237
%.1028482301077391
Akutní1139482301076098147176225244
pokles14034823010757106145166211245
odhadované16684823010755106154196246295335377426471
glomerulární2159482301075675124199244271320339380407456475
filtrace26544823010731517098125167208251
a4254963010741
albuminurie486496301074867117166240259308356383402446
je952496301072771
prediktorem1043496301075784127178197235267314341385459
dlouhodobého1522496301075675124173221270321370421466515564
zpomalení2106496301074394144219260279324372391
ztráty2517496301074375102144172215
glo‑2752496301075675124153
merulární4255103010774118144193212252279328346
filtrace7915103010723436290117158199241
a10525103010741
tedy1112510301072871121161
renoprotektivního1293510301072669118166216243290317360398429448489538556606655
účinku1967510301074888107155193241
inhibitorů2228510301071866114133182202230276303352
SGLT2.2599510301074298139175220235
SGLT2565524301074298138175220
inhibitory805524301072169117136185204232279306349
také1174524301073072110153
snižují1347524301073684102139187206224
inzulinovou1591524301072270107155174192240289329376424
rezistenci2035524301073073110129162191233281322341
a23955243010744
renální2459524301072972120161180228246
sym‑2725524301073677152180
patickou425538301075091118137177215263311
nervovou756538301074589116160207248295343
aktivitu,1119538301073876107126167186214262278
zmírňují14165383010734108127153202249268287
renální1723538301072366115155174222240
anémii1983538301073887131204223241
a22445383010738
mají23025383010771112131150
antioxidační2471538301073887113132180218237287327368416434
účinky.425552301074786104150187229240
Podíl684552301074186135153172
těchto875552301072465105152178223
mechanismů11175523010769112152199238285303335406452
na1588552301074483
renoprotektivním1690552301072365112159207233279306347384414432472519537609
účinku2318552301074382100147183230
inhibitorů2567552301071562109126174193220265291338
SGLT2425566301074299140177222
je668566301072670
v7585663010748
současné826566301074089138179221255303348
době11945663010756105155201
nejasný14155663010755100119160194242281
a17165663010748
bude17845663010757106156200
jistě200456630107274579108151
předmětem2175566301075784127178252297325368443
dalšího2638566301075697116149168218267
studia.425580301073463111160179219235
Renoprotektivní565594301074587134181230255301327368405435453492540558
účinek1141594301074483100147189226
inhibitorů1386594301071561108126173192219264290337
SGLT21741594301073892131167210
není1970594301074486133151
závislý2139594301073373112130162180218
na2376594301074483
jejich24785943010715587693132179
účinku267659430107438299146182229
hypoglykemizujícím.425608301074886137186236254294333376449468504552571589629648721737
Inhibitory1182608301071563111130179198226272299342
SGLT21544608301073894134171215
navíc1779608301074586125144184
nenavozují1983608301074589137177217264299347366385
u23876083010745
diabetiků2451608301074665105154199227245283331
ani2801608301073886104
nediabetiků425622301074891140158198247291318336373421
hypoglykemie.865622301074482132180229248287325367440458501515
Inhibitory1399622301071663110128177196223269295337
SGLT21756622301073893133168213
tedy1988622301072466115154
svým2161622301073072114187
hemodynamic‑2368622301074487160208257296345385457475515537
kým425636301073879152
účinkem596636301074483101148185227299
snižují91463630107297694129176195212
proteinurii1145636301074672118144186204251297322341359
a15236363010737
zpomalují1579636301073281129202241259306324342
progresi1940636301074571117166192234266284
renální2243636301072364111151169216234
insuficience249663630107156294140163182221239282329368410
nejen425650301074891110153200
u6446503010745
diabetiků708650301074563103152196223242279326
2.1053650301074156
typu,1128650301072466116163179
ale132665030107375699
i14446503010716
u14796503010744
nediabetiků.1542650301074588138156195244288316334371419433
Studie1994650301073864111160178221
DAPA‑CKD22356503010754103148194220274317376
ukázala,2630650301074482123160202220260275
že425664301073679
jejich5236643010716607997137185
renoprotektivní728664301072366114162212239286313355393424442483532550
účinek1298664301074585103151195233
bude1550664301074795144188
možno17576643010771119155203251
využít2028664301073780129165184212
i22606643010716
u22956643010745
nediabetických2359664301074589139158198247292320338378416459498546
pacientů425678301075091132150194242269317
s7626783010733
chronickým815678301074088114162210229269307350424
onemocněním1259678301074897141214263304352396444463536
ledvin.1815678301071963113154174222238
Dapagliflozin565692301075898147188237255273296319366401420467
je1051692301071660
od1130692301074494
1.1243692301074051
8.1313692301074157
20221389692301074083124167
v15756923010737
České1632692301074789123160202
republice1853692301072466115163212231249288330
plně2203692301074665112156
hrazen2378692301074570111148191238
ze2635692301073375
zdra‑2730692301073380106147175
votního425706301074188115164182232281
pojištění7257063010754103122140173202244292311
u10557063010752
dospělých11267063010753101135184229248288327375
pacientů1521706301075395135154198246273321
s18617063010737
chronickým1918706301074492118165214232273310353428
onemocněním23667063010751100144217266307355399447466539
ledvin425720301071963113155174222
(i667720301073049
nediabetiků)736720301075599149168208258303331350388436458
s12137203010741
odhadovanou12737203010755105153194244292332374422471519
glomerulární1812720301075675123197242268317336376403452470
filtrací23027203010730506997124166206225
v25477203010747
rozmezí2614720301073380116190234272291
25–75425734301074489136176218
ml/min/1,73663734301077191123196215264297339350394438
m2112173430107711192734806326
(0,41–1,25123873430107317489134173215254265311356
ml/s/1,731614734301077190123154187230240285328
m2)19637343010770203273480632620587343010724
a21027343010748
poměrem21717343010757106182227253297372
albumin/2563734301074867117167241260309342
kreatinin425748301073866109150177196244262310
v7557483010747
rozmezí822748301073380116190235272291
200–50001133748301075194139188231274320365
mg/g,15187483010770120153198213
kteří1751748301074576118145164
jsou1935748301072558107155
léčeni2110748301072570111153201220
stabilní2350748301074069111160180198246265
dávkou2635748301075596136175222270
inhibitoru425762301071968116135186205234281309358
ACE,8037623010760110152169
nebo9927623010755100150200
blokátoru1212762301075777126166209236284311360
receptoru1592762301073478119163213241288316365
typu1977762301073578130179
121767623010751
pro2247762301075784132
angiotenzin2399762301074897147166215243286335373392441
II2860762301072645
(ARB),425776301072476121167190203
nebo648776301074892142191
u8597763010748
kterých926776301073869112138181221269
je1215776301071963
terapie129777630107287197139188208251
těmito1568776301072870144162190237
přípravky182577630107497695145172213253292335
kontraindikována.2179776301073886134161188230248296346364402449489531579620636
Je3047395401383389
možné31683954013890150199260317
srovnat3517395401384892152210271329371
účinek39203954013861109139200256317
finerenonu4270395401383571133189233289351411472533
s48353954013849
účinkem49013954013861108139200260315406
SGLT230474094013858123176229293
inhibitorů?3372409401383091152182244273316375418479524
Efekt3187426301074263105142171
finerenonu337642630107193784126151192239286333379
se3773426301072971
zdá3863426301073178117
být3998426301074583113
menší41294263010769112158189206
než4353426301074487122
efekt4493426301073962103140169
SGLT24680426301073892131166209
inhibitoru4907426301071561107124172190216261287334
canagli‑5259426301073575122161208226243268
flozinu304744030107244592126143190236
v33014403010738
nedávno3357440301074587136175214262309
publikované3684440301074693141159177213259298338385428
studii4130440301073057104152169187
CREDENCE4335440301074891132189230285335375
(12).472944030107205894115127
Design4874440301075598131148195242
obou5134440301074594141188
studií5341440301073057104152169186
byl3047454301075089107
ale3173454301074764108
odlišný32994543010754103121138170217255
(SGLT23572454301073069124164199243
inhibitory3834454301072471119136185203230276302344
byly4197454301075594112152
dovoleny43674543010755102142188207250298335
ve4721454301074688
studii4828454301073967115163181198
FIDELIO‑DKD,5045454301074764121163201219279308367411470482
inhibitory3047468301071967115133182201228275301344
mineralokortikoidních3410468301078098146190216257276324362409436466484522569587636684702742789
receptorů4218468301073376117159208235282308356
nebyly4594468301075498148187206246
dovoleny48594683010755103143190209253301339
ve5217468301074790
studii5326468301074068116166184201
CREDENCE,3047482301075398140199241298350392408
pacienti3474482301075698139157201250276295
ve3788482301074791
studii3898482301074069117167185203
FIDELIO‑DKD4121482301074865124166206225286316376422482
museli46224823010781129162207226243
být4885482301075696127
na5031482301075596
maximální51464823010782123162181256296315363381
doporučené3047496301074995144191217264302343390432
dávce3497496301074584122160201
ACEI/ARB)3716496301074896136153183228272317337
a40724963010736
lišil4126496301071532637996
se4241496301072971
také433149630107236399140
primární449049630107457088160199224271288
cílový479649630107365372119157199
parametr,5013496301074585110150222265291316326
který5357496301073463104129171
byl3047510301074987105
renálně3170510301072162108147164210252
specifický3440510301072976119158175197215253289330
ve3788510301073677
studii3883510301072956102149166183
FIDELIO‑DKD4084510301073652108149186203262290348391448
a45505103010736
kombinovaný4604510301073378150198215261307346385431468
kardiorenální509051030107337398144161207232273319358375421437
cílový304752430107405777123162204
parametr3269524301074585110150222265291317
ve3604524301073678
studii3700524301072957103151168185
CREDENCE.3904524301074790131187228283333373388
Pokud4310524301074186123169217
byli4546524301074583101118
srovnáváni468252430107295499138186225263303350367
pacienti5067524301074585125142184231256273
s53595243010729
po‑5406524301074593121
dobnými3047538301074996145192229302320
vstupními3385538301074476104150198246263335352
kritérii,375653830107416785112153178196213227
byl4002538301075290109
efekt4129538301074769111148177
canagliflozinu4325538301074383130169217234251274295342376394441487
ve4830538301074485
studii4934538301073664110159176193
CREDENCE5145538301075598139195236292342382
a30475523010741
finerenonu310655230107224187130155197244291338384
ve3509552301073981
studii3608552301073260107155172189
FIDELIO‑DKD3816552301074056113154192210269298356400458
podobný4293552301074896145191240287325
(14).463655230107226199119131
Bylo3187566301074585103150
by3355566301074987
samozřejmě3461566301073373145193227252294311383426
zajímavé390556630107367795112184223262303
vědět,4227566301074082130173199214
zda4459566301073683122
je4600566301071861
příznivý467956630107497593128175193232274
efekt4971566301074466108145174
léčby5164566301071861101149187
fine‑536956630107234188131158
renonem3047580301072769117165214257331
a33975803010747
canagliflozinem3463580301074687135175224242260283305353387406453497571
u40535803010754
pacientů4126580301075697137155198246272320
s44645803010740
diabetickým4523580301075573113162206234252292329371446
onemocněním49885803010754102146220268309357400448466539
ledvin3047594301071963113154173220
aditivní.3286594301074797114142160201250267282
Nízký3587594301076482118157199
počet38055943010756105146188215
pacientů4039594301075698138156199247273321
ve4379594301074790
studii4488594301073968116165183201
FIDELIO‑DKD4708594301074764122164204222283312371416476
léčených5203594301072569109151199237277324
SGLT23047608301074297136171215
inhibitorem3281608301072470117134183201227273299340413
asi371260830107467895
nebude3826608301075396145192240283
k41276083010744
posouzení41896083010755103136183230265307354371
efektu4579608301074971113150180227
kombinované4824608301074390163211229276323362402449492
léčby5334608301072567107155194
finerenonem304762230107244289131157198245292339382454
a35206223010739
glifloziny357862230107476582104126172206224271308
stačit.3904622301073360100139156183198
Vliv30476474013870101131191
inhibitorů3270647401382990152182243273315375418479
dipeptidylpeptidázy-4378164740138619115320927131334440546749755861567671974981186991898010241092
(DPP-4)49056474013836104171237282349380
a30476614013858
agonistů31226614013858119179240271320361423
receptoru3577661401384399147203265307367410471
pro40806614013861104165
GLP-142776614013865118184229284
na45936614013861119
progresi47446614013861104165226269326375405
chronického30476754013848109153213274304352413467529589
onemocnění36686754013860121177268328376437494555586
ledvin4286675401382986148208238299
Možný31876923010770118152200237
vliv344369230107466481121
inhibitorů3583692301072471118135183201228274299346
DPP-439486923010764108151176221
na4188692301075393
progresi4299692301075681127176201243276293
chronického4610692301074693118164211228268304346393441
onemocnění50696923010754101144217264304351394441458
ledvin3047706301071962110150168215
byl3280706301074785103
studován3402706301073058104152199238278325
ve3745706301073880
studii3843706301073158105153170187
CARMELINA40497063010748101145214255293310366417
(15),448570630107205995116129
která4632706301073564105131171
randomizovala4821706301072464111159206278296331377416456473513
69915352706301074193136175
pacientů3047720301075090128146188234260306
s33717203010729
diabetem2.3418720301074562100148192218259331388402
typu3838720301072465114160
a40177203010736
vysokýmkardiovaskulárníma40717203010736781101571942353083604004254724895355746146466827287467858108578749461000
renálním5089720301072264110149167213230302
rizi‑54097203010722407592118
kem3047734301073880152
(snížená321773430107195096113148190236275
odhadovaná3511734301074392138177225272311351397437
glomerulární3966734301074462108181224249296313352377424441
filtrace44267343010719375581106146185226
nebomakroalbuminurie)4671734301074386134182269309345372417457475523569641658705751776794836856
k30477483010738
léčbě3103748301071861101148192
linagliptinem331374830107183582121169186203252278295342385457
nebo3788748301074790138186
placebem.3992748301074967106145187235278351366
Linagliptin3187762301074058104143190207224271297314360
sice356576230107355190130
snížil371376230107358197132149166
v38977623010742
této395776230107286995140
studii4115762301073462108155172189
o43227623010749
144389762301074482
%44887623010768
riziko45747623010727457997133178
progrese4770762301075176121169194235267309
albuminurie,5097762301074259107153225242288334358376418430
ale304777630107415799
běhemv3163776301074587133175246299
průměru3479776301074469115186228252298
2,2379477630107395295
let390677630107145682
sledování400577630107284587134180218257303319
nesnížil4342776301074384116161177212229245
ani460577630107358197
riziko47207763010721387390125170
kardiovaskulárních490877630107327296142159204242281312348394410449473519536573619
Obr.425614011362114150173
1.62561401135478
Vliv7316230107456381119
inhibitorů86762301071864110128173192218261287333
RAS121662301074493133
a1365623010745
SGLT2142762301073991127162204
na164762301074792
glomerulární175562301074563108180218244290308353379425443
hemodynamiku221462301074785156202248285331376447466502548
Pacienti42535640953876110127161202225241
s681356409527
chronickým7233564095337497136178195228261296360
onemocněním109735640954082116180220255296330371388451
ledvin15633564095165091125142183
mají1761356409563104120136
dilataci19123564095405773114137176209226
aferentní21523564095406194118151192215256272
arterioly24393564095406389122145161202219252
a2705356409540
konstrikci276035640953372114141165188204237270286
eferentní30613564095335488111144186208250266
arterioly33413564095416489122145162202219252
s3608356409528
následným365035640954182109124158199241273336
zvýšením400135640953167103130164206222286
glomerulárního43013564095405797161196219260276317340381398440480
tlaku.47963564095234080113154169
Inhibice49793564095175899116156173207239
RAS523335640953983118
dilatuje536635640954057731144253664095236480115
eferentní5543664095345588112145186209250266
arteriolu,8353664095406389122145161202219259274
inhibitory11233664095165899115156173196235259294
SGLT2143136640953582115146183
působí162936640954081107147188205
konstrikci184836640953373115141165188205237270287
patologicky214936640954081105144161201242259292325360
dilatované25243664095405773114137176210249291325
aferentní28633664095416195118151192215256273
arterioly,31503664095406489122145162202219252264
efekt34293664095335488121146
obou359036640954081122163
postupů376736640954182109132173214255
je403636640951650
aditivní.41013664095408197121137171213229244