705
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Novinky316933701005190126142179214252
v3437337010035
léčbě34883370100155082120156
renální36603370100235896131146184199
anémie387533701003472107167183218
–4109337010038
erytropoetin41633370100345997126151190228267303330346383
vs.45633370100356481
inhibitory46603370100145289105143158185224248286
prolylhydroxylázy?496333701003761100115152168206242279303342377415431466497535564
|5584227010018
439561722701006699141
/35428043010757
Vnitř36188043010771118137165192
Lék.3829804301074184122140
2022;68(7):438-4433989804301074487128172187232277301344369383427468511540586633674
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074184130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Úvod425594013874137198262
Prevalence56576301074571114155197216261309350393
anémie97876301073886131204224268
(Hb126676301072178127
<1413763010751
135148576301074179120
g/l16267630107457899
u1745763010745
mužů1810763010771119156204
a2034763010738
<2093763010750
120216476301074179122
g/l23067630107457999
u2425763010746
žen)249176301073376125147
stoupá265876301073160107156205247
se42590301073378
stadiem52390301073261103153172217291
CKD,83490301074994154167
ale102290301073858102
je114590301071661
závislá122690301073477117137170190231
také147790301072668106150
na164790301074687
věku,175490301073982121169186
pohlaví196090301074797146166207247267
a2247903010739
rase.230690301072467100145161
Až248790301075090
75259790301074183
%2700903010764
ne‑278490301074691121
mocných4251043010773122163211250290338
s7831043010731
CKD834104301074893152
stadia1006104301073161102152171211
512371043010741
(glomerulární129810430107227089138212256283331351391418467486
filtrace,18041043010721416089116157198241256
GFR2080104301075395139
<22391043010751
0,252310104301074157102146
ml/s)2477104301076988121152173
má26701043010771112
Hb28021043010754103
<4251183010754
120499118301074281124
g/l644118301074680101
a7651183010739
27825118301074284
%9301183010764
z10151183010734
nich1069118301074766107156
má12461183010772113
Hb13801183010755105
<15061183010751
1001578118301074282129
g/l1728118301074579100
(1).18491183010721628195
Vztah1964118301074482113156205
mezi21891183010772117155176
poklesem2385118301074898137159204238283358
GFR2764118301075496141
a4251323010741
anémií486132301073887131205224243
má7491323010771112
exponenciální882132301074181131181230274323364383423443491510
závislost.1412132301073477117137170189238272301318
U17501323010754
diabetiků1824132301074766106156202230249288336
se2180132301073176
anémie2276132301073887131205224268
vyskytuje2565132301073881116154197229277296341
2–3×425146301074487128181
častěji626146301073880113143186205224
než870146301074691128
u10181463010746
nediabetiků1084146301074690141160201251296324344382431
s15351463010731
renálním1586146301072468116158177225244318
postižením.1924146301074797131161180217260309328402418
Hlavní2363146301075473114154204223
příčinou260614630107477594135154202251299
anémie425160301074190135209229274
u7191603010752
CKD7921603010756101161
je974160301072468
snížená1063160301073887106144187236278
produkce1362160301075482129180229268308351
erytropoetinu1734160301074875119151179227278328374403422471519
(EPO)2274160301072871116177201
v24951603010745
selhávají‑2561160301073883103152193234276296316344
cích425174301074060101149
ledvinách.595174301072266117160180229270312361378
Nezanedbatelnou9931743010760105143187236281332382425453496516565614663
roli167717430107297797117
zde1814174301073988133
hrají1968174301075078120140159
i21481743010721
další2190174301075193113146165
faktory,2376174301072669108140187215259271
jako2668174301072263102150
je2839174301072166
deficit425188301074994119139180200229
železa674188301073881102146185228
(např.922188301072572113164192203
při114518830107517999
jeho1264188301072165115164
ztrátách144918830107376996139167209251299
krví1769188301073968113133
během1923188301075196145190265
hemodialýzy),2209188301074994168218269288330349390430474497512
jeho2742188301072065114163
špatná425202301073484126154204245
využitelnost691202301074590139177197226269289338387422452
pro1163202301075583131
erytropoézu1314202301074976120152180228279329375413462
z17972023010741
důvodu18582023010754102144192243292
vysoké2170202301074690125174214257
koncentrace2448202301074391141182225275302330372414457
hepcidinu425216301074893144186205256275324372
(hormon818216301072474123151226276325
zodpovědný1164216301073785136186236277321372421460
za1645216301073780
vstřebání1745216301074276106134177228271319339
železa2104216301073781101146184227
v23522163010741
enterocytech2414216301074493121164191239282325357400443491
a4252303010741
jeho488230301072772123173
uvolňování682230301075699148169219269311354404424
ze1127230301074589
zásob1238230301074488123173225
v14842303010749
retikuloendotelovém1554230301073580109129169219239289336386437487516561581631673718794
systému2369230301074285120151195271320
[RES]2711230301073179123168194
a4252443010742
makrofázích),4882443010783126167197246272316356377419469493508
malnutrice10172443010783126147197247277306327369414
a14532443010749
zánět.1524244301074589140186216234
Pro1779244301075482131
adekvátní19322443010749101147188234278307358378
erytropoézu2331244301075381126160188238290342389428479
je2832244301072773
také425258301072871111155
nezbytná6012583010757102141193234267317359
správná981258301074292121164205256298
koncentrace1300258301074695146188232281310338381423467
kyseliny1788258301074691126172193212262302
listové211125830107274781111159201246
a23782583010749
vitamínu244825830107496999142217237287336
B1228052583010754285626480632649
v4252723010741
séru486272301073580107157
(Obr.663272301072584136164177
1).86127230107446377
Ačkoli565286301075392130177197215
je800286301071761
anémie881286301073987131205223267
jedním1168286301071761111159178251
z14392863010735
hlavních1493286301074766106146195214254302
důvodů,1814286301074895136183233281296
který2130286301073667110136179
se2329286301073276
podílí2425286301074897147165186205
na2649286301074787
zvý‑2756286301073579122149
šené425300301073477125170
kardiovaskulární614300301073577104152170218258300333370418437478504553571
(KV)1205300301072065114141
i13663003010716
celkové140130030107378099136184224267
mortalitě16873003010771119146177218237255283326
těchto2032300301072567108156183229
nemocných,2281300301074589162211252300338378426441
stále2742300301073059100119163
zůstává425314301073683116144185224264
značné709314301073280120160207251
procento979314301074672119159201248275321
nemocných,1319314301074488160208249296334373420435
kteří1773314301073565107132151
nejsou1943314301074588107139186234
adekvátně2196314301073786129167210250277325368
léčeni258331430107165999141188206
(2).28093143010720628497
Léčba4253394013853112163227288
ESA7483394013863123197
a9803394013860
doporučené10603394013863126190253299363413472536595
cílové1690339401385083118181242299
hodnoty20243394013863126190254317362427
Guidelines5653563010756104123172216235254302346380
platná964356301075473114141189230
do12143563010753101
roku1335356301073077115164
20121518356301074891131168
vesměs1706356301074488121195239272
doporučovala,19983563010753101151200227275316362403444463504519
aby2537356301074594134
cílový269035630107446384132172215
Hb4253703010757106
u5513703010747
nemocných618370301074892166214256304342382430
s10683703010733
CKD1121370301075195154
léčených1295370301071963104146194233272320
ESA,1635370301074284136154
včetně1808370301074180122150199243
těch2070370301072870111159
léčených2249370301071963104146194233272320
dialýzou,2589370301074967108127167206253301316
byl425384301075089109
>110554384301075388123162
g/l73638430107457898
(3).85438430107236687100
Jako974384301073171109157
horní1150384301074997124173191
mez13613843010774118155
cílového153638430107405979128168211259308
Hb18643843010756106
pak1990384301074991129
byla2139384301074989108149
uváděna2308384301074789130180224272312
hranice2640384301074874116164183223265
130425398301074481125
g/l57039830107457798
(4).68739830107266889103
Hodnoty8093983010759108158206254282324
vyšší1153398301074386120153171
se1344398301073680
považují14443983010752101141183220268287305
za1769398301073981
nebezpečné1870398301075094144189226276321362410454
(neplatí2344398301072672116166186226253272
pro2636398301075279126
ne‑2781398301075195124
mocné,4254123010774122163212256270
kteří715412301073868111137156
dosahují891412301074897130172220267286305
těchto1216412301072769110158185232
hodnot1467412301074897147195243270
spontánně,1757412301073382132180207248296344388403
bez2179412301075095132
naší2330412301074889122140
intervence),249041230107186693135162206249297338380402415
jelikož42542630107206484103142190226
mohou6714263010782131181231280
být971426301075797129
spojeny1120426301074191142161206255294
se1435426301074085
zvýšením1541426301074388132167212261280355
rizika191642630107345391111149192
KV21294263010752102
(zejména2252426301073168112131206251300342
cévních2614426301074791132182201242291
mozkových4254403010776127164204253296341382432
příhod)878440301076088108160211263289
či1188440301075069
trombotických1278440301073765114191243294323343386425470512562
komplikací1861440301074796173225246266305349392412
(např.2294440301073280123174203214
uzávěrem2529440301075796140182227255300376
arterio‑venózní42545430107416798141167186234264305348396445480529548
fistule).99245430107234275104152171215236250
U12614543010755
nemocných1336454301074791165213255303341381429
se1785454301073276
známkami1881454301073584124198236278352371
těžšího2271454301072769106141160210258
srdečního2549454301073258106150191239258308356
selhávání42546830107337694140179218258304322
(NYHA765468301072075119175226
III100946830107153351
a10794683010736
IV)113446830107156086
a12394683010736
u12944683010743
diabetiků1356468301074462101149192219236273319
se1694468301072972
pak1785468301074585122
pro1925468301074571117
horní2060468301074491117164182
mez22604683010769112147
doporučovaly2426468301074591140187213260299344383423441479
koncentrace425482301073885134175217265292319360401443
Hb8884823010757106
1201014482301074481124
g/l.115848230107457898114
V3187623010747
posledních3254623010757107142161206257306326366416
dvou369062301075699147196
dekádách3907623010756101140184234276317367
přibylo429462301075785104155195216265
dat457962301075798126
o4726623010755
tom,480162301073683159175
že499662301074488
vyšší510462301074892127161180
cílové53046230107486788138179223
hodnoty304776301074897148196245272315
Hb3382763010764114
mohou3515763010781130179228276
být381176301075796128
pro395976301075683131
nemocné411076301075599173222263312356
spíše448676301074190109145189
škodlivé,469576301074078126176196214255299314
zejména502876301074487106180224273314
tam,536176301073577151166
kde304790301073887131
bylo319890301075796116165
těchto338390301073477119167194241
hodnot3644903010755104154202251279
Hb3943903010763113
dosahováno4076903010756104138180229278318360408457
pomocí4553903010757106181230271290
aplikace486390301074797117136174216257300
vysokých518390301074791125174213256296344
dávek3047104301074990129173211
ESA.3277104301074991143161
Tato3458104301074883110157
zjištění363510430107426280113142184232251
se3905104301074084
opírala40091043010754104123150191210251
o42801043010754
výsledky4354104301074790124142186236274317
řady4691104301073374124164
randomizovaných4875104301073374122172220294313349396437478526565604652
studií,3047118301073362109158176194210
které3276118301073465107133175
probíhaly3471118301074672119168187236276295334
jak382511830107165593
u39371183010744
dialyzovaných4001118301074563103122161200246286327374412451499
(CKD4519118301072170113172
5D)4711118301074096117
nemocných4848118301074488161209249297335374421
(studie528911830107205280128177195238
NHCT30471323010758115167212
a32791323010748
další),3347132301075697116148167196209
tak3576132301073576115
zejména3711132301074386105179223272313
u40441323010754
pacientů4118132301075799140158203251278326
s44641323010741
pokročilou45241323010757106145174221262281300348397
CKD,49411323010758103163176
kteří5137132301074576119145164
zatím5321132301074386113132206
nepodstupují3047146301074891139188237269297344393440458476
dialýzu3542146301074563103121160198246
(CKD3807146301072069112170
ND);39961463010754111132146
zde4161146301073280123
šlo430314630107304895
o44171463010744
studie4480146301073059106154172215
CHOIR,47141463010747102162181225242
CREATE4975146301074791133186221264
a52581463010737
TREAT5314146301073884125178214
(5,304716030107246680
6,3147160301074762
7,3229160301074753
8).330216030107477083
Doporučené34051603010761110160210236285325368416460
cílové388516030107436282131171214
hodnoty41191603010751100150198246274316
Hb44551603010760110
se4584160301073781
proto4685160301075380127154201
snížily4906160301073785103140159178218
s51431603010737
tím,5200160301073150123139
že5359160301073982
je5461160301072266
vhodná3047174301074089137187234275
jen3341174301071660107
částečná3468174301073778111139181222270310
korekce3798174301073481108150188227269
anémie,4087174301073785129202220264278
a43841743010738
ne4441174301074589
normalizace4550174301074492119193233252270306348389431
hodnot.5000174301074593143190238265282
Oproti53011743010757107134180207226
trendu304718830107285598146195243
sníženého3309188301074088107143186234278327375
užívání3704188301075491110151193241259
ESA3983188301074891143
preparátů4145188301075784127176218244286313361
je4525188301072670
podávání46151883010756105155196235277325344
intravenózního4978188301072673100127169208252300348384432451501549
železa304720230107367998142180222
ve3288202301074487
vzrůstající3395202301074483110158191220261280299339357
oblibě.37722023010751101121139189233248
Důvodem40402023010761109150197247291365
je4425202301072266
fakt,4511202301072668106137153
že4684202301073982
takto4786202301073172110141188
podané49932023010753102152193241285
železo5298202301073982101145183230
je3047216301072065
plně3132216301075878128173
využitelné3325216301074993144181201230274294344389
pro3735216301075785134
erytropoézu3889216301075279123156183232283334380419468
a43782163010749
jeho4447216301072772121171
utilizace4639216301075685104124143181224266310
není49702163010756101151170
ovlivněna5161216301075597117137179229275324366
vysokou3047230301074184118166205252300
koncentrací3367230301074492140181223271298325367407426
hepcidinu,3812230301075599149190209258276324372387
která4219230301074475118144186
je4424230301072670
u45132303010755
nemocných4587230301075599173221262311349389437
s50432303010740
CKD51032303010758102161
běžná.52842303010756101138186227243
Částečnou3047244301075193126155198239287335383
rehabilitaci3450244301072568116157207226245263291332373392
také3861244301072768106149
zaznamenalo4030244301073477114163203277321369410429477
podávání4527244301074897147188228269317336
krevních4883244301073664107148197215255303
transfuzí,520624430107265395143176201250287306321
zejména304725830107368099173217266307
u33742583010755
některých34482583010756100138169212239282322371
skupin3839258301074078127177196244
pacientů4103258301075799140159203251278327
(s4450258301073062
aktivními4532258301074886117137178227246320339
nádory4891258301075596146195222265
či5176258301074766
nádory5262258301075596146194222265
v30472723010741
anamnéze,3107272301074391132205253297335378392
po35192723010751100
cévní3639272301074284125174193
mozkové38512723010776124159198245286329
příhodě),419927230107527998148196246290312326
kde4544272301074088133
se4696272301073580
to4795272301073077
jeví4891272301072165106125
jako503627230107216199146
výhodné5202272301074286135183233281325
a30472863010741
méně31082863010778122170214
rizikové334228630107315087106144191231275
než3636286301075397134
podávání37902863010754103153194234275323342
ESA.4151286301074789141159
Na43302863010762103
druhou4453286301075379128176224272
stranu474528630107386794135184231
pro4996286301075481128
mladší5143286301077998138188220239
ne‑5401286301075397126
mocné,30473003010773121162210254268
stejně3334300301073159102120168211
jako356530030107165693140
pro3724300301074773120
všechny,3863300301073871115156203251289300
kteří4183300301073465107133152
by4354300301074685
v44593003010737
budoucnu4516300301074694143191238278326373
mohli49093003010770118166185203
podstoupit5131300301074795145178206253300349368396
transplantaci304731430107285596144177226246287335362403444462
ledviny,3529314301071761111152172219258270
není3818314301074691139157
tento3995314301072668117143190
postup4205314301074797130159207257
doporučován4481314301074796146195222270311357397439487
(zvýšená4988314301072158102145179223271312
senzi‑5320314301073175124160180207
bilizace304732830107506988106143185225268
aloprotilátkami).3335328301074059108158185232259278297337364402445518537560573
Různá3187342301074694132181223
doporučení34303423010756105156206234283324367416435
pro3885342301075785133
cílové403834230107476788137178222
hodnoty42803423010756105156205254282325
Hb,46253423010765115130
kterých4775342301074677120147191232280
by5076342301075797
nemocní51933423010755100175225267316335
s30473563010734
CKD3100356301075296156
měli32763563010774118137155
dosáhnout3451356301075098131173221269318366394
spontánně3865356301073483132181208249297345389
či4274356301074159
po4353356301075099
intervenci,447235630107196794137163207250298339358373
jsou4865356301071952100149
uvedena5033356301074990133183227275316
v53693563010741
ta‑543035630107286997
bulce3047370301075098117157200
1.3266370301074455
ESA30473954013861122195
a32773954013860
jejich3357395401383291124157208272
podávání36643954013863126190251312372436469
u41683954013863
malignit42513954013893154187220283347380425
Specifickou3187412301074292137178197222242282320368417
skupinu3624412301074078127177196244292
pacientů3936412301075799140158203251278327
představují4283412301075683126177210239281321370389408
jedinci4711412301072670121140188229248
s49794123010740
CKD50394123010758103163
a52224123010748
malig‑52904123010780121141159209237
nitou.304742630107496896143192209
U32764263010763
této3359426301073578107154
populace35334263010757107157206226267308351
jedinců3904426301072671121140189230278
je4202426301072671
podávání42934263010757107157199239281330349
zejména4662426301074387106180225274315
ESA4997426301074993145
preparátů5162426301075784128178220247289317365
považováno3047440301075099139180217264304345393442
za3508440301073376
velmi3603440301073881100173192
rizikové38144403010724437999136183224267
a41004403010738
měli41584403010770114133151
bychom4329440301074786125173222295
ho4644440301074593
omezit47574403010745119163200219247
na5024440301074585
co5129440301073784
nejkratší5232440301074589108146174215242277295
dobu3047454301074997147196
(abychom3262454301072260110149189237285359
omezili36414543010745119164201220239257
potřebu3918454301074796123150193242291
podávat4228454301074797147187227269296
krevní4543454301073664107148197215
transfúze).477845430107255293141174199248285328350363
Léčba5161454301073780121171212
ESA5393454301073982134
u30474683010748
nich3114468301074664104152
je3286468301071660
spojena3365468301073180129148192240280
s36654683010731
výrazně3715468301073881108150187236280
vyšším4014468301073881115148166239
rizikem42734683010723437998136179252
vzniku4545468301073876125143181229
tromboembolických479446830107255198172222271316389439488507525566603646686734
komplikací,3047482301073885159209228247285327367386401
ale3468482301073857101
i35894823010715
s36244823010731
možností36744823010771119155204252286315333
progrese4027482301074774121171197240274318
nádoru4365482301074586135183210258
(ESA4643482301072162105157
významně4820482301073781119168209282330374
přispívají521448230107477393125174193235276295313
↑1282530409848
Ztráty13505310095436791128153191
krve15585310095346099138
do171353100954487
GIT181853100954967105
↓2313530309848
Příjem2380530809540638098138203
Fe260153080953775
potravou269453080954488113137174210252296
↑3551531609848
Chronický361753220954588112154198214251285323
zánět395753220953371114153178
↑1340671609848
Chronický140667220954588112154198214251285323
zánět174667220953371114153178
Funkční231366820953778121155190234250
deficit231367820954483104122159175201
Fe253167820953776
↓3656678109848
Přežívání372267870954063101134152189226269286
erytrocytů365668870953963101129153196233271299342
Další315372720955288105135151
faktory:33227272095215993120162186225240
„3153737508960
Léky323373720953674109147
(ACEi,339873720952168112149166180
imunosupresiva,359573720951782125168211242284328352391421438475512526
antokoagulancia413973720953679104145180222260304347364400443480496533
atd.)468973720953661104118139
„3153747508960
Vitamin32337472095415984122187204247
B12,34987472095403535753005623433579747209514
kys.361074720953473103118
listová3746747209517346389131167204
„3153757508960
Komorbidity323375720954082149192216261279323340365403
(malignity,365475720952185121138155199242259284322333
thyreopatie,400575720952468102127166209254292316333372386
onemocnění440875720954386126192235272315355398415
střev48407572095305680119155
atd.)501375720953660103118138
„3153767508960
Ztráty32337672095436791128153191
krve34417672095346099138
během359676720954484128167233
HD3847767209550102
↓1376574309848
Absorpce144257480954691121165189234271309
Fe176957480953675
v1376584809536
duodenu143058480954386129174213257299
Absolutní230257540954791122165183225251294311
deficit230258540954483104122159175201
Fe252058540953776
↓3589579309848
Erytropoéza36555798095376099127151193238282322356394
↓4259628109848
Erytropoetin43256286095376099127151193238282322348365408
Urémie471668370955074112178195234
↑1453628109848
Hepcidin151962860955090134171188232249292
↓552665609848
Vylučování6186662095407795137174215251289332349
hepcidinu59567620954383127164181225242285327
ledvinami60068620951756101138156199235301318
Anémie322962920954790130195212252
↑4415579909848
PTH448158040954078130
↓5033577309848
Množství5099577809562105149181213239278295
nefronů508558780954383104129171215257
GIT429716501075675118
–5677165010745
gastrointestinální632716501074989123152178226245292319362396425443491532551599617
trakt;126971650107285496134165181
Fe1470716501074184
–15747165010745
železo;163971650107367998142179226241
PTH429727501074588146
–5957275010745
parathormon;659727501075092118160187235283310385433482496
ACEi11757275010753102143162
–13567275010745
inhibitory1421727501071967115133183202230277304347
angitoensin1787727501074189139157185232277325358376424
konvertujícího429738501073885134173217243274322341359400418468516
enzymu;965738501074492129172246294309
HD12937385010757115
–14287385010745
hemodialýza1493738501074892166214264283323342382421463
Graf424505501135491138174
1.625505501135479
Faktory731506301073983120148191217257
přispívající100450630107457189118163181219263281299337355
k13755063010737
anémii1428506301074692130202220238
u16825063010746
chronického1744506301073783109153199217254291328375420
onemocnění2180506301074592130201246285330368414432
ledvin2629506301071856102140158204