628
VE512622701004689
ZKRATCE523022701003986132180216256297
Incidentalomy4748337010016548499137173211237274289328388424
štítné5188337010028567299138173
žlázy53773370100314781113151
|5584227010018
4655617227010066109143
/35488043010757
Vnitř36248043010771118137165192
Lék.3835804301074184122140
2022;68(7):465-4743995804301074487128172187232277301344369383427472515543589629667
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010791152172217266326346
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
https://doi.org/10.36290/vnl.2022.09843384480100376493132161177199218455544801004081994654448010015537711513747924480100287389124167204247293316355396414432470516552589607651694735
Incidentalomy4259870275651922943594886067358249471013113913261452
štítné19499870275104192260349478596
žlázy26179870275105171293398527
Jan4251375013745103168
Jiskra615137501374576124184227284
3.425152901335678
interní526152901332686121175211272297
klinika846152901335279104164189240293
1.1163152901335673
LF12591529013352105
UK13871529013372131
a15411529013353
VFN,16171529013362116186209
Praha1849152901335993146206259
Tyreoidální425203801215092126177234258316365389445470
uzly9172038012162106130179
jsou1118203801213171128184
velmi13242038012155105130214238
časté.15852038012151101141176226247
Většina18552038012162111145187211267316
z21932038012150
nich2265203801216387132189
je2476203801213182
zjištěna258020380121507599139174224281330
náhodně,29322038012162111168224282338390411
jsou3365203801213171128184
benigní35712038012164116172197253310334
a39272038012155
bez40042038012164116160
hormonální41872038012162118152237293350399423479503
nadprodukce47132038012162111169226260316374430478522572
–53072038012157
jde5387203801213188140
o4252178012155
tzv.502217801213177129146
tyreoidální670217801213182116167224248306355379435459
incidentalomy.1152217801212177123147204256312346395420476561607625
Každý17992178012152102146204252
tyreoidální2073217801213182116167224248306355379435460
uzel2555217801215397148173
má27502178012181130
být29022178012155102140
vyšetřen3064217801214697138189224257308364
ultrazvukem3450217801215378112145195239291348395445530
(UZ)4002217801212691145175
a41992178012146
podle42672178012155112170195246
rizika453521780121315599123171221
malignity47782178012182131155179236292316350401
zařazen5201217801214192125174219270326
do4252318012156113
jedné560231801213082140196248
z8302318012149
UZ9012318012171125
kategorií10482318012154104137188245301335360384
(tzv.1454231801213567113164182
TIRADS1658231801215681136200268317
–19972318012156
Thyroid20762318012156113160194250274332
Imaging24302318012130114163220244301358
Reporting28102318012160112170226260297321378435
and32672318012154111168
Data34572318012173122156206
System).36852318012155101141176226311337357
Podle40642318012160114172196248
rizika4334231801213964107132179230
a45862318012154
velikosti46632318012154104129153201255296330354
uzlu50402318012161105130186
se5248231801214697
pak53672318012163113161
u4252458012155
některých5022458012152103151187237270321366421
uzlů945245801215296120175
indikuje1142245801212177134158205261285336
aspirační1500245801214585142166199248293349372
biopsie1894245801215479134192232255306
tenkou2222245801213080136183238293
jehlou2537245801212273129153209264
(FNAB)2823245801212674138200254281
nebo31262458012152103161217
UZ33652458012162115
kontroly.3502245801214498154187221276300348365
Na38892458012163112
výsledku4023245801214596137161211269316372
FNAB44172458012146110171226
(Bethesda4665245801212579130164220271311368417
kategorie)5103245801214594127177234290324348398425
a4252598012148
UZ4952598012163117
kategorii634259801214595128179236293327351375
(TIRADS)1031259801212780105160224291341369
závisí1422259801214192139164204228
další16722598012154104128168192
postup.18862598012155112152187243300321
Ve22292598012154102
většině2353259801214696130171195252303
případů2678259801215589113171220278334
(Bethesda3034259801212680132167223274315372421
II,347725980121224769
opakovaně35692598012152110160208262311360416468
Bethesda40592598012152103138194245286344393
I,4474259801212244
část4540259801214392132167
Bethesda47292598012152104138194246286344393
III)514425980121224772100
se5266259801213889
volí53772598012146101126150
konzervativní4252738012147102158202253287339389422446496553577
postup10242738012164120161196251309
(sledování135527380121357498149208264312361418442
klinicky1819273801215379103160184229277328
a21692738012155
UZ22462738012172125
nebo23942738012162113171228
jen2644273801213182139
klinicky,2805273801215480104160184230277328345
nebo31732738012162113171228
vůbec).34232738012155111169221267295315
Jen3760273801214495152
někdy39342738012162113162218266
je4223273801213082
nutná43272738012162118152208257
diagnostická4606273801216387136193250306346381405451498548
operace51762738012162120172206255301351
(Bethesda425287801212883134169225276317375424
III,8712878012125507597
IV990287801212582
a10942878012149
V)1165287801215789
nebo12772878012156107165222
operace15212878012156114166200250296346
jako1889287801212574122176
terapeutický2088287801213484118167225277333367391437485536
výkon26462878012149101149204261
(Bethesda2929287801212984135170226277318376425
V33762878012157
a34552878012149
VI).3526287801215782111130
V36782878012157
některých37572878012157108156193243277328373429
případech,4209287801215791116173223281332379435457
zejména4688287801214495119204255312361
u50712878012156
kategorií5149287801214898132182240296330354379
Bethesda4253018012154106140196248288346395
III84230180121255075
a9393018012149
V,1011301801215672
může11063018012184140183234
pomoci13633018012158114199255302326
molekulárně17113018012184141166217265322346395428485537
genetické22703018012157108165216251275320368418
vyšetření27103018012149101141192227260311368392
ze3124301801214495
vzorku3241301801214995151185233289
FNAB35523018012150115177231
a38063018012149
vyšetření38773018012149101141193227260311368392
kalcitoninu4291301801214898123169193227282338363419474
v47883018012149
krvi.4859301801214883135160182
Klíčová425318601235885111155211261312
slova:758318601234268125175226249
tyreoidální1028318801213484117167223246303351374429453
uzel,1502318801215699149173193
karcinom1716318801214897130174197252307391
štítné212831880121407497130185236
žlázy,2385318801214467115159209225
ultrazvuk,2631318801215679112145193236287343390413
TIRADS,3065318801215175129192258307328
aspirační3414318801214988144168200249294349372
biopsie3807318801215881136193233256306
tenkou4134318801213483139185239295
jehlou,4450318801212575131154209265286
molekulární47573188012184139163213261316339387420476499
vyšet‑52773188012149100139189223251
ření,425332801213382138161182
Bethesda6283328012154105138194244283340388
klasifikace.1037332801214772120159182212238284334379428448
Thyroid4253580015067134202250318352421
incidentalomas8833580015034102156190259322391438503538605706770826
Thyroid4253778012150106151184239262318
nodules7643778012152107164219242292331
are1116377801214577127
very1264377801214594126176
common.1461377801214295179261316372393
Most18753778012177132171205
of2101377801215180
them2202377801213085135218
are2441377801214577127
benign25893778012153104160183238293
non-secerning29033778012152107163195234285330379412467490545601
incidentally3525377801212075120143199249304337385408431479
found4025377801212680135190247
nodules42933778012152107164218241292331
–46453778012146
thyroid4712377801213085130164218241298
incidentalo‑5031377801212075119142198249304336385408463496
mas.4253918012183131170191
Ultrasound637391801216185117150198237292347402459
(US)1117391801212588136163
is1301391801212059
an13813918012145100
essential1502391801214786125175231263286333357
initial188039180121207598130153201224
diagnostic2125391801215376124180235290329362385430
tool2576391801213083139163
in2760391801212075
thyroid2856391801213084130163217241297
nodules31743918012152107164218242292331
management.35263918012180128183231286337420470526558579
Based4126391801215199138188245
on43923918012152107
the4520391801213085135
US46763918012162110
character,4807391801214196144176224269304353386401
thyroid5229391801213085130164218241298
nodules4254058012155111168223246296336
should782405801214095150206229286
be10894058012157108
classified1218405801214669117156195218247273324381
to1620405801213488
one17294058012155111162
of1912405801215584
the2018405801213388139
US21784058012165113
risk231340580121335695142
categories2476405801214694127176233288321344395434
(TIRADS2931405801212982106160223289338
–32904058012150
Thyroid33624058012150106152185240263320
Imaging37034058012124108156212235290346
Reporting40704058012154105162218251287310365421
and45124058012149104161
Data46944058012167115148196
System).4912405801214994133167217300325344
Based52774058012155104143193250
on4254198012155111
the557419801213792143
US7214198012168117
risk85941980121376099146
category1026419801214997130179236291324374
and14224198012152107164
size,1607419801214466109159179
some1807419801214499183233
nodules20624198012159114171226249300339
should2423419801214398153209232289
be27334198012161112
referred2866419801213786116166199232282340
to3227419801213791
fine3339419801213359115165
needle35254198012160110161218242292
aspiration3838419801215392148172204253285308363419
with42784198012178102135190
cytological4489419801214998135189213268325348393441465
evaluation49754198012154102150173228276309332387442
of5439419801215988
the425433801213388139
sample585433801214190173230254304
(FNAC),910433801213078142202258287306
some1237433801214196180230
should1489433801214196151206230286
be17964338012159110
followed1927433801213086110133188261310367
just2316433801212580119153
by24904338012159105
US,26164338012166115136
and27734338012149105161
some2955433801214197180231
require3207433801213484141196219252301
no35304338012156112
follow-up.3663433801213085109133188261292349406425
Further41104338012150102135171226276309
management44404338012185133189237293343426477533565
depends50264338012158108165216272329368
on54154338012157112
the425447801213388139
FNAC5854478012150114175230
(Bethesda836447801213084134168223273313370418
category)1275447801214695127177233289321372398
and16954478012149105161
US18774478012167115
risk201344780121345897143
category.2178447801214695127176233288321372388
In2587447801212681
most26894478012185140180213
nodules29244478012157112169224247297337
(Bethesda3282447801213083134168223273313369417
category3721447801214695127176233288321372
II,411444780121254970
repeatedly4206447801213484141192240272322379402450
Bethesda46774478012156106140195245285341390
category5088447801214695127177233288321372
I,5481447801212547
some425461801214095178229
of675461801215483
the779461801213287138
nodules9384618012154109167221245295334
of1294461801215382
Bethesda13984618012153103137192242282339387
category1806461801214392125174231286319369
III),21964618012123477198117
just2334461801212378117151
defensive25064618012155106135186241280303351401
management29284618012182130185233289340423474529562
is3511461801212261
recommended3593461801213282127181265348398454511561618
(US4233461801212790139
and/or43934618012147102159194244277
clinical469146180121446790145169213262285
follow-up,4998461801212883107130185258289345402422
or5441461801215486
no4254758012155111
follow-up).557475801212782106129184257288345401427446
Usually,10244758012162100155203226249297313
only13584758012152108132179
few1558475801212777150
cases1730475801214291130180220
require1971475801213080137192215248298
diagnostic2290475801215477125181236291330364387432
(Bethesda2743475801212679130164219269309365413
categories3178475801214291123173229284317341391431
III,36304758012121456990
IV3742475801212177
and38404758012146101158
V)4019475801215485
or4125475801215285
therapeutic4232475801213085136169217274325380413436481
(Bethesda4734475801212680130164219269309366414
V51694758012153
and52434758012146101158
VI)5422475801215478106
surgery.425489801213993124179228260310326
In771489801212075
decision-making8664898012152102146169207229283338369453500545570624679
of1565489801215179
management16654898012179126180227282332414463518550
of2235489801215179
nodules23354898012151105161215238287326
Bethesda26814898012150100133187236275331378
category3079489801214189120169225279311360
III346048980121204366
and3547489801214498154
V,3721489801215266
molecular38084898012179133156206250304327374406
testing4234489801212978116149172226281
for4536489801212579111
mutations46684898012178132165213244267321375413
associated5102489801214482121175220242289321369425
with425503801217497130186
thyroid632503801213388133167222245301
cancer955503801214493148193242275
and12525038012148103160
serum1433503801213990123178261
calcitonin1716503801214493117161184217271327350406
could2143503801214598154177233
be23985038012157108
useful.2527503801215594145174230254274
Key4255206012358108158
words:6045206012379135171229271294
thyroid920520801213893139172227250307
nodule,12485208012161116173228251301321
thyroid1590520801213894139173227251307
cancer,1918520801215099154199248281297
ultrasound,2236520801216084117149198237292347403459480
TIRADS,2737520801215579133196262311332
fine3090520801213460116166
needle32775208012161111162219243293
aspiration3591520801215493149173205254286309364420
biopsy,4032520801216286141198237285301
molecular43545208012189144168218264319342390423
testing,4798520801213887127161184239295316
Bethesda51355208012159110143198249288345393
classification.425534801214568116155194217246273317366398421477532553
Prevalence565580301074570112152192211254301341382
tyreoidálních96658030107297097139187205253293311358376415462
uzlů1447580301074985103150
je1615580301072164
vysoká1697580301074284117165203244
(až196058030107256298
762077580301074584
%21805803010767
při226658030107517795
vyšetření2380580301074184117160187212254301319
ultra‑271858030107496794119160187
zvukem)425594301073678124160201272292
(1).7355943010720577385
Většina838594301074181107140157203241
uzlů109759430107437896141
je1256594301071557
dnes1331594301074490132164
zjištěna15135943010732496697124165211249
náhodně,1780594301074482128175223269311324
díky212259430107446198139
rostoucímu227959430107226799126171217256273344389
využití2686594301073677124159176202220
zobrazovacích425608301073682132158198235281320361401418457505
metod9486083010771114141187236
v12036083010737
oblasti1259608301074493112152184212230
krku150860830107356299147
–16746083010741
jde1734608301071664107
o18606083010745
tzv.1923608301072563106117
incidentalomy.2058608301071663102120168211259285325343390464501512
Naprostá2589608301075494143169215248276316
většina425622301074183110143161208248
z6916223010738
nich748622301075068107154
jsou921622301072153100148
uzly1087622301075086105144
benigního1250622301075195142160208255273322369
charakteru1638622301074289129154195232262304329377
bez2034622301075195131
hormonální2184622301075098124197245292332350397415
nadpro‑2618622301074989138186212259287
dukce425636301074995131169211
(>654636301072070
95742636301074082
%).84263630107628294
Paralelně955636301074180105145163206224270313
s12866363010730
tím1334636301072441113
v14666363010736
posledních1521636301074593125143186234281298337384
dekádách1923636301074588124165213253292339
stoupá2280636301073057103149198238
i25366363010715
incidence2570636301071461100118165208255294335
papilárního425650301075090139157175215240288306355402
karcinomu846650301074384109148165212260333380
štítné124465030107386684111159202
žlázy146565030107415999135177
(PTC),1661650301072872114163187200
na1880650301075292
čemž1991650301074486158194
se2204650301073881
významně2304650301074587125173213286333376
podílí26996503010754102151169189206
i4256643010719
tzv.462664301072462104115
přediagnostikování596664301074571112161179218266313360392420438475521560600647664
malých12796643010769109127165204251
tumorů1548664301072471143190216263
(do1830664301072065112
1–21961664301073980118
cm),20986643010734107127139
které2256664301073464105130172
mají24476643010769109127144
relativně261066430107226482121147165205253295
benigní425678301075094141159207254272
charakter715678301074188128153194231261303328
a10626783010741
klinicky112267830107385876123140180217258
by1399678301075089
se1507678301073477
nijak160367830107486684123160
nemanifestovaly1782678301074992165205252269292335368396442481522540579
(overdiagnosis)2380678301072468108150176223241280329376423456473505525
(2).4256923010724668799
To543692301074688
potvrzuje6496923010754102128171197235283301344
i10116923010723
skutečnost,1053692301073774121148190230277325357385401
že1473692301074081
zatímco1573692301074082108126198238284
křivka187669230107416886127164206
incidence2101692301072269109126175218265305346
PTC2466692301074991139
výrazně2624692301074487113154190238281
stoupá,3047580301073462107155203244259
mortalita33255803010776124150180220238256283323
zůstává3667580301073986118146187225266
stabilně3952580301073664104153171189236279
nízká4250580301075168104142183
(Obr.4452580301072684133159171
1)4642580301074663
(3).472358030107276888101
U48435803010758
pacientů4920580301075293133150193240266313
≥52525803010756
605327580301074690
let543658030107226591
s30475943010733
papilárnímmikrokarcinomem30995943010745851331511682072322802973684564735095365816196596847227397868329059471019
(≤4137594301071969
142245943010740
cm)42825943010735107127
bylo4427594301074583102148
i45945943010714
bez4627594301074588124
jakékoliv476959430107155491132169215233250290
léčby507759430107155797144182
během5278594301074588135177249
sledování304760830107345194144191230271318336
(medián3402608301072898142191208248295
753716608301074888
měsíců)38236083010778122154171211257278
téměř4120608301073273146189214
nulové4353608301075399117164204246
riziko461860830107314985103140187
progrese4823608301075481127176201243276319
velikosti5161608301074588106124160207239267285
či5465608301074562
extratyreoidální3047622301074483112138179205247273315363382430470488534552
invaze3618622301071663102142179221
tumoru3858622301072572145192218266
(4).41436223010721628295
Z42566223010746
těchto4321622301072667107154180226
důvodů4566622301074693133180229275
je4860622301071760
všeobecný4938622301073972115163212256296344381
trend533862230107255193141189
ke3047636301073880
konzervativnějšímu3146636301073985133169211237280320347364405453496514545563635682
a38476363010741
méně39076363010775118165208
invazivnímu4134636301072067105146182201241289306379426
managementu,45786363010775115162202250293366409457483530544
což5141636301074187121
se5281636301073578
týká5378636301072870108149
jak304765030107195996
diagnostiky,3162650301075371110159206253286314332369411421
tak3602650301073373110
terapie.373165030107327499140189207250264
U40146503010760
každého4093650301074384120168211258306
pacienta4418650301075494134152195242268308
s47456503010738
tyreoidálním4802650301073274100143191209257297315362379452
uzlem/5273650301075288107150222254
uzly3047664301074884102142
se3207664301073679
má33056643010776116
zhodnotit3439664301073986134183230278304322349
anamnéza3807664301074390130203250293329371
a41966643010743
symptomy4258664301073676149198225271344381
(klinické465866430107266483101148165205242284
rizikové496166430107284782101138184223266
faktory),5245664301072667104134180206248270283
vyšetřit3047678301074183116159186212230257
štítná332367830107396785112159199
žláza3541678301074160100136177
a37376783010746
krk3802678301074371108
(včetně3929678301072967106147174222265
lymfatických4213678301072463137159201227245284321363402449
uzlin)4681678301075389108125172193
palpačně,4892678301075596114162203243290333346
provést5257678301075581127167209242270
ultrazvuk304769230107486693119159196239286323
(UZ)3389692301072378124148
štítné355669230107336178106153196
žlázy377169230107365494130172
a39626923010740
krku4021692301073764102149
a41896923010740
vyšetřit4248692301073982115158185210229256
TSH4523692301074082137
v46786923010740
séru.4737692301073376102149164
KORESPONDENČNÍ42574060954092133171210249303355407445496542593610
ADRESA105374060954799140178216262
AUTORA:133374060954795134186227276291
doc.164274060954386123138
MUDr.1798740609562112164188200
Jan201574060952864107
Jiskra,21407406095284474108133170185
Ph.D.23427406095408397151163
Jan.Jiskra@vfn.cz252374060952764107121151168198231257294352389414458473509544
3.42575260953953
interní4957526095176084122146190207
klinika7197526095345370113129163201
1.93875260953949
LF100575260953573
UK109575260955090
a1203752609536
VFN,125775260954079129143
Praha141875260954063101144180
U425764609550
Nemocnice49376460955190156200237280297333371
504,88176460953978119133
128103176460953973111
00116076460953980
Nové125776460955195131169
Město1444764609562101131157199
–1661764609540
Praha171876460954064101144181
21916764609539
Cit.43747406095466388103
zkr:44947406095336792108
Vnitř461974060954183100125149
Lék.478674060953674109125
2022;68(7):465-474492974060953977114154167208248269309331344383424462487528564599
Článek45317526095466399142182216
přijat47647526095456986103139164
redakcí:494575260952462107144178213230243
13.52067526095397387
7.531075260953946
2022537375260953978115154
Článek43317646095466399142182216
přijat45647646095456986103139164
po474576460954488
recenzích:48517646095246299137180214231267310323
23.51927646095397892
8.530276460953954
2022537376460953978115155