537
VE512622701004689
ZKRATCE523022701003986132180216256297
Incidentalomy4748337010016548499137173211237274289328388424
štítné5188337010028567299138173
žlázy53773370100314781113151
|5584227010018
473561722701006696132
/35488043010757
Vnitř36248043010771118137165192
Lék.3835804301074184122140
2022;68(7):465-4743995804301074487128172187232277301344369383427472515543589629667
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010791152172217266326346
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Tab.304762801135093144171
10.3245628011354105131
Ultrazvuková34036370107547298123166202242288325369407451
charakteristika387063701073783128154197233262298324342371398416452496
krčních43836370107376398144162200246
lymfatických464563701071855127149193219237274311350387433
uzlin50946370107468199117163
Benigní30787740984688135156203249271
LU33657740984092
Neurčitá39047740985497143172209230259301
LU42227740983992
Suspektní47307740984287122169212253284330352
LU50987740984092
(alespoň4730874098246384127161208255301
1504887409843
ze51078740983679
znaků)52028740983683124166212235
Zachovaný30789970954380117160203239277320354
hilus3450997095436077119149
Oválný307810970955492129146189224
tvar331910970952564101125
Normální307811970955195119185222239282299
velikost33941197095367593109143186216242
(Tab.30781297095216293138152
11)32471297095397086
Žádná307813970954380125168204
nebo330013970954382127171
jen348813970951857100
hilová36061397095425976119156193
vaskularizace307814970953673103137180198234258275308346382421
Žádné307815970954380125168207
suspektní330315970953072102146186220248291308
znaky362915970953276112146185
Absence39049970954791122161204241279
hilu4200997095436077120
Zvětšení390410970954378116141172212255272
(Tab.41931097095216294138152
11)43621097095407187
Zvýšená390411970954378116147186229266
centrální418711970953674117142166203220263280
vaskularizace390412970953673103137180198234258275308346382421
Mikrokalcifikace47309970956280113139181216253271307324345363397435472510
Částečně473010970954683113139177214257296
cystický504410970953674104130147183217256
vzhled473011970953671115132171216
Periferní473012970954078102119141180204248264
nebo501212970954383127171
difuzně52011297095436082125159202242
zvýšená473013970953272110141180223260
vaskularizace500713970953774104138181198234258276308346383421
Hyperechogenní473014970955086132172196234271314358403442485528545
oblasti473015970954387105142172198215
mimo496215970956683148192
hilus51711597095436077119149
podobné473016970954488133176221265304
tyreoidální50521697095256388126170187231268285328345
tkáni47301797095255997140157
LU:30781917095337891
lymfatická318319170951750114134174197213247280319
uzlina35171917095407288105146187
Tab.3047215401135093144171
11.32452154011354103127
Cut-offs3399216201074892118142189212238270
velikosti368521620107387593112148193223249267
pro3968216201074571115
patologické4099216201074691117161180225271289326363400
lymfatické4515216201071956127150194220238275311349
uzliny488021620107458199117163199
na5095216201074691
krku5203216201073763100145
Předoperačně307823000984573116163209257300329370407454496
Po431723000984590
tyreoidální442323000982871101143189210258299320367388
ablaci482823000984088109151188209
pro505323000984777123
karcinom519223000984183112149170431724000984692160
>3078252009848
8–10314225200984386125165
mm3324252009867136
v3477252009840
nejmenším353425200984688110178220267301323391
rozměru394225200982874110179221251297
>3164262309548
83229262309539
mm3286262309565131
v3435262309536
kompartmentech348826230953476143187224248276342382425449487524567
III,4073262309517345165
IV316427230951759
a3240272309536
VI329427230954159
>3164282309548
10322928230953975
mm3321282309566132
v3470282309536
kompartmentu352428230953476142187224248276342381424449492
II403328230951734
>4317252009848
5–7438125200984386126
mm4523252009868137
v4676252009841
nejmenším473325200984688110179221268302323392
rozměru514125200982975111180222252298
>4402262309548
54467262309539
mm4524262309565131
v4673262309536
kompartmentech472626230953476143187224248276342382425449487524567
III,5311262309517345165
IV440227230951759
a4478272309536
VI453227230954159
>4402282309548
74467282309539
mm4524282309565131
v4673282309536
kompartmentu472628230953476143187224248276342382425449492
II523628230951734
Obr.4253110011362114150173
11.6253110011354103127
Ultrazvukový78031190107547298123166202242288325369407446
obraz1242311901074591117160196
lymfatické1454311901071855127149193219237274311348
uzliny181831190107468199118164199
benigního2033311901074684131149194240258305350
(A),240031190107237194108
neurčitého2524311901074685130156191209235271318363
(B)290331190107246688
a30083119010745
maligního30693119010772117135153199245263310355
(C)344031190107247195
charakteru3551311901073783128154197234262298324370
považovat425468301075099139181218265305346374
vyšetření818468301073982116160187214257305323
molekulárních11614683010772120140184222270289330356405423463511
markerů16924683010771112139177220247295
ze2007468301073476
vzorku2103468301073977124151190238
FNAB2361468301073995147193
za2573468301073477
natolik2669468301074687114161180199236
validovanou425482301074182101120169217257299347395443
a8884823010745
efektivní953482301074871115153184203244293311
metodu12844823010778122150197247294
(analýzy1598482301072866114155174214253296
nákladové1914482301075293131151192241290330373
efektivity2307482301074871115153184203244263291334
nejsou2660482301075397116149197245
v4254963010741
ČR485496301074994
k5994963010736
dispozici),65449630107476698147197232251292310334347
aby1021496301073888127
bylo1168496301074787107155
možné13424963010772120156205249
ji1611496301071735
doporučit1666496301074695145194221269310328356
do2042496301074795
rutinní2157496301072472100119167215234
klinické241049630107365775123141182219263
praxe.2692496301074875116156199214
Při42551030107457190
managementu5355103010772113161202251295369413461488536
tyreoidálních109151030107277097140189208257298317364383423471
uzlů1582510301074784103150
hrají1752510301074774115134153
stále1924510301073362103122166
prvořadou2110510301074976120167194235285333381
roli251151030107267392111
klinické264251030107375776124142182220263
a4255243010740
sonografické485524301072977125172222247288311330370407449
faktory,95352430107206299129175201244255
nicméně1227524301074462102174218265308
molekulárně15545243010770118137180217265283323349397440
genetické2013524301074588136179206225264301344
vyšetření2376524301073779112155183209251298316
může27115243010770116152194
v4255383010741
individuálních485538301071664113132173192241288329348395414454502
případech100653830107477493142183233277318366
k13915383010735
optimálnímu1446538301074595122141214255274321340413461
postupu1926538301074796129158206255304
významně2249538301073881120168209282330374
přispět.264353830107467392125174219246262
Elastografie425563401386194155207251314378424483529562621
a10815634013860
další11625634013863124157209242
zobrazovací14395634013852114178224283336398459518569602
techniky20765634013844103154218282315378444
Elastografie565580301074363105140170219271299342367388433
se1019580301074288
považuje11285803010758109151194233283303349
za1498580301074488
pomocnou16075803010758109186236279329380430
metodu,20585803010783129158206259308324
která2403580301074779123151194
vychází2618580301074994135185228267287
z4255943010736
teoretického481594301072466115142184212231270308351399447
předpokladu,947594301074773116165214263301322362411458473
že1440594301073375
benigní1535594301074691139157206253272
uzly1826594301074581101140
jsou198659430107164896144
měkké21505943010770114151191233
a24035943010737
maligní24605943010770111129147196244262
tuhé2742594301072472120163
(Obr.425608301072380129155167
10).610608301074078100112
Diagnostická741608301075472111159205252285312330369406447
přesnost1207608301074570112144191237270298
elastografie152360830107405897129157202251276316339358400
byla1942608301074583102141
v21026083010736
provedených2157608301074571117156198246289335373411457
studiích2633608301073057104152170187226272
variabilní.425622301074182109128169218238256304323339
Nevýhodou7836223010765109150193242291341389438
elastografie1240622301075170111144173220270297338362382426
je1685622301072670
velká1775622301074791110148190
interpersonální1985622301072573100143169220265291326374423464483531549
variabilita2554622301074789116135175225244263282310351
a4256363010741
fakt,486636301072668106137153
že659636301073982
dostatečná7616363010752100134163204231274315363404
spolehlivost1184636301073786135155199247266285326373407436
metody16396363010777121149196246286
je1945636301072266
pouze20316363010752102150187230
u22806363010751
vybraných2351636301074487137164206254292332380
uzlů2751636301075188107154
(obvykle425650301072469120160203242262306
u7516503010753
solidních824650301073887107125174222241281329
uzlů1172650301075390110157
v13496503010745
jinak141465030107254391132170
normální16036503010754102129203244263311329
štítné195265030107396887115163207
žláze).2179650301074161101139181203216
Pokud2415650301075097135183233
anato‑2667650301074695135162209238
mické425664301077494134173217
poměry6626643010757107182227253297
a9796643010748
další1047664301075798117150169
faktory1236664301073173112143191218262
umožní15186643010755130179215264283
její182266430107267089108
standardní1950664301074171113161212253280329377396
provedení,2366664301075785133173217268313362381396
má27836643010781122
poměrně425678301074998171215240289332
dobrou776678301074693143169216263
negativní1058678301074589138178205223264312330
prediktivní1407678301074673115165183220250269309358376
hodnotu1802678301074593142189237264311
(8)213367830107206284
a22366783010737
podle2293678301074694144162206
našich2518678301074485117135175222
zku‑2759678301073371119146
šeností425692301073377125174207236255
může6996923010771118154197
být916692301074685116
přínosná105269230107467392140188222269310
zejména138169230107337695168212260301
u17016923010745
solidních176669230107307898116165213231271319
uzlů2105692301074481100148
velikosti2272692301073881100118156203236265284
0,5–22575692301074156100146185
cm,27806923010736110125
u4257063010748
kterých493706301073768110137180219268
jsou780706301071952100148
pochybnosti,948706301074998139187226276325373407436455470
zda1438706301073584124
indikovat1582706301071866115134172219259301328
FNAB,1930706301074197149194210
nebo2160706301074791141190
není2370706301074792140158
jasný254870630107195992140179
další2746706301074989108141159
postup425720301075099132161209259
při70472030107548099
nediagnostické823720301075397147166206255303352385414433473511554
FNAB.13977203010746102154199216
Elastografie1632720301074665106139168215265291333356376420
nenahrazuje2071720301075397145186234260302339388407450
stratifikaci254172030107386794135162181205225263305346364
rizika42573430107274682102139182
na626734301074989
základně735734301073679117137178227275319
konvenčního1074734301073885134173217265305353372422470
B‑mode1564734301074574149197247291
ultrazvuku187573430107486795121163200244293331379
(5).227373430107246789103
Naopak5657483010758100149200242281
hodnocení8667483010756105156205254296339388407
vaskularizace1294748301074790124162211231272299319356399440483
dopllerovskou17987483010756105156176195240267315356391429477526
sonografií2344748301074190140189240267309333354372
není27377483010755100149168
u4257623010748
tyreoidálních493762301073477105148198217266307326374393433482
uzlů995762301075491111159
dostatečně11747623010755104138167209236279320368413
spolehlivé1607762301074089139159203252271289331374
a20017623010748
ATA,2069762301075996143160
ČES22497623010758100143
ČLS2412762301075898142
JEP,2574762301073780125129
ACR­27237623010760109155182
‑TIRADS304746830107266383127180237277
ani3343468301073784102
EU‑TIRADS3464468301073892119156175220273330370
(5,385346830107206174
6,3946468301074055
7,4020468301074046
8)4085468301074061
je4165468301071659
do4243468301074592
stratifikačních435446830107295884124150169192211248289328375393432479
systémů4852468301073070103131172245291
nezařazují.5162468301074487123165190231267314332350365
Význammá3047482301074586124173213286375415
ověření3481482301074584127152194242260
úplné3760482301074493113160203
absence3983482301073786119163210250292
vaskularizace4294482301073778111148196215255280299335377417459
u47724823010745
benigních4836482301074690138156205252270310357
cystoidů.5212482301073779112141187205254301315
V31874963010746
předoperačních3253496301074976119169217267312339380421469487527575
diagnostice3848496301074968108158206254288317336376418
se4286496301073478
doporučuje4384496301074997147196223272312360379423
zvážit4826496301073781122159178207
kontrastní5052496301073986134161188230263292340359
CT5431496301075196
nebo3047510301074892142191
MR32585103010776121
krku3399510301074472111159
jako3578510301072565103150
pomocnou37485103010756105179228269317365414
metodu41815103010780124152199249296
u44975103010754
pacientů4570510301075698138157201249276323
s49135103010740
klinicky497251030107446583131150190228271
lokálně5262510301072574112155173221265
pokročilým3047524301075099137165213254272291331405
tumorem3472524301073482155204231274347
(s3839524301073062
klinicky392152430107446483130149189227270
zjevnou4211524301074262105146195243292
invazí4522524301072573112154191210
do47525243010755103
okolí4875524301075492140159178
a50735243010746
do51395243010755103
krčních5262524301074472111159177217265
lymfatických3047538301071957130153193219237276313354393439
uzlin).350553830107437997115161182194
Naopak3718538301075392139188228265
se4001538301073072
k40925383010734
hodnocení4145538301074491139186233273314360378
rizika45425383010722417694131172
malignity47325383010769109127144192238256283324
tyreoidálních507553830107246591133180198246285303350367406452
uzlů3047552301074885104151
nedoporučuje3218552301074893143191241290317366406453472516
provádět3754552301075077124164205255299326
18FDG‑PET‑CT.4100552806326494150552301074299156185232272317340394439450
Vyšetření30475774013870134185245290337396460493
lymfatických3575577401383297190235295340373423487553602666
uzlin42765774013863115148181245
na45565774013863124
krku47155774013862109172236
ultrazvukem3047591401386194139186245297360424488545639
Ultrazvuk3187608301075776104132174212256305344
lymfatických3551608301072666142166209236255296335378418467
uzlin4038608301075592112131180
hodnotí42386083010755104155204253281300
velikost4558608301074891111130168216250280
a48586083010748
strukturu.492660830107407097146184216264291340357
Z53036083010755
hle‑5379608301075574119148
diska3047622301075069102140184
strukturálních325162230107417097147185217266293335355403422463512
změn37836223010743119164213
rozlišujeme4016622301073482118138157190238257302377422
uzliny4458622301075593113132180220
benigního,46986223010757103152171221270289339389404
neurčitého51226223010756101149176216235263307356405
a30476363010740
suspektního3106636301073076108156199237266314331380427
charakteru3552636301073683123148189226256297323370
(Tab.394163630107206498146161
10,412163630107407892
Obr.42326363010756106132143
11).439463630107407490103
Přibližné451663630107416684132151169204252295
cut‑offs4830636301073682110133182205232266
velikosti511463630107377998115152198231259277
pro5410636301074571117
patologické3047650301075091118165185233283302342380423
lymfatické3490650301072060135158200227246286324367
uzliny3877650301074986106124172210
jsou4107650301072153102150
v42776503010742
tabulce4338650301073071121169188228271
11,462865030107468090
nicméně4738650301075068109182227275319
velikost5076650301074286105123161208242271
není5367650301074993142160
jediným3047664301071962111129176213286
faktorem,335366430107196198128173200242314329
který3701664301073464106131173
je3893664301071659
nutné3971664301074491118165209
hodnotit.4199664301074491140187235261279307323
Metastázy45416643010765109136176209237277314356
tyreoidálního491666430107246592134182200248288306353371420467
kar‑5402664301073576101125
cinomu3047678301074059106154228276
se3342678301073175
typicky3436678301072568118137177215258
nacházejí3713678301074586126174215252294313331
v40646783010738
kompartmentech4121678301073582156205247273304378422470496539580628
VI,476867830107436379
II,486667830107163550
III,49366783010716345368
IV5024678301071662
a51066783010738
V51636783010743
(Obr.5225678301072180130157169
12).5414678301074078100113
V30476923010746
předoperační3113692301074875117167216266311337379419467486
diagnostice3619692301074766106155204252285314333374416
je4055692301071861
u41366923010747
zvětšených4202692301073579122150185229277315355403
suspektních4625692301073279112161206244275323342382430
lymfatických5075692301071757132155198225244284322365404452
uzlin3047706301074784103121168
indikována3234706301071663112130167214253294341382
FNAB3635706301073893145189
z38447063010732
uzliny389670630107448099117164202
a41177063010738
cytologické4174706301073778109155174222271289329366409
vyšetření,4602706301073780113156183210252299317332
event.4953706301074181123171197213
stanovení518570630107305999147195234277324342
tyreoglobulinu304772030107287097139188237256304353401420438485532
z35987203010733
uzliny.3651720301074480100118165203215
Na3885720301075494
rozdíl3999720301072370105152171191
od4210720301074494
pacientů4323720301074687127146189237263310
po4653720301074695
tyreoidální476772030107256794136185203252292311358376
ablaci,5163720301073786106146186204219
kde5402720301073482126
byl3047734301075089109
dle3176734301075473117
ATA3313734301075894141
20153474734301074992132170
cut‑off3664734301074593121146196220247
pro3931734301075582129
pozitivní40807343010755105140159187206247296315
tyreoglobulin4414734301073477104147196246265313363411430449497
v49307343010747
uzlině4996734301075491110129177221
navržen5236734301075495135162200243291
jako304774830107196099147
132147483010751
ng/ml,3285748301074595128200219235
je3540748301072670
v36307483010748
preoperační3698748301075784128177228274301343384432451
diagnostice4169748301075675116166215264298327346387430
vyšetření4619748301074892126171199226269318337
tyreoglobulinu4976748301073578106149199249269317368417436455503551
z30477623010736
punktátu3103762301074795143181212253280328
uzliny3451762301074582102120168206
obtížně3677762301074595123142178227271
hodnotitelné.3968762301074594144192240267286314357376424468483
Podle4471762301074288138157201
jedné4692762301071760110158203
z49147623010734
prací4968762301074673115156174
byl5162762301074786106
cut‑off5288762301073785113138188212239
Obr.425847011361113149171
10.623847011351102128
Elastografický77785601073957101131157200245271313335354391427466
obraz125985601074287113155190
maligního1465856010768113131149194240257304349
(A)18308560107216891
a1937856010742
benigního199585601074281126144189234252299344
(B)23548560107226386
tyreoidálního24558560107246388124169188232277295341359406450
uzlu4259660107468199144