666
|5584227010018
475561722701006696131
/35518043010757
Vnitř36278043010771118137165192
Lék.3838804301074184122140
2022;68(7):475-4783998804301074487128172187232277301344369383427467508536582622664
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010791152173217266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
ADVERTORIAL506222701004595141183228268319364384431466
Můžeme259533701006199131165225261
novou287233701003776111150188
léčbou30763370100145081119159197
ovlivnit32893370100387389104141179195221
dosavadní352733701003776105141176212250288303
terapií38463370100256085120158173189
neřešený40513370100377296132161197235271
zánět433833701003166104140167
a4521337010034
fibrózu4571337010017357397136166204
u4791337010037
pacientů484433701003772103118153191218256
s5117337010028
DM25161337010045107141
a5318337010034
CKD?536833701003983130160
Můžeme4259870275198320419530712825
novou13169870275123243360476598
léčbou1980987027560174270393513635
ovlivnit26819870275120237297357478600660744
dosavadní34919870275123244342459576690813936997
terapií4554987027584196284397521580641
neřešený42512470275122235323437536649772893
zánět13841247027599215338451537
a198712470275116
fibrózu21391247027586149272359480577699
u290412470275122
pacientů306212470275123239334395507630714837
s39651247027599
DM2410012470275144342469
a463512470275116
CKD?478812470275111252397487
Milan4251635013793124154213277
Kvapil7251635013767121179245275306
Interní425178901332687122176211272297
klinika746178901335178103163188239293
2.1062178901335779
LF11651789013352104
UK12931789013371130
a14461789013353
FN15231789013353123
Motol16701789013388149184243269
Úvod4252134013874136196259
Diabetické565230301075877118167212240259299337380
onemocnění9652303010752101145219267309357401449467
ledvin1452230301072468118159179227
(Diabetic1698230301072987106147196241269288328
Kidney2046230301074970119167211251
Disease,2317230301076382115159199232276291
DKD)26282303010763108167189
je2837230301072468
chronické425244301074088114161210228268306349
onemocnění794244301074593137211259300348392440459
ledvin1272244301071660110151171218
(Chronic1510244301072170118144191240258298
Kidney1828244301074262111159203243
Disease,2091244301075574106151191224268282
CKD)2393244301074892152174
vznikající2586244301073877125144182224243261301320
na425258301074990
podkladě5352583010757107158197218259309354
specifických909258301074090136178197221242283321365405454
morfologických13832583010781130158185234254303354373414452496536585
a19882583010748
funkčních2056258301073180129168208256275316365
změn24412583010743119163212
ledvin2673258301072671122164184232
u4252723010747
nemocných492272301074488161209250297335374422
s9332723010730
diabetem982272301074664104153197225267339
1.1341272301074051
i14112723010716
2.1446272301074155
typu,1521272301072466116164179
případně171927230107477392140182230278321
s20602723010730
ostatními2109272301074477106147174221239312330
typy2459272301072466116155
diabetu2633272301074664104153197225272
při42528630107497594
nepřítomnosti538286301074588137163182209255328376423456485503
známek1060286301073381121193237274
přítomnosti135428630107467290118164237284332365393411
jiné178528630107163481124
choroby,1928286301073784132158205254293304
která2251286301073465106132173
by2444286301074584
mohla25472863010770118166184224
být2790286301074685116
příčinou42530030107507696135154202250298
poškození743300301075099132170217253296344362
funkce1125300301072472121158198240
ledvin.1385300301071963113154174222238
DKD5653143010758102160
se745314301072973
manifestuje8373143010769109157174198240273302349367410
dvěma1266314301074586128200240
základními1525314301073374111131171220267285357375
příznaky191931430107467291126174214251293
(v2231314301072159
čase2309314301073777110153
progredující2481314301074672118167193235284331349367406424
patologicky425328301075091118164184232282300340378420
zvýšená865328301073377120153197245285
albuminurie1170328301073856105154227245293340366385429
a16183283010738
snižující167632830107307896132180199217257276
se1971328301073074
glomerulární2065328301074664112186230257305323364390439457
filtrace).25413283010721415987113155195237259272
Ty2832328301073973
se425342301073478
ve522342301074184
své626342301073476119
intenzitě76534230107186693136184221240268310
kombinují1095342301073885160209228276324343361
podle1476342301074999149168212
základní1707342301073779117137178227275294
příčiny202134230107497695135153201240
vzniku2281342301074079128146184232
DKD.25333423010758104163177
DKD5653563010760107168
zahrnuje754356301074488138166216266285331
řadu1106356301073477128178
klinických130435630107466887137157198238282324373
podjednotek,16983563010758109161181226278328378407451491510
mezi22293563010782128167187
nimiž2437356301075676152171209
nejvý‑26673563010757102122165210238
znamnější425370301073788130206256301321355374
místo8203703010783102136166215
zaujímá1056370301074488137157176252294
přímý1371370301075886106182222
důsledek16143703010757106140160206257303343
hyperglykemie1977370301075797149196224274293335375420496515561
–25593703010753
starším2633370301074171114142177196272
názvoslovím425384301074889126170218251270318358378451
diabetická896384301074968108157202230249289327369
nefropatie1285384301074893116144191241283310329372
(DN).1677384301072482140163177
DKD5653983010759104165
patří750398301075698126153172
mezi9423983010781126163183
časté1145398301074789123152195
komplikace1360398301074593168218238256294337378421
DM18013983010765136
1.1957398301075162
i20403983010725
2.2085398301075167
typu2172398301073477128177
a23693983010748
je2437398301072671
nejčastější2528398301075599119159201235264307326359377
příčinou42541230107507796136154202251299
chronického744412301074795121168217236276314357406454
renálního1218412301073376125165185232251301350
selhání1587412301074185104152193241260
(CHRI)1866412301073180137182202225
ve2111412301074791
většině2221412301074891119154172220264
států2505412301074069111138186
světa2710412301074183126154195
včetně425426301074180122150199243
České687426301075092126164207
republiky.913426301072568117166215235253291334346
Prevalence1279426301074368111152194213257305345388
DKD16864263010757102161
u18674263010746
diabetiků1933426301074765106155200228247284333
1.2285426301074253
typu2358426301072668119167
je2545426301071761
asi262642630107397290
302736426301074285
%28414263010764
po425440301075099
20544440301074083
letech64744030107166088130172220
trvání88644030107255296137185204
choroby1110440301073785133160207257297
a14264403010738
asi148444030107387189
u15934403010745
501657440301074184
%17614403010763
z18444403010733
nich1897440301074564104152
dochází2069440301074694135183224261281
k23694403010735
terminálnímu242444030107256794168187235275294342360434481
selhání42545430107347897145185234252
ledvin697454301071963113154173221
do938454301074997
deseti1055454301074993127171199218
let129245430107196391
od1403454301074898
nástupu1520454301074989123152200249298
onemocnění.1837454301074897141215263304353397445463479
Etiopatogeneticky56546830107426786133182223250296345388436479507525565602644
(klasická122846830107215979119151169209246288
diabetické1535468301074563103152196223242281319361
nefropatie)1915468301074588112139185234275302320363384
jde2319468301071664107
o24464683010744
glomerulo‑2509468301074564111184228254302320368396
patii425482301075091118137156
vznikající601482301073978127145183225244263303321
na942482301074788
podkladě1049482301074998148186207247297340
mikroangiopatie1409482301077391129157204246294343362410460501529547591
a20204823010740
obecně2079482301074797142183231275
změn23744823010735109153201
vaskulár‑2595482301074081114152200219260286310
ních,425496301074867107155170
resp.615496301072770104153168
makroangiopatie.8034963010774115153181228270318367386434484526553572615630
Důsledkem14534963010759107140158202252290333407
hyperglykemie1880496301074987138183209257276316355398472490534
jsou2434496301072053101149
oxidační2603496301074887106155195236284302
stres42551030107346492136170
a6165103010748
glykace685510301075676117157200242285
proteinů.991510301075785133161205224273322337
K13485103010753
rozvoji1421510301073483119164212232252
přispívá1693510301075785105138189209251293
i20075103010726
hypertenze2053510301075696148194221253296346384428
(typicky2501510301073158102154174215254298
se2819510301074187
vyskytující425524301074184118155198230278296315355374
u8185243010747
diabetu885524301074867107157202230278
2.1182524301074459
typu),1261524301072769120168190203
dyslipidemie.1484524301074889123141160209228277321395414458472
Rizikové1976524301074564101120158205245288
faktory2284524301072365103134180207250
způsobují2554524301073686134167215265314333351
ztluštění42553830107366785132165193235282301
glomerulární745538301074664112185229255303322362388436454
bazální1219538301074687124166184231250
membrány,14885383010770114187236262304351389401
expanzi1908538301074079129170218254273
mesangia,22005383010771114148189237285304344359
fibrotické257853830107214089116162189208248285328
změny4255523010736111155203241
vas686552301074082115
afferens82155230107406491135161204252285
a11265523010741
vas1186552301074182116
efferens.132155230107446895138165208256289306
Funkčním1646552301074288136174213261279353
důsledkem2018552301074996129148192242280323397
jsou2434552301071952100149
porucha2602552301075099126174215263304
hemodynamiky425566301074892166215265305354395468487525568
glomerulu,1012566301075170118192236263311330377393
zvýšená1424566301073882125159203251292
propustnost1736566301075178125175223256285334382416445
glomerulární2200566301075170118192236263311330370397446464
mem‑26845663010775119193221
brány425580301075077118166205
a6505803010740
hyperfiltrace.710580301074887137182209236255274302329371411454468
Změny11985803010749122166214252
mohou14705803010774122171220268
být1757580301075089121
difuzní189758030107496892141178227245
i21625803010719
pouze2200580301075099147184227
fokální.2447580301072471110152171219237253
Typickým565594301074379131151193232277354
klinickým94059430107466786136156197237281358
nálezem1319594301075698118164202247323
u16635943010756
DN17395943010767127
je1886594301072772
perzistentní19795943010758105132172193227257301351379429448
albuminurie2448594301074969120170246265315364392412457
(>425608301072476
300521608301075094140
mg/246816083010770120153197238
hod.9396083010755103154170
nebo1129608301075599149199
>13486083010760
2001428608301075194140
mg/min)15886083010770120153225244292313
s19216083010741
postupným19816083010757106140169218268316355430
zhoršováním2431608301074392141168202251292333382400474
renální425622301072771121163183232251
funkce696622301073182131170211254
(glomerulární971622301073181101150226272299349369410438488507
filtrace).149962230107315171100127170212256278292
Při1811622301075380100
proteinurii1931622301075886134162206226275324351371390
nad2342622301075698149
5002511622301075296143
mg26756223010772122
za2818622301074487
24425636301074484
hodin529636301075099149168216
je764636301072266
téměř850636301073073146190216
u10866363010750
všech1156636301074377121162210
diabetiků1386636301075170110160205232251289337
přítomna174363630107527998126173247295335
hypertenze2098636301075189140185211242285333370413
a25316363010743
většinou2594636301074386114148167215263311
i4256503010719
proliferativní464650301075683131151169193237264305333352393442461
retinopatie.945650301073376104123171220270312340359403418
Postupně1382650301075299133162210260309353
může17556503010781128165208
docházet19836503010756104146194235273316344
k23476503010744
rozvoji2411650301073481116161208228246
nefro‑26776503010755100124152199228
tického42566430107284788126169218267
syndromu,712664301074082131181208255330378394
přičemž1126664301075684103143186260298
rychlost1444664301073376116165184233267296
progrese1760664301075684131182208252286330
do21106643010756105
stadia2235664301074070111161180221
nevratného24766643010755100141168210238287331380429
renálního425678301072770118158177225244293342
selhání78767830107337797144185233252
je1058678301072063
závislá1141678301073679118138171189230
na1391678301074888
kvalitě1499678301073882124143161189231
léčby.1750678301071963104154193205
Význam3187216301074687126175215289
stanovení3496216301074069110158207247290338357
stadia3873216301074069110160178219
chronického4111216301074795121168217236276314357405454
onemocnění45842163010755103147221270311359403451470
ledvin5073216301072670120161181229
(CKD)5321216301073180125184206
u30472303010748
diabetiků3115230301075675115165211239258296344
se3479230301074185
zvyšuje3584230301074388131165213232276
úměrně38802303010755129173200249294
skutečnosti,4193230301074179127156199240289337371401420435
jak4648230301072667105
se4773230301074085
rozšiřují4878230301073381116152171197246265283
možnosti51812303010781130166215264298327346
účinné3047244301074787104151198242
terapeutické330824430107246591132180224271299317356393435
intervence,376224430107166389130156199241289328370384
která4165244301073464106131172
prokazatelně4356244301074672118156197234275302343362409452
snižuje482724430107307694130177195238
rychlost5084244301072365104151170217250278
pro‑5381244301074672118146
grese3047258301074975118152196
úbytku3263258301074898137168206255
glomerulární3537258301075069117191235262310329370396445463
filtrace.40202583010724446391117159200242257
Normalizace42972583010758106133207248267285322364405447
kompenzace4764258301073986160210255303340382422465
diabetu5249258301074968108158203230278
má30472723010774114
významný3181272301074790129178219292340379
pozitivní35792723010756105141160188207248297315
vliv391427230107476785126
pouze40602723010755105153190233
v43122723010747
počátečním43792723010756105146187214257298346364438
stadiu4837272301073968110159178225
DN.50822723010764122138
Zásadní5240272301075596129171221269287
význam3047286301074184123172212286
má33532863010772113
léčba3486286301071862103152194
hypertenze,3699286301074786137182208239281330367410424
přičemž414328630107487594134177250287
zařazení4450286301073577104145182225273292
ACEi47622863010751101142160
do4942286301074896
terapie505828630107276996137187206250
vedlo5327286301074083133152200
dokonce3047300301074998136184233273316
k33833003010744
dvojnásobnému3447300301075697145164212253286335385434478552600
prodloužení4067300301075683130181200248296333376425443
doby45303003010756104154194
od47443003010754105
první4868300301075784128177196
manifestace50843003010780121169188212256290319360401443
proteinurie3047314301075078126154197216265313340360405
do34723143010756105
selhání.3598314301074085105154195244263279
Zásadním3898314301075598132174225274293367
pokrokem42863143010757107146175223262306381
pro4687314301075784132
zlepšení4840314301074363108158193237286305
prognózy5166314301075784132183232281317361
nemocných3047328301074891163210251298335374421
s34873283010730
DKD3536328301075498157
byl3712328301074584103
průkaz3834328301074672119156197233
efektu4087328301073962105142172219
gliflozinů432532830107456381104126173207226273319
(inhibitorů466332830107203885132150198217244290316363
SGLT2),5045328301073893132168212233246
jejichž53113283010715587694133180216
potenciál3047342301075099126169217257276316335
je3402342301071963
stále3485342301073362104123167
předmětem3671342301075077120170243287315358431
intenzivního412234230107196793136184221240281330349399447
studia.4589342301073362110160179219235
Komplexní3187356301074695171222242287328378397
intervence3605356301072675103147174220264314356399
tedy4025356301073579130172
prokazatelně4217356301075886134174218256300328371392441486
oddaluje47243563010755107158200219268288333
přechod5077356301075886130172222271323
do54213563010756106
„terminálního304737030107275598125201220269311330379398449499
stadia“,3566370301074170113163182223250260
ve3847370301074892
kterém3959370301074677121148192267
je4246370301072671
indikováno4337370301072675126145183232273315364414
použití47713703010757107157194214243262
eliminačních505337030107517190165184233275316365384425474
metod30473843010773117145191241
jako330738430107165694140
intervence346738430107156389131158201244292332374
nezbytné3860384301074589126176215246294337
k42173843010734
udržení4271384301074493119157200247266
života.455638430107335293140167208224
Zabránění4799384301074586136162203251295342360
přechodu5179384301074673115156203251301348
do3047398301074998
ESRD3165398301074992136196
(terminální3380398301073158100127202221269310329378396
stadium3796398301074170112161180228302
renálního4118398301073376125166185233252302351
onemocnění,44893983010755104149223272313362406455473489
nověji49983983010755104144188207225
užívaná5243398301075592111153195243284
zkratka3047412301073777106149177217261
korelující3328412301074695123167188237256276317337
nové36854123010757107148193
názvosloví3899412301075698137182231266285335377397
ESKD4317412301075094139200
–45384123010753
terminální4612412301073579107183203252294314363383
stadium5015412301074272115166185234310
one‑53454123010756107152182
mocnění30474263010774122164212256304323
ledvin)3389426301072670120162181229250
má36594263010781121
zásadní3800426301074385119161210258277
dopad40974263010755103154195245
nejen4362426301075499117161210
na4591426301075596
kvalitu4707426301074488130149167195244
života4970426301074362103151178220
pacienta5209426301075798139158202250277318
(udržení3047440301072467116141179220267285
života335144030107335191137164204
je3574440301071659
možné36524403010769116151199242
pouze3913440301074593140176218
s41504403010730
využitím4199440301073779126162181208226298
eliminačních451644030107405876148166212252292338356395442
metod),49774403010770113140185234258271
ale526744030107375598
také5384440301072464101143
na3047454301074889
životní315645430107355495143170219237
prognózu.3413454301074976123173221269305353369
Ještě3802454301073074108137179
v40014543010740
nedávných4060454301074892142183223272310350398
dobách4478454301074896146188228276
pouze4774454301074998146183226
205020454301074386
%51264543010765
pacientů5211454301074991131150194242269316
s30474683010734
diabetem3100468301075170110160205232275349
v34684683010743
chronickém3531468301074290116163212230270308351425
hemodialyzačním3976468301075094168216266285325344384423465506554572646
programu4641468301075279126176202244318365
přežívalo5026468301075178121158177218260279327
přes5373468301075178121154
530474823010743
let.310948230107165986101
S32294823010738
progredujícím3286482301074672118167193235284330348366405423495
snižováním380048230107307794130176215256303320393
glomerulární4212482301074463110182226251299317357382430448
filtrace46794823010720395784110151190232
(GFR)4930482301072073113157179
a51284823010737
souběžně5184482301073077124173216252300343
se3047496301073480
zvyšující3147496301074489133168217236255297316
albuminurií3483496301074969119169244263312361388408428
se3931496301074187
také4038496301073578117161
zvyšuje4219496301074489134169217237282
pravděpodobnost4521496301075885128169219264315365417466518567617652682
závažné5223496301074487128171209259304
kardiovaskulární3047510301073880107155174222262303337374423441482508557576
příhody,364251030107507796146194244285296
resp.3958510301072769103152168
úmrtí41455103010748122148179198
(1).43635103010723638194
Finerenon3047535401385890152210256314377439501
Finerenon3187552301074158105148173215262309356
(ATC3562552301072071106154
kód:3735552301073480129143
C03DA05)3897552301074788128184233274316338
je4254552301071558
perorální4331552301074589114160186226244291309
přípravek465855230107467290138164204243285322
nové4999552301074491130172
generace,5190552301074487134177202243282323337
nesteroidní3047566301074893127156199226273292342390409
antagonista3476566301074896123165215263312331364393435
mineralokortikoidního3931566301078199148192219261280329367415442473493531578597647695714764813
receptoru4764566301073377118161211239286313362
(MR),5146566301073099145168182
s53485663010740
vy‑5408566301074891119
sokou3047580301073482121168216
selektivitou328358030107337796140179209228269289317363412
vůči3714580301074189128147
MR.38815803010769115133
Klinický403358030107456684132151191229271
efekt4324580301074467111149180
je4523580301071963
zprostředkován4606580301073686113160194223249292342380427468509557
blokádou5183580301074969117156198248296344
účinku3047594301074889107156194242
aldosteronu3309594301074867117165199229271298346395442
s37715943010741
pozitivním38325943010756106141161189208250299318392
ovliněním4244594301075495115133182226274293367
glomerulární4631594301075675124198243270318337378405454473
a51245943010747
tubulární5191594301073583133182201242268318336
sklerózy.304760830107337089132158203238279291
Tento3357608301073775122147193
účinek3569608301074383100147190227
je3815608301071558
nezávislý3892608301074487123164202221253271309
na4220608301074484
angiotenzinu4323608301073683131149196222264310346365411458
II.479960830107163449
Dalšími4867608301075493111143160232250
přídavnými513660830107457189137177215263301373391
účinky3047622301074889107156194237
blokády3304622301075776125164207256297
aldosteronu,3621622301074867116165199228271298345394442458
které4098622301074576119146189
mohou43076223010781130179228276
zlepšit4603622301074363107157191209238
funkci4861622301073079128166206224
ledvin,5105622301072670121162182230246
jsou5371622301072659108156
efekty3047636301074366108145174216
protizánětlivé3282636301074571117143161196237284326353371389429471
a37716363010737
antioxidační.3827636301073683109127173210229276316355402419434
Finerenon4280636301073755101144170211258305352
dále4651636301074584102145
inhibuje4815636301071561108126174221239281
nadměrnou5115636301074483131203246271318365412
expresi3047650301074483133160203237255
transformujícího332265030107295698146179204251278353400419438478496546594
růstového3936650301072877109138185225268317365
faktoru‑β14321650301072567105136183210258286336375
a47156503010743
inhibitor-14777650301072169117135185204232279306330369
aktivátoru5166650301074280111130171212239286313361
plazminogenu,3047664301075069110147221240288336386430479526542
snižuje3608664301073583101138186205249
infiltraci387666430107206891111130158185226267285
makrofágy41816643010775116154182229253295344385
v45856643010742
glomerulech4647664301075069117191235262310329373414462
a51296643010742
tubuloin‑5190664301072977127175194242261309337
tersticiu304767830107287097131160179219238285
(2).335267830107226587101
Blokováním3472678301074464112151198238280328346420
účinku3911678301074787106154192240
aldosteronu4170678301074059108156190219262288335384431
dojde4621678301074896115164208
k48496783010737
obnovení4905678301074797146194234278326344
aktivity5269678301074078108127168188216258
glukózo-6-fosfátdehydrogenázy,304769230107486711315019723127830635238140545248550955057762466771475280082587292196410111051108811301141
čehož4207692301073778125173208
důsledkem4434692301074592124142185234271314386
je4839692301071659
zvýšení4917692301073376118151194242260
produkce5196692301074672118167214251290331
KORESPONDENČNÍ42574060954092133171210249303355407445496542593610
ADRESA105374060954799140178216262
AUTORA:133374060954795134186227276291
prof.164274060954468110132145
MUDr.1804740609562113164189200
Milan20227406095627996133176
Kvapil,221574060954074111155173190204
CSc.,243674060954684121136150
MBA,2603740609562103150165
milan.kvapil@fnmotol.cz27867406095658299136179194229268305349367384442464509574618642684702716753787
Interní4257526095176084122146190207
klinika6497526095345369112129163201
2.86875260953953
LF93875260953673
UK102975260955090
a1136752609537
FN119075260953787
Motol1295752609562106130172190
V425764609541
Úvalu48376460955087124142184
84,6857646095398093
15079676460953973111
0092576460953980
Praha102276460954164101144181
51220764609539
Cit.43767466095466388103
zkr:44967466095336792108
Vnitř462174660954183100125149
Lék.478874660953674109125
2022;68(7):475-478493174660953977114154167208248269309331344383419456481522559596
Článek45217586095466399142182216
přijat47547586095456986103139164
redakcí:493575860952462107144178213230243
20.51967586095397892
9.530575860953951
2022537475860953977115154