PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Alergenová imunoterapie v léčbě alergického eozinofilního astmatu 524 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(8):517-524 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Doporučení EAACI z r. 2017 považuje za velmi důležité hodnotit nejen snížení alergických příznaků v průběhu AIT, ale zejména následně. Byly vytvořeny 2 termíny ohledně účinku AIT z hlediska prevence: krátkodobý preventivní účinek v průběhu dvouletého období po ukončení AIT a dlouhodobý preventivní účinek přetrvávající nejméně dva roky a více od ukončení AIT (10, 12). V průběhu AIT dochází postupně k indukci specifických protilátek IgG4, tento biomarker může být sledován pro kontrolu řádně prováděné AIT a compliance s léčbou, základním klinickýmmarkerem však nadále zůstává monitoring symptomového skóre a snižování farmakoterapie. Zásadní kontraindikací pro AIT je nekontrolované astma, aktivní systémové autoimunity (nereagující na léčbu), aktivní maligní onemocnění a iniciace AIT v průběhu gravidity. Ačkoliv zahájení AIT je kontraindikováno během těhotenství, probíhající AIT je přípustná, pokud byla pacientkou dosud dobře snášena. Důkazy o účinnosti AIT jsou omezené u dětí mladších pěti let. Závěr Alergenová imunoterapie je exkluzivní imunomodulační postup prováděný specialisty oboru alergologie a klinická imunologie a splňující charakter biologické a vysoce personalizované medicíny. Jedná se o účinnou kauzální léčbu, která na rozdíl od farmakoterapie modifikuje přirozený průběh alergických onemocnění a navozuje vznik alergen‑specifické imunologické tolerance přetrvávající až několik let po jejím ukončení. Terapeutické alergeny s prokázanou kvalitou, účinností a bezpečností dle evropských regulačních autorit jsou nezastupitelnou součástí léčby respiračních alergií. Jedná se o léčbu velmi bezpečnou, s minimem nežádoucích účinků (31). Pro kterého astmatika bychom tedy zvolili AIT jako léčebnou modalitu? Mělo by se přednostně jednat o astmatika s alergickým eozinofilním fenotypem trpícího současně alergickou rinitidou a s prokázanou dominující alergickou vazbou (SLIT s obsahem roztočů je součástí doporučení GINA). Průběh astmatu by měl být pod kontrolou, nekontrolované astma je kontraindikací AIT. Současně by pacient měl mít FEV1 ≥ 70 % náležitých hodnot. Pro spolupráci je důležité zvolit motivovaného pacienta, který neočekává okamžitou úlevu od alergických symptomů a je srozuměn s delším časovým horizontem a s dlouhodobou adherencí k léčbě. V případě příznivého průběhu AIT a stabilizace astmatu by měl lékař zkusit jít ve farmakoterapii o krok níže a využít tak imunomodulační efekt AIT. Alergenová imunoterapie je sice rutinně doporučována preferenčně v indikacích alergické rýmy. Pokud však pohlížíme na alergický zánět horních cest dýchacích jako na významný rizikový faktor v rozvoji bronchiálního astmatu, tak i tato indikace je v jasném kontextu léčby alergického eozinofilního astmatu, respektive zánětu „Th2-high“. LITERATURA 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2022 Update) https://ginasthma.org/gina‑reports. 2. Terl M, Sedlak V, Cap P et al. Asthmamanagement: A newphenotype‑based approach using presence of eosinophilia and allergy. Allergy. 2017;72: 1279-1287. https://doi.org/10.1111/all.13165 3. Terl M, Pohunek P, KuhnM, Bystron J. Four seasons of Czech asthma study: asthma characteristics and management reality in the Czech Republic. J Asthma. 2020;57(8):898-910. 4. Novosad J, Krčmová I. Interpretujeme spravně počty eozinofilů v periferní krvi u pacientů s bronchiálním astmatem? Alergie. 2021;2:115-124. 5. Holguin F, Cardet JC, Chung KF et al. Management of severe asthma: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline. Eur Respir J. 2020 Jan 2;55(1):1900588. doi: 10.1183/13993003.00588-2019. PMID: 31558662. 6. Yancey SW, Keene ON, Albers FC, Ortega H, Bates S, Bleecker ER et al. Biomarkers for severe eosinophilic asthma. J Allergy Clin Immunol. 2017;140:1509-18. doi:10.1016/j.jaci.2017. 10. 005. 7. Lim HF, Nair P. Airway inflammation and inflammatory biomarkers. Semin Respir Crit Care Med. 2018; 9(1):56-63. 8. Krčmová I, Novosad J. Cílená biologická léčba bronchiálního astmatu. Farmakoterapie. 2018;14(1):94-103. 9. Busse WW, Holgate S, Kerwin E et al. Randomized, double‑blind, placebocontrolled study of brodalumab, a human anti‑IL-17 receptor monoclonal antibody, in moderate to severe asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188:1294-1302. 10. Roberts G, Pfaar O, Akdis CA et al. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Allergic rhinoconjunctivitis. Allergy. 2018;73:765-798. 11. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for AsthmaManagement and Prevention. 2016. http://www.ginaasthma.org. Accessed 16 Aug 2016. 12. Agache I, Lau S, Akdis CA et al.EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: House dustmite-driven allergic asthma.Allergy.2019;74:855-873. 13. KristiansenM, Dhami S, Netuveli Get al. Allergen immunotherapy for the prevention of allergy: A systematic review and meta‑analysis. Pediatr Allergy Immunol. 2017;28:18-29. 14. Larenas‑Linnemann D, Luna‑Pech JA. What you should not miss from the systematic reviews andmeta‑analyses on allergen- specific immunotherapy in 2017. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2018;18:168-176. 15. Rybniček O, Seberová E. Průvodce alergenovou imunoterapií. 3. přepracované vydání. Tigis 2021, 978-80-87323-18-2. 16. Niggemann B, L Jacobsen L, Dreborg S, Five‑year follow‑up on the PAT study: specific immunotherapy and long‑term prevention of asthma in children. Allergy 2006 Jul;61(7):855-9. 17. DurhamSR, Emminger W, Kapp A et al. SQ‑standardized sublingual grass immunotherapy: confirmation of disease modification 2 years after 3 years of treatment in a randomized trial. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(3):717-25. e5. 18. Dahl R, Roberts G, de Blic, J et al. SQ grass sublingual allergy immunotherapy tablet for disease‑modifying treatment of grass pollen allergic rhinoconjunctivitis. Allergy Asthma Proc. 2016;37:92-104. 19. Valovirta E, Petersen TH, Piotrowska T, et al. Results from the 5-year SQ grass SLIT‑tablet asthma prevention (GAP) trial in children with grass pollen allergy. J Allergy and Clinical Immunology. 10.1016/j.jaci.2017. 06. 014 20. Wahn U. Preventing new sensitization and asthma onset by allergen immunotherapy: The current evidence. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2017;17:443-446. 21. Mosbech H, Deckelmann R, de Blay F, et al. Standardized quality (SQ) house dust mite sublingual immunotherapy tablet (ALK) reduces inhaled corticosteroid use while maintaining asthma control: a randomized, double‑blind, placebo‑controlled trial. J Allergy Clin Immunol. 2014;134(3):568-75. e7. 22. De Blay F, Kuna P, Prieto L et al. SQ‑HDM SLIT‑tablet (ALK) in treatment of asthma - post hoc results from a randomised Respir Med. 2014;108:1430-1437. 23. Virchow JC, Backer V, Kuna P, et al. Efficacy of a House Dust Mite Sublingual Allergen Immunotherapy Tablet in Adults With Allergic Asthma: a Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(16):1715-25. 24. Demoly P, Emminger W, Rehm D et al. Effective treatment of house dust mite‑induced allergic rhinitis with 2 doses of the SQ HDM SLIT‑tablet: Results from a randomized, double ‑blind, placebo‑controlled phase III trial. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(2):444-451. 25. Virchow JC, Backer V, Kuna P et al. SQ‑HDM SLIT‑tablet is effective in the treatment of allergic asthma: results from a DBPC phase III tria((MITRA). JAMA. 2016;315:1715-1725. 26. Calderón MA, Linneberg A, Kleine‑Tebbe J et al. Respiratory allergy caused by house dust mites: What do we really know? Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015;136(1):38-48. 27. Hrubiško M., Krčmová I. Roztočová alergie – lze léčit lépe? Alergie. 2019;4:245-253. 28. Caimmi D, Demoly P. A review of allergen immunotherapy in asthma. Allergy Asthma Proc 43:310-313, 2022; doi: 10.2500/aap.2022. 43. 210113) 29. Zielen S, Devillier P, Heinrich J, Richter H, Wahn U. Sublingual immunotherapy provides long‑term relief in allergic rhinitis and reduces the risk of asthma: a retrospective, real ‑world database analysis. Allergy. 2018;73(1):165-77. 30. Fritzsching B, Contoli M, Porsbjerg C et al. Long‑term real‑world effectiveness of allergy immunotherapy in patients with allergic rhinitis and asthma: Results from the REACT study, a retrospective cohort study. The Lancet Regional Health – Europe, February 2022; Volume 13:100275-100283, https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100275 31. Krčmová I, Čáp P, Kučera P et al. Stanovisko ČSAKI k sublinguální alergenové imunoterapii v léčbě inhalačních alergií. Alergie. 2022;2:138-142.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=