Antitrombotická léčba a digestivní endoskopie 540 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(8):538-542 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz VE ZKRATCE Tab. 1. Přehled úprav antitrombotické terapie u pacienta podstupujícího endoskopický výkon terapie Riziko procedury nízké vysoké ASA pokračovat pokračovat1 P2Y12i pokračovat (platí pro monoterapii i DAPT) vysadit 7 dní2 (ponechat ASA v případě DAPT) warfarin pokračovat (ověřit v týdnu před výkonem INR < 3) vysadit 5 dní3 (zvážit brinding LMWH4) (ověřit den před výkonem INR < 1,5) LMWH pokračovat bridging: začít 2 dny po vysazení warfarinu vysadit 24 h před výkonem5 DOAC vynechat ranní dávku vysadit 2 dny (bridging) (dabigatran při GF 30–50 ml/min 4 dny) 1předpokládaná indikace sekundární prevence; vysazení zvážit jen na žádost endoskopisty 7 dní před výkony s velmi vysokým rizikem např. ampulektomie; EMR/ESD v horním GIT a rozsáhlé 2cave nemocní s vysokým trombotickým rizikem – viz tabulka 3 3déle u nemocných s vyšším cílovým INR, s velmi nízkou dávkou warfarinu a vysokého věku s komorbiditami 4indikace přemostění (bridging) u vysokorizikových nemocných – viz tabulka 5 5zvážit prodloužení intervalu u LMWH určeného k podávání jednou denně (FORTE) Seznam zkratek: ASA – acetylsalicylová kyselina; P2Y12i – inhibitor receptoru P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor); DAPT – duální protidestičková terapie; DOAC – přímá orální antikoagulancia (apixaban, edoxaban, rivaroxaban, dabigatran); GF – glomerulární filtrace; INR – international normalized ratio; LMWH – nízkomolekulární heparin; GIT – gastrointestinální trakt Tab. 2. Empirická stratifikace procedur dle rizika krvácení Endoskopický výkon (riziko významného krvácení po dobu 30 dnů) nízko/středně rizikový (≤ 2%) vysokorizikový (> 2%) gastroskopie včetně biopsie PEG/PEJ koloskopie včetně biopsie EMR/ESD/ampulektomie polypektomie < 1 cm (cold snare) polypektomie ≥ 1 cm ERCP bez sfinkterotomie; s balónovou dilatací papily ERCP se sfinkterotomií a/nebo zavedením stentu terapie varixů (včetně ligace) EUS bez odběru vzorku a bez intervence EUS s odběrem vzorku nebo terapeutické zavedení stentu jícnového, enterálního a kolonického dilatace striktur balónová nebo bužiová endoskopická hemostáza APC endoskopická hemostáza (vyjma APC) všechny typy diagnostické enteroskopie POEM značení (včetně klipu, tetováže, elektrokoagulace) radiofrekveční, laserová a APC ablace Zkratky: PEG – perkutánní endoskopická gastrostomie; PEJ – perkutánní endoskopická jejunostomie; EMR – endoskopická slizniční resekce; ESD – endoskopická submukózní disekce; ERCP – endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie; EUS – endoskopická ultrasonografie; APC – argonová plasmakoagulace; POEM – perorální endoskopická myotomie Upraveno dle: Abraham NS et al. ACG-CAG clinical practice guideline: management of anticoagulants and antiplatelets during acute gastrointestinal bleeding and the periendoscopic period. Am J Gastroenterol 2022;117:542-558. Tab. 3. Pacient s vysokým rizikem trombózy při vysazení duální antiagregační terapie koronární stent* zavedený: → ≤ 3 měsíce stent potažený lékem (drug-eluting stent – DES) ← ≤ 1 měsíc nepotahovaný kovový stent (bare metal stent – BMS) ≤ 1 měsíc po endovaskulární terapii obliterující aterosklerózy periferních nebo viscerálních tepen *možno zohlednit také počet, délku a lokalizaci stentu Upraveno dle: Douketis JD et al. Perioperative management of antithrombotic therapy: an American College of Chest Physicians clinical practice guideline executive summary. Chest 2022, doi: https://doi.org/10.1016.j.chest.2022.08.004 Tab. 4. Podávání nízkomolekulárního heparinu s ohledem na renální funkce GF (ml/min) (údaje pro enoxaparin) < 15 podávání není doporučeno (kromě zajištění hemodialýzy), možno UFH1 15–30 podávání jednou denně (profylaxe 2000 IU, terapie 100IU/kg), alternativa UFH1 30–0 vhodné monitorování (anti Xa) > 50 standardní dávkování, monitorování vhodné při extrémní hmotnosti2 a věku3 1UFH přerušit 4 hodiny před výkonem, nasadit zpět ≥ 24 hodin po výkonu 2< cca 50 kg, těžká obezita 3děti, > 80 let (terapeutické dávky) Seznam zkratek: GF – glomerulární filtrace; UFH – nefrakcionovaný heparin, BMI-body mass index Upraveno dle: SÚKL. Clexane. SPC – Souhrn údajů o přípravku.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=