Antitrombotická léčba a digestivní endoskopie | 541 / Vnitř Lék. 2022;68(8):538-542 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz VE ZKRATCE Tab. 5. Přemostění (bridging) při vysazení warfarinu pomocí nízkomolekulárního heparinu. Přemostění (bridging) při vysazení warfarinu (nikoliv DOAC) pomocí LMWH je indikováno dle tromboembolického rizika (indikováno u vysokého a neindikováno u nízkého rizika, k individuálnímu zvážení u středního rizika) indikace k antikoagulaci Tromboembolické riziko antikoagulovaných pacientů vysoké střední nízké mechanická chlopenní náhrada mitrální aortální (jiná než dvoulistá) + CMP nebo TIA před < 3 měsíci aortální dvoulistá s nejméně jedním rizikovým faktorem1 aortální dvoulistá bez fibrilace síní nebo jiného rizika1 (jakákoliv bioprotéza – xenograft) fibrilace síní CHA2DS2VASc ≥ 7 (roční riziko iktu > 10%) + CMP nebo TIA před < 3 měsíci + revmatická chlopenní vada + mitrální stenóza CHA2DS2VASc 5–6 (roční riziko iktu 5–10 %) CHA2DS2VASc 1–4 (roční riziko iktu < 5 %) žilní tromboembolismus VTE < 3 měsíců těžká trombofilie2 VTE při vysazení warfarinu aktivní malignita s vysokým rizikem4 VTE před 3–12 měsíci trombofilie jiná než těžká3 recidivující VTE aktivní malignita5 VTE před > 12 měsíci bez jiných rizikových faktorů 1fibrilace síní, anamnéza CMP nebo TIA, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, městnavé srdeční selhání, věk > 75 let 2např. deficit proteinu C, proteinu S nebo antitrombinu, homozygot mutace faktoru V Leiden nebo mutace protrombinového genu nebo smíšený heterozygot těchto mutací, antifosfolipidový syndrom, mnohočetné abnormality 3např. heterozygot mutace faktoru V Leiden nebo protrombinu 4karcinom jícnu, žaludku, pankreatu, myeloproliferativní onemocnění a primární mozkový nádor 5léčba v posledních 6 měsících nebo paliativní péče (zvláště během aktivní léčby a při metastatickém postižení) Seznam zkratek: LMWH – nízkomolekulární heparin; DOAC – přímé orální antikoagulans; CMP – cévní mozková příhoda; TIA – tranzitorní ischemická ataka; CHA2DS2VASc – skóre rizika iktu při fibrilaci síní; VTE – venózní tromboembolismus (žilní trombóza a/nebo plicní embolie) Upraveno dle: Abraham NS et al. ACG-CAG clinical practice guideline: management of anticoagulants and antiplatelets during acute gastrointestinal bleeding and the periendoscopic period. Am J Gastroenterol 2022;117:542-558. Tab. 6. Podávání antitrombotické terapie před a po endoskopickém výkonu s vysokým rizikem krvácení datum den -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 +5 +6 ASA den výkonu P2Y12i warfarin INR 1 INR LMWH 2 3 4 DOAC 5 6 Postup po endoskopickém výkonu určuje endoskopista ve spolupráci s odborností indikující antitrombotikum. Plné antikoagulace by nemělo být dosaženo dříve než za 48 hodin! 1warfarin v udržovací (nikoli saturační) dávce 2LMWH přemostění warfarinu pouze v případě vysokého tromboembolického rizika 3terapeutická dávka LMWH ne dříve než za 48 h, dříve možno podávat nižší dávku 4LMWH podávat do účinného INR 5dabigatran při GF 30-50 ml/min vysadit 4 dny 6u vybraných pacientů s vysokým trombotickým rizikemmožno během prvních 48 hodin použít nízké dávky LMWH Seznam zkratek: ASA – acetylsalicylová kyselina; P2Y12i – inhibitor receptoru P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor); INR – international normalized ratio; LMWH – nízkomolekulární heparin; DOAC – přímá orální antikoagulancia (apixaban, edoxaban, rivaroxaban, dabigatran) Upraveno dle: Douketis JD et al. Perioperative management of antithrombotic therapy: an American College of Chest Physicians clinical practice guideline executive summary. Chest 2022, doi: https://doi.org/10.1016.j.chest.2022. 08. 004
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=