﻿827
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Venózní42533701004376114153183221237
tromboembolismus6783370100255089149187226262322360399415430459518556585
u1279337010037
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49618722701004081124
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék.1456804301074083122140
2022;68(8):493-4971615804301074487129173188233278301344366381424466507534581623664
/22998043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
s4255103010734
tím,478510301072644118133
že631510301073477
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být1716510301074787118
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zda2192510301073482123
byly2335510301074786106146
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vyústit1568538301073779127159187205232
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O5655663010761
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s17155663010740
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diskuze.2613566301075675109147196233277292
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a18645943010749
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s4256083010734
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s17826083010731
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která1138650301074677121148190
srovnávala1348650301074168116157207249289331351392
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a21756643010748
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atd.1928678301074876125141
byla2089678301075797118159
taktéž2268678301073577116147190228
předčasně2516678301075785128179220262296345389
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vyšší931692301073780113146164
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a12767203010743
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–8407483010752
ESC)912748301074891143169
a11017483010747
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(American2527748301073083157201228248288330378
Society425762301074291133152196224267
of712762301075580
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–12917623010752
ASH)13637623010760104160183
vydaly1566762301074892141182201242
doporučení,18287623010756105156205233282322365414433448
že2297762301074386
DOAC24037623010766128179229
nemají26527623010755100174215235253
být3047510301075089120
používány3187510301074796144181200241283331369
u35765103010745
všech3641510301073871116157205
nemocných3865510301074690164212254302340380428
s43135103010731
APS4363510301075095137
(16).4519510301072261100123136
Jisté467551030107284779108151
zvážení4846510301073377119156199247265
těchto5131510301072567109157183230
léků538151030107166098146
připouští304752430107507696145194242275304323
EULAR3390524301074398138193238
(12),3648524301072565102124138
mezinárodní38065243010775119156175223264290337387435454
společnost4280524301073584133153197238286334368397
pro4696524301075178125
trombózu4841524301072956103177227276311360
a52205243010742
hemostázu52825243010750941672163047538301073463105143191
(International325853830107315098125168195244286313332381430471490
Society3768538301074998139158202230273
of4061538301075580
Thrombosis4161538301074898125173247297347381399432
and4613538301074897147
Haemostasis47805383010763104149223272306335377411429462
–52625383010752
ISTH)5334538301072667111169193
(13),3047552301072464101122136
resp.3203552301072568102151167
i33895523010718
Britská342755230107457291119154191234
hematologická3680552301074892166207234280300348398417457495537
společnosti4237552301073382131151195236284333366395414
(BSH).4671552301072368109164188201
Obvykle48915523010760111151194233254298
jde5208552301071968112
o53405523010747
nemocné,540755230107479230475663010774122163211255269
kteří3336566301073565108134153
nemají3508566301074590163203222241
vysoký3768566301073881115163201244
rizikový40325663010723427998135182222266
profil4317566301074773120144164182
APA4519566301075094141
zejména468056630107337694167212260300
přítomnost500056630107467392120166240288336369398
LA,5418566301073792109
jsou3047580301071952100148
dlouhodobě3215580301074664113161208257307355405449
stabilní3684580301073159101150169188236254
na3958580301074585
zavedené4063580301073375115158208252300344
léčbě4427580301071659100150194
DOAC46415803010755116167216
pro4876580301074774121
žilní501658030107345371119137
trombózu517358030107255198172222271306354
a30475943010741
byli3108594301074786106125
náležitě3252594301074687106150187206234277
informováni354859430107176588136163237286326367416434
o40025943010745
možných40675943010772120156205243283331
rizicích441759430107254481100140159199247
tepenné4684594301072568117162210258303
trombózy5006594301072653100174224273308351
přes5377594301074774117151
zavedenou3047608301073679118161212256304352400
medikaci34676083010774118168187225267307326
(13).3813608301072463101122135
Existuje3187622301074283102135164212231275
řada3481622301073072121162
teoreticky3662622301073174123150193221240280318360
zvažovaných4042622301074084125162209249291339378417465
možných45276223010777125161210248288336
dalších4883622301075292111144162202250
léčebných5153622301072266107150199248286326374
postupů,3047636301075099132161209259307322
které3389636301074374116143186
jsou3594636301072457106154
brány3767636301075582123172210
v39976363010745
úvahu4062636301075294135183231
v43136363010745
případech,4378636301075481100150191241285326374389
kdy4787636301074391132
běžná49386363010755100136185226
antitrombotická518463630107459312013916719424131530476503010750100128147188226269
medikace33376503010781126176195234277318361
pacientům3718650301075799140159204253280329403
nepomáhá.41416503010756100151201276317366407424
Kromě4585650301075281128203248
vyššího4853650301074892126160179229278
dávkování5152650301075697137177225266308356375
kumarinů3047664301073988162204230250299347
s34146643010741
cílovým347566430107476687136177221297
INR3792664301072684130
2,5–3,53942664301075167112159200215260
jsou4222664301072760109158
jako4400664301072667106154
přídatná4574664301075784104154195223272314
medikace49086643010781126177196234277319362
k52906643010745
antitrombotickým53556643010748971241443047678301072856105181232282311330372411455531
postupům35996783010758108143173222273323398
nejčastěji40186783010756101121162205239269313332352
používány43906783010758108158196216258301350390
hydroxychloroquin,4801678301075696146173221261305345395415464492541592641661710726
statiny,3047692301073463104131150198236248
vitamin331569230107416189130204222270
D,3605692301076073
je3697692301072165
taktéž3781692301073071109140182219
používána40206923010751100148185204245287335375
léčba4415692301072064106155196
biologická,4631692301075170118138186236255295333375391
zde5042692301073786130
nejčastěji5191692301075094113153194228257299318336
rituximab,304770630107274674122161180254295344359
belimumab3426706301075095114133206253327368417
či3863706301074159
blokace3942706301075070118157199240282
TNFα.42447063010742101143190206
Blokace4470706301074665113152194235277
komplementu4767706301073986160210229273347391439466514
–53017063010745
eculizumab5366706301074486133304772030107193774122196236286
–33537203010742
byla3414720301074786106147
rovněž3580720301072471111160204241
použita,3840720301074796144181200228269285
a41457203010738
to4203720301072471
jak429472030107165694
na4408720301074586
trombotické,451372030107255299173222272299318358396439453
porodnické,4986720301074695122169219267286326364407421
ale5427720301073857101
i30477343010719
na3085734301074484
mikrovaskulární3189734301077088125152199238279312349396415455480529547
klinické375573430107345572120138177214257
projevy.4031734301074673119138181221263275
Je4325734301072871
zmiňovány44157343010733106125172219259300347385
i48197343010715
koenzymQ10,4854734301073481125172209251325400439478493
resp.536673430107236598147162
po3047748301075099
té,316674830107317488
co3274748301074490
byla3384748301075393112153
zjištěna355774830107405978110139182230270
role384774830107307797141
extracelulárních4008748301074787117144186226269288335354395421470489529577
neutrofilových4604748301075296144172199246270290309357397440480528
pastí,5152748301075395128157176191
tedy5363748301073174124164
základního3047762301073679117137178227275294344392
mechanismu34597623010778122164211252300319351425472
působení39517623010754102135184234279327345
periferních4316762301075499126145169212239288306346394
neutrofilů4730762301075397145173200247271290309356
k51067623010743
zachycení5168762301074184124172211250293341359
Tab.42561901135092143169
5.62161901135176
Spektrumklinickémanifestace723628010739831211581852102563263763954134584765135495866707157607788008378688949369731009
spojené174862801072872117135173219256
s2020628010729
trvalou20656280107234888132150194240
přítomností23206280107436886111154225271315345371388
antifosfolipidových272462801074388113131153197227249293312330374393437482519558595640
protilátek338062801074268111137154172217242278315
(opakovaný371162801072162108153189233270314359394
průkaz412162801074368113149193228
v4365628010735
časovémodstupu441662801073578107151189225296354399429454499544590
12502262801073873
a5110628010743
více51696280107355390126
týdnů)531062801072463107153197218
Asymptomatická4567650985186127197244273319387429457478515556598
pozitivita10717650984793129150179200242263292334
protilátek14227650984676122151172193235263305346
Antifosfolipidový4568850985197126147173219253280326347369416438485531571615
syndrom10878850983475122170199245314
s141788509833
cévními14678850983677118165186255276
projevy17608850984676122144186226270
45699108960
žilní536988095325067109126
tromboembolismus680988095254991157202246286352396440458475504570612642
456109108960
tepenná53610880952563107148191234270
trombóza8241088095254991157202246277315
456119108960
trombóza5361188095254991157202246278315
v869118809536
jakékoli9231188095175387126160202220237
lokalizaci11781188095166094132149166199237273290
456129108960
okluze5361288095437796138171210
v764128809549
mikrocirkulaci,83012880957995129155197234251274309352369406442459473
postižení1321128809557101131157174207245288305
je164412880953069
možné1730128809579122154198238
v1985128809549
jakémkoli205212880953066100139205239281299316
orgánu238512880955680123160203245
–2648128809553
parenchymatózní,271812880955795118157200236279314381417442484515559576590
smyslové,3326128809542108142173190233269308321
kůže,366512880954790123161174
endokrinní385712880955195139182217242260302345362
žlázy42371288095456299132171
či442512880954966
syndrom450812880954380124168192234300
X4826128809556
v4900128809549
kardiologii496612880954785109152169212230273318335352
patří533512880955795119143160
k536138809534
nejčastějším58713880954383100136173203229267284313330396
Antifosdolipidový45615050985197126147173219253300346368389437458506552592635
sydrom110815050983375121151197265
s1390150509833
poruchami144015050984793122169205252293362383
těhotenství183915050982870117163192233280314343386408
456161108960
opakované53616080954387125159201237275318357
časné91116080953673103145185
reprodukční111416080952362106131173218260294329372389
ztráty15211608095326084121146184
456171108960
pozdní53617080954488120163206223
reprodukční77717080952362106131173218260294329373389
ztráty11841708095326084121146184
456181108960
dle53618080954461100
některých65418080954382116144182206244280323
studií9951808095295699143160177
častější118918080953673103129167184213230
výskyt143618080953675106139178206
preeklampsie/eklampsie,165918080954569107148182200237303347377394433463498532551588653698728744784797
HELLP247318080955188124160201
syndromu,269118080953067111155179221287330344
intrauterinní30531808095165983108145187213251275292335378395
růstové34661808095236696122164200239
retardace,37221808095246388125149192228265303316
diskutována40561808095436089123166192234270307350387
možnost4460180809566109141185228258285
infertility47621808095176081120144172189206222248286
Projevy45619250984573119141183224267
antifosfolipidových74019250984087115136163209243269315337358406427475520561604640687
protilátek144319250984776122151172193235263305347
nezahrnuté180619250984688125168214243290336365406
do222919250984692
diagnostických233819250984668109156202248282311332369410453489536
kriterií28901925098417192121163192213235
456203108960
APA53620280954787129
spojené68320280953074118135175218257
s958202809530
trombocytopenií10052028095254991158202246283321349391436476519536553
(tj.1575202809521456277
méně1669202809566106149188
než187520280954382116
100200820280953975116
×2141202809548
109/l2206202809539752282203305623230420280952846
trombocytů23682028095254991157202246283321349392
zjištěné2777202809532506796122160203243
opakovaně303720280954388125159202238275318358
v3412202809536
časovém346620280953572102146182221287
odstupu377020280954388117143186231274
12406220280953972
týdnů)415220280952463106149192211
456213108960
APA53621280954787129
spojené68321280954387131148188231270
s971212809543
chorobou103121280954992136160202247291334
srdečních138321280954366110149186229246282325
chlopní172521280954992109152197241258
detekovanou200021280955796121160194236272310353396439
echokardiografií245721280955289132175210248272315332375420443481502520537
tj.30112128095385570
postižení3098212809558102132158175208246289306
mitrální342221280957895121145182199242259
a/nebo369821280955080121161205249
aortální396521280954992117145182199242259
chlopně424121280954992109152197241280
regurgitací453921280953675120162186229246272309345362
a/nebo491921280954979120160204248
stenózou518521280954369107150194225268311
s536222809530
průkazem58322280954469112146184217256322
ztluštění9222228095326077120149175213256273
chlopně12132228095357896139184227267
>1497222809548
31562222809539
mm1619222809562127
a1764222809536
lokalizací18182228095176094132150166199237273290
v2126222809536
proximální217922280954569111145163228265282325342
nebo253822280954383127171
střední27272228095295680118163206223
části,296722280953673103129146160
případně31442228095446986130168212255294
s3456222809530
nepravidelnými350322280954383127151189224242286326343386421487504
nodulacemi402522280954286131173190227263301367384
na442722280954279
síňové45232228095304790133169208
straně47482228095305680118161200
mitrální496622280956582107131169186229246
chlopně52292228095367996139184228267
a536232809536
na59023280954379
vaskulární68723280953673103137180197234258301318
straně10232328095305680117160200
aortální124023280953680104132169186229246
chlopně15032328095367996140184228267
456243108960
APA53624280954787129
spojené68324280953074118135175218257
s958242809530
livedo10052428095173471110154198
reticularis,12202428095246287105141183201237261278308322
resp.15602428095236292136150
livedo17282428095173370109154197
racemosa,19432428095236197135201244275312327
k2287242809534
dalším23382428095448198127144209
kožním256524280953476108152169234
projevům281724280954468110128167204247313
patří314724280954482106130147
arhrophie331224280953660104127170214258275314
blanche,36442428095446298141178221260273
kožní393524280953476108152169
ulcerace,41212428095436096134158195232270283
či442224280953552
pseudovaskulitické449224280954474114156201244280317347381424441458483501537571609
léze51192428095175690128
456253108960
APA53625280954787129
spojené68325280953377121139178221261
s961252809533
postižením101225280954791121148165197236279296361
ledvin139125280952060104141159202
charakteru161025280953982119143180214242280304347
trombotické19752528095285294160205249274291327361399
mikroangiopatie239225280956986120145187224267312329372417454478495535
zahrnující294425280953674117141184227244261297314
aterioly327525280954064103126144187205241
a3533252809540
glomerulární359025280954764107174213237281298334358402419
kapiláry402625280953775120137154190214253
a/nebo429625280954070111151195239
fibrózní45532528095244286110153184228245
intimální48152528095206388105170207224267284
hyperplazie511625280954681126167190236253290323341380
s536262809530
tromby5832628095244890156201236
s837262809528
nebo88326280954181125169
bez107026280954283116
rekanalizace12042628095226095133176212229246279317353391
případně16132628095436784129166210253293
fibrózní19232628095203882106149180224241
a/nebo218126280953565107146191235
fibrocelulární24332628095203882106148185224241284301337361405422
okluze28722628095417694137170209
arterií30982628095355987125149166183
a3299262809535
arteriol;33512628095355987125149166209227240
možná3608262809565108140184220
je384626280951655
i3918262809516
fokální39512628095206297135152195212
kortikální418026280953375100127145178216234276293
atrofie44912628095355983126147165204
či471326280953451
tubulární478126280952467111155172208232276292
thyroidizace;509126280952367101126168185229246279317354392405
průkaz53627280954468112146183217
je77027280951857
založen8442728095337188131163201245
na110627280954380
histologickém12032728095436089115157175218263280316350389455
nálezu16752728095437997136170213
při19052728095456986
renální200927280952362105141159201218
biopsii,224527280954461104149179196213227
v2489272809536
klinickém25432728095345269112129165199238303
obraze286427280954387112149182221
je310327280951756
nejčastějším31772728095428299135172202228266283312329395
nálezem35892728095438097136170208274
proteinurie388127280954468110135173190233276299317356
a4255272809536
hypertenze430827280954378123164187215253297330368
456283108960
APA53628280954787129
spojené68328280953074118135175218257
s958282809530
plicní10052828095446279115158175
hypertenzí119828280954277122163187214253296329346
(zde15622828095215497137
vyloučit17162828095367593136179216232258
stavy19912828095305693129168
po217628280954488
proběhlé228228280954468111155196239256295
plicní25952828095446279115158175
embolii)2787282809539105149193211228245266
456293108960
APA53629280954787129
spojené68329280953074118135175218257
s958292809530
avaskulární100529280953772110139173216234270294338354
kostní137729280953476106132176193
nekrózou158729280954383117142184216258302
456303108960
APA53630280954787129
spojené68330280953074118135175218257
s958302809530
difusní10053028095446182126156199215
alveolární12383028095365490129173191227251295312
hemoragií156730280954383148192216253298315331
456313108960
APA53631280954787129
spojené68331280952771115133172215255
s955312809528
neurologickými100031280954080123147189207250295312348382420487504
projevy152131280954266108126165202240
s1779312809527
nejasným18243128095408097133163206240307
či214831280953350
nepravděpodobným221631280954080124148186221265304349393437481526569604670
vztahem29043128095346896133176216282
k3203312809532
trombóze32523128095224689155199243275314
(chorea,35833128095195396139163202238252
epilepsie,38533128095368198115154199229246285298
migrény,416931280956380124147186229264274
sclerosis44613128095276481120144186216233262
multiplex‑like4741312809563106123148165209227267302326344361395433
syndrom)519231280952764108152176218284304
456323108960
APA53632280954787129
spojené68332280953074118135175218257
s958322809530
leukopenií10053228095175799133176221261304321338
(obvykle136032280952162107143182217236275
s1653322809529
neutropenií)170032280954382125151175217262302345362379404
456333108960
APA53633280954787129
spojené68333280953074118135175218257
s958332809530
hemolytickou100533280954383149192210246274291327361403447
anémií146933280953680119185202219
Katastrofický45634450984788117159193222251297323346383424467
antifosfolipidový94034450984187116137163209243270316337358406427475521561605
syndrom156134450983375122169199245313
(definitivní189134450982469111138161207228257278320367388
kritéria22953445098417293122163193214255
při25673445098477697
trvalé268134450982857100142163205
pozitivitě290334450984693129150179200242263292334
APA)325334450985196144168
456355108960
postižení53635480954488118144162194233276293
tří8463548095254966
orgánů,93035480954267110146189232246
systémů11933548095306797124162228270
či148135480953552
tkání15513548095245896139156
456365108960
vývoj53636480953675114157174
klinické7283648095345269112129165199238
manifestace983364809566102145162184223253279316353391
současně139136480953074117153190220263302
v1711364809536
intervalu17643648095176084122146186223240283
12064364809539
týdne212136480952563106149189
a2327364809537
méně2381364809566106149188
456375108960
histopatologické5363748095436089115157202239264306323367411428465499537
ověření109137480954278117140179222239
okluze13473748095437796138171210
malé1575374809565102119158
cévy175137480953674110149
nejméně191737480954383100166205248288
v2222374809537
jednom227637480951757101144188254
orgánu/tkáni254837480954266110146189232261287321359402419
456385108960
většinou53638480953675100131147190234277
projevy83038480954267109126166202241
okluze10883848095417594137170208
v1314384809534
mikrocirkulaci,136538480956481114140182219236260294337355391427444458
trombóza18413848095224689155199243275313
velkých21723848095347290124162198241
cév243038480953472108
okolo255638480954075117135178
1/527523848095376199
nemocných,286938480954180146189226270304340383397
postižení328338480954287117143160193231274291
ledvin35923848095145499136153196
73380638480953675
%,389938480955772
postižení398838480954286116142160192231274291
plic42963848095426077113
58,544263848095377690130
%;457438480955671
postižení466238480954286116142160192231274291
CNS497038480954494131
55,951193848095367386123
(včetně52603848095195489127152196235
akutní53639480953670114139183199
encefalopatie,75339480954891127165187225242285330367392409448461
křečí,123239480954368106143160174
iCMP),142339480952672135176196208
kardiální164939480954280104147164200218261277
postižení194439480955397127153170203242285302
49,722633948095488697136
%2416394809568
(monitorovat250239480953094137181198223265289331368405429
troponin,294939480953458100145189232249292306
nezávislý327339480955291125163198216245262298
prediktor358939480955377116161178212239281305
mortality)3912394809574118142170207224241266305325
postižení425539480955397127153170203241284301
kůže457439480954386119157
45,447493948095488597137
%,490339480956883
hematologické500439480955291157194218260278321366383419453492
nálezy:5364048095437997136169208223
AIHA77740480954663114161
3295540480953976
%,104940480955974
trombocytopenie11404048095254991157202246283321349391436476519536575
63173340480953977
%,182740480955974
DIC191940480955269116
21205240480953975
%,214440480955974
průkaz223640480954468111145183217
schistocytů247040480953067110126156182224261299327370
12285740480953973
%2947404809559
Další45641650985596117151173
možné645416509868114151197240
jednotky90141650982264112158204233274318
456427108960
séronegativní5364268095306993136179219264300325342379422439
antifosfolipidový993426809557100124141163205236258301318335379397441484520559
syndrom157042680955087131175199241307
(stejná18954268095427097135152195231
klinická21444268095547390132149185219257
manifestace,2419426809586123166182204243273300337373411424
event.286142680955996135178202217
včetně309542680955792130155199238
ne‑kritéria3351426809563103129164190207232271294312348
manifestací,3717426809586122165182204243273299336373390404
ale413842680955774114
neprokázány4269426809564103148172214249287320358401436
protilátky472242680956589132156173190227251285324
zahrnuté506342680955391134158202244270308
do5388426809565108
diagnostických5364368095446097141184227257284301337371409445488
kritérií,10414368095346077102141164182199213
často127143680953673103129171
prokázány145943680954469111146184217255298333
protilátky180943680954469111135152170206230265303
s2130436809529
APS217743680954787124
asociované,231943680953666109146163206243280323363376
ale27124368095375493
nediagnostické)282343680954382127144180224268311341367384420454493514
456447108960
rychle5364468095246298141158197
probíhající75144680954468111156173218254271288324341
antifosfolipidový110944680953780104121143185216238281299315360377421464500539
syndrom166644680953066110155178221287
456457108960
antifosfolipidový53645680953679104121142185215238280298315359377421464500539
syndrom109245680953067111155179221287
s1397456809530
trombotickou14444568095254991158202246271288324358400444
mikroangiopatií190545680956682116142184221264309325368413451475492509
HELLP45646880954884116149187
–658468809540
syndrom71246880952861103143166206270
spojený99646880952867108125159201232
s1243468809528
hemolýzou,128546880954175139180197230263302343358
zvýšením165746880953168103131164206222286
jaterních19574688095165780113136178194228269
enzymů224046880953475107142206246
a2501468809540
poklesem255646880954081114131166194227291
trombocytů28624688095234685149190231265300325366
(hemolysis,32424688095216397161201218251279295321336
elevated35924688095345185120159182215256
liver38624688095173367101124
enzyme,400046880953476107143206241255
low426946880951757113
platelet),43964688095415798121154171205229250262
APA467246880954381121
–4807468809540
antifosfolipidové486246880954082104121141181208229269285302343360400441474508
protilátky,45647880954064103126143159200223256291303
iCMP77347880951760121159
–947478809540
ischemická10014788095164376117151215232265298338
cévní135347880953366100142158
mozková1526478809563104135168207241281
příhoda,18214788095406380122162204244259
AIHA209447880954360108151
–2259478809540
autoimunitní231447880954081104143160223264305322345386403
hemolytická273147880954176139180197230256272305338378
anémie,312347880954182116180197231245
DIC338247880955067111
–3507478809540
diseminovaná35624788095405783117181197238279312352393434
intravaskulární40104788095175880103142176215242274315332372395437453
koagulace447747880953373114155196212253286319