629
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Vývoj42533701004380119157172
léčby6143370100145081119155
žilní785337010030466199114
trombózy9153370100265189149187227257295
od122633701003876
pijavic13183370100385368103138154185
k1519337010033
mechanické156833701005995126163198236251282316350
trombektomii19343370100265189149187223257286325385400415
51020322701003462107
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék.1456804301074083122140
2022;68(8):508-5121615804301074487129173188233278301344366381425468513542584623661
/22968043010756
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
prokázala42562301075077124162205242284303344
snížení78862301074088106143186234252
rizika10606230107335289108146188
výskytu126862301074790124162204236284
PTS157162301075294137
v1728623010747
intervenované179462301072573100143169213256304353393435483527
skupině234162301073977125175194242286
o2647623010754
28272062301075093
%2833623010772
(4342576301072465106
%551763010766
oproti63776301074898125172199218
7187576301074485
%)97976301076788
(24).108776301072467107128141
Dalším56590301075899118150169242
zdokonalením82790301073684133171219267308327371419437511
intervenční13589030107186693136162206249298338386404
léčby178290301071963104154193
bylo199590301074989109157
zavedení217190301073779119162212256304323
perkutánní251390301075095122160208236278326374392
mechanické4251043010775120163212253302322363402446
trombektomie891104301073563111187237283322354402478497542
(MT),14531043010731101144172187
tedy1660104301073579130171
aktivní1851104301074988119139181231250
fragmentace2122104301073059102152227272322349392433477
trombů2619104301073563111187237287
a4251183010740
jejich4851183010715597795134182
odsátí686118301074493126167193212
pomocí917118301074694167215255273
speciálních1210118301073078122163181220239286304343390
katétrů.1620118301073475102144171197245259
Trombektomie1898118301073859105178227271309339385458476519
se2436118301073073
kombinuje2529118301073481154202221268315333376
zároveň425132301073779106154195239287
s7321323010741
lokální793132301072675114157176224243
trombolýzou1056132301073562110185235285305345385433481
ke1557132301074689
zvýšení1666132301074488132166211260278
efektivity1964132301075175119158189208250270298342
léčby.2326132301072670112162202214
Farmako­2560132301074986113188229268316345
‑mechanická4251463010727104150192242284333352394433477
trombektomie922146301073563112188239285324356404480500545
(PMT)1487146301073278148192220
je1728146301072671
označení1820146301075692142184226270319338
způsobu2179146301074496145179229280330
léčby,2530146301072671114165205217
kdy2768146301074695137
nejprve425160301074891109158184228270
katétr714160301073576103144172198
pulzně931160301074693112148196239
vstřikuje118916030107377099125143180228246289
do1497160301074593
místa1609160301077088120148189
uzávěru1817160301074480122161203229276
trombolytikum211316030107245096169218266285325355374411458531
(Power2663160301072064110174216242
Pulse)425174301074592111144188209
a6541743010745
provádí719174301075380127167209258277
se1016174301073782
tak1117174301073273111
akcelerovaná1248174301074583122165184228254301342383431472
lokální1740174301072371110152171219237
trombolýza.1997174301073258105179229278298338377419435
Po2452174301074996
natrávení2567174301075393120147189228272320338
trombu425188301072854100173222270
se714188301073074
s8071883010730
odstupem857188301074493126154201250295367
301244188301074083
minut1346188301077088135182210
přepne1575188301074672115163211255
katétr1849188301073576103145172199
na2067188301074585
odsávání2171188301074494126167206247295313
a25031883010737
natrávený2560188301074484111137178217260307345
trombus425202301072855102176225274307
je751202301072569
aktivně840202301074684115133175224268
aspirován1127202301074780129148175222262303352
do14982023010755103
rezervoáru1621202301073275112155181225273314341389
(25).2030202301072972116139152
Kromě2202202301075078125199243
zefektivnění2465202301074285108152190221240281330374422440
zákroku425216301073780120149197237286
a7322163010748
zkrácení801216301074483112155197241290310
doby11312163010757106158198
léčby1350216301072672114165205
je1576216301072671
předpoklad1668216301075785129180231282322343385435
nižší2124216301075675113149168
incidence2313216301072675117136187232282323367
dlouhodobých2701216301075676126175425230301074897147196246286326374
komplikací819230301074592167217237255293336376395
a12342303010748
potenciální13022303010756105133176224265284324343391410
snížení1732230301074088107144187235254
celkových2006230301074789109147194235278318366
nákladů2392230301075596134155196246293
léčby2705230301072670111161200
VTE.425244301074795139156
V6022443010753
současnosti676244301074190140181224258307357391421441
je1137244301072772
PMT12292443010753123166
indikována1416244301072675126145184233274317366408
u18442443010756
pacientů19202443010758100142162206256284333
s22732443010741
akutní2335244301074887137166216235
vysokou2590244301074993128178217266315
ilio‑femorální42525830107193856104133158201275323350392411459477
DVT,9222583010758103150161
u11032583010747
které1170258301073869111138181
je1371258301071963
vyšší1453258301074184118151169
riziko164225830107274683102140187
vzniku1849258301074079128146184232
PS.2101258301074587103
Randomizovaná565272301074587135184233307325362409449491539579
studie1164272301074069117167185229
ATTRACT1413272301075995142189244293338
(2009–2014)1771272301073073116162206254293336376415437
porovnávala22272723010757106133180220269310349391410451
léčbu2697272301072670111160208
PMT4252863010745113156
a6002863010746
následné666286301075293126145189239287331
antikoagulační1017286301074694121139177224266315363382422463511529
léčby1566286301072468109158198
oproti17832863010753103130177204223
antikoagulační2026286301074593120139177224266315362381422462510529
léčbě2575286301072367108158202
samotné27972863010738804253003010774122150198242
a6873003010739
prokázala746300301074875122161203240283302342
nižší1108300301074765102137155
výskyt1283300301073982116154197228
závažného1531300301073577117158195244288336385
PTS1936300301074386129
v20843003010739
podskupině2143300301074898148181218266316335383427
pacientů2590300301074890130149193241268315
s4253143010734
ilio‑femorální48031430107264564114144169214289339367410429478498
DVT9983143010766113161
(181180314301073172112
%13123143010775
v14073143010748
intervenované1476314301072675103147174219263313363404447496542
skupině2038314301074180129180200249294
oproti23533143010756107135183211231
242604314301075293
%27183143010774
ve2813314301074892
skupině425328301073473123173193243288
s7333283010741
konzervativní795328301074694144182226254299342370389431482501
léčbou).1316328301072772114165215265287301
Nevýhodou16383283010765111152197247297348398448
v21063283010748
této2175328301073579107155
studii2351328301074171120171190210
byl2581328301075898119
malý27203283010782124144185
počet4253423010750100142185213
nemocných6583423010756101175224266315354395443
s11213423010741
DVT11823423010766112159
v13623423010747
pánevní1430342301075699147192234283302
oblasti17523423010756106126168201231250
a20223423010748
mírně20903423010782101127177222
vyšší2332342301074892126160178
výskyt2530342301074892127165208240
závažných2790342301074487425356301074182119168206246294
krvácivých739356301074068112154194213254297337385
komplikací1143356301074088162211231249287330370389
v15513563010743
intervenované161435630107216995138164208252300348388430478522
skupině2156356301073673121171190238282
(1,7245835630107266576119
%25973563010768
oproti26853563010750100127174201220
0,3425370301074459104
%).548370301077092105
Studie673370301074571119169187231
byla924370301075392112153
také1096370301073273111154
zatížena1270370301074082109128165207255296
rozdílností1586370301073077112161179200248296330359378
v19833703010745
technice2047370301073274115163211230270313
trombektomie2379370301073258106180229274312343390464482526
při42538430107507695
použití540384301074796144181200228247
různých806384301072472109158196236284
typů1109384301072568118166
katétrů.1295384301073577104147175201250264
Dostupné15793843010755104138166214264312357
metaanalýzy19553843010771115143184225273314332372411454
porovnávající2429384301074796123170210259299339381400418458477
PMT4253983010745113156
léčbu600398301072670111160209
pomocí8283983010757106180228270288
systému1136398301074081115144187260308
AngioJet14643983010759107156175223253298325
(Boston1809398301073076124158187234282
Scientific,2111398301074889108151200226245269289329345
USA)24763983010763103155178
u26743983010754
DVT27483983010765110157
oproti425412301074898125172199218
standardní663412301073463104152201242269317365383
CDT10664123010752109150
terapii123541230107287197139188208226
pak1481412301075091129
přinesly163041230107507796144188222241281
průkaz1930412301075077125163205243
snížení2192412301073482100137180228247
celkové2458412301074183102140187228271
dávky2748412301075090130425426301073881
trombolytika,526426301073562109184233283303343374393431474490
snížení1036426301074088107144187235254
rizika131042630107335289109147189
krvácení,1519426301074573117159200243291310325
zkrácení1864426301074382110152193235284303
délky21864263010756101120158201
celkové2407426301074789109147194235278
léčby2705426301072670111161200
a4254403010741
hospitalizace4864403010751100133182202230271290308345387428470
a9764403010744
vyšší1040440301074487121154172
primární123244030107538099173213240289307
průchodnost1559440301075380128169217265315363412445474
za2053440301074082
621554403010747
měsíců22224403010777121154172212260
po25024403010753102
zákroku2624440301073982120148195233281
u4254543010747
pacientů491454301074687126144187235261308
léčených81845430107155898140187225264311
PMT.11484543010741108149160
Data1327454301075494120161
o15074543010744
incidenci1570454301071562102120168211258298316
PTS1905454301074283125
zůstávají2049454301073380112140181220260279296
nejednoznačná2365454301074487105148197244292326374414454501541
(26,425468301072467109125
27).569468301074385109122
Nevýhodou7114683010757101142185234282333381429
agresivnější1160468301074089116159192211252301345363396414
PMT15944683010744113155
je1769468301071862
pak1851468301074990128
riziko199946830107264582101139186
renální2205468301072668117157176224243
insuficience,246746830107186699146170190230249293341381424438
proto425482301074976122149195
by640482301074685
měla7444823010770113132172
být935482301074785116
indikována1071482301071562111129167213253294342382
přísně147248230107467291123171214
individuálně1705482301071663112130171190238285325344391435
u21594823010744
pacientů2223482301074687127145188236262310
s25524823010730
dobrými2601482301074693143169212286304
renálními425496301072770119160179228247321340
funkcemi.785496301073080128167207249324343359
V11644963010753
oblasti12374963010755106126167200230249
MT15064963010777120
probíhá1646496301075784132182202252293
rychlý1959496301073477118166185226
rozvoj,2205496301073381117161209229245
je2470496301072670
například2560496301075597147174193233254295345
zkoumán304762301073675122170243284332
přínos33996230107467392140189222
ultrazvuku36416230107446391118159197240289327375
na403662301074585
akceleraci414162301073876115158177221247289329348
lokální450862301071665103145164212230
trombolýzy47586230107255299173222271291331370412
a5190623010738
probíhá524862301074673120170189239280
také304776301072869107150
vývoj321776301074184128175195
speciálních343176301073483128169188228247295313353401
katétrů385276301073881108150178205253
k4125763010738
aktivní418376301074078109128169218237
léčbě443976301071963104154198
masivní4657763010774115148166207256275
PE.495176301074686103
Léčba30471014013853112163227288
DVT33701014013874144210
pomocí36151014013864126220282333366
PMT40161014013869170233
v42841014013862
Hradci43661014013878124183248298331
Králové47321014013872119179211275336393
K31871183010745
akcelerované3252118301073775115157176220247294334376424468
léčbě3739118301071761102151196
DVT39541183010756101148
v41221183010737
našem4179118301074586119163237
centru4435118301073780128155182230
používáme4685118301074695144180199240282356400
systém5104118301073172106135177251
PMT53751183010742110152
AngioJet30471323010753101150169217247291319
(Boston3386132301072166114148177224272
Scientific,367813230107397998142190217235259279319335
USA),4033132301075393145169182
který4235132301073566108135178
se4432132301073175
skládá452713230107306889129179219
z47661323010733
katétru4819132301073577104147175201250
zaváděného5088132301073476116157207250298343391439
do3047146301074997
pacienta3164146301074991131150194242269310
a34941463010740
konzole,3554146301073785133170217237281295
která3869146301073868111137179
obsahuje4068146301074797131172221268287331
mechanickou44191463010773117158206247295314354392439487
pumpu.4926146301074997171220269285
Léčba5230146301074083124174215
je5465146301071963
indikována3047160301071966115133171218257299346386
individuálně3453160301071563112130171190239286326345392435
u39081603010744
pacientů3972160301074687127146189237263311
s43021603010730
vysokou4352160301073780113161199246294
proximální4665160301074773120158177249290308356374
ilio‑femorální505816030107163452100129153196269317344385404451469
žilní304717430107365472119137
trombózou.320317430107245096169217265300346393409
K36311743010740
léčbě369017430107165999147191
jsou390017430107164895142
indikování4061174301071562110128165212251291338356
i44361743010716
pacienti4471174301074586126143186233259278
s47681743010729
přesahem4816174301074672114147188235278350
trombózy518517430107245096169218266300342
do3047188301074997
IVC.3164188301071966116133
Po3316188301074692
stanovení3428188301073463104152201241284333351
diagnózy3799188301074968108157206254289332
DVT41511883010759104151
zahajujeme4322188301073679127168187234253297370415
antikoagulační4756188301074290116135173220262311359378418459507525
terapii530118830107287197139188208226
LWMH30472023010740108176232
dle3298202301074563106
standardů342420230107295898145193233259306352
našeho3796202301074484116159206254
centra.4069202301073678125151177218233
Endovaskulární4321202301073885134181220261293330377396435461509527
léčba486720230107155898147187
je5073202301071659
prováděna5151202301074672118157198246289336376
na3047216301074889
angiografickém3156216301074088138156204254281322346366406444487561
sále373621630107347695139
v38942163010741
lokální3954216301071968106148167215234
anestezii4207216301074189133167196238276295313
a45402163010741
nitrožilní460121630107486694121168204223242289308
sedaci4929216301073377127168208227
za5176216301073678
polohy5274216301074998118166215254
pacienta3047230301075091132150194242269311
na3377230301074787
břiše.348423030107487494126170185
Pod3689230301074389139
ultrazvukovou384823030107466593119161198242291329376416464512
navigací4380230301074687126146195235276295
z46942303010735
vpichu4748230301073990109149197245
popliteální5012230301074897147167185213256296315363381
žíly541323030107345374114
se3047244301073478
zavede3144244301073982121164215259
vodič3422244301074491141160200
přes3642244301075279121155
trombotický3817244301073057104178228277304323363401444
uzávěr4281244301075087129169212238
až4539244301074380
do46392443010751100
IVC4758244301072268119
(Obr.4897244301072685135162174
1).509124430107476477
Následně51882443010760101134153197247295339
se3047258301073478
pomocí3144258301074998173221262281
speciálního3445258301073281126168186227245293312362410
838752583010743
F39382583010737
katétru3995258301073779106149177204252
ZelanteDVT4267258301074790109150198224267325371418
(Boston4704258301072369117151180226275
Scientific,4999258301074181100144192219238262281322338
USA)5356258301075696147171
pulzně3047272301074997116152200244
aplikuje3310272301073887106124161209228271
rt‑PA360027230107245478124171
(Actilyse,3790272301072173112142160179218252295310
Boehringer4119272301074290135182208227275324367393
Ingelheim,4532272301071563112155174221265284356371
Francie)4923272301073862103151191209253274
do5216272301074693
trombu.5329272301072451971713047286301075098114
Instilace318128630107166497126144163204244286
trombolytika348728630107255299173222271291331362381419461
probíhá3968286301074673120170189239280
od4267286301074595
periferní4382286301074792118137161205231280298
části4700286301073778112141159
uzávěru4879286301074582124164207233281
centrálně,5180286301073779128154181223242289333348
proximální3047300301075077124162181254295314362380
přechodovou3447300301075077120161209258308356396444492
zónu3959300301073684132180
(v4158300301072564
délce4242300301074993113153195
104457300301074584
mm)45613003010769143164
mezi47453003010774119156175
uzávěrem4940300301074885128167210237280353
a53133003010741
průchodnou53743003010750771263047314301074190140192241291341
IVC3408314301072775127
zachováváme3555314301074488129179229270313354397472518
intaktní4094314301072675103145185217266286
ke4400314301074690
snížení4511314301074190110147192241261
rizika479231430107345492112151195
PE.5007314301075395112
Maximální51403143010778120161181257299319368387
množství30473283010774122170206241270314333
podaného34003283010751100150191239283331380
trombolytika3800328301072955102177226275295335366385423465
je4285328301072064
v43693283010742
iniciální443132830107206886126145185204252270
fázi4721328301072567104124
204864328301074689
mg49723283010770120
rt‑PA.511132830107285983130177195
Po5326328301074793
305439328301074588
minutách3047342301077594143192221263304354
působení34213423010757106140189241287336355
se3796342301074186
přepne3903342301075785128179229274
přístroj4197342301075885105138168196244264
do44813423010756106
modu46073423010782131183231
pro4858342301075885133
trombektomii5012342301073562111186237283322353401477496515
a30473563010741
provádíme3109356301075784132173215266285359404
stejným3533356301074171114133182221297
katétrem3850356301074588116159188215259334
aspiraci4204356301074882132152179221262281
natrávených4505356301075697125152195235279328367408457
trombotických4982356301073562110185236286314333374412456496545
hmot30473703010748121169196
(Obr.3263370301072078128155167
2).345037030107406275
Aspirovaný3545370301074984133151178224264305353391
materiál39563703010770110137179206225265283
je4259370301071659
odsáván4338370301074494127168207249296
do4654370301074593
plastikového4767370301074665106139167186223270310353401449
rezervoáru.52353703010724661031461722162633047384301074167116132
V31983843010746
případě326438430107497695145186236280
zjištění356338430107365675107136178226245
žilní382738430107375674122141
stenózy3987384301073463105154202237280
provádíme4287384301075076124164205255273347391
její469838430107196382100
dilataci481838430107496786126154195236254
pomocí5092384301074999173221262281
PTA5393384301074587134
balonku3047398301075092111160209247296
(Obr.3363398301073089140167180
3).356339830107517285
Při366839830107527898
potvrzení37863983010756106133177205244287336354
pánevního4160398301075799147192233282301352400
kompresivního4580398301074593168217245288322340382431450500549
syndromu5149398301074182131181208255330378
zavádíme3047412301073676115155203220292335
následně3400412301074483115133175224270313
žilní373241230107325067114131
stent388241230107295798145170
(Obr.4071412301072077126151163
4).425341230107396072
Pokud4344412301074085122169217
po4579412301074693
primární469141230107457189160200225272290
PMT49994123010741107148
přetrvávají5166412301074571112139164207247285325343361
významné3047426301074184123172212286334378
nástěnné3445426301075596129158200248296341
tromby3805426301073561109183232272
s40974263010740
pomalým41564263010757106180221240280354
tokem,4530426301073481120163237252
pokračujeme48024263010756105144172214254302321364438482
v53044263010747
CDT53714263010758116156
a30474403010740
provádíme3106440301074672117157197245263335378
kontrolu3503440301073480127153179225243290
po3812440301074593
123924440301073976
hodinách.4019440301074491140158204244283330345
Současně4383440301073885132171211244290333
s47354403010729
trombolýzou478344030107245096168217265283322360406453
probíhá5255440301074571117166184233272
antikoagulační3047454301074189116135172220261311358377418458506525
terapie.3591454301073174100142191210254269
Po3880454301074894
ukončení3994454301075189136185225267315334
případné434845430107527998148189239287331
trombolýzy4699454301073157104179228277297337376419
pokračujeme5138454301075210114016821025029831736030474683010774118
v31854683010745
léčbě3250468301072468109158203
pomocí34724683010755104178227268286
LWMH37784683010745115184241
po40394683010754103
dobu41624683010754102152200
243824683010749
dnů44504683010754102149
s46194683010738
následným4677468301075394127146190240288326401
přechodem5098468301075481124165213261311355429
na3047482301074990
DOAK.31574823010765127178223242
Jako3419482301073879117165
technicky3604482301073477119167216234275313357
úspěšnou3981482301075488137182216264313362
léčbu4363482301072670112161210
hodnotíme,45934823010755104155203252280299373417432
pokud50454823010757106145194244
dojde53094823010756104124173218
k30474963010738
rekanalizaci3105496301073174112155203243262281317360400419
uzavřeného3544496301075289131171198241289334382430
žilního399449630107416079127145195244
systému4257496301073980114143185259307
a45834963010746
k46494963010743
obnovení47124963010752103151200240283331350
žilního508149630107426180127146196244
toku.5345496301073379118166182
Obr.4255207011362114150173
1A.6255207011354110139
Trombotický791521601074060104176221266292310348384423
uzávěr1231521601074580125163199225
levostranných147252160107195795139169196221264310356392428474
pánevních1963521601074591137175214260278315361
žil234152160107355371
Obr.30475209011361113149171
1B.32455209011351103130
Průnik3401521801074367112157175211
trombotickýmuzávěremdo362852180107234892163207253278296333369407478537571615653689714750821879924
IVC,4568521801071659106122
která470652180107346198123165
je4887521801071553
volně495652180107357897142180
průchodná5152521801074268113149195239285331375