644
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Alergenová4253370100425994118156191229268303339
imunoterapie78033701001474112150189215250274309347363398
v1194337010035
léčbě12453370100155081120156
alergického14173370100344985109146161192226260298337
eozinofilního177033701003574104120157196214232248285300339378
astmatu21653370100336290151185212250
52220122701003471109
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék.1456804301074083122140
2022;68(8):517-5241615804301074487129173188233278301344366381425464501524567609649
/22838043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Pro56561901105084138
indikaci72361901103185140165213262305330
k1074619011054
AIT114861901106591141
by1309619011061108
pacienti1437619011061109152177226280314339
měli1796619011085134160185
mít2002619011084110143
jasné216661901103280120174223
klinické240961901105481106160185228276324
příznaky27536190110619612142575901104095142191240
s686759011041
vazbou74775901105098141196250304
na1071759011055103
expozici119475901105198153207249275317342
aeroalergenům155775901104998133186234259308343397446500553632
s2209759011042
důkazy2271759011056109157206249299
alergen259075901104975124158212261315
specifické42589901103792140183208239265308355402
IgE‑senzibilizace84789901102376125155195243297339364418444469493536584626674
(pozitivní154189901102680133174199233257305359384
kožní194589901104495137191216
prick218189901105185110152200
testy240189901103078117151200
a/nebo262189901104477128177231284
sérové425103901103784118169215261
specifické705103901103588136178202232258299346392
IgE).1116103901102275122150171
Rozhodnutí1305104301074593129178226277325373401421
o17461043010746
AIT1812104301075069113
není1945104301074690138158
vždy2123104301073877125166
jednoduché.2310104301071761111159208258306347395439455
Dle2785104301075676120
epidemiologických425118301074393113163207281301349370419469489530568612652700
studií1146118301073161110159179199
je1365118301071762
většina1448118301073882110145165213254
pacientů1723118301074789131150195243271319
polysenzibilizovaná2063118301074797117158193237286324344394414434453490538579621669711
dle2794118301074767111
prick425132301075078100142181
testů628132301072873108139189
a8381323010742
laboratorního901132301072062114165193237266314343394414466516
vyšetření1438132301074287122168198226271321341
(spec.1801132301072458109156199217
IgE),2039132301072072115142157
klinicky221813230107386181131151193233277
však2517132301074177120160
může26991323010774123162206
alergik425146301074162108137187208248
reagovat694146301073681123175225267311340
jen1056146301072874124
na12021463010757100
některé13231463010757104144176221250295
alergické1640146301074970116145195216258298343
vazby.2005146301074993133185227240
Je2276145901103585
třeba2382145901103974123179227
zvážit,2630145901104999148191217251275
zda425159901104095143
pacient5891599011053101144169217272305
je:91415990110257497
klinicky103115990110467398152177219267317
monoalergický13691599011076130183237285310359394448473516564614
a20031599011046
polysenzibilizovaný;20701599011053106132179219268322365390445471496522564617664712766812835
nebo425173901105199153206
má6511739011075122
alergik793173901104469117151204229276
překryvné1089173901105185133181216265315368416
příznaky1525173901105185110152205252299348
na1893173901105097
více2010173901104469111158
alergenů2188173901104469117151205253306358
(klinicky256617390110267399124176201243290339
polyalergický)4251879011053108134182231257306341396422465514564593
a10391879011054
polysenzibilizovaný.1114187901106111514219023028033537840446048651153758063468273078583119431883010716
Imunoterapie19811883010727104154204255285330358403455476522
s25251883010743
jediným2589188301072875127148198239317
alergenovým425202301074163110139190237288339382428506
extraktem953202301075395128158202243276321398
bude13732023010759111163210
pravděpodobně1605202301075988133175227273326378431482535586633
účinná22602023010757101121172223266
v25492023010749
prvním2621202301075988135187208284
případě,42521630107507899150194245291307
přesto753216301075482127163193242
i10162163010723
u10602163010752
polysenzibilizovaných11342163010753104126167203249299338359410431452472510559601644694735776826
alergiků1981216301074566112140190210250300
bychom2302216301075495136186236312
se2636216301073783
měli27412163010777123144164
snažit425230301073483126165185215
určit662230301075583124144174
dominantní8572303010756107182203253295345373424444
alergen,1323230301074868114142192238288306
který1650230301074578122151195
je1867230301072672
v19602303010748
životě2030230301074364107156185230
pacienta22812303010757100143163209259287331
nejvíce26332303010755101122165186228272
obtěžující4252443010748100129173212262283303345365
(15).812244301072567106131146
Významným565258301074687126175215289337375450
přínosem103525830107538099147195229273346
je1401258301072367
komponentová1491258001104696173226278330377429461512557603
(či211325800110306891
molekulární)22232580011079131155202249301324371403455479509
diagnostika,275125800110557912542527200110521041551932252482953427672723010716
neboť802272301074791141190218
pomáhá1040272301074897172212260301
určit1361272301074672111130158
primární153927230107487594167208234283302
zdroje1861272301073483109156175219
senzibilizace.2100272301073276124161180230249268286323365405448463
Uvádíme2582272301075596138187206279324
druhové425286301074975124172220261304
alergeny748286301073958102128176220269307
potenciálně1075286301074796123166214255273314333380424
významné1519286301073881120169210283331376
pro1914286301074774121
indikaci2055286301071664114132170212253272
AIT,2346286301075069112123
vůči2488286301073987126145
kterým2652286301073667109136179253
je425300301071963
důležité508300301074996115159196215243286
vyšetřit814300301074184118162190216235263
specifické1097300301073483128169188212232272310353
IgE1470300301071969110
před1600300301075077120170
zahájením1790300301073679127167186230278297370
AIT2180300301075372115
indikovanou2315300301071967116135173220260302350398446
pro2781300301075077124
respirační425314301072770103152172198240280328346
alergie:791314301074160104130179197241256
„425329508960
pyly565328301075089109149
trav73432830107275496136
–8893283010745
Phl954328301074592111
p10853283010750
1,1154328301074455
Phl1229328301074592111
513603283010744
p,1423328301075064
„425343508960
pyly565342301075089109149
břízovitých73434230107497695132179219239267309349397
stromů115134230107336289136210258
–14283423010745
Bet1493342301074590118
v16303423010741
1,1691342301074454
„425357508960
ambrózie5653563010741114164191238273293336
–9213563010745
Amb9863563010752126176
a11813563010741
1,1242356301074454
Amb13163563010753126176
a15123563010741
4,1572356301074459
„425371508960
roztoči565370301072673108139185225244
bytového828370301074685116162202245293341
prachu1188370301074673114154202249
–14563703010742
Der1517370301075599126
p16623703010746
1,1728370301074050
Der1798370301075599125
f19423703010721
1,1982370301074151
Der2052370301075599125
p21973703010746
2,2262370301074156
Der2337370301075599126
f24823703010720
2,2522370301074055
Der2597370301075499125
p27413703010746
23,280737030107408498
„425385508960
zvířecí565384301073680100129171213231
alergeny816384301074160104130178222271309
(kočka,1145384301072462109151188231246
pes)1411384301075095128150
–15803843010745
Fel1645384301074284104
d17683843010749
1,1837384301074454
Can1911384301075193141
f20723843010723
1,2115384301074454
Can2189384301075193141
f23503843010723
5,2393384301074458
„425399508960
plísně56539830107506988120168212
–7973983010745
Alt86239830107527199
a9813983010741
110423983010744
Musíme3187623010770118151169242287
však349362301074276117155
přiznat,36686230107507796133182222250266
že395362301073880
bohužel,4053623010751100148196233275295310
neexistují438262301074994138178197230259307326344
dosud474662301075098132179228
žádné499462301073779128177221
ověřené523462301074989132158201249293
a3047763010741
obecně310776301074595139180228272
přijímané33997630107467392110128201242290334
kandidátní375276301073577125174193241282309357375
biomarkery,414776301074665113187227253292335361404415
které458276301073465107134176
jsou47787630107164997145
prediktivní494276301074773116166184222252271312361379
nebo534076301074589139188
indikativní304790301071967116135173215242261302351369
v3436903010741
klinické34969030107385977125144184222265
odpovědi378190301074898147196237280330348
na414990301074889
AIT.425890301075271114125
Z31871043010749
hlediska3255104301075473117167186218256298
klinických357310430107436482130149189227270309357
diagnóz3950104301075573114163211259295
a42641043010747
indikace4330104301072573122141178221261304
AIT4653104301075977120
nastávají4793104301075494128157198238279298317
tři513010430107335978
základní5228104301074284122143183233281299
situace.304711830107345280128169209252266
1.3047132301074456
AIT3130131901105882130
indikujeme3279131901103082136160206259283331409456
u37541319011058
alergiků3831131901105377124157210234281333
se4183131901104492
středně4294131901104477110157211264311
závažnou4624131901104795141187229282334386
až5029131901105394
závažnou5142131901104795140187229282334386
alergickou3132145901104568114147198221261306355406
rýmou,355614590110297615220325438101463010715
z38451463010732
nichž3896146301074563102149185
mnoho41001463010770117165212260
pacientů4379146301074687126144187235261308
trpí470614630107245099118
taktéž4843146301072465102132174210
koexistujícím5072146301073581125164183215243290308326365383456
astmatem.3132160301074174103177218245287361377
Jedná3529160301073175125174214
se3763160301073378
o38601603010748
nejčastější3928160301074892111151193226255297316348367
indikaci4315160301071866116134172214255274
v46081603010741
rutinní4669160301072675103122169217236
praxi.4925160301074976118158177193
2.3047174301074459
Cenná3126174301075397147197239
je3387174301072166
indikace3477173901102377131157205254296344
AIT3842173901105984134
i39961739011025
u40411739011053
lehčích4114173901102574128171197239293
alergiků4427173901104773122156210236284338
s47851739011039
méně48441739011078127181230
závažnými5095173901104291137186229283328408433
příznaky3132187901105286111153206253300349
alergické3501187901104469117151204229271318365
rýmy3886187901103079157203
a41081879011044
u41721879011050
těchto4242187901103077120172205257
pacientů4519187901105198140165213266299351
zvažujeme4890187901103988135177230256303381429
delší5339187901105199124163188
horizont31322019011051105139164207260313347
a34992019011045
využíváme3564201901104595149192218266314392441
dlouhodobého4025201901105277130184237291346399454503557610
preventivního4656201901105186134182229283317341390444469524577
účinku5254201901105093118172220273
AIT3132215901105884134
s32872159011046
cílem3354215901104874102151231
zabránit3606215901104999154189238292317352
vzniku3979215901105499153179227282
či4282215901104974
nárůstu43772159011060109144198238273327
alergického4724215901105580130165220245289337385440494
astmatu.5239215901105494129208257313222990110328532192303010716
Jedná3256230301074086138187230
se3508230301074187
o36172303010756
preventivní3695230301075887131174219269298318361412432
cíl414923030107486991
imunomodulace,42622303010727102152202252328378430480500543585629646
kterého4929230301074779124152197247297
nejsme52482303010756102123158233279
schopni3132244301073477128180233284305
dosáhnout34592443010758110146190241292343394425
pomocí39062443010759111189240284305
farmakoterapie.4233244301073378106184228268318348393422467519541587605
Osobní48602443010770106157210262283
motivace51652443010783135164186229274317362
pro3132258301075078127
alergika3281258301074566112140190211250294
je3597258301072469
v36882583010745
této3755258301073377106155
fázi3931258301072973112133
obtížná,40852583010753105134155193244286304
neboť4410258301075399151202232
je4663258301072470
schopen4755258301073880130180232279329
zvládat5105258301074287109151202245274
své5400258301073982127
příznaky3132272301075079100139190232273318
vhodnou34712723010750101151204254304355
farmakoterapií.3848272301073276104181224264314343388416460512533553571
Je4441272301073986
nezbytné45492723010756103142195236269320366
pacienta49372723010759102145166212262291334
dobře52932723010758108160189234
edukovat3132286301074496145184234276319348
o35012863010750
cílech357328630107426284130173223
AIT.3818286301075475119132
3.3047300301074459
Pokud3126300301074894133181231
indikujeme3376300301072270119138176224243287360405
AIT3804299901105781129
u39522999011054
již402429990110275192
diagnostikovaných4135299901105578125177229280318350373420470515561613657697749
astmatiků,490229990110498711919624227429734339552963003010716
tak5331300301073173111
je5461300301072266
tato313231430107287098146
léčba3298314301072671113163205
podmíněna35233143010757108159233252301346395436
dosažením39803143010756105139182220263312331406
plné4406314301075778126171
kontroly4598314301074593143170197245265306
choroby4925314301074796145173221272312
v52573143010748
době53253143010757106157202
zahájení3132328301073679127167186230278297
terapie,344932830107277096138187206250265
FEV13733328301074282130173
překračující3925328301075077119158186227268315334353393411
704356328301074485
%44613283010766
náležitých4547328301074888107151188207236278318366
hodnot4933328301074896146194243270
a52233283010740
absencí52833283010740901241682163132342301074059
těžké3211342301073577115153197
exacerbace3428342301075090132173215242293335376418
v38663423010748
posledním39343423010756106140159203253302321395
roce4348342301073481123166
(jak453334230107315293131
již468434230107264582
bylo4786342301075696116164
výše4970342301074891126170
uvedeno).5160342301075496140190234283332354367
Nemůžeme31323563010758102176224261304378422
však3574356301074882124162
říci,375635630107335293111127
že3903356301074386
částečně4009356301074788122151194235283328
kontrolované4357356301074492141168195242262311351393441486
či4863356301074765
nekontrolované49483563010755100138186234262288336356404445487535579
astma3132370301074073101174214
je3365370301071659
trvalou344337030107255194135153200248
kontraindikací3710370301073481129155181222240287336354391432472490
AIT.4219370301074967110120
Pokud4358370301074287125172221
astmatik459837030107377098171211238256293
po4910370301074694
úpravě5023370301074493119160199242
terapie528437030107246692132181200243
dosáhne3132384301074895128169216263306
déletrvající3457384301074588106149176202245286304322361379
plné3855384301074564111154
kontroly4028384301073480128154180226245284
nad4331384301074484132
chorobou,4482384301073683130157202251299347361
je4862384301071659
vhodné4940384301073784132181227271
si5230384301072947
otázku5296384301074470111147184231
AIT3132398301075371114
v32663983010741
péči3327398301074994135154
o35003983010748
astmatika3568398301074174103177218245264302344
opětně3932398301074798142170218262
položit4214398301075099119167203222250
(viz448339830107246383119
Obr.46223983010761111138150
3).479239830107446578
Doporučené13344796012365115165215245295340390440491
schéma1850479601234590140190265315
stupňovitého2190479601234570120170220270315335360410460511
vedení2726479601234595145195245270
léčby3021479601232070115165210
na32564796012350100
základě3381479601234595141161211261311
kontroly3717479601234595145170200250270315
nad40574796012350100150
astmatem4232479601235095120195246271321396
dle25795155626478334878
stupně26725153626478304881114147177
kontroly26085214626478306396114135168183213
zesílení28585025078275787102117147180195
léčby30685025078154575108138
krok28585086074274575102
směrem297550860742772102120150195
nahoru31855086074306090120138168
úlevová11907089091395691126165200235
léčba11907159091185388126161
stupňovitá11905663091355695133172210245263284319
protizánětlivá119057340913963102123140172207245280301319336371406
léčba11905804091185388126161
nebo24337180078336396129
RABA257771800783978117156
nebo274671800784878111144
SAMA290571800783675120159
nebo30777180078336396129
RABA/SAMA322171800784079118157172208247292331
p.p.3565718007833488196
preferovaná13526078078335484102132153186216246279309
volba13526139078306378111141
STUPEŇ365152710994892144192240292
43963527109940
těžké3737535101042464100140180
astma3723543101044080104168208
střední3653584107830486999132165180
dávka38485841078336393123153
IKS/LABA37005902078155490105138177216255
střední3601624307830486999132165180
dávka37966243078336393123153
IKS39646243078155490
+3726630307832
LAMA377363030783372117156
+/nebo37446424074324777107137167
antileukotrien3651648407830638196111141174204237255276291321354
(+/nebo3633654507418506595125155185
teofylin)3833654507415457590117129141171189
nebo37686666074306090120
vysoká36526725078306090123153183
dávka38506725078336393123153
IKS/LABA37006786078155490105138177216255
STUPEŇ306854010994892144192240292
33380540109940
středně301454800104406492132176220260
těžké3294548001042464100140180
astma3140556101044080104168208
nízká30915934078334875105135
dávka32415934078336393123153
IKS/LABA31155995078155490105138177216255
střední/vysoká3054632807830486999132165180195225255285318348378
dávka31146388078336393123153
IKS32826388078155490
nízká30396509078334875105135
dávka31896509078336393123153
IKS33576509078155490
+3227656907832
antileukotrien3066662907830638196111141174204237255276291321354
(nebo30726691074184878108138
teofylin)3225669107415457590117129141171189
STUPEŇ248455300994892144192240292
22796553009940
lehké2568560901042060104144184
astma2556569001044080104168208
nízká24485969078334875105135
dávka25985969078336393123153
IKS/27665969078155490105
nebo24486030074306090120
nízká2583603007430457299129
dávka27276030074306087114145
IKS/formoterolu24196090074155187102117147165210240255285303333345375
p.p.2809609007430457691
antileukotrien2484638807830638196111141174204237255276291321354
(kromony)25296448078184869102150183216246264
nízká25096569078334875105135
dávka26596569078336393123153
teofylinu2548662907818488199129144159192225
STUPEŇ189856590994892144192240292
12210565909940
intermitentní185657390104206488128156220240264304348372416436
astma1970581901044080104168208
nízká18636060078334875105135
dávka20136060078336393123153
IKS/21816060078155490105
formoterolu18676120078185172120153171201222255270303
p.p.2185612007833488196
zvaž19286484078275787114
nízkou20576484078334875105138171
dávku19476544078336393123156
IKS21186544078155490
další13506435078336378108123
léčebná13506495078154575105138171201
možnost135065560784881108141174204222
nízká22577106078334875105135
dávka24077106078336393123153
IKS25757106078155490
/2680710607816
formoterol27117106078185172120153171201222255270
p.299671060783348
p.305971060783348
v3122710607830
jednom31677106078154578111144192
inhalátoru33747106078154881111126156174207228261
režimová2512731007821517893141174204234
opatření,27617310078336696114135165198213228
odstranění30047310078346797115136166199229262277
komorbidit329673100783063111144165198213246261279
a3590731007830
komplikujících363573100783063111144159174204237252267297312342375
stavů40257310078304879109142
redukce21505287078215184117147177207
léčby23725287078154575108138
krok20815348074274575102
směrem219853480742772102120150195
dolů24085348074306072102
STUPEŇ423250740994892144192240292
54544507409940
těžké4318515401042464100140180
refrakterní423052340104286892120160200224264292336356
astma4304531501044080104168208
v4272613607427
centrech43146136074275787102120150177207
pro42436196074304878
těžké4336619607415457299129
AB448061960743369
dle42416256074304272
fenotypu:43286256074154575105120147177207222
anti4299637607830638196
IgE44106376078154884
anti4266643607830638196
IL-5/R4377643607815486696111150
anti4255649707830638196
IL-4/134366649707815486696111141171
anti4272655707830638196
TLSP438365570783366102138
termoplastika42366678078184869117150183198228258276291321351
nízká4170691107430457299129
dávka43146911074306087114144
p.o.4473691107430457590
KS457969110743672
-4158697206917
poslední4189697206928568192120148176190
krok4393697206926427096
v4503697206925
léčbě4542697206911396492120
středně4215565607730486999131164194
vysoká44245656077306090123152182
až420057160773057
vysoká42725716077305989122152182
dávka44695716077336392122152
IKS/LABA42845776077155490105137176215254
+4310583607832
LAMA435758360783372117156
antimykotika,422468190502040505888106124144154162180200210
makrolidy4444681905030506880100108116136154
dle11967557083355183
fenotypu12957557083195187122141173208243
astmatu11967621083326483134166186221
zvážení2542753301043676116152192236256
alergenové2818753301044060100128172212256300340380
imunorepie3218753301042084128172216244284328348388
(AIT)362675330104247696140164
pacienti19557629083356799115147182202218
s2189762908332
kontrolovaným223776290833267102121144179195230262294329361413
AB266676290833981
a2763762908332
dominující281176290833570121137172208224240272288
vazbou31157629083326493128163198
na332976290833567
alergeny34127629083324880103138170205237
roztočů36657629083235887106141173208
a3889762908332
FEV1393776290833674112144
>4097762908334
70414776290833264
%4227762908351
NH429476290834283
Obr.4254522011362114150173
3.625452201135479
Zařazení732453101074589114158194230277295
AIT1043453101074866107
do1166453101074590
léčby127245310107195794139175
bronchiálního1463453101074571115162199245263308326373391438483
astmatu1962453101074576102173218244289