574
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Vzácná390333701004375110141178213
příčina41323370100386278109125163198
obstrukčního434633701003876105133158196230260298313352391
ikteru47533370100154978113137176
u4945337010037
mladého499833701005974109147183220259
pacienta527333701003873103119154191218254
|5584227010018
E19561722701006695137
/35558043010757
Vnitř36318043010771118137165192
Lék.3842804301074184122140
2022;68(8):E18-E224002804301074487128172187232277301343365380422462501529573617661
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792153173218267326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
chirurgickou42562301074088107133181208256275315353400448
lokální89362301071765104146165213232
excizí114462301074282121140177196
(chirurgická135962301072360108127153201228276295335373415
ampulektomie)1794623010739112162210229273311342389463481525547
nebo236062301074791141190
endoskopickou25706230107429013918722125930642576301074968107144190237
ampulektomií.682763010737109157205223266303333379452470488503
Pacientům120476301074180120138181228254301373
s1596763010730
prokázaným164576301074672118156197233275322359433
a2097763010737
nebo215376301074487136184
suspektním235676301073076108157201238268315333405
karcinomem27807630107357610242590301074057104151224267339
Vaterovy78390301074280107148174220259301
papily110390301074686134153171210
je133290301071658
indikována140990301071562110128165211250291338377
hemipankreatoduodenektomie180590301074588160178226267313350378419459485530579626673722765812855892922967104010581100
nebo425104301074790138186
endosonograficky630104301073986134181214260308355403429469492511550586628
navigovaná1277104301074483122140188235274314361400
paliativní1696104301074586104121160186204244292309
drenáž.2024104301074570112159198234250
Chirurgická2293104301074793111136183209256273312349390
řešení270210430107226496139186203
jsou42511830107195199146
indikována590118301071562111129166212252292340379
u9881183010744
velkých105211830107367998134176215262
adenomů1333118301073886129177224297343
(větší1696118301072058100127161179
než1894118301074588124
2–32037118301074083123
cm),21791183010735108128142
u23401183010744
adenomů2403118301073785129176223296343
s27651183010730
ložisky281411830107156342513230107365486122164
karcinomu,608132301073475101139157203251323369384
u10111323010744
postižení1074132301074593126154172207249296314
spádových1407132301072977118166213252294333380
uzlin180613230107437998116162
nebo1987132301074487136184
při219013230107457190
šíření229813230107304876118165182
do2499132301074592
žlučovodu261013230107325197136182221267425146301074894
nebo538146301074386134182
pankreatického739146301074585131168195237275301319358395436483530
vývodu1288146301073678120166215261
(9).15681463010719598093
Hemipankreatoduodenektomie1679146301075295167184232273319356383424463489534583628675724766813856893922967103910571099
má27971463010769108
větší425160301074184111146164
pravděpodobnost609160301074774116155204248297346396445495543592625654
kompletního1283160301073583157206226270298346365415463
odstranění1766160301074595128157184225273317365384
a21701603010738
téměř2227160301072568142186211
nulové2458160301074593112160200243
riziko27211603010724438099137184
rekurence,425174301072770108156182225273314356371
ale816174301074261105
je941174301072165
zatížena1025174301073981108127163206254295
větší1340174301074285113148166
letalitou152617430107216592134153171199246294
zákroku1840174301073880118146193232280
(52140174301072568
%)2227174301076890
(10).2337174301072565105127141
Chirurgická24971743010753101120146194221269288328366408
ampulektomie4251883010740112160208226268306335381453471514
má9581883010769109
nižší108618830107446197131149
mortalitu,12541883010769116142172212231248275322337
nicméně1610188301074462101173216263306
riziko19351883010722417795132178
rekurence2132188301072264101148174216263302343
dosahuje2494188301074592125165212259277319
až2832188301073773
50425202301074487
%5312023010763
(9).6142023010721628497
Endoskopická730202301073987136184218255302352371411449491
ampulektomie12412023010737111160208227271309340386460478522
je1783202301071659
indikována1862202301071663113131169216256297345386
u22682023010744
pacientů2332202301074688128147190238265313
s26642023010731
menšími27142023010771115163425216301073452125144
lézemi589216301072569106149223241
bez8502163010756101138
ložisek1008216301072573109128161205243
karcinomu1271216301074486113152170218266341388
a16792163010747
u17462163010753
pacientů,1819216301075697138157200249275323339
kde2177216301074493137
nelze2334216301075498117154197
přistoupit2551216301075582101134163210258307326355
k4252303010738
chirurgickému482230301073683101127174200247265304341384456502
řešení.100423030107226497140187205221
Riziko124423030107416096114151197
rekurence1461230301072265102149175217264304345
u18252303010744
endoskopické1888230301074087136183216253299348366406443485
ampulektomie23922303010737109158205224267304334380452470513
se425244301073478
pohybuje522244301074796145184234282301345
mezi8872443010771115152171
0–331078244301074189130171
%12692443010763
(9).13522443010721628497
Nejčastější1469244301075599118158199232261304322355373
komplikací1862244301073582156206226244282324365383
je2265244301071660
vznik2345244301073776125144181
pankreatitidy,254624430107478813617420224528631333142525830107284796136147
perforace,592258301074691118144192219260301343357
krvácení,969258301073563107148189231279297313
cholangoitida1301258301073885134153194242291339358386405454494
a18152583010738
stenóza1872258301073160102150199234276
papily.2168258301074688137156175215227
Endoskopická2414258301073987136184218255302352371411449491
paliativní425272301075093112131172200219261311330
léčba775272301072671113163206
se1001272301074186
provádí1107272301075785133174216266285
zavedením1413272301074386127171222267316335409
stentu1843272301074070113162190239
do21022723010756106
žlučovodu2228272301074363111153200241289340389
s26372723010741
cílem269827230107476688132207
odstranění425286301074898131160187228276320368387
biliární83228630107496887106146172221240
obstrukce.1091286301074898132161188236274313356370
Popis4253114013867129193226278
případu7383114013864110143207268332396
Muž5653283010769116152
31736328301074078
let,83332830107155986101
dosud953328301074593125171220
bez1192328301074690126
interních133732830107156288130156203221260307
onemocnění,1664328301074491134207254295342385432450465
byl2148328301074584103
vyšetřen2270328301073779112155182208250297
primárně258632830107467291163203229276319
na425342301074888
Lékařské532342301073779117159185218255298
pohotovostní849342301074694142190217263303350383411459477
službě134534230107304995132181225
pro1589342301074673119
bolesti1728342301074694113157190218237
zad1984342301073375123
a21273423010737
febrilie,2183342301072063112139158176194237251
kde2453342301073583126
byl2598342301074685105
nález2722342301074585103146183
uzavřen425356301074885128168195238287
jako732356301072666104152
suspektní904356301074088121170215254285334352
infekce127635630107267498141180219262
močových15583563010781129171218258302342390
cest,1968356301074789123153169
nasazena2157356301075596129172209252301342
antibiotika2519356301074796123142191211259287306344386
a4253703010741
doporučena486370301074896146195222270311353401442
následná948370301074788121140184234282322
kontrola1290370301073784133160187234253294
u16043703010746
praktického1670370301074976117155186205245283326375423
lékaře.2113370301071862100142168211226
Následující2359370301075697130149193243291309328368387
den2765370301074892140
přišel42538430107507696128172191
pacient636384301075495136155198247273
na929384301075293
Urgentní1042384301076086134178227253302320
interní138238430107237198140167216234
příjem163638430107538099119163237
ONMB18923843010765123193238
(Oblastní2150384301072887137157197231260308327
nemocnice2496384301075397170219260308327367410
Mladá425398301077191133183225
Boleslav)6703983010753103123168202222263304327
pro1017398301075785133
náhle1170398301075698147166211
vzniklý1402398301074887137156195216257
ikterus167939830107266597140167217250
kůže1950398301074594132175
a21463983010748
sklér,2214398301074180101146173185
intermitentní2419398301072675103146173249268297341390417467486
bolesti425412301075099119162196225244
břicha68941230107507696136184225
v9334123010741
oblasti994412301074898118159192221240
epigastria1253412301074494113162203236265292311352
a16244123010742
pravého1685412301075077119159202250299
podžebří,2003412301075099150186229279305325340
pruritus2363412301075077125151171199247280
celého2662412301074183103147195243
těla42542630107287089130
a5754263010746
několik641426301075397135182202220258
dní9194263010754102121
trvající1060426301073360104145164182223241
febrilie1321426301072972122149168187205249
kolem1590426301074390110154228
39°C1837426301075092120172
doprovázené20294263010754102152179226267308345388437481
zimnicemi2529426301074261135183201242284358376
a4254403010741
třesavkami.486440301073562106140183223263306380399416
Pacient922440301075293134153198247274
trpěl1216440301073562114159179
v14154403010748
předchorobí1483440301075784128178220269318345393444463
asi1967440301074882100
měsíc20874403010782127161179220
nechutenstvím,23274403010756101143191240268312360394424468488562578
ale425454301074160104
nezvracel549454301075599136180208250290333352
a9214543010747
nezaznamenal988454301075599136179216265306380424472513532
váhový1540454301074789137186226269
úbytek.18294543010755104144175218256274
Pro2123454301075277125
bolesti22674543010757106126170204233252
zad2538454301074386135
užíval2693454301075491110151193212
analgetika425468301074189130149198242270289326369
typu813468301072972122171
NSA10034683010759100151
(nesteroidní1174468301072571115149178220247294313362410429
antirevmatika)1622468301074290117136162205246320361388407445487509
a21514683010742
teploty2212468301072972121141189217259
tlumil249146830107294895169187206
paracetamolem2717468301075192119160425482301074083110152225274293337411
v8564823010740
běžných916482301075095131180219258306
dávkách.1242482301074990129168210251299315
Pacientovi565496301074584124142186233259305345364
byly948496301074685105144
provedeny1111496301074673119159201251294342379
odběry1510496301074493142186212255
krve1784496301073462105148
s19514963010730
nálezem2000496301074585104147184226299
elevace2318496301074059102142183223265
jaterních260249630107165682124150198217256303
testů425510301072870104133181
s6265103010737
převahou683510301075481124164206254302351
obstrukčních10535103010753103136165192240278317365384424472
(ALT1545510301072880120157
12,571721510301074986101146188
μkat/l,1928510301075391133160195215230
AST21785103010757100143
5,802341510301074862108153
μkat/l,2513510301075391133161195215230
ALP2763510301075797143
22,21304762301074488104150189
μkat/l,325662301075594136164199219234
GMT3510623010763133176
33,72370662301075193107151195
μkat/l),392162301075493136163198218243256
hyperbilirubinemie419762301075594145190217268287306325351400450469517562636655699
(79491662301073074117
mmol/l),5053623010770144193213245266290304
mírně537762301078099126304776301074993
zvýšených316076301074387131165209258297337385
zánětlivých356576301074386134179207226245286330370418
parametrů400376301075799125167241286314341390
(CRP441376301073080126172
40,1460576301075196112151
mg/l)4776763010770120153174198
a4994763010748
mikrocytární5061763010781100138167214256298330372398447466
hypochromní304790301074887137186228276302349423471490
anémie355690301074391136209228272
(hemoglobin384790301072675119193241291310358408428475
95434290301074689
g/l,44519030107457798113
MCV4583903010772124172
68,0477590301074691107151
fl,49469030107264863
MCH5029903010772123179
20,7522890301074689104147
pg),539590301074596119132
prokalcitonin3047104301075077124162205224264282311357406424472
byl3539104301075089109
negativní.3668104301074892143183210229270319338353
Onkomarkery40411043010761110148195269310336375418444487
CA19-945481043010752106143181210255
a48221043010741
AFP4883104301075394138
byly5041104301075089109149
v52101043010741
normě,5271104301074896123198242256
CEA3047118301075193147
(4,1321411830107206277116
μg/l)3349118301074494126147171
byl3539118301074787106
mírně3665118301077189116165209
zvýšený.3893118301073478121155199247285297
Vzhledem4210118301074380128147191241285359
k45891183010735
pacientově4644118301074688129147191239266313353396
udávané5060118301074594135174216264308
cestovatelské53881183010737801133047132301072874115156183226245278315358
anamnéze3425132301073886126200248292329372
do3817132301074694
Ománu39311323010757132172220268
bylo4219132301074686105154
pomyšleno4392132301074796170209242261305353402
na4813132301074686
možnost49191323010771119155204252285314
infekční525313230107166487131169208256274
etiologie.304714630107447291140159208258277322337
Proto3403146301075379126154201
byly3623146301075797117157
provedeny3800146301075784131172216266310359398
odběry42181463010755105155200227270
na4508146301075596
infekční462414630107267498141180220268287
hepatitidy,4931146301075599149191219238266285335375387
které5338146301074576119146189
toto3047160301072874102148
podezření3215160301075099149193230257300348367
vyloučily.3601160301074184104152201241259278318330
Pacientovi3187174301074585126145188236263310350370
byl3576174301075393113
proveden3708174301075380127168211261305353
ultrazvuk408117430107517098124166203247296334
břicha443417430107538099140188228
s46821743010737
nálezem4739174301075192111155192235309
dilatovaných506717430107537190131158204245286334373412460
extra3047188301074483114140182
i32481883010716
intrahepatálních328418830107156390117158206250300341368409428476494534582
žlučovodů388618830107335299140186226273323370
se4276188301073074
zesílením4370188301073376110128148192240259332
jejich47211883010717607998138185
stěny,4926188301073159102150188199
ductus5145188301074693134164212244
hepatocholedochus54091883010745893047202301075091118165206254303322366416465506554601634
dosahoval3701202301074795129170219267307349368
šíře408820230107325079122
až4230202301073875
154325202301074179
mm,44242023010769143158
žlučník4602202301073453101141189208247
byl4869202301074887107
se4995202301073276
zahuštěným5091202301073376124171204233275323362436
obsahem3047216301074899132174223267342
a34082163010748
drobnými3476216301075682130180229268343362
konkrementy.3858216301074592141180208251325370418445488500
Ultrazvukový4378216301076482111138180217261310348396437480
nález4878216301075596115160197
podporoval50952163010757106157206256283331371413432
diagnózu3047230301074866106154201249283330
akutní3396230301073775122149197214
cholangoitis.3630230301073683130149189236284331350377395427443
Na4092230301075494
základě4205230301073273111130170219261
výsledků4486230301073679112130173222259306
vyšetření4811230301073779112155182208250297315
byl5145230301074684103
pacient5267230301074687126144187234260
přijat304724430107507898117158186
na3253244301075697
lůžko3371244301072674111151199
interního3590244301072675103146173223242293342
oddělení39532443010755106157201221266315334
k43082443010745
provedení4373244301075785133174218270315364383
ERCP4776244301074995148193
(endoskopická4990244301073173122172222256295343394414455494537
retrográdní304725830107277097124171221248289339387405
cholangiopankreatografie)3472258301074492140160201249298317365415456504542570613653681727777804845869889932954
a44462583010744
zahájení4510258301074082131171190234282301
antibiotické4830258301074593120139188207255283302342380423
terapie5272258301073275101143192212255
akutní3047272301074281131161211230
cholangoitidy3298272301074898148168210260311361381410430481523
cefalosporiny3841272301074892117161181231266316367395416465505
3.4367272301075268
generace44562723010757102152198226269311355
a48312723010749
byly4901272301075899119161
mu50822723010783132
podány52352723010758109160203252292
intravenózně304728630107196794120162202245293341377426470
inhibitory3536286301071967115134183202230277304347
protonové3903286301074976123151197246294335378
pumpy.4301286301074998171221260272
ERCP3187300301074184135178
nebylo3384300301074386134172191238
úspěšné3641300301074375123166198245288
pro3947300301074672117
stenózující408330030107295798145192226273291309348365
vřed4467300301073663104153
postbulbárního4638300301074693126153202249267314355380427445493540
duodena.5197300301074591137186229275315330
Proto3047314301074571118145192
bylo3259314301075089109157
doplněno3436314301074998148167215259307356
CT3811314301075297
břicha392831430107507796136184225
a41733143010741
malé42343143010774115134177
pánve,4431314301075092140179223237
kde4688314301073887131
byla,4839314301075089109149165
kromě5024314301073867114188232
již527631430107193874
zmiňovaných537031430107371111303047328301074896137178226265305353
dilatovaných341932830107567493134161207248289337376415463
intra3902328301072573100127168
a40903283010748
extrahepatálních4157328301075090121147189237281331373400441460508526566614
žlučovodů,4791328301074362110150196237284334382397
popsána52083283010756105155189230279319
cirkulárně304734230107405985124172191231258307351
zesílená3417342301073679113131151195244284
stěna3721342301073362104152193
D23934342301075798
duodena4052342301074896144194238286327
zánětlivé4399342301073577126170197216235276319
či4738342301073958
tumorózní4815342301072876149198225272307356374
etiologie520934230107437190138157205256274318
(Obr.3047356301072483133160172
1).323935630107446174
Ta3333356301074277
byla3430356301074988108149
i35993563010718
příčinou363735630107497695135154202250298
stenózy3955356301073362105153201237280
terminálního425435630107287197171190238279298345364414462
choledochu.4736356301074088136156200250298340388435451
Ve5207356301074687
vyšetřovaném53133563010741841181621903047370301072773114155203248321
rozsahu3388370301072673109144186234282
nebyla3690370301074892142181201241
zaznamenána3951370301073679116165205279323371412460501
lymfadenopatie4471370301072060134158200249293341390440482509528571
či5062370301074059
metastázy.51403703010774118146187221250291328371383
Následně3187384301075798132150194244292336
jsme3543384301072658132176
se3739384301074084
rozhodli3843384301073279115164212262281299
pro4162384301075683130
gastroskopické4312384301075596129158185232265303350400420460498541
vyšetření4872384301074791125169196223266314332
s52243843010740
biopsií5284384301075675123173207225243
vředové3047398301074168111161209249293
léze.3359398301072266103146161
Výsledek3540398301074889123142186236280318
histologie3878398301075169102131178197246296314358
byl4256398301075292111
vyhodnocen4387398301074387136184234282331372414463
jako4869398301072263101148
nízce5037398301075069106145187
diferencovaný5244398301075270941381642072553047412301074087127169217255
(high332241230107307997146194
grade)3536412301075582123173217238
tubulovilózní3794412301073482131180199247287307325374409458476
adenom,4290412301074797141189237311327
bez46374123010756101138
známek4794412301074392132206250288
kancerizace5102412301074587135175218244264300342383426
či3047426301074059
invazivního3125426301071967106148185204245295313363411
růstu.3556426301072775108137185201
Pro3187440301074571118
laboratorní3325440301071960110159186227255301328377395
nárůst3740440301074990116164197226
jaterních398644030107206087130156205224264312
testů4318440301072871104133181
a45194403010741
bilirubinu458044030107507088107133181231250298346
byl4945440301075190110
pacient5075440301075092132151194243269
indikován53644403010720681171363047454301073885126167215
k32824543010741
re‑ERCP3343454301073073102145190241286
k36494543010741
provedení3710454301075279126167210260304352371
drenáže4100454301075279122170211248291
žlučových4410454301074059106147193234277316364
cest4794454301074386120149
a49624543010744
endoskopické5026454301074795144193226264311361380421458501
ultrasonografii304746830107486795122164198246295344394421463486506525
(EUS)3592468301073072127167191
na3803468301075596
vyšším3919468301074791125158177251
pracovišti4189468301075784126167214254274307336355
(Nemocnice4563468301073188133207256297346364405447
Jablonec5030468301073879129149197246290332
nad5382468301075596145
Nisou).3047482301075876109158206228241
V33084823010753
apexu3381482301074797142182230
bulbu36314823010757105124174222
duodena38734823010756103152202247295336
byly4229482301075696116156
zjištěny440548230107436281114143185234272
cirkulárně469748230107476692131179198239266315359
lokalizované5076482301072574113155174193230277317359407452
typické3047496301072973126146188227272
vilózní,334049630107497090140177227247263
polypoidní36244963010758110130172225276296347397417
hmoty40624963010756133183212256
stenózující4339496301074272116166217254304324344386405
lumen,4765496301072776152198249265
zasahující5051496301074488123167217266286306348367
až5439496301074988
k30475103010738
papile,3105510301075294144163181225240
která3365510301074171114140182
byla3567510301075292112152
těmito3739510301073173147165193240
hmotami39995103010751124173200241315334
infiltrovaná435251030107227093113132160187234274315363404
(Obr.4776510301072785136163175
2).497151030107476982
Aborálně50735103010755105154181223242290334
od54275103010750100
Obr.4255405011362114150173
1.625540501135478
Zesílení731541401074581112130149187233251
stěny99954140107315793139175
duodena1190541401074591136182220266311