620
KAZUISTIKY42522701004696138190209248289309356404
Vzácná42533701004375110141178213
příčina6543370100386278109125163198
obstrukčního86833701003876105133158196230260298313352391
ikteru12753370100154978113137176
u1467337010037
mladého152033701005974109147183220259
pacienta179533701003873103119154191218254
E2018622701004179124
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék.1456804301074083122140
2022;68(8):E18-E221615804301074487129173188233278301344366381423462501530573618662
/22978043010756
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
papily425300301074989137156173212
byla656300301074583102142
již81630030107163469
sliznice90430030107294765100147165204245
normálního1168300301074491117189229247293311359406
vzhledu.1593300301073774121140182231277292
Ductus19043003010754101140169216248
choledochus2171300301073582129148191239286326373419451
byl2640300301074684103
v27623003010736
infiltrované28173003010715614253143010724436290117164204246294338
papile783314301074990140159178222
pro1024314301074976123
kanylaci1167314301073880128166186227267286
nedostupný.1473314301074792142190223252300350399437449
Vzhledem1942314301074581130149193243287361
k23223143010738
již238031430107183773
histologicky247331430107486699128174194242292311351389432
potvrzenému425328301075099126170197236279327371445492
adenomu937328301074090134182230305352
s13093283010733
high1362328301074866115163
grade1545328301074975117166210
dysplazií1775328301074989123172192232270289307
byl2102328301074989109
nález2230328301074889108152189
jednoznačně2439328301071963113161209245293334374422467
indikován425342301071967116135173221261303351
k7963423010744
chirurgickému860342301074795114140189215263282323361404478525
řešení.1405342301073376110154202221237
Od16623423010767117
endosonograficky1799342301075098148196230279327376426453494518538578616659
navigované2478342301075596136155205253293335383428
drenáže425356301074976119168209246289
bylo734356301075797117165
tudíž919356301073583133152189
odstoupeno.11283563010755105138168215263313359407456472
Po1620356301075298
ERCP1738356301074994146191
byl1949356301075797117
pacient2085356301075799140159203252279
bez23843563010756102139
klinických254335630107456684133151192230274314362
obtíží,425370301074898126145182201217
ale662370301074766111
laboratorně792370301072667117166193235262309336386430
měl12423703010780125144
známky1406370301074392133207245288
mírné1714370301078099126175219
iritace195337030107255271100141182225
pankreatu2197370301075799147185213257297324372
s25893703010741
elevací2649370301075170114155197238257
CRP425384301075297143
i5883843010726
prokalcitoninu.634384301075784132171213233273292321368417436484532549
Proto1203384301075278125153200
mu14233843010781129
byla1572384301075797117158
provedena1750384301075784131172216266311360401
změna21713843010743118163211252
antibiotik2443384301074897124143193212261289308346
na2809384301075596
ciprofloxacin425398301074059108135182206229277315356397415463
s9083983010734
metronidazolem.9613983010774118146173220268287336377414461481525598615
Pacient565412301074585126144188236263
byl848412301075695115
přeložen983412301075683126145193229272320
na1323412301075495
chirurgické1438412301074694113139188214262281321359402
oddělení18604123010754104154197216260309327
ONMB22074123010767125195240
k24674123010744
provedení2531412301075683130171214264308356375
Whipple‑Kausch4254263010774123142192242262306335381424472505546594
duodenohemipankreatektomie.1039426301075510315120224629434339243651052957862066870673477781884588892695710041078109711411156
Histologické2214426301076483115145191211259310328369407450
vyšetření2684426301074791125169197425440301072771120139
resekátu584440301073478113158197240268317
prokázalo922440301075785133172215254297316366
středně130844030107417198142193242287
diferencovaný,1616440301075675100145172216265307354395438487526539
tubulárně2175440301073584135184204245272322367
a25624403010749
solidně2631440301074191111130180229274
uspořádaný425454301074779127175201241290329376414
ampulární8584543010736108157204222262287335353
adenokarcinom1230454301073685128175222259301326364382429476549
smíšeného17984543010729101119153196243286333380
intestinálního219745430107166288130162191209255295313360378426474
a26904543010736
pankreatobiliárního2745454301074686133425468301073866109149176223273292311329370396445463513562
typu1006468301073174124173
(Obr.1198468301072786136163175
3).139346830107476881
Adenokarcinom14944683010755104148196244283325352391409457505580
vznikl2093468301074483131150188208
kancerizací2321468301074183131172214241260297339379398
high2739468301075169118166
grade425482301074975117166210
ampulárního6554823010741115164213232272299348366416464
adenomu.1139482301074191135183231306353369
Byla1528482301074686106147
zastižena1694482301073779112141160197240288328
perisphinkterická2042482301075095122141174223272290338376407449476495535573615
invaze2677482301071967107148185228
a4254963010740
prorůstání485496301074672118145192225253294341359
karcinomu863496301073576102141159206254327373
do1256496301074593
submukózy1368496301073076125198245282329363406
duodena.1793496301074592139189232279320335
Lymfatické2148496301073671145168209236254294331373
uzliny254149630107448099117164202
byly2762496301074685104144
bez425510301075095132
nádorových577510301074888138186213260300344383431
změn.10285103010736111155203219
Pacient565524301074585126145189237264
byl849524301075695115
první984524301075683127177195
týden1199524301073477126170218
po14375243010756105
operaci15625243010755105150177218259278
v18595243010748
klinicky192652430107456684132151191229272
dobrém22185243010755104154181224298
stavu,2536524301074069110150199214
postupně27705243010756106425538301073463112162211255
vertikalizován,700538301074892118150169207250269288325372413455504519
byla1239538301075797117158
nasazena1417538301075596130172210254302343
enterální17805383010751100127170197239258306325
a21255383010748
parenterální2193538301075699125169217245288314356376424443
výživa,2656538301074791130150191233249
postupně425552301075099132161209259307352
obnovena7965523010755105153202242285333374
pasáž1190552301075697131173210
a14195523010748
rušeny1486552301073382114159207245
invaze.1751552301072573112154191234249
V20205523010752
druhém2092552301075581130178222296
pooperačním24075523010756106155205250276318358406425498
týdnu425566301072869117165211
došlo656566301074592125144191
k8665663010735
akutnímu920566301073775122150198216288335
zhoršení1274566301073381129155189232279297
stavu159156630107305899138186
projevujícím1796566301074672119137181221268287305344363435
se2250566301073074
bolestmi2343566301074695114157190219292310
břicha.267256630107467291130178218234
V4255803010746
návaznosti491580301074788128169206255304337366385
na896580301074788
to1004580301072774
bylo1097580301075089109157
provedeno1274580301074976123163206256300349397
CT1691580301075096
břicha180658030107497695136184224
a20505803010740
malé21105803010773114133177
pánve2307580301074990138178221
s25485803010733
nálezem2601580301074788107151188231305
subileu425594301073380128147166209256
tenké700594301072567114151194
kličky91359430107355573112149192
(Obr.1124594301072078128154166
4)1310594301074061
napojené1390594301074585134182201244292335
na1745594301074484
žlučovody184959430107325198138184223270320359
a22285943010737
gastrektázie.2284594301074586118147173215253283324361380423437
Zpět2740594301074594138165
byla425608301075191111153
zavedena598608301074487128172224269318360
nazogastrická978608301075698136184236277312341369389430469512
sonda,1511608301074190140191232249
která1780608301074677121148191
odvedla19916083010756107149194245264306
hojné23176083010756106126175220
množství25576083010782132181218254284329349
atonické425622301074169116166185226264308
tekutiny.753622301073578117166194214262301314
Z10876223010755
operační11636223010755106151178220261310329
rány1512622301073476125164
byl1696622301075797117
vypuštěn1833622301074892143193226255298347
drobný2200622301075683131182231270
absces.2490622301074899133174217252269
Pro2779622301075278126
suspektní425636301073380113162207245275323342
krvácení786636301073563107148188230278297
do1102636301074694
gastrointestinálního1216636301074586119148174221240288314356390419437485526544592610660708
traktu194463630107245192130161208
(GIT)217263630107217493136163
byla2355636301074686105146
indikována2520636301071663113131169216256297345385
gastroskopie425650301074990123152179226259297344394413457
s9026503010737
nálezem959650301075293112156193236310
koagul1289650301074289130180227246
v15556503010745
žaludečním1619650301074183102149198242284332350424
jezírku2062650301072367105124150189237
a23196503010744
kličce238365030107426381121160202
tenkého2605650301073274123160204252300
střeva,42566430107346389132173214230
bez6756643010756101138
průkazu833664301075683131169211248297
akutního1149664301074785134162210229279327
krvácení.1496664301074472116158198241289308323
Vzhledem1839664301075289138156200250295368
k22276643010744
hemodynamické2291664301075599172221271311360401475493534571614
stabilitě425678301073362103152171190208236278
pacienta723678301074687128146189237264305
předpokládáme,1047678301074773116166215264302322362412452525569583
že1650678301073375
primárním174567830107467392165205232280298371
zdrojem2136678301073381107154173216289
krvácení2445678301073563106147188230278296
byla2760678301074786106146
operační425692301074796139165205244291308
rána752692301072363110149
v9206923010736
kombinaci975692301073480152200219265305344362
s13556923010730
preventivní1404692301074571112152194241266284324372389
dávkou1812692301074584123160206253
LMWH20836923010737106177232
(nízkomolekulární233469230107206582118155201273320339381418465483523548425706301074866
heparin).510706301074487136177203221268289302
Proto831706301074166113139185
byl1035706301074684104
pacientovi1158706301074686126144187234261306346365
podán1542706301074694143183230
dicynon1791706301074563103144192240288
a20987063010737
snížena215470630107307795131172220260
dávka2433706301074585124161203
LMWH.26557063010737106178234250
Pro425720301074571118
opakované5637203010750100142180227267309357401
febrilní984720301072669119146165184231250
peaky1254720301075297137175218
a14917203010743
nález1554720301075191110154191
raného1765720301072971119163211260
infektu204472030107226993136174205253
v23177203010743
celém2380720301074285104148221
rozsahu2621720301072976111147189237285
laparotomické425734301071959108148174221247293366385424461504
rány948734301072364111149
bylo1117734301074684104151
doplněno1287734301074693142162209252299347
nové1653734301074592132175
CT,1847734301074792102
kde1968734301073582126
byly2113734301074685104144
popsány2276734301074694144176218265303
polytopně2598734301074694114153184230279425748301074891
ohraničené535748301074491117157204222261303350393
kolekce947748301073481100143180218260
tekutiny1226748301072465102150177195242280
vzhledu1525748301073674122140183232279
abscesů1823748301073785118157199232278
v21207483010736
podjaterní2175748301074694143161201227269294342360
krajině,2554748301073462102120138185228242
při281574830107467290
žaludku,42576230107367897144193230278294
slezině,73876230107314993130149196240254
parakolicky1012762301074688114155193240259277317355398
vlevo1429762301073857101141188
a16377623010738
v16947623010738
pánvi1751762301074688136175194
(Obr.1965762301072079129155168
5).215276230107416376
Vedlejším2248762301074283133152195214246265338
nálezem2605762301074586104148185228301
byl425776301074989108
fluidothorax55377630107204290108157205232280328355396436
vpravo1008776301073888115156196243
a12707763010738
středně132777630107316086128178226270
velký1616776301073881100137180
vlevo.1815776301073857101141189204
Po2038776301074288
konzultaci2146776301073582130167215234261302343361
s25277763010730
ATB2577776301074985131
centrem27287763010737791271543047300301072769143
byla3210300301074686106146
provedena3376300301074774121161204254298346387
záměna3783300301073375149193241281
antibiotik4084300301073886113132181200248276294332
a44363003010738
hrudní4493300301074672120170218236
punkce4749300301074795143181220263
levého5031300301071660101144193241
fluidotoraxu5292300301072043901091582063047314301072874101143183231
s32983143010737
odpuštěním33553143010751102151199232261303351370443
6003818314301074893138
ml3976314301077089
výpotku4085314301074487138187214252301
jantarové4405314301072464112139180206254294337
barvy.4762314301075395121165208220
V50023143010750
následujícím5072314301075292126144188238286305323363382455
období3047328301074898148196246266
se3332328301073882
stav3434328301073766108147
pacienta3601328301075495136154198246273315
lepšil,3935328301072367117150169187202
zánětlivé4157328301074083131175202221240281324
parametry4501328301075395121163237281309335378
postupně48993283010754103136165213263312356
klesaly.5274328301074263107141182201241253
Na3047342301075797
kontrolním3164342301073481129156182228248295313386
CT3569342301074893
břicha368134230107467391131179219
byla3919342301074685105145
povšechně4083342301074695135168211252299347390
výrazná4493342301073780107148185233273
regrese4785342301072466116142184217261
tekutinových5065342301072567104152180198246294333376415463
kolekcí,3047356301073885105149187226245260
včetně3327356301073979121149197241
regrese3588356301072568118144187221265
pleurálního3873356301074867111159185227246294312362411
výpotku4303356301073982133182209248296
vlevo.4618356301073959103144191207
Po4844356301074490
pěti4954356301074893120139
týdnech5113356301072668117165209251299
od5431356301074697
operace3047370301074898143169211252294
byl3361370301074989108
pacient3489370301075091132151194243269
dimitován3778370301074968141160188234275316364
s41623703010733
naplánováním4215370301074889138158199247295335377425443517
ambulantních47523703010741114164212231271319346395413453501
kontrol5273370301073885134161187235254
na3047384301074889
chirurgické,3156384301074189108134183209257276316354397411
onkologické3587384301075098136183203251301320360398441
a40483843010742
gastroenterologické4110384301075091124153180227272320347390416463483531581600640678721
ambulanci.48513843010742116165213232273321361380396
V52673843010747
době5334384301075099149193
tvorby3047398301072872119146197236
této3303398301073477105152
kazuistiky3475398301074487124173191224253272310353
pacient3848398301075698139158201250277
podstupoval41453983010756105156189218266316365405447466
adjuvantní4631398301074797116164205247295322370389
chemoterapii5040398301074695139213262289332358400450469488
a30474123010741
měl31084123010780125144
plánované3272412301075676117165214254296344389
genetické36814123010755100148192220239280318361
vyšetření4062412301074791125169197224267315334
k44164123010744
vyloučení4480412301074891111159208248291339358
hereditárních4858412301075599126169219238266308334383402442491
syndromů,53684123010741821313047426301074975122197244259
které3326426301073869111138181
dosud3526426301074998131178228
nebyly3773426301074993142182202242
v40344263010741
rodině4095426301072673123142190234
zaznamenány.4349426301073678115164205278323371412460498510
Diskuze30474514013872105157220284336394
Adenokarcinom31874683010754105151201251292336364405424474525602
Vaterovy3809468301075596124169197246288333
papily41634683010758102153174194236
ve4419468301075095
věku4535468301074994133184
314740468301075293
let4853468301072773103
je4976468301072873
velmi5070468301074994115191211
raritní5302468301073478105126155206225
diagnózou3047482301074968108157205254289336384
(1,345148230107296979
6).355048230107497285
Z36554823010753
dostupných37284823010754103136165213263311350389437
populačních41854823010755104154203221262302350369409457
dat4662482301075495122
(3)480348230107297293
plyne,4916482301075574114163208222
že5158482301074184
adenokarcinomy52624823010746951391872363047496301073880107146164212261335373
Vaterovy3440496301075292119161188235275318
papily3778496301075698147166185225
do40234963010755103
věku4146496301074790128176
314342496301075089
let445149630107256997
představují4568496301075682125175208237278318367386404
nízké4992496301075473110148191
jednotky5203496301072569119167216243281324
procent3047510301075178127169212262289
tohoto3357510301073583133182210258
onemocnění.36365103010755105150225275317367412461480497
Roční41535103010753103145194213
incidence4387510301072675116136186231280322366
se4773510301074186
v48805103010748
této4948510301073579108156
věkové5124510301074892131180221265
kategorii54105103010745893047524301072871121169197216235
maximálně33025243010780121161180254295314362406
pohybuje37285243010757106155194245293312356
v41045243010747
řádu4171524301073475125173
0,1/14363524301075166105132174
0004557524301073682128
000.4704524301073682128144
Primární486752430107527898171212239288307
vyšetření5193524301074891125170198224267316334
krve3047538301073866110153
a32205383010748
sonografické3287538301074089138186236263304328348388426469
vyšetření3776538301074790124168196223266314332
břicha4128538301075683102143191231
se4379538301074085
soustředila4483538301074089137170199226269319337356397
na4900538301075495
eliminaci501553830107506988161180228269309328
frekventovanějších53635383010730571001393047552301074184133160207247289338382401434452492541
diagnóz3608552301075574115165213262297
ikteru392555230107266495138164213
jako4158552301072666105152
litiázy43305523010726457392132170213
nebo45635523010755100150199
infekčních478255230107257497141179219267286326375
hepatitid.51765523010756100150192219238267285335351
Dilatace304756630107587796137164205246288
intra335556630107166491118159
a35345663010739
extrahepatálních3592566301074181112139180228273322364391432451499517557606
žlučových4217566301073453101141188228271311359
cest4596566301073780113142
spolu4758566301073180130149197
s49745663010731
absencí5025566301073988122166214255273
jiných531856630107173583122161209
vysvětlujících3047580301074184118160203231250297316334374393433481
patologií3548580301075294121168187236286304323
vedly3890580301074487137156196
k41065803010741
primárnímu416658030107538099172213239288307380428
podezření46145803010752101151195233260302351369
na5003580301075191
akutní5114580301074482130158207225
cholangoitidu.53595803010743911393047594301071960108157205224252271320368384
Následné34515943010760101134153197247295339
ERCP3810594301074590142186
a40165943010744
CT40805943010754100
břicha419959430107538099139187228
identifikovaly4447594301072271115163190209233253290338378419438478
lézi4945594301072266104123
(zánět5088594301072763105154198225
nebo5333594301075196145194
suspektní3047608301073482115165211250281330349
tumor)3416608301073584159208235258
duodena36946083010757105154205249298340
jako4054608301072667106154
primární4228608301075784104178220247296315
příčinu4563608301075785104145164212261
dilatace484460830107567594135163205246289
žlučových5154608301074363111152199240284324373
cest.3047622301074083116145162
Endoskopická3228622301074593142190224262309359378418456499
biopsie3746622301075372120170204222266
této4031622301073173101148
léze4199622301072265103146
ji4364622301072241
identifikovala4425622301072170114163189208232252290337377419438478
sice492362230107365595137
jako5080622301072262100148
benigní5247622301075398146165214262280
adenom,3047636301074190134183231305321
nicméně3387636301075371111185229278322
kleštičková3728636301074263107140169188228266313353395
biopsie4143636301075373121171204223266
odebírá44296363010752102146196215241283
tkáň4732636301073169112160
pouze49116363010754103151188231
z51626363010740
povrchu52226363010754103143171210258305
léze,3047650301071964102146161
tudíž3228650301073583134153190
nedokáže34386503010756101152201240283321364
spolehlivě3823650301074090140160205254274292334378
vyloučit4221650301074892112161210252270299
malignitu.45406503010782123142161211260279308357373
Hlavní4933650301076484125165215234
váhu5187650301074891140188
pro5395650301075785132
další3047664301074991110143162
postup32296643010756106140170218268
tak3518664301073476115
měl36536643010781126145
rozsah3818664301073481117153196244
a40836643010748
vzhled4151664301074787136155200251
léze4422664301072670108151
a45936643010748
klinický466166430107456685134153193232275
obraz49566643010755106133176213
pacienta.5189664301075799141160204253280322339
Všechny3047678301074579123163210258296
tyto336267830107246697143
faktory,352467830107206299129175201244255
spolu3798678301073079127146193
s40106783010730
nemožností4060678301074488160208243291339372400418
endoskopického4498678301074087136183216253300349368408445487535582
řešení,510067830107236598141189207222
vedly5341678301073779129147187
k30476923010738
jasné310469230107165689136180
indikaci3303692301071663112130167209249268
chirurgické3590692301073784102128176202250268308345388
intervence.399769230107166389132158201244291331373388
Hemipankreatoduodenektomie4404692301075397170188237278326363391433473500546595642690740783831874912942989106210801123
Whippleovou30477063010774124142192242262306356396444492
operací35597063010755105150177219260278
je3857706301072670
sama3947706301074083156197
o41647063010755
sobě4239706301074089139184
komplikovaným4443706301074592167217237255293341381423471510585
chirurgickým5048706301074795114140189215264283323361404479
zákrokem,3047720301073679117145192230273347362
s34297203010733
letalitou348172030107186290131150169197243292
až3792720301074077
538897203010742
%39517203010765
a40367203010740
častou4095720301073981114143190238
pooperační4352720301074998147197242269310351399417
morbiditou47897203010772121148198217266285313360408
20–405217720301074285134180226
%54627203010765
(10).3047734301072464103126139
Nejčastějšími32067343010761105124164205239268310329361380453472
pooperační36977343010754103152202247273315355403422
komplikacemi4139734301074189163212232250288330371413487506
jsou4664734301072356104153
pankreatická4836734301075495143181209252292319338378416459
píštěl,5314734301075473108137179198213
opožděná3047748301074796143178224267313353
evakuace3419748301073978118155202241281322
žaludku375974830107327391137185222269
a40467483010737
krvácení.4102748301073460103143182224270288303
U44247483010751
pacientů4494748301074586125143185232257304
s48177483010729
poruchou4865748301074593119165205251298345
glukózové52297483010744621081451912252703047762301074082
tolerance314876230107236887130155195242281322
v34897623010737
předoperačním3544762301074671113161208257300326366405451469541
období4103762301074492141188236254
je4376762301071658
významné4453762301073678116163202274321363
riziko48357623010723417695131177
pooperačního5031762301074593140189232258298337384401450496
diabetu3047776301074968108158202230278
mellitu33457763010774118137156174202250
(10).3615776301072464103126139
Obr.425613011362114150173
2.62561301135481
Gastroskopie73362201075399129155180224254290334380399437
Obr.3047616011362114150173
3.324761601135479
Resekát335462501074482113150187232258