357
DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ25592270100486710714819323528832934839543048452655360262266871476781885889891895910061048
OKÉNKO362222701005097140193240289
ANEB3926227010045100141187
NA4128227010053100
CO424322701003989
SE434722701003880
VÁS444222701004690131
MOHOU4588227010065116168219271
ZEPTAT487422701004081125166208244
U5133227010051
ATESTACE519922701004682124164205247287328
Diferenciální38613370100456182116141176213244259294309347362
diagnostika42393370100385387126163202231259275309345
hyponatremie460033701003773112151189224250275310370385420
a5036337010034
hypernatremie508633701003773112148172210245271297331391407442
|5584227010018
E255617227010066104139
/35478043010757
Vnitř36238043010771118137165192
Lék.3834804301074184122140
2022;68(8):E23-E283994804301074487128172187232277301343365380422467511538582626669
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Podrobné425608301074589137161206253300341
fyzikální78460830107196096114149189206251268
vyšetření1069608301073677108150176200241286303
však1389608301073667107142
dle1549608301074461102
autorů1669608301073581107151176222
tohoto1908608301072367114160185229
článku215560830107355190135171217
patří2389608301074584109134151
k25576083010733
základnímu26086083010731711061251632102562724256223010774119
iniciálnímu56262230107156178116133171189235251323369
zhodnocení949622301073278125173220266306346393409
ambulantního13766223010737109156203220259305330377393441488
či1882622301073652
hospitalizovaného1952622301074491123170187214253270287322367406445492534581627
pacienta.2597622301074585124141183229254294308
Dalším565636301075899118150169242
krokem827636301074371118157200274
je1120636301072569
tedy1209636301073376126166
stanovení1395636301073968109157205246289337356
osmolality1770636301075487160209229269288307335377
moči.21676363010779128169187203
Nízká2390636301076381118156199
močová26096363010779127168215255297
osmolalita425650301074882156205225265285303332373
(cca818650301073169108150
<9876503010761
1001068650301075191137
mosmol/l)12256503010780129163237286306338359383
se1628650301074085
vyskytuje1733650301074791125163206238286305350
u21026503010755
primární2177650301075784103177218245294313
polydipsie,25106503010756106126166215234284318336380395
nadměrného425664301074889138212256282331375424472
pití91766430107507098117
piva1053664301075170111153
či1225664301074160
při130566430107507796
nízkém1421664301074968104143186259
příjmu170066430107517897117190238
solutů.1957664301073583103150178226241
S22186643010742
tím2280664301072948121
se2421664301073479
setkáváme2519664301073579107145187227268342386
poměrně425678301075099173217243292336
často781678301074081115144190
u9916783010748
starších1059678301073362103130164182222270
malnutričních13496783010774115134181229257284303343391410450498
pacientů1866678301075092132151195243270317
nebo2203678301074893142191
u24146783010748
alkoholiků.248267830107405997144193241261279317365380
V5656923010746
případech631692301075784103153195245289331379
vysoké1030692301074791125174213256
osmolarity1306692301075589163211231272299318347390
moči17166923010780129171189
(cca1925692301073169108150
>20956923010760
1002175692301075191137
mosmol/l)23326923010780129163237286306338359383
nám2735692301075596170
v4257063010740
diferenciální48570630107456487130156199246286304344363410428
diagnostice933706301074563103152200247280309328367409
napomůže1362706301074485134182256302338381
koncentrace1762706301073581130170212259286312353393435
Na+22167063010754952310706806331
ve2361706301073780
vzorku2460706301073775122148187234
moči.27147063010770118158176192
Nízká565720301075776112150193
hodnota777720301074593143191239266307
(cca110472030107215896138
<12617203010751
301331720301074184
mmol/l)14357203010769142190210242262286
ukazuje1740720301074583125162210229272
na2032720301074585
snížený213772030107307896133175223261
efektivní2418720301074064107145176194235284302
arteriální27407203010737649413742573430107274686105153171
volum616734301074390110157231
s8677343010735
aktivací922734301074381112131172213254273
RAAS12147343010748103157200
(viz143473430107266585121
výše).1575734301074386120164185199
Pokud1793734301074894133181230
jsou2043734301072154103151
současně2213734301073685133173214248296340
přítomny257273430107527998126173247295333
známky425748301073685126199237280
zvýšeného725748301073983126160204252296344393
extracelulárního1137748301074786117144185226268288335354394421470488538587
objemu17437483010751101120164237285
(otoky,204874830107267299145184227238
ascites),2306748301074477118136164207240262275
jedná2601748301072265115164204
se2825748301073680
o4257623010749
hyponatremii494762301075696148198248290318346390465485504
při1018762301075885105
srdečním1144762301074168117162205254273349
selhání,1513762301074187107156197247266282
jaterní181576230107276896140167218237
cirhóze207276230107486795145194231275
či2367762301074867
nefrotickém24557623010756101126154203231250292331375450
syndromu.425776301073475124173199247321368384
Pokud829776301074288127175225
má10737763010771112
pacient1205776301074688128147191239266
snížený149177630107307896133176224262
objem1773776301074595114158232
ECT2024776301073990136
(suché2179776301072153100141189233
sliznice,243277630107304967104153171211254268
kožní2720776301073582118167185
řasa),3047608301072668101142164178
může32446083010771118154196
se3460608301073074
jednat3554608301071660109157198225
o37986083010745
hyponatremii3862608301074584134183231272299325368441460478
při435960830107477392
průjmech4471608301074673121140213257298346
či4836608301073755
zvracení,4911608301073377104145186228276294309
ztrátách524060830107336490131158200240288
do3047622301074997
3.3164622301074459
prostoru,3243622301075076124157186233260308324
či3586622301074059
post‑diuretický3665622301074998132161185236255302329372400418459496539
efekt4224622301074467111149180
po4424622301074998
užívání4542622301074885104145186234253
diuretik4815622301074967115141184212230268
v51036223010741
minulosti.5163622301077493141188207255289318336352
Při318763630107457190
vysoké3297636301073881115164202245
koncentraci3562636301073683132172215263290317358399417
Na+3999636301075596149
ve4168636301073982
vzorku4269636301073978125152190239
moči45276363010772120161180
(>4727636301072173
304819636301074286
mmol/l)49246363010770144192212244264289
je5232636301071761
nutné5313636301074693122170214
vyloučit3047650301074184104152200240259287
užívání3354650301074683102143185233251
diuretik3625650301074866114140183211230267
či3912650301073957
přítomnost398965030107487594122169243291340373402
renálního4411650301072568116157176224242292341
onemocnění.4771650301074795140213262303351395443462478
Užívání5268650301075591110151193241259
zejména3047664301073781101176221271312
thiazidových3380664301073585104145184204254304345389430479
diuretik3880664301075776125152196225244283
je4183664301072772
v42756643010749
současné4344664301074191140182224259308353
době47176643010757107158204
častou4942664301074790124154202251
příčinou5214664301075785105146165214264313
hyponatremie.3047678301074887137186235276303330373446465509524
Pokud3590678301075198136185234
pacient3844678301075597138156200248275
neužívá4139678301075498146183202243284
diuretika,4443678301075574121148190218237275317333
rozhodujeme4796678301073279115163212262309328372446490
se5306678301073984
dle5409678301075574118
zhodnocení3047692301073685133183232280321364412430
objemu34976923010750100119163237284
ECT.3801692301074495141152
Při397269230107487392
hypovolemii4084692301075189140189229277296340414432451
se4555692301073680
může46546923010776124160203
jednat4877692301072165115163204231
o51286923010750
hyponatremii51986923010750891391882372783053047706301072669142160178
při324470630107477392
renálních3355706301072366113153172219237277324
ztrátách369970630107336389130157198238286
či4004706301073755
nepoznané/nepřiznané4078706301074588137186221269309357400433478522571597616652700741788832
diuretické4929706301074664111137179206225265302345
terapii,529370630107246692134182201219234
„syndromu3047720301072762104155206233282358407
mozkově34757203010782132169209258299344
podmíněné38397203010758109160236256305351400446
ztráty4305720301074476104147175219
soli“4545720301074191112131159
(cerebral4725720301073170114141186237265308328
salt‑wasting5073720301074285105134159227270304334354403454
syndrome,3047734301073475124173200247321365379
CSWS)34467343010757100174216239
či3705734301074664
vzácné3789734301074685127168216260
primární4069734301075582101174215241290309
adrenální4398734301074695122165213253272320339
insuficienci.4756734301072572105152177196237255299347388406422
Při519873430107507695
euvolemii53137343010749971381853047748301071963137156175
je3242748301072670
velmi3332748301074790110183202
častou3554748301074788122151198246
příčinou3820748301075784103143162210258307
hyponatremie4147748301075593144194243284311338381455474518
se4685748301074084
zvýšeným4789748301074387131165209257296371
obsahem51807483010755105139181229274348
sodíku3047762301073380129146185232
v32977623010737
moči33537623010769116156173
syndrom3545762301072969117165190236308
nepřiměřené3872762301074487135161179250293318359406449
sekrece4340762301072972109136177217259
antidiuretického4617762301073784109127175193239264306333351390426468515562
hormonu5198762301074390116189236283329
(SIADH).304777630107246482134192249272286
Nejčastější33527763010758102121161202235264307325358376
příčiny374877630107507796136154202240
SIADH4008776301074260112170227
jsou4255776301071952100148
shrnuty4423776301073381107156204232275
v47177763010741
tabulce4778776301072869118167186226268
3.5066776301074459
Vyloučit1799934095417795139182218235260
jinou2077934095173476120163
než22589340954282115
hypotonickou23919340954377123167191233277294330364406449
hyponatermii28589340954377123167210247271309333400417433
(hyperglykemie,17641034095216599145185209252269305340379444461501514
etanol,229510340953964101145188206219
pseudohyponatremie…)253210340954474114157201244288323368412455492516541579645662701778796
Akutní202614780954781124150193210
nebo225314780954383127171
závažné244214780953270106143176220260
symptomy271914780953067133178203244311345
Primární8423199095406381146183207251267
polydipsie80932990954488106142185202247277293333
Nízký66633990955168101136174
příjem8573399095456986104143209
solutů10843399095307391133159202
Nadměrné66634990955188132198237261305344
pití10283499095446187104
piva11493499095456299136
↑659427009848
ECT72542760953783123
Srdeční63443760953761104143180223240
selhání6414476095306987130166209226
Cirhóza6324576095466386130173205243
jater6844676095175378116140
Nefrotický58947760955191112137179204221257291330
syndrom61048760953067111155179221287
↓2410427009848
ECT247742760953783123
Průjem,224143760954063107124163229243
zvracení25024376095327196133170208251268
Ztráty20934476095436791128153191
do230144760954487
třetího24064476095244887112129174217
prostoru264144760954468110140167208233276
Předchozí208345760954063102146183226269301319
diuretická241945760954461103127165190208244278316
léčba27524576095175793138175
↓3451525809848
ECT351752630953783123
Zvracení340853630954378102140176214257274
Renální298254630954080123160177220237
ztráty,32365463095326084122146184195
nepoznaná344854630954383127171203247284327363
diuretika382954630954360103126165190207241279
CSWA344855630954684150194
Primární30545663095406381146183207251267
adrenální333956630953681104143186223240283299
insuficience36565663095176089131153171207224263307343381
Normální476452630955195119185222239282299
ECT508052630953883124
SIADH488253630953753100152203
Hypotyreóza477654630955086132176200239263302346377415
Hypokortikalismus468655630955086132176210253277305322356394411428457523565595
≤536274909844
10059827540953974115
mmol/l731275409565131174192221239
≥2328274909844
100239027540953974115
mmol/l2523275409565131174192221239
Sodík234033490953781125142178
v2536334909536
moči2589334909566109146163
Diuretika330843020955269112135174199216250288
či361443020953552
renální368343020952463106142159202219
onemocnění392043020954286125191235272315354397414
Zvážit330523280954378115148165191
okamžitě351323280954377115181214232257295
podání382523280954589133170213230
3%407223280953998
NaCl418723280955188134151
NE424047340975393
≤1444388709548
30150938860974182
mmol/l1608388609767134179199227247
≥3618388209844
30367838860974182
mmol/l3777388609767134179199227247
Osmolalita127123280955484150193211247265281307344
vzorku163223280953671113138172216
moči1865232809566109146163
NE160319020975393
ANO3382190209749102158
ANO3287473409749102158
Schéma42561101134788139187262311
1.76361101135478
Diagnostický86961901075675120166212257287313331368405444
algoritmus132961901074664109155181199225296341371