911
DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ25592270100486710714819323528832934839543048452655360262266871476781885889891895910061048
OKÉNKO362222701005097140193240289
ANEB3926227010045100141187
NA4128227010053100
CO424322701003989
SE434722701003880
VÁS444222701004690131
MOHOU4588227010065116168219271
ZEPTAT487422701004081125166208244
U5133227010051
ATESTACE519922701004682124164205247287328
Diferenciální38613370100456182116141176213244259294309347362
diagnostika42393370100385387126163202231259275309345
hyponatremie460033701003773112151189224250275310370385420
a5036337010034
hypernatremie508633701003773112148172210245271297331391407442
|5584227010018
E275617227010066104137
/35478043010757
Vnitř36238043010771118137165192
Lék.3834804301074184122140
2022;68(8):E23-E283994804301074487128172187232277301343365380422467511538582626669
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Hypernatremie56562301075797148193220269310337364408482501545
je112962301072670
v1219623010748
klinické12876230107456584132151191229273
praxi158062301075683125165184
vzácnější178462301074887129170219263282315333
poruchou2137623010756106133182223271320368
než2525623010755100137
hyponatremie.26826230107559414419442576301074889116143186259278322337
Setkáváme78176301074590117155198237279353397
se119876301073681
s1298763010737
ní135576301075170
především144476301075380123173217258291310383
v1847763010744
intenzivní19117630107227096139187224243284333352
péči228376301075297138157
u2460763010751
závažných253076301074082122163200249288327375
stavů42590301073362104143191
spojených63690301073079128147191239277317365
s1020903010731
porušeným107090301074796123171204248296334408
příjmem14989030107467392112185229302
tekutin182090301072567105153181200248
či208790301073756
ovlivněním216290301074585105123164213257304323396
renálních257890301072366114154173221239279327
funkcí425104301072473121158198216
(14).661104301072363102123137
V8171043010745
obecné882104301074797142183231275
populaci1177104301074998148197215256297315
mimo1512104301077391165213
intenzivní174510430107186692135183220239280329348
lůžka2113104301071865102140182
jsou231510430107185199148
dehydratací2482104301074893141179228254296323364405424
a4251183010741
hypernatremií486118301075492143188214263304331358401474493511
ohroženy10171183010754103129176212255303341
především1378118301075682125175219260294312386
starší1783118301074069110137171189
osoby.1992118301075487136186225237
Dle2249118301076484128
některých2397118301075498136167209236279318366
autorů2783118301074794425132301072875103152
je597132301072670
tak687132301073577116
hypernatremie823132301075594146191218268309337364407482501545
rozdělována1388132301073482117166211230279320362411452
na1860132301075697
tzv.1977132301073574119131
community2128132301074795170244292341360388432
acquired2580132301074889137185204231275325
hypernatremia425146301074887137182209258298325352395469487528
(CAH),972146301073080134190214227
tedy1219146301073476126166
takovou,1405146301073475113160201248296312
se1737146301073983
kterou1840146301074474117143190239
jsou2098146301072558106155
pacienti2272146301075697138157200249275294
přijímáni2586146301075582101120138212253301319
k4251603010738
hospitalizaci,4831603010754102136185204232274293311348390430449464
a9671603010747
na1034160301075494
tzv.1148160301073473117128
intensive1296160301072573100142190223241283326
care1641160301074788114157
acquired1818160301074787135183201228271321
hypernatremia2158160301075493144189215264305332358401475494534
(IAH),2712160301072948100156180194
která425174301073869111138180
se624174301073478
rozvíjí722174301072673109153172192211
během952174301075095143187261
léčby1232174301071963104154193
na1445174301074889
JIP155417430107315095
(13).1668174301072464102123136
V5651883010746
rozsáhlé631188301072673108144186234253297
retrospektivní94818830107266997124171204253298336367386427476495
studii1462188301073463111160179197
rakouských1679188301072768106154202235272315355403
autorů2102188301074088116163190238
(15)2360188301072363101124
byla2503188301075089109150
hypernatremie2672188301074887137182209425202301074888115142185258276320
přítomna76420230107477392120166240288328
při111220230107467391
přijetí122320230107467392110154182200
na1443202301074585
JIP154820230107274691
u16592023010744
5,1172320230107405493
%18352023010763
(lehká191820230107204083131169211
hypernatremie),2149202301074583133178204252293320346389462481524545559
1,2272720230107415196
%28432023010763
(středně42521630107245685111154204252296
těžká)741216301072971108146189212
a9722163010742
0,61034216301074459104
%11582163010767
(těžká).124521630107255193130168211234247
Mortalita15122163010770119146177218237256284325
dle1857216301075068112
jednotlivé1989216301072064114162211238257275316360
tíže236821630107294884127
byla2515216301075090110150
21,1268521630107458494133
%28382163010767
(lehká),42523030107244387136174216239252
36,2697230301075094109155
%8712303010773
(středně96323030107306291118161211259303
těžká)1285230301073477114152194217
a15222303010747
46,11588230301075096112150
%17582303010773
(těžká)185023030107305699136174216239
oproti21092303010754104131178205224
9,72353230301075062105
%24782303010772
mortalitě25702303010780128155186228247265293335
pacientů425244301075093134153197246273322
s7672443010741
normonatremií.8282443010755105132207257306347375402446520540558575
Obdobnou14232443010767119169218269319368417
mortalitu18602443010781130158189231251270298347
prokázala2227244301075784132171214252295314356
také2603244301073577115159
kohortová2782244301074593425258301074897124155201242283
studie728258301073160108158176220
pacientů,968258301074889130149192240267315330
u13182583010746
kterých1384258301073667109136179218267
se1670258301073276
hypernatremie1766258301074685135180207256296323350393467485529
vyvinula2315258301073982126145193241260300
po2635258301074897
>27522583010751
242823258301074282
hodinách425272301074897147165213254295343
od7872723010753103
přijetí910272301075481100119163191209
na1139272301075394
JIP.1253272301073555100105
Prevalence1378272301075076119159201220264312352395
této1793272301073275103149
IAH1962272301072476132
byla2114272301075594114154
častější2288272301074586120149191210242261
než2568272301075398135
CAH,27222723010756111167183
konkrétně425286301073885134172200243271319363
11,180828630107447889128
%9552863010767
(lehká)104128630107244488136174216239
a13002863010741
4,21360286301074459105
%14842863010767
(střední157028630107245685112154205253271
a18612863010741
těžká)1921286301072871107146188211
(16).2152286301072463102125138
Fyziologie4253124012549100144167220244297349373422
a8753124012548
patofyziologie9423124012552101138190223277321345397421474526551599
Za565328301074990
normální675328301074896123198238257305324
situace101832830107345280128169209252
již129032830107193774
malé13843283010773114133177
zvýšení1581328301073680123157201249267
osmolality1868328301074881155203223263282301329371
vyvolá2259328301074184128176195236
pocit2514328301075099140159187
žízně272132830107365592141185
a4253423010741
hyperosmolarita487342301075595146192219267301376425445487514534562605
je1112342301072671
rychle1203342301073478118167187231
korigována1455342301074593121141191240281323372414
zvýšeným1889342301074488132167212261300376
příjmem2285342301075885105125200245320
tekutin.2625342301073578117166195215263280
Současně425356301074290138179220253301345
se790356301074084
vyplaví894356301074790141160201241260
ADH11743563010759117174
a13683563010747
zvyšuje1435356301074387130164211230274
se1728356301074084
reabsorpce1832356301073376116166199248275325366409
vody2260356301074895145185
v24653563010747
ledvinách.2532356301072670120161180228269309357374
Tyto425370301074276108154
regulační599370301072770120167186227267315334
mechanismy9523703010774118159208248296315347421459
jsou1431370301071952100149
popsány1599370301075099149183225273311
výše.1930370301074184118162176
Hypernatremie,565384301075797147192219268308335362405479497541556
zejména1140384301074184103176221269309
ta1469384301073274
vzniklá1563384301074583132151189209250
během1832384301075599148192265
hospitalizace,21173843010753101135184203231273292310347389429472486
je2623384301072468
často2710384301074586120149195
multifaktoriální.4253983010774121140168187211253291322368395415455474522540556
Při100139830107467291
poruše11123983010751100127176209253
vědomí1384398301074386136184258277
či1680398301074261
umělé17603983010750123167186230
plicní201039830107517189130178196
ventilaci2226398301074286134161179198239279298
je2544398301072164
omezený26283983010750124168205248425412301074887
příjem531412301075683102122166239
tekutin,790412301073476115163191210258273
infuzní108341230107257296145182231249
terapie1352412301073476103144194213257
fyziologickým1628412301073073112132180199247298316356394437512
roztokem2159412301073380115146193232275348
může25274123010780127164206
vést2753412301074790124153
k4254263010738
přetížení483426301075582125152171208251299317
solí.820426301073987107125141
Extenzivní981426301074788119162210247266307356374
terapie1375426301073376102144194213257
zejména1651426301074285104177221270310
kličkovými198142630107446483123160208248291366384
diuretiky2385426301075573121147190218236274317
vede2722426301074689139183
k4254403010738
dehydrataci483440301075296144183231258299327368409427
za930440301073982
větších1031440301074487115150168208256
ztrát130744030107397097139166
volné1492440301074492111159203
vody1715440301074491142182
než1917440301075195132
soli,2069440301073785105123138
podobný22274403010753102152201251299338
efekt2585440301074670114152183
má27874403010777118
osmotická425454301074881155203230249290327370
diuréza814454301074867114141184221263
např.1097454301074788137164174
při129145430107497595
glykosurii.1405454301074867107146193227274300319338354
K17794543010743
další1842454301074889108140158
dehydrataci2020454301074892140179227254295323364404423
může24634543010772120156199
přispívat268245430107497594127176195425468301074182109
porucha5544683010752101128177217265306
koncentrační880468301074188136177219268294321363403451470
schopnosti1369468301073777125174224272321354383402
ledvin1791468301072266116157176224
či2035468301074361
ztráty211646830107397096138165208
povrchem23434683010753102142169208256301374
kůže2737468301074189125168
a4254823010741
plícemi48648230107496987127170243262
při76848230107497695
horečce883482301074897124167208246289
a11914823010741
hyperventilaci.1252482301074887137182209253296344371390408449490508524
Při56549630107446988
hyperosmolaritě671496301074582131175201246279351398417456482500527569
dochází1259496301074491132178218254273
k15514963010734
přesunu1604496301074571113145191238284
volné1907496301073783102148191
vody2117496301073783132171
z23074963010732
buněk2358496301074693140183220
a25974963010736
tím2652496301072442114
dojde2785496301074592425510301071968111
k5555103010735
jejich6095103010716597896136183
svráštění,81151030107307299140172201243290308323
tzv.1154510301072462105117
exsikóze.1290510301074080114132169216251293308
To1617510301073881
je1717510301071659
nebezpečné1795510301074589138182219268313353400444
zejména225851030107337694166210258298
u25755103010744
mozkových26395103010770117152190237425524301074184124172
buněk.6165243010753102150194232250
Proces886524301074874121162205238
jejich114452430107236785104144192
adaptace1356524301074494134184211253293336
je1712524301072266
obdobný17985243010751101151199250298337
jako2154524301072363101149
u23225243010752
hyponatremie2393524301075290141190239280307333376450469512
a4255383010740
stejně48453830107295798116163206
tak708538301072464101
může8285383010769115150191
při103853830107457189
rychlé1146538301072364103149167210
korekci1375538301073480105147184222240
docházet1634538301074491131177217253295321
k19745383010734
jejich20275383010715587593132179
poškození2225538301074592125161207241283330347
za2591538301073273
vzniku2683538301073674121139175222
osmotického425552301074881155203230249290327370419467
demyelinizačního912552301074993167205248268286334353389431472520538588637
syndromu.1568552301073475124173200247321369385
Klinické425578401255984108160184226275322
příznaky775578401255187112154206254304358
Symptomatologie565594301074278152201227273346386412458477524573591634
hypernatremie1218594301074482131175201249289315341383456473516
je1753594301071658
podobná1830594301074694144191240288328
jako217759430107155492138
u23345943010744
hyponatremie.2397594301074482131180227267293319361434452495508
Dominují4256083010758105178195242288306323
neurologické766608301074487133158204223269318335374411453
příznaky,123760830107457189124171211247289299
typická1555608301072365114132171207248
je1822608301071557
zvýšená1898608301073274116148191238277
nervosvalová2194608301074486112154200232273313331378417457
dráždivost,2669608301074570110146193210425622301074085117144159
někdy601622301074485121168206
všakmůže825622301073667107143229274309349
převládat1192622301074570111149167206253291317
spíše152762230107287593126168
letargie,171362230107145682121146192209250263
slabost,199462230107294685132179210238252
únava.2264622301074389127165204219
Při250162230107406481
vyšetření2600622301073677109151177202242288305
bývá425636301074986128167
přítomna61063630107456987113157229274313
hyperreflexie941636301074379127170195220261283303345382400441
a14006363010736
spasticita,1454636301072975115146173190228245271310325
mohou17966363010768115161207253
se2067636301072970
vyskytovat2155636301073677109144185214259297336361
křeče.2534636301073359100139179192
Těžší2744636301073677111145161
hypernatremie425650301074784132175199246284310335375446463505
typicky948650301072363111129167203243
způsobí1209650301073279125156202250267
kvalitativní1494650301073375114132148174214239256295342358
i18706503010714
kvantitativní1902650301073375114160185202228267293310349395412
poruchy2332650301074491116163201247283
vědomí.2633650301073677124170241258272
Diferenciální425676401256185118167202251303345368417441493517
diagnostika970676401255276124177229282323360384433483
a14816764012548
přístup1548676401255288113154190243295
k18716764012549
terapii1940676401253584120168221245269
V5656923010746
případě63069230107477493142184233277
hypernatremie926692301074684134179206254295322349392465484527
neexistuje1473692301074589134174193225254302321365
jasně185769230107165790138181
daný2058692301074687135173
diagnostický2251692301074664104154202250283312331371409452
algoritmus272269230107385710615442570630107274674148196229
doporučený6747063010755104154203230279319361410448
odbornými11427063010755105154204231280318393412
společnostmi.1573706301074190139159203244292341374403478496512
Příčiny210570630107527797136155203242
hypernatremie2366706301075594144189216265306333360403477495539
a4257203010741
základní486720301073678116137177227275293
diferenciální79972030107496891135161204253293312352371419437
rozvahu1256720301072674109153194243290
shrnuje1566720301073381107156204223266
tabulka1852720301072869119167186224266
5.2138720301074458
Ještě565734301073176110140183
důležitější7687343010756104123168206225254297316349368
než11567343010756101138
u13147343010755
hyponatremie1389734301075695146196246287315342386460480524
je1933734301072671
zde2024734301074392137
určení2181734301075582122165214233
objemu24347343010755106125170245293
ECT.27477343010749101147158
Pouhý425748301074592141189228
klinický67374830107446584132151191229273
odhad9667483010754105153194244
je1230748301072670
zatížen1320748301074385113132168212260
již160074830107264581
zmiňovanou17017483010743118137185233274316364413462
chybovostí.2182748301074796134185235275323357386405421
Pomoci2623748301075298173222263282
námmohou425762301074887159248295343390437
laboratorní881762301071555103152178218245290316364382
parametry,1282762301074586112152224268295321363374
např.1675762301074483132158168
poměr1862762301074593166209234
urea/kreatinin,2115762301074470112151183221249291330356374421439486500
známky2634762301073381120192229271
hemokoncentrace425776301074892166215253300349390432480507534575616658
(zvýšení1103776301072763107150184228276295
hematokritu)1417776301075195169210237284322350369398445467
a19047763010743
další1967776301075192111144162
(16).2149776301072666105127140
V23097763010748
intenzivní237777630107226996139187224243284333352
péči2748776301075398139157
můžeme3047623010774121158200274318
využít338562301073781129166185213
i3618623010716
další365362301074687106138156
ukazatele,382962301074583125162204232274293337352
například420062301074686136162181221242282332
centrální455162301073780128155181223242290308
žilní48796230107335271119137
tlak,50366230107254484122140
reakce519662301072366106144184226
na544262301074586
tekutinovou304776301072769106153180199245293332378425
výzvu,349176301073779117160207222
invazivní373276301071562100141177195235283301
či405276301073654
neinvazivní412576301074487105152190231267286326373391
monitoraci4535763010769117164182209255281322361379
srdečního493376301073055102145185232250298346
výdeje529876301073678126169187230
a3047903010741
jiné31089030107193785129
hemodynamické325790301074893166215265305354395468487527565608
parametry.388590301075091118159233277305332375387
Hypervolemická3187104301075795144187212254299317359431448487523563
hypernatremie3768104301075289138181206253292317342383455472514
je4300104301072365
nejméně4383104301075294111183225272314
častá.4715104301074484115142182196
Její492910430107357895112
původ50591043010753100139184233
je5310104301072365
většinou5393104301074586112304711830107345096143190
iatrogenní325511830107236287112158206248295341358
při363111830107548097
nadměrném3746118301075392140212254279326368440
přívodu420411830107558097137182231277
hypertonických4499118301075389138182206236281328344383419460498545
roztoků5062118301073176110139184221267
(F1/1,5347118301072968106132172180
NaHCO3).304713230107579615120125732991388063263323132301072435
Léčba3376132301073677116164204
spočívá3598132301072876123163179218258
v38741323010736
náhradě3928132301074482129153193241283
volné422913230107368199145188
vody4435132301073681129168
např.4621132301074382130155164
roztokem5%glukózy4802132301072268101130175212253325382445507524569606651685726
a30471463010741
současné3106146301073278125163203234280322
mobilizaci34461463010772119167185202218253293332349
retinovaných381314630107256692109155202240280326363401447
tekutin4278146301072666103149176193239
diuretiky.4535146301074764109134175201218254295305
Hypovolemická3187160301075795144191230275293335407424462498539
hypernatremie3744160301075289138181205252291317342383455471513
je4275160301072466
častá4358160301074584116143182
v45581603010745
prostředí4621160301075379124156183207248297314
akutního4952160301074581128154201218266312
příjmu,528216030107547996114186232245
tedy3047174301072869117156
jako322117430107246299144
community‑acquired3383174301074590162234280327343370411436475514560606623648689737
(viz413817430107296684119
výše).4275174301074587119161181192
Příčinu448517430107507492130146193238
můžeme47411743010779125160201273315
často5074174301074585116144189
odhalit52811743010752101147186203220246
již304718830107193671
při313618830107547997
pečlivém3251188301075497137154170210251323
odběru35921883010753101149192216263
anamnézy.3873188301074692131203249292327368378
V42691883010751
odlišení43381883010753101118135166208254271
renálních4627188301073173119158175221238276323
a49681883010745
extrarenálních5031188301074987115140180205246293332349395412450496
ztrát304720230107376691132157
tekutin3223202301073374111158184202248
nám3490202301075392165
může36732023010779126161202
napomoci3893202301075493142190263310350367
stanovení4278202301073966107153200239281328345
močové46422023010779126166211250292
osmolality4952202301075385158205223262280297323365
nebo5335202301075396145192
koncentrace3047216301073884130169210256281306346385425
Na+349021630107621013589216806331
ve3639216301074586
vzorku3743216301074582127152189235
moči.39962163010778125164181195
Při420921630107497390
osmolalitě4317216301075284155202220258276292318359
moči46942163010778124164180
>48922163010758
8004968216301074891135
mosmol/kg51212163010778124156227274292322360406
jde3047230301071967110
často3175230301074585117144190
o33832303010753
dehydrataci3454230301075496143180228252293318358397414
při388623030107558098
primárně400223030107558098170209234282324
sníženém4345230301073884101137178225268340
příjmu470323030107558098116188234
tekutin,4955230301073374111158185202248262
nebo5235230301075496145192
se5446230301073881
na3047244301074887
deficitu3152244301075093115133171188214260
volné3430244301074288106152194
vody3642244301074288136175
podílí3835244301075198146163182199
extrarenální4052244301074583111136176201242288327344390407
ztráty.447724430107386792132157198208
Může47032443010771117151192
jít491324430107213864
o49952443010749
ztráty506224430107386792132157198
kůží5278244301073986120138
při543424430107517693
nadměrném3047258301074887135207249274321364436
pocení35012583010754102141182229245
či3764258301074562
popáleninách,38442583010754102150190208250296313359398437484497
nebo4359258301075396144191
gastrointestinálním4568258301075493125152177222240286311352384411428475514531577594666
traktem525125830107335898134163204276
při304727230107507592
průjmech,3157272301074873119136208250290336350
zvracení,3525272301073476102142180221267284298
ztráty384127230107346388128153194
píštělemi405327230107486599126166183226297314
atd.4385272301073965111125
Při318728630107446784
osmolalitěmoči3288286301074273142188205243259275300340424470508524
<800mosmol/kg38292863010747102144187271317347417463480509545590
se4437286301072769
na4523286301074280
hypernatremii4620286301074278125167191237275299323363433449465
podílí5103286301074389136152171186
renální5306286301072161107144161205221
ztráty304730030107366590130155196
vody3261300301073681129168
při344730030107456987
koncentrační3552300301073378125164204251275300340379425441
poruše4011300301074592118164195237
ledvin.4266300301071456105144161207222
Tamůže4506300301073770157202237278
být4802300301074482111
způsobena4931300301073280126157204252295341380
diuretiky5329300301074461106131172304731430107284581122
či3187314301074158
osmotickou3262314301074981153199225242280316362408
diurézou,3688314301075067112137178214259305319
ale4025314301074259101
také4144314301072968105146
například4308314301074988136161178216235273321
postobstrukční4647314301075198130157202250282309334380417454500517
nefropatií,5182314301074991113139185233273298315332345
či3047328301074057
v31223283010739
rámci3178328301072565137176192
polyurické3388328301074896113152199223241279315356
fáze376232830107226298139
po3919328301074895
akutní4032328301073975122148195211
tubulární4261328301072673120167184223247294311
nekróze.4590328301074689125151197230271284
Stavy3187342301074266106144185
s33903423010730
nízkoumočovou343834230107456297134179225314361400444483529575
osmolalitou4031342301074476148194212251268285311356402
a44513423010738
polyurií4507342301074693111150196221238255
způsobené4780342301073382128159206254297343386
poruchou5184342301074693119165204250297343
produkce3047356301075075120168214250288328
či3393356301073955
účinku3466356301074785102148184231
ADH37143563010752108163
se3895356301073274
označují3987356301074780127166205251268284
jako428935630107185793138
diabetes4445356301074864103151194220261293
insipidus475535630107186495111159176224269301
(DI).507435630107227896117129
Centrální5221356301074990137162187226243289306
DI3047370301075876
je3141370301071759
způsoben3218370301073482129160206255298344
poškozením3580370301074895127162208242283329346417
hypotalamu4015370301074683132179205244262300372418
či4451370301073854
hypofýzy,4523370301074683132179201243280321331
při487237030107487390
nedostatečném4980370301074688137183215242281307348387433475547
účinku3047384301074886102148184230
ADH32943843010748104158
v34703843010736
ledvinách3523384301071456104143160206245283329
se3870384301072870
jedná3958384301071456103149188
o41633843010743
nefrogenní4224384301074385107132177225267313359375
DI.461738430107537084
Ten4719384301073773119
je4856384301071456
častěji4929384301073574105132173189206
získaný515238430107324979115155201237
než5407384301074385120
vrozený,3047398301074166111145186233269279
např.3344398301075190138163171
při353339830107537895
poškození36463983010753100132168213247288334351
dřeňového4015398301075277117164210249290337383
osmotického4416398301075183154201226243282318359406452
gradientu4886398301075277117164181223269295341
(tubulointersticiální524539830107275197145191209255304741230107196590131155188215232270287326343389406
nefritidy),3470412301074992114140157183200248286307319
při380741230107507592
některých3917412301074991128157197222263301347
iontových4282412301072066113138183221263301347
poruchách4647412301075097123169208254293332378
(hypokalemie,5043412301072471108157204241282299341413430471484
hyperkalcemie)3047426301074885134177202238279296334375447464506525
či3590426301073753
účinkem366142630107448299145181223294
léků397342630107155894140
(lithium).41314263010720385481127144189261281292
UDI44414263010752125142
bývá4601426301074683126166
velmi478542630107367895167183
nízká498642630107456196133173
osmolalita5177426301074476147194212251268284311350
moči,30474403010773119158175188
hodnoty3253440301074389137182228254294
>35654403010748
300mosmol/kgDI3631440301073880123209255287358404421452489534605622
vylučují.427144030107357694139177223240256270
K45584403010740
odlišení4616440301074290107123153195241258
obou4891440301074391138184
typů5092440301072363112157
se5267440301072971
užívá535544030107437794133172
test3047454301072869100128
s31934543010731
desmopresinem3242454301074790122193240288313354386403449491563
(17).382345430107226095117129
Léčba3187468301074080118164202
hypernatremie3407468301074277125166190236274298322362432448489
obecně3913468301074188130168213254
spočívá4184468301072874120158174212251
v44524683010734
hrazení4504468301074265104138178223239
deficitu4760468301074384105122159175200245
volné502246830107357996141182
vody.5221468301073579126164173
Ten5411468301073671117
můžeme30474823010774119154195267309
odhadnout3374482301074493139178226272318365391
dle3783482301074562105
vztahu3906482301073774103142189234
(0,6415848230107206174117
×42934823010750
těl.43614823010724658296
hmotnost44754823010745116163189235282313341
v48344823010737
kg)4888482301073581102
x50084823010735
(měřená5061482301072090132156197243282
[Na+]5361482301072076115547448280633155044823010724
/30474963010732
140).3097496301074077121142153
U32684963010753
starších333949630107305797121154170208255
osob3612496301074476122171
a38004963010738
u38564963010744
osob3918496301074476123171
s41074963010730
chronickým4155496301073783107153199216255291332405
srdečním4577496301073155101143183229246317
selhánímhradíme491249630107307390136175221238310372397437484501573615
v30475103010741
prvních3106510301075480122170186225271
243395510301074987
hodinách35005103010754100149166212251290337
pouze38555103010754102148184225
polovinu40985103010755102120167205223269315
vypočteného4431510301074688137184224252293339382429476
množství.49255103010778125172206239267309326340
V52845103010750
praxi5352510301075580120158176
podáváme3047524301075097145184222262334376
roztok3441524301072267101130175212
5%glukózy,36715243010739102164181227263308342383393
většinou4082524301073677103136152198245291
s43915243010729
přídavkemminerálů.443852430107467188135174212249290362449466512555579619636682695
Pokud5150524301074186122169217
je5384524301071557
to5459524301072468
možné,30475383010773118151197238250
vyvarujeme3314538301073576117156179225241282353394
se3725538301072869
podávání3812538301074390137175211250295311
fyziologického414053830107195995112157174220267283320355395441486
roztoku464353830107216698126170206251
včetně4911538301073572111137182223
jeho5151538301071455101146
využití5314538301073575121155172197214
jako304755230107195895141
nosného32065523010754101133180223270317
roztoku3541552301073278112142187224271
např.3830552301075493142167176
v40245523010746
perfuzorech.4088552301075599124150197233279304346386433447
Stejně4554552301074771113130177220
jako4792552301072463100146
u49565523010753
hyponatremie5027552301075491141189236275301326368441458500
korigujeme3047566301073884109126173219236278350393
deficit3458566301075294116134172189215
volné3691566301074490108154196
vody3905566301074489138176
pomalu,40995663010753100173212229274288
u44055663010751
chronických4474566301074389114159206223261297338376422
poruch49145663010753100126172211257
by5189566301075390
pokles52975663010753101137156198230
natremie3047580301074887113138179251268310
neměl3375580301075396168210228
přesáhnout3621580301075479120152193239285332379405
0,5mmol/l/hod4044580301074962105191263310328358377407455502550
a46125803010746
10mmol/l/den.4676580301074986172244291309340358389432474521535
U52295803010762
akutní5309580301074582128155202218
hypernatremie3047594301074885134177202249288313338379451468510
se3574594301073678
závažnými3670594301073878116156191238275348364
příznaky405259430107527794129176215251292
korigujeme4362594301073985110128175221238280352394
rychlostí4774594301072869107153171217249276293
až5085594301074278
2mmol/l/51805943010746132203250268298317347
hod,3047608301074895143157
ve3222608301073980
velmi332060830107398098169186
akutních3524608301073975122148195211250296
případech383860830107487390138177225267307353
můžeme42096083010772117152193265307
využít4534608301073981127162180206
také4758608301072665102143
hemodialýzu.4919608301074689160207255272311328366403450464
Centrální3187622301075193141167194235254301319
diabetes3526622301074564103153197225267300
insipidus384562230107166396114163182231278310
léčíme4175622301071659100118191235
desmopresinem,4429622301074689123195243293319362395413461504577593
nefrogenní5041622301074589112140186236279327375393
DI5453622301075574
lze304763630107195598
někdy3164636301074589127175215
ovlivnit3398636301074585104122163212230258
malou36766363010770110129177225
dávkou3920636301074686126164211259
thiazidového419863630107257391131168187236284324367415463
diuretika4680636301074665112138180208227264306
za5005636301073475
současného5100636301073078126166207240288332380428
omezení30476503010748122166203246295313
příjmu338065030107497695115189236
soli,3636650301073482102120135
u37916503010748
získaných385865030107375689126169217255295343
poruch4221650301074998125174214262
léčíme4503650301071963104123196240
vyvolávající4763650301074184128176195236276317336355395413
příčinu.519665030107507695135154202249265
Závěr30476754013862123184242288
S31876923010742
hypo-3248692301074584134183212
i34806923010716
hypernatremií3515692301074684134179206254295322349391465483502
se4036692301073175
běžně4131692301074691128176220
setkáváme4371692301073074102140182222263336381
v47716923010738
každodenní4828692301073577114162211261304353400419
klinické526669230107355674122140180218261
praxi.3047706301075078120160180196
Obě32637063010768119165
poruchy34487063010757107134183224273312
mají37807063010782123142161
širokou396170630107416086134173221270
diferenciální4251706301075776100144171215264305324365384433452
diagnostiku,4723706301075675116166215264298328347385434450
kterou5193706301074577120147195243
je5457706301072670
třeba304772030107285497147188
mít3255720301077795123
na3398720301075192
paměti.3510720301075294167212239258274
Zejména3804720301075194112186230278319
hyponatremie4143720301075189140189238278305332375449467511
je4674720301072266
bohužel47607203010752101150198234277296
často5076720301074384118147193
léčena5289720301072266107149198238
pouhou3047734301074996143190237284
substitucí3349734301073075124156184202229275315332
fyziologickým3700734301072062100118165183230279296335372414486
roztokem,4205734301072368102132177215257328343
která4567734301073463105130170
bude4756734301074592140183
v49587343010736
lepším5013734301071558106138156227
případě525973430107457189137178226268
bez3047748301075095132
většího3199748301074689117152170220268
efektu,3487748301075073117155186234249
v37567483010747
horším38227483010754103130164182256
případě4097748301075683102151193242286
jí4403748301072544
můžeme44667483010780127164207280325
pacienta4810748301075698138157201249276317
i51477483010724
poškodit.51917483010756105138176223273292320336
U30477623010756
chronických3123762301074189115162211229270307350390438
poruch3581762301075099126174215263
je3864762301071963
nutné3947762301074996124173217
dodržet4184762301074998148174212255283
velmi4487762301074184103177195
pozvolnou4702762301075099135179226246294342390
úpravu5112762301074898125166206255
natremie53867623010749901173047776301072668141159202
pro3268776301074672118
nebezpečí3406776301074487136180217266310350368
vzniku3793776301073775123141178226
osmotického4038776301074477149197223241281318360408455
demyelinizačního4512776301074689161199242260278325343379421460507525574622
syndromu.5153776301073070118167193239312359374