PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Co je nového v doporučeních ESC 2022 pro předoperační vyšetření a perioperační péči | 17 / Vnitř Lék. 2023;69(1):14-22 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz hoto důvodu není zahájení terapie statiny před NCS doporučeno. Perioperačně bychomměli v terapii statiny pokračovat, a to především před vysoce rizikovými vaskulárními výkony (1). Inhibitory renin‑angiotensin‑aldosteronového systému Nepřerušené podávání inhibitorů renin‑angiotensin ‑aldosteronového systému (RAAS) v perioperačním období zvyšuje riziko hypotenze a jako důsledek zvýšené užití vasopresorů a inotropik. Peroperační hypotenze je pak spojena s rozvojem AKI, IM a iCMP (9). Naopak vysazení RAAS inhibitorů před NCS snižuje riziko peroperační hypotenze, ale pravděpodobně nemá vliv na mortalitu a MACE (1). Blokátory kalciových kanálů U pacientů na chronické terapii blokátory kalciových kanálů (BKK) je doporučeno v této terapii pokračovat i v perioperačním období, ovšem s vynecháním dávky v den operačního výkonu k k omezení rizika pooperační hypotenze (1). Diuretika Dávkování diuretik u pacientů s HF by měla být v předoperačním období upravena k optimalizaci volumového stavu, aby se předešlo retenci tekutin nebo naopak dehydrataci. Veškeré elektrolytové dysba‑ lance by měly být před operačním výkonem korigovány (včetně farma‑ < 65 let bez KV onemocnění a rizikových faktorů > 65 nebo s KV rizikovými faktory KV onemocnění Nízké riziko — — — Střední riziko — EKG EKG hs-cTn I/T (vč. kontrol za 24 h a 48 h po výkonu) a NTpro-BNP/BNP hs-cTn I/T (vč. kontrol za 24 h a 48 h po výkonu) a NTpro-BNP/BNP Funkční kapacita 1, 2 Funkční kapacita 1, 2 Vysoké riziko u pacientů > 45 let EKG EKG EKG hs-cTn I/T (vč. kontrol za 24 h a 48 h po výkonu) a NTpro-BNP/BNP hs-cTn I/T (vč. kontrol za 24 h a 48 h po výkonu) a NTpro-BNP/BNP hs-cTn I/T a NTpro-BNP/BNP Funkční kapacita 1, 2 Funkční kapacita 1, 2 Multidisciplinární řešení Nízké riziko Střední riziko Vysoké riziko Šelest — (TTE při symptomech KV onemocnění) 3 TTE Bolesti na hrudi Komplexní diagnostika před elektivním výkonem Dušnost, otoky dolních končetin Doplnit hs-cTn I/T a NTpro-BNP/BNP, při pozitivitě doplnit TTE Frailty syndrom — (U pacientů > 70 let zvážit screening Frailty syndromu) 3 Abnormální EKG — (TTE) 3 TTE Snížená výkonnost — (TTE, zátěžové testy) 2, 3 TTE, (zátěžové testy) 2, 3 1) subjektivní sebehodnocení schopnosti vyjít 2 patra schodů 2) zvážit zátěžové testy při snížené funkční kapacitě, vysoké pravděpodobnosti chronické koronární nemoci, u pacientů po PCI nebo CABG 3) doporučení uvedené v závorce je možno zvážit Elektivní NCS Anamnéza a fyzikální vyšetření Laboratorní testy Zanechat kouření Optimalizovat farmakoterapii Další vyšetření dle rizikového profilu pacienta a rizika operačního výkonu Tab. 2. Indikace předoperačních vyšetření (dle literatury (1))
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=